Schistosomiasis genitouriner: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Schistosomiasis urogenital adalah trematodosis tropika kronik yang berlaku dengan kerosakan pada organ genitouriner.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi schistosomiasis urogenital

Schistosomes hidup dalam saluran darah vena kecil sistem genitouriner, dalam plexus vena pelvis kecil, pundi kencing, rahim, dan terdapat dalam sistem vena portal dan cawangan vena mesenterik mamalia. Mereka memakan darah, sebahagiannya menyerap nutrien melalui kutikula.

Telur yang diletakkan berhijrah ke pundi kencing, matang selama 5-12 hari dalam tisu perumah dan dikeluarkan dari badan dengan air kencing. Pematangan akhir miracidium berlaku dalam air tawar pada suhu 10-30 °C. Di dalam air, miracidia muncul dari telur, yang menembusi ke dalam moluska air tawar genus Bulinus, di mana mereka berkembang menjadi cercariae selama 3-6 minggu mengikut skema: miracidia - sporocyst ibu - sporocysts anak perempuan - cercariae. Cercariae, setelah muncul dari moluska, mampu menyerang perumah terakhir dalam masa 3 hari. Cercariae menembusi melalui kulit atau membran mukus rongga orofaringeal ke dalam badan perumah terakhir, di mana mereka berubah menjadi schistosomula muda, berhijrah ke saluran vena organ genitouriner, berkembang dan mencapai kematangan seksual. Perkawinan berlaku 4-5 minggu selepas penembusan ke dalam perumah, kemudian betina bertelur di dalam vena kecil.

Dengan bantuan tulang belakang yang tajam dan cytolysin yang dirembeskan oleh larva dalam telur, beberapa telur menembusi dinding saluran darah dan tisu membran mukus ke dalam lumen pundi kencing, dari mana ia dikumuhkan dengan air kencing. Banyak telur dikekalkan di dinding pundi kencing dan tisu sekeliling, menyebabkan keradangan. Sepasang schistosomes menghasilkan 2000-3000 telur setiap hari. Jangka hayat schistosoma dewasa secara purata adalah 5-10 tahun (walaupun terdapat kes-kes mereka memparasit manusia selama 15-29 tahun).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Apakah yang menyebabkan schistosomiasis urogenital?

Schistosomiasis urogenital disebabkan oleh Schistosoma haematobium. Saiz lelaki ialah 10-15 mm, perempuan - 20 mm (Rajah 4.1). Badan jantan tebal, rata, manakala betina adalah filiform dan lebih panjang. Penyedut tidak berkembang dengan baik. Pada lelaki, kutikula di belakang penyedut perut dengan pertumbuhan sisinya membentuk saluran gynecophoric seperti celah membujur di mana betina diletakkan.

Kutikula jantan sepenuhnya ditutupi dengan duri, manakala betina mempunyainya hanya di hujung anterior. Tiada farinks. Esofagus lelaki dan perempuan mula-mula bercabang menjadi dua cabang usus, yang kemudian bergabung semula. Terdapat 4-5 buah zakar, terletak di bahagian anterior atau posterior badan. Ovari terletak di pertemuan dahan-dahan usus, dengan kantung kuning telur terletak di belakangnya. Lubang kemaluan terletak di belakang penyedut perut. Telurnya berbentuk bujur, tanpa penutup, dengan ciri tulang belakang terminal spesies, berukuran 120-160 x 40-60 µm.

Patogen tersebar luas di negara tropika dan subtropika antara 38° U dan 33° S, di mana, menurut WHO, sehingga 200 juta kes jangkitan baharu berlaku setiap tahun. Insiden schistosomes paling tinggi pada orang berumur 10 hingga 30 tahun. Pekerja pertanian dan pekerja sistem pengairan menghadapi peningkatan risiko jangkitan. Penyakit ini tersebar luas di kebanyakan negara di Afrika dan Timur Tengah (Iraq, Syria, Arab Saudi, Israel, Yaman, Iran, India), serta di pulau-pulau Cyprus, Mauritius, Madagascar dan Australia.

Dari segi kepentingan sosio-ekonominya di kalangan penyakit parasit, schistosomiasis menduduki tempat kedua di dunia selepas malaria.

Gejala schistosomiasis urogenital

Tempoh akut schistosomiasis urogenital bertepatan dengan penembusan serkaria ke dalam organisma perumah dan penghijrahan schistosomulae melalui saluran darah. Dalam tempoh ini, pada peringkat penembusan cercariae, gejala schistosomiasis urogenital seperti pelebaran saluran kulit, kemerahan, demam, gatal-gatal dan bengkak kulit diperhatikan. Fenomena ini hilang dalam 3-4 hari. Selepas tindak balas utama dan tempoh kesejahteraan relatif, tempohnya adalah 3-12 minggu, pesakit mengalami sakit kepala, kelemahan, sakit di bahagian belakang dan anggota badan, ruam gatal berganda seperti urtikaria, bilangan eosinofil dalam darah meningkat kepada 50% atau lebih. Hati dan limpa sering membesar.

Pada akhir tempoh akut dan permulaan kronik, hematuria berlaku, yang selalunya terminal, iaitu darah dalam air kencing muncul pada akhir kencing. Pesakit terganggu oleh kelesuan umum, sakit pada pundi kencing dan perineum; suhu badan meningkat kepada 37 °C dan ke atas, hati dan limpa bertambah besar. Semua simptom klinikal schistosomiasis urogenital ini dikaitkan dengan tindak balas badan manusia terhadap pengenalan telur schistosome ke dalam tisu pundi kencing, alat kelamin dan hati.

Laluan telur melalui dinding pundi kencing menyebabkan hiperemia membran mukus dan pendarahan yang tepat. Granuloma terbentuk di sekeliling telur mati dalam ketebalan dinding pundi kencing, dan tuberkel dan pertumbuhan polipus terbentuk di permukaannya. Oleh kerana kerosakan mekanikal pada membran mukus oleh telur yang melalui dinding pundi kencing, jangkitan sekunder sering menyertai dan cystitis berkembang, yang kemudiannya membawa kepada kemusnahan teruk tisu pundi kencing dan ulser membran mukus. Proses keradangan boleh merebak ke ureter ke buah pinggang.

Tempoh kronik penyakit ini bermula beberapa bulan selepas pencerobohan dan boleh bertahan selama beberapa tahun. Kekalahan ureter disertai dengan penyempitan bahagian distal dan mulut mereka, yang membawa kepada genangan air kencing, pembentukan batu dan mewujudkan keadaan untuk perkembangan pyelonephritis dan hidronephrosis. Tahap akhir penyakit ini dicirikan oleh perkembangan fibrosis tisu pundi kencing dan kalsifikasinya, yang merumitkan laluan telur dan menyumbang kepada peningkatan proses granulomatous. Dalam kes ini, telur dikalsifikasikan. Kelompok mereka membentuk bintik pasir yang dipanggil boleh dilihat semasa cystoscopy. Akibatnya, bentuk pundi kencing berubah, air kencing dikekalkan, dan tekanan intravesikal meningkat. Perjalanan penyakit ini boleh menjadi ringan, sederhana dan teruk. Dalam kes yang teruk, schistosomiasis urogenital membawa kepada hilang upaya dan kematian pramatang.

Pada lelaki, penyakit ini mungkin disertai dengan fibrosis tubulus seminiferus, orchitis, prostatitis, dan pada wanita - poliposis, ulser mukosa faraj dan serviks. Proctitis dan fistula pundi kencing boleh berkembang. Kadang-kadang pseudoelephantiasis alat kelamin, kolitis dan hepatitis berkembang. Kerosakan paru-paru membawa kepada hipertensi peredaran pulmonari. Perkembangan fibrosis organ, metaplasia epitelium dan imunosupresi menyumbang kepada karsinogenesis. Tumor sistem genitouriner adalah lebih biasa dalam fokus schistosomiasis daripada di kawasan lain.

Diagnosis schistosomiasis urogenital

Dalam fokus endemik, diagnosis awal dibuat berdasarkan gejala klinikal schistosomiasis urogenital. Pesakit mengadu kelemahan, malaise, urtikaria, gangguan diuretik, hematuria, dan kemunculan titisan darah pada akhir kencing.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnosis makmal schistosomiasis urogenital

Diagnosis tepat schistosomiasis urogenital ditubuhkan dengan mengesan telur schistosome dalam air kencing, yang hanya boleh dikesan 30-45 hari selepas jangkitan. Air kencing dikumpul semasa jam perkumuhan telur maksimum (antara 10 dan 14 jam). Kaedah kepekatan digunakan untuk ovoskopi: mengendap, sentrifugasi atau penapisan.

Diagnostik instrumental schistosomiasis urogenital sangat bermaklumat. Cystoscopy mendedahkan penipisan saluran darah, membran mukus pucat, ubah bentuk dan hiperemia pada orifis ureter, pengumpulan telur schistosome yang mati dan berkalsifikasi, dan pertumbuhan polip.

Pemeriksaan sinar-X dan kaedah serologi (contohnya, ELISA) juga digunakan sebagai tambahan.

Rawatan schistosomiasis urogenital

Rawatan schistosomiasis urogenital pesakit dijalankan di hospital. Ubat pilihan adalah praziquantel atau azinox dalam dos harian 40 mg / kg dalam dua dos pada siang hari. Keberkesanan ubat adalah 80-95%. Kepentingan penting dalam rawatan schistosomiasis diberikan kepada kaedah terapi simptomatik dan patogenetik untuk meningkatkan fungsi organ dan sistem yang terjejas. Dalam kes jangkitan sekunder, antibiotik digunakan. Dalam kes sirosis yang teruk, trombosis vena splenik, poliposis, striktur, rawatan pembedahan dilakukan.

Pencegahan schistosomiasis urogenital

Schistosomiasis urogenital boleh dicegah dengan mengikuti satu set langkah yang bertujuan untuk menghentikan penularan jangkitan dan mencegah jangkitan pada manusia:

• pengenalan dan rawatan pesakit tepat pada masanya;
• menghalang kemasukan telur schistosome ke dalam badan air yang didiami oleh moluska;
• pemusnahan moluska menggunakan moluskisida (fresco, natrium pentaklorofenolat, tembaga sulfat, endod, dll.);
• penyebaran pesaing moluska dan pemangsa dalam badan air, yang memusnahkan telur moluska dan moluska itu sendiri;
• penggunaan sistem pengairan yang mengurangkan pembiakan moluska;
• pembersihan dan pengeringan terusan dan takungan;
• memakai pakaian pelindung (sarung tangan, but getah, dsb.) apabila bersentuhan dengan air;
• pelinciran kulit dengan salap pelindung (40% dimetil phthalate atau dibutil phthalate) apabila berenang dan bekerja di dalam air;
• mendidih atau menapis air untuk minuman dan keperluan rumah;
• kerja pendidikan kesihatan yang aktif;
• bekalan air berpusat kepada penduduk.

Langkah-langkah pencegahan peribadi adalah amat penting bagi pelancong dan pengembara di kawasan endemik. Langkah-langkah ini termasuk pemilihan kawasan mandi dengan teliti, mengelakkan badan air tawar yang terlalu besar dan tempat-tempat di mana moluska terkumpul.