Penyakit Ginjal

Sindrom Uretero-nefralny dihasilkan apabila buah pinggang dan ureter penyakit, tetapi boleh disebabkan oleh gangguan tahap yang lebih rendah daripada sistem genitourinary, seperti gangguan mochevyvedeniya disebabkan dan jangkitan menaik. Tidak ada keraguan bahawa diagnosis dan rawatan buah pinggang dan ureter mesti berurusan dengan pakar urologi, tetapi lebih kerap, terutamanya di perut, peritoneal dan kesakitan sindrom, serta trauma perut mereka tiba di hospital pembedahan, di mana sentiasa ada perkhidmatan urologi.

Penyakit ginjal adalah manifold, pakar bedah dan pakar urologi sering harus bertemu dengan diagnosis urolithiasis dan pyelonephritis atau gabungan mereka.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Batu buah pinggang

Urolithiasis - penyakit buah pinggang kronik dicirikan oleh gangguan proses metabolik dalam badan untuk membentuk batu dalam sistem rongga, ureter, pundi kencing, salur kencing dan prostat garam air kencing dan sebatian organik.

Batu sering setempat di sebelah kanan, dalam 40-50% daripada kes-kes di pelvis, dalam 30% daripada kes-kes yang dikesan semasa kolik atau ureteral hydronephrosis, dalam cawan dan pundi kencing dalam 12-15% kes. Mengikut komposisi kimia mereka adalah: oxalate, fosfat, urat, cystine, protein dan struktur campuran. Saiznya: pasir, kecil (sehingga 0.5 cm), sederhana (sehingga 1 cm), besar dan karang. Dalam 90-95% kes urolithiasis disertai dengan pembangunan pyelonephritis progresif, hydronephrosis, pielonefroza dan kadang-kadang paranefrozom.

Gambar klinikal penyakit buah pinggang ini adalah heterogen. Batu-batu dalam keadaan lengai mungkin tidak muncul sama sekali; apabila pyelonephritis menyertai kesakitan dan perasaan berat di bahagian bawah belakang berkembang, seringkali rasa sakit memancarkan ke bahagian bawah abdomen, kaki; laluan pasir atau batu di ureter disertai dengan perkembangan kolik buah pinggang, dan di hadapan pyelonephritis bersamaan, manifestasi klinikal lebih cerah. Kolik Renal disertai dengan sakit kram tajam di kawasan lumbar, menyinari di pangkal paha, alat kelamin, paha. Diagnosis penyakit ginjal biasanya tidak menyebabkan kesulitan, tetapi kadang-kadang perlu untuk membezakan dengan patologi organ perut. Untuk ini, anda boleh menggunakan teknik-teknik: Barsova - dengan kolik menyembur pinggang dengan chloroethyl menyebabkan pengurangan rasa sakit; Lorina-Epstein - apabila menghirup untuk testis, terdapat peningkatan mendadak dalam kesakitan pada separuh bahagian perut dan lumbar yang sama; OPshanetskii - rabaan abdomen pesakit dalam berdiri dalam kedudukan yang bengkok tidak dikesan apabila gejala kolik kerengsaan peritoneum, dan proses penyetempatan di dalam rongga abdomen ujian ini adalah positif.

Dalam kajian air kencing, ciri khas penyakit buah pinggang ini adalah kehadiran mikrohematuria atau kekuasaan eritrosit terhadap leukosit dalam ujian air kencing mengikut Nechiporenko dan Addis-Kakovsky. Untuk mengesahkan diagnosis adalah cukup untuk melakukan ultrasound, pemeriksaan dan urografi ekskresi. Sekiranya komplikasi (hydronephrosis, pionephrosis, paranefrosis) kompleks berkembang, tetapi hanya dilakukan oleh pakar urologi.

Pyelonephritis

Pyelonephritis adalah penyakit buah pinggang tidak spesifik yang dicirikan oleh keradangan interstitium sistem mangkuk dan pelvis. Pyelonephritis adalah proses patologi yang kebanyakannya menengah (80%), yang berkembang apabila saluran air kencing dilanggar dengan jangkitan jangkitan dari bahagian-bahagian yang mendasari. Membezakan tajam; dan pyelonephritis kronik (unilateral dan dua hala).

Klinik penyakit buah pinggang bergantung kepada tahap kerosakan tisu, keupayaan mikroflora, umur pesakit dan kereaktifan organisma. Terdapat kesakitan di rantau lumbar dengan penyinaran ke rantau suprapubic dan inguinal, paha, kencing yang sering kerap dan menyakitkan (pollakiuria). Sindrom nyeri disertai oleh sejuk dan demam sementara. Diagnosis penyakit buah pinggang ini berdasarkan pada gambar klinikal dan ujian air kencing dan darah. Dengan ultrasound, mungkin terdapat peningkatan dalam saiz dan pengembangan sistem mangkuk-dan-pelvis. Urography dalam tempoh akut tidak dijalankan.

Pyelonephritis kronik terbentuk selepas tiga bulan akut. Gambar klinikal penyakit buah pinggang yang pelbagai dan luarbiasa, tetapi paling ketara kesakitan berulang di rantau ini lumbar, fenomena cystitis, kelemahan, kelesuan, pucat dan muka pucat, kelembutan, gejala positif Pasternatskogo. Untuk diagnosis penyakit buah pinggang yang perlu dikenal pasti: leucocyturia (jika ujian kencing menurunkan sebarang nechyporenko keperluan pengajian atau Addis Kakovskomu) bacteriuria, kehadiran ultrasound ciri-ciri protein pyelonephritis dan urography (sistem rongga pengembangan).

Dalam kes ini, bentuk pyelonephritis kronik juga diturunkan: ikal, laten, hematurik, kembung, tiub, anemia. Kajian yang sama dapat mendedahkan pembentukan penyakit buah pinggang, seperti hidronephrosis. Dengan adanya pyelonephritis kronik, anda harus ingat tentang jangkitan khusus.

Dalam peralihan dari keradangan tisu buah pinggang (apabila inas, bernanah atau pyonephrosis perinefrite) lemak perirenal membangunkan paranephritis (mikroflora tergelincir jarang berlaku oleh hematogenous). Proses bernanah dalam tisu perirenal berkembang dengan cepat, tetapi memandangkan kehadiran jambatan penghubung melintang, mangkuk mempunyai sifat terhad proses (biasanya tinggi), walaupun, dalam beberapa jenis mikroflora boleh umum. Satu ciri yang tersendiri penyakit buah pinggang ini adalah peningkatan dramatik dan progresif dalam berat daripada bersabar kerana mabuk pada latar belakang penyakit buah pinggang yang telah sedia ada. Sakit adalah tajam, pelik kepada apa-apa keradangan purulen, tetapi juga boleh berlaku dalam bentuk kolik buah pinggang. Sakit setempat ke rantau lumbar dan dalam sukuan atas, terutama apabila nafas dalam-dalam dan batuk kerana penglibatan subdiaphragmatic dalam tisu, kadang-kadang dibentuk dalam rongga pengaliran cairan pleural.

Diagnosis penyakit buah pinggang

Diagnosis penyakit buah pinggang berdasarkan kehadiran gambar biasa (sindrom mabuk pembentukan penyakit ada, sindrom kesakitan yang biasa). Pada peperiksaan, ia menandakan kulit pucat di rantau ini lumbar, otot tegang dan menyakitkan pada rabaan, refleks kelengkungan tulang belakang pada sisi yang terjejas, membongkok di pinggul dan lutut anggota badan (psoas tanda) bagi pergerakan terhad kerana sakit. Gejala dilafazkan Pasternatskogo (sakit pada perkusi di rantau ini lumbar) dan Yisrael (sakit dengan tekanan dalam segi tiga lumbar). Mengesahkan ultrasound diagnosis dan radiografi biasa rongga abdomen (buah pinggang itu diturunkan, kubah diafragma yang tinggi, sinus phrenic tidak berkembang, bayang-bayang kabur, tidak berkontur otot lumbar)

Ureter (ureter), yang merupakan tiub silinder musculo-epitelium silinder dengan diameter 6-15 mm, menghubungkan pelvis buah pinggang dengan pundi kencing. Terdapat tiga peringkat penyempitan anatomi: awal, iliac dan dalam peralihan ke bahagian panggul, di mana yang paling sering terjadi pelanggaran batu, pembentukan ketat.

Dari patologi ureteri, urolithiasis paling sering diperhatikan, yang ditunjukkan oleh perkembangan kolik buah pinggang. Apabila batu dikeluarkan, proses berhenti. Apabila pelanggaran berkembang hidronephrosis akibat pelanggaran saluran air kencing, dan seterusnya ketegangannya. Penyakit keradangan ureter (ureterity, pieloureterity) lagi hiliran, pada kemasukan mikroflora tisu buah pinggang atau saluran limfa, tetapi mungkin ke atas atau pyelonephritis pieloureterit manakala luka pelvis renal.

Kerosakan kepada ureter (terbuka, tertutup, separa dan lengkap) dibahagikan kepada empat kumpulan mengikut asalnya: traumatik (terbuka dan tertutup); pembedahan (terutamanya dengan operasi pada organ panggul); dalam kajian endovezical (catheterization dan urography retrograde); apabila batu itu dikeluarkan oleh pemetik. Pada hari-hari awal mungkin tidak dapat dilihat, tetapi pada masa akan datang, bergantung pada tahap dan jenis kerusakan, disertai dengan perkembangan peritonitis, periureteritis, parainfritis; urat kencing, urat fistula ureterik (diagnosis adalah rumit, memerlukan penglibatan ahli urologi yang berpengalaman).

Kecacatan dan tumor saluran Kencing yang agak jarang berlaku, diagnosis mereka adalah kompleks dan mesti dilakukan oleh pakar urologi, untuk mengesyaki mereka mungkin dalam pembentukan sindrom uretero-nefralnogo, serta kehadiran penyakit buah pinggang seiring.

Sindrom Uretero-nephral disertai dengan gambaran klinikal ciri. Sakit semasa somatik patologi dan kecederaan pemalar kekejangan atau somatik berfungsi (biasanya urolithiasis) patologi kekejangan sebagai kolik, terpancar dari rantau lumbar di abdomen: dari ureter atas dalam celiac atau wilayah iliac; dari bahagian tengah ke dalam inguinal; dari bahagian bawah ke kemaluan dan paha. Kemungkinan dysuria, oliguria, anuria. Dalam air kencing kajian dicirikan oleh: leucocyturia (terutamanya dalam penyakit radang, ia adalah wajar untuk menjalankan kajian bakteriologi), kehadiran hematuria (terutamanya urolithiasis, tumor, trauma), kehadiran protein (terutama tinggi kandungan patologi), garam silinder. Pengesanan simptom-simptom ini adalah petunjuk untuk menentukan diagnosis penyakit ginjal yang lebih lanjut. Cara yang paling mudah adalah membebankan dan ultrasonografi (membolehkan untuk mengenal pasti kedudukan, patologi parenchyma, pelvis, kehadiran batu, kecacatan) dengan ultrasound tidak didiagnosis. Survey urography mendedahkan kedudukan, kehadiran batu di pelvis, tetapi urate, ksanitovye dan batu cystine tidak dapat dikesan, tetapi mereka membentuk lebih daripada 10% daripada urolithiasis. Ada urography perkumuhan menggunakan urokontrastov: mendedahkan hydronephrosis, kehadiran batu, sekatan, kecacatan, beberapa jenis tumor. Cystochromoscopy Cystoscopy dan urography songsang bermaklumat untuk diagnosis penyakit buah pinggang, mudah dan mudah, tetapi mereka hanya boleh melakukan pakar bedah atau pakar urologi, pengkhususan yang lalu dalam urologi. Jika tumor disyaki, pengimejan resonans magnetik ditunjukkan. Kaedah lain, dan terdapat banyak, baru-baru ini atau kiri; atau digunakan secara ketat mengikut tanda-tanda.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]