Sembelit psikogenik: sebab, gejala, diagnosis

Sembelit adalah penurunan kekerapan pergerakan usus (sekali setiap dua hari atau kurang), dikaitkan dengan laluan kandungan yang perlahan melalui saluran usus dan kehadiran genangan najis (coprostasis).

Aduan pesakit termasuk ketiadaan najis spontan selama beberapa hari atau 1-2 minggu. Di samping itu, apabila najis muncul, terdapat rasa pergerakan usus yang tidak lengkap, tidak ada kepuasan daripada membuang air besar. Pengumpulan anamnesis yang teliti biasanya mendedahkan pelbagai manifestasi asthenik: gangguan tidur, peningkatan kerengsaan, mood yang tidak baik, penurunan nada, minat dan perhatian semasa kerja intelektual, peningkatan keletihan. Pelbagai manifestasi vegetatif-visceral juga biasa: rasa perut penuh, sakit perut, dll. Palpasi dalam kes sembelit spastik boleh mendedahkan kolon sigmoid berbentuk manik yang dipenuhi dengan najis keras, kadang-kadang batu najis. Sembelit proktogenik (dyschezia) pada orang tua harus diserlahkan, disebabkan oleh kelemahan otot dan pengecilan refleks buang air besar, yang mungkin juga dikaitkan dengan ketidakcukupan peraturan tulang belakang.

Analisis sfera mental adalah sangat penting, kerana ia membolehkan beberapa pesakit memberi tumpuan perhatian dan minat tertentu pada masalah najis. Dalam kes ini, adalah perlu untuk mengenal pasti dua situasi yang mungkin. Sebilangan pesakit, akibat percubaan yang sia-sia untuk menormalkan najis, cuba mencari cara baru untuk mencapai matlamat ini, dan pencarian mereka, memperoleh pewarna neurotik-hipokondriak tertentu, bagaimanapun cukup mencukupi untuk keadaan sebenar. Satu lagi bahagian pesakit dalam situasi yang sama mengubah suai tingkah laku dan tingkah laku pemakanan mereka secara amnya. Untuk menyebabkan buang air besar, untuk mempunyai najis - bagi mereka ia menjadi idea yang terlalu tinggi, di mana seluruh makna hidup mereka tertumpu. Pada masa yang sama, mereka menggunakan sejumlah besar julap dan ubat lain, memberi diri mereka banyak enema. Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa dalam sesetengah pesakit sembelit tersebut adalah khayalan, tidak nyata, mereka mempunyai khayalan penafian najis.

Secara tradisinya, sembelit psikogenik dibahagikan kepada spastik (dengan dominasi pengaruh vagal) dan atonik (dominasi kecenderungan bersimpati), walaupun gabungan kedua-dua jenis adalah yang paling biasa.

Ketiadaan tanda-tanda kerosakan organik pada saluran gastrousus dan sistem badan lain semasa pemeriksaan klinikal dan paraklinikal yang menyeluruh dalam kombinasi dengan kriteria diagnostik positif untuk penyakit psikogenik membolehkan penilaian klinikal yang betul tentang sifat sembelit. Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa pesakit dengan sembelit psikogenik jarang mengalami penurunan berat badan yang ketara, peningkatan ESR, dan perubahan dalam kiraan darah.

Sembelit yang berterusan juga mungkin merupakan manifestasi beberapa penyakit endokrin (hipotiroidisme, hiperparatiroidisme, penyakit Simons, dll.), penyakit organik sistem saraf dan neuromuskular (Parkinsonisme, aterosklerosis serebrum, myasthenia, tumor otak dan saraf tunjang). Dalam situasi ini, sembelit jarang satu-satunya atau fenomena utama dalam gambaran klinikal.

Patogenesis sembelit psikogenik adalah kompleks, samar-samar dan dikaitkan dengan pelbagai manifestasi disfungsi psikovegetatif-usus. Adalah dipercayai bahawa sembelit adalah penyakit mental, boleh dikatakan, penyakit sosial, akibat tamadun. Sembelit tidak berlaku pada haiwan atau orang pada tahap perkembangan yang lebih rendah. Umum mengetahui bahawa sembelit adalah salah satu manifestasi semula jadi dalam gangguan kemurungan. Tiga kumpulan punca boleh dibezakan yang memainkan peranan tertentu dalam berlakunya sembelit.

1. Gangguan psikogenik (atau lebih tepat, psikovegetatif-endokrin) yang menyebabkan disfungsi usus melalui saluran sambungan serebrovegetatif atau neuroendokrin.
2. Stereotaip tingkah laku tertentu, biasanya bermula pada zaman kanak-kanak, yang membawa melalui mekanisme pembelajaran patologi kepada kelemahan refleks buang air besar.
3. Gaya hidup pesakit, terutamanya hypokinesia, beberapa ciri diet (makanan yang buruk dengan toksin, makanan yang sangat mudah dihadam, penggunaan sejumlah kecil cecair, dll.) Juga boleh memainkan peranan dalam patogenesis sembelit.

Peranan tertentu dalam patogenesis disfungsi usus dimainkan oleh kegagalan autonomi periferal, yang paling sering dijumpai pada pesakit diabetes mellitus, porfiria dan penyakit lain.

Cirit-birit (cirit-birit) psikogenik (saraf, neurotik, berfungsi, cortico-visceral) - peningkatan kekerapan buang air besar dengan pelepasan najis yang longgar yang dikaitkan dengan pemindahan kandungan usus yang dipercepatkan. Pembebasan berbilang harian najis dengan konsistensi normal tidak dianggap cirit-birit.

Dalam situasi yang tertekan, najis yang tidak stabil dan cirit-birit emosi ("penyakit beruang") adalah fakta yang terkenal yang berlaku pada orang yang mempunyai labiliti psikovegetatif. Kepentingan klinikal adalah kes-kes apabila najis yang kerap dan longgar berlangsung selama beberapa bulan dan tahun, dan tidak bertindak balas terhadap rawatan dengan cara yang ditetapkan oleh ahli gastroenterologi.

Sekiranya sembelit dalam beberapa kes adalah satu-satunya manifestasi disfungsi psikovegetatif, maka cirit-birit psikogenik biasanya digabungkan dengan banyak manifestasi gastrousus, psikovegetatif dan lain-lain.

Semasa cirit-birit, najis adalah lembek atau cair, kekerapannya biasanya tidak lebih daripada 3-5 kali sehari, dalam kes yang teruk - 6-8 kali atau lebih. Desakan palsu yang mendesak untuk membuang air besar sering berlaku. Pesakit juga mengadu berat, gemuruh, distensi, kekejangan dan sakit kejang di perut, rasa kembung, kembung perut. Pada palpasi, perut kembung, dinding perut sederhana menyakitkan, kolon sigmoid sensitif dan menyakitkan. Asthenia, mood buruk, takut makan, yang sering menyebabkan cirit-birit, dicatatkan. Pelbagai aktiviti tingkah laku boleh menyempit secara mendadak, gangguan fobia muncul, ketakutan cirit-birit di tempat yang tidak sesuai, dsb.

Manifestasi vegetatif boleh dinyatakan dengan ketara - dari gangguan kekal kepada paroxysms yang bersifat vegetatif.

Perlu ditekankan bahawa tempoh cirit-birit mungkin bergantian dengan tempoh sembelit yang menyakitkan.

Sambungan cirit-birit dengan punca psikogenik, ketiadaan lemak, darah, nanah dan tanda-tanda keradangan lain dalam tinja, pengecualian penyakit organik saluran gastrousus dan sistem endokrin membolehkan kita menilai gangguan yang sedia ada sebagai gangguan sifat psikovegetatif.

Tanda diagnostik pembezaan penting penyakit usus organik, seperti disentri, kolitis ulseratif, penyakit Crohn, kanser kolon, tidur terganggu dalam penyakit di atas dan tidur normal pada pesakit dengan cirit-birit psikogenik. Di samping itu, dengan pengecualian yang jarang berlaku, keadaan umum dalam sembelit psikogenik kekal agak memuaskan.

Patogenesis cirit-birit dikaitkan dengan peningkatan motilitas usus, penurunan keupayaan untuk menyerap cecair dalam usus besar, dan peningkatan rembesan cecair dalam usus, yang membawa kepada pencairan najis. Mekanisme di atas dikaitkan dengan pengaktifan vegetatif menurun dalam gangguan psikovegetatif. Ia juga perlu untuk mempertimbangkan kemungkinan kekurangan vegetatif periferal. Pelbagai faktor (psikovegetatif, endokrin-humoral-metabolik, dll.) Menurunkan ambang dan meningkatkan keceriaan refleks gastrousus dan buang air besar dengan pembentukan corak tindak balas patologi yang stabil, yang, mengikut mekanisme maklum balas, dikekalkan atau bahkan dipergiatkan oleh tingkah laku patologi pesakit. Semua ini mendasari patogenesis dan pembentukan gejala bukan sahaja cirit-birit dan sembelit, tetapi juga gangguan lain sistem gastrousus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]