Pyelografi

Salah satu kaedah sinar-X untuk mendiagnosis penyakit sistem kencing adalah pyelography (pyeloureterography, ureteropyelography), di mana kajian mengenai ginjal dan ureter dilakukan menggunakan agen kontras khas. [1]

Petunjuk untuk prosedur

Semasa  memeriksa ginjal,  keperluan pielografi ditentukan oleh doktor, terutama ketika pesakit mengadu sakit sengit  di kawasan ginjal , masalah dengan kencing, dan juga adanya  hematuria  (darah dalam air kencing). Dan apabila kaedah pengimejan lain tidak memungkinkan untuk mengetahui keadaan struktur seperti pelvis ginjal (Pelvis renalis), cawan (Calices renales) dan ureter (Ureter), mereka menggunakan pyelografi -  sinar-X buah pinggang  dengan pengenalan agen kontras. [2]

Disfungsi struktur yang tersenarai dalam sistem penyimpanan air kencing dan perkumuhan mungkin berlaku dalam pelbagai patologi dan  penyakit buah pinggang , dan tugas diagnostik adalah mencari kemungkinan penyebabnya. Selain itu, pielografi dapat digunakan untuk mengesan kelainan pada perkembangan ginjal (hiper dan hipoplasia, ginjal spongiform medullary, diverticulum cawan ginjal, dll.) Dan untuk memeriksa lokasi kateter atau stent ureter. [3]

Untuk visualisasi yang lebih baik (peningkatan imej), agen kontras non-ionik yang larut dalam air yang mengandungi iodin digunakan untuk pyelografi, misalnya, Iopamidol,  Pamiri , Optiray,  Ultravist 300  , dll. [4]

Persediaan

Persiapan untuk pemeriksaan ginjal ini termasuk menghentikan pengambilan (dalam beberapa hari) analgesik, neuroleptik, antidepresan, beta-blocker; pada waktu malam pada malam prosedur - menghentikan pengambilan makanan selepas 18-19 jam dan membersihkan usus dengan pencahar.

Pada hari kajian, pada waktu pagi mereka juga tidak makan (dan tidak minum cecair) dan membersihkan usus dengan melakukan enema.

Di hospital, anda harus menukar pakaian dalam, barang kemas dan barang logam yang longgar yang mungkin mengganggu gambar sinar-X.

Teknik pielografi

Dengan pyelografi, teknik ini hanya bergantung pada bagaimana agen kontras radiopaque disuntik.

Pyelografi retrograde atau pielografi menaik melibatkan pengenalan agen kontras ke dalam lubang ureter yang sesuai melalui uretra menggunakan sistoskop, di mana kateter dimasukkan, dan melaluinya agen kontras. Prosedur ini memerlukan epidural. [5]

Pyelografi antegrade, yang lebih sering digunakan apabila penyumbatan saluran kencing atas disyaki, dilakukan dengan pengenalan agen kontras melalui tusukan kulit (tusukan dengan jarum) ke kawasan lateral belakang - terus ke pelvis ginjal. Dalam kes ini, ketepatan tusukan dan pergerakan ubat yang disuntik dari buah pinggang ke dalam ureter dan pundi kencing dipantau oleh fluoroskopi. Prosedur tersebut dibius dengan anestetik tempatan. [6]

Juga, pyelografi intravena invasif minimum atau pielografi ekskresi dilakukan, di mana agen kontras disuntik ke dalam urat lengan pada selang waktu yang tetap. Pemantauan dan kawalan prosedur dilakukan dengan menggunakan fluoroskopi berterusan menukar sinar-X menjadi gambar video. [7]

Serangkaian gambar sinar-X (gambar juga diambil secara berkala) dan video, yang dihasilkan oleh mesin sinar-X dan alat pengesan (terletak di atas pesakit yang tidak bergerak di atas meja), membolehkan kita menilai kekonduksian ureter dan saluran kencing, yang boleh terganggu kerana adanya calculi ginjal, pembentukan tumor, anomali kongenital, pada lelaki - kerana hiperplasia atau tumor kelenjar prostat. [8]

Kontraindikasi kepada prosedur

Pyelografi dikontraindikasikan pada kehamilan, peningkatan suhu badan, peningkatan penyakit yang ada, alergi terhadap yodium, hipertiroidisme dan tirotoksikosis, kegagalan buah pinggang akut atau  kronik  (termasuk nefropati diabetes kronik), dan penyakit darah malignan.

Diabetes mellitus, hipertensi arteri yang teruk, penurunan jumlah darah yang beredar (hipovolemia), serta usia lanjut (lebih dari 70 tahun) dianggap sebagai kontraindikasi relatif.

Komplikasi selepas prosedur

Oleh kerana penggunaan zat radiokontras yang mengandung yodium, akibat negatif pielografi mungkin terjadi dalam bentuk kemerosotan fungsi ginjal (dengan penurunan kadar penapisan glomerular dan peningkatan kreatinin serum), kejang, takikardia, sesak nafas, dan perkembangan kejutan anaphylactic.

Kemungkinan komplikasi pyelografi retrograde: loya dan / atau muntah, sakit ketika membuang air kecil, pendarahan, jangkitan saluran kencing, sepsis. Dan dengan pyelografi antegrade, terdapat juga risiko pembentukan sista kencing.

Penjagaan selepas prosedur

Jenis pielografi yang dilakukan menentukan jenis perawatan yang diperlukan untuk pesakit dan berapa lama pemulihan mereka akan dilakukan selepas prosedur. Berdasarkan pesakit luar atau di wad institusi perubatan di mana pesakit menjalani rawatan pesakit dalam, kakitangan perubatan mesti memantau keadaannya: memantau degupan jantung, pernafasan, dan tekanan darah. Juga, pada siang hari, diuresis dan kehadiran darah dalam air kencing dipantau (sejumlah kecil segera setelah antegrade atau pielografi menaik dianggap normal).

Untuk membuang air kecil yang menyakitkan, doktor menetapkan ubat penghilang rasa sakit yang tidak mengurangkan pembekuan darah.

Sekiranya demam bermula di rumah selepas pielografi; tapak tusukan lebih merah, basah atau sakit; jumlah darah dalam air kencing meningkat atau membuang air kecil sukar, anda harus segera berjumpa doktor.

Ulasan

Ulasan pakar dalam literatur perubatan mengenai kaedah ini memvisualisasikan struktur sistem kencing menunjukkan bahawa hari ini, dalam banyak kes, ultrasound digunakan -  ultrasound ginjal dan ureter  (termasuk dengan pemetaan Doppler warna), [9]pengimejan resonans terkomputer  atau magnetik.