Sembelit psikogenik: punca, gejala, diagnosis

Sembelit (sembelit) - membuang air besar perlahan (sekali setiap dua hari dan kurang) kerana transit ditangguhkan melalui saluran usus dan kehadiran genangan tahi (coprostasia).

Aduan pesakit terdiri daripada ketiadaan tinja spontan selama beberapa hari atau 1-2 minggu. Di samping itu, apabila kerusi muncul terdapat rasa pengosongan tidak sempurna dari usus, tidak ada kepuasan dari pembuangan air besar. A-hati sejarah pengambilan biasanya mendapati gejala asthenic lain: gangguan tidur, cepat marah, mood yang tidak baik, pengurangan nada, minat dan perhatian dalam kerja-kerja intelektual, keletihan. Selalunya terdapat juga pelbagai manifestasi autonomi-visceral: rasa kenyang, sakit perut, dan lain-lain pemberian markah dengan sembelit spastik boleh mendedahkan sifat manik sigmoid colon dipenuhi dengan kotoran pepejal, batu kadang-kadang tahi .. Ia perlu ditekankan sembelit rectoanal (diskheziya) di kalangan orang tua, kerana kelemahan otot dan pereputan membuang air besar refleks, yang boleh dikaitkan dengan kegagalan peraturan tulang belakang.

Analisis bidang psikik sangat penting, kerana ia membolehkan kita menubuhkan pusat perhatian dan kepentingan tertentu untuk sebahagian daripada pesakit mengenai masalah najis. Adalah perlu untuk mengenal pasti dua situasi yang mungkin. Sejumlah pesakit akibat usaha sia-sia untuk menghidupkan najis berusaha untuk mencari cara baru untuk mencapai matlamat ini, dan pencarian mereka, memperoleh pewarnaan hypochondriac neurotik tertentu, namun cukup memadai untuk keadaan sebenar. Satu lagi bahagian pesakit dalam keadaan yang sama pada dasarnya mengubah tingkah laku dan tingkah laku mereka secara umum. Untuk menyebabkan pemusnahan, untuk mempunyai kerusi - untuk mereka menjadi idea yang terlebih nilai, di mana keseluruhan makna hidup mereka tertumpu. Dengan berbuat demikian, mereka menggunakan sejumlah besar julap dan ubat-ubatan lain, meletakkan diri mereka banyak enema. Adalah penting untuk diperhatikan bahawa dalam sesetengah pesakit sembelit ini adalah khayalan, tetapi tidak benar, mereka mempunyai khayalan menafikan najis.

Secara tradisinya, sembelit psikogenik terbahagi kepada spastik (dengan berlakunya pengaruh vagal) dan sinis (prevalensi kecenderungan simpatis), walaupun kombinasi kedua-dua jenis ini sering ditemui.

Ketiadaan tanda-tanda kerosakan organik pada saluran gastrousus dan sistem badan lain dengan kajian klinikal dan paraklinikal yang berhati-hati dalam kombinasi dengan kriteria positif untuk diagnosis penyakit psikogenik membolehkan klinikal menilai sifat sembelit. Adalah penting untuk diperhatikan bahawa pada pesakit yang mengalami sembelit psikogenik, kehilangan berat badan yang ketara, peningkatan ESR dan perubahan dalam formula darah jarang diamati.

Sembelit Teras juga boleh menjadi manifestasi beberapa penyakit endokrin (hipertiroidisme, hyperparathyroidism, penyakit Simons et al.), penyakit organik daripada sistem saraf dan saraf (Parkinson, arteriosclerosis serebrum, myasthenia gravis, otak dan tumor saraf tunjang). Dalam situasi ini, sembelit jarang fenomena tunggal atau utama dalam gambar klinikal.

Patogenesis sembelit psikogenik adalah kompleks, samar-samar dan dikaitkan dengan pelbagai manifestasi disfungsi psiko-vegetatif-usus. Adalah dipercayai bahawa sembelit adalah penyakit mental, seseorang mungkin mengatakan, penyakit sosial, akibat dari tamadun. Sembelit tidak berlaku sama ada pada haiwan atau orang pada peringkat pembangunan yang lebih rendah. Adalah diketahui bahawa dalam kes-kes gangguan kemurungan, sembelit adalah salah satu manifestasi biasa. Terdapat tiga kumpulan sebab yang memainkan peranan dalam permulaan sembelit.

1. Psikogenik (atau sebaliknya, psychovegetative-endocrine) gangguan, yang melalui saluran sambungan serebrovaskular atau neuroendocrine menyebabkan disfungsi usus.
2. Sesetengah stereotaip tingkah laku, yang biasanya bermula dari zaman kanak-kanak, yang membawa kepada mekanisme pembelajaran patologi untuk melemahkan refleks pembuangan air.
3. Gaya hidup pesakit, terutamanya hypokinesia, beberapa ciri diet (sanga kemiskinan makanan, makanan yang sangat dicerna, penggunaan sedikit cecair, dan lain-lain) juga boleh memainkan peranan dalam patogenesis sembelit.

Peranan tertentu dalam patogenesis disfungsi usus dimainkan oleh ketidakseimbangan vegetatif periferal, yang paling sering dijumpai pada pesakit diabetes, porphyria dan penyakit lain.

Psychogenic (saraf, neurotik, berfungsi, cortico-visceral) cirit-birit (cirit-birit) - pecutan membuang air besar dengan najis cecair pelepasan dikaitkan dengan pemindahan dipercepatkan daripada kandungan usus. Peruntukan harian yang banyak daripada konsistensi tinja biasa tidak dianggap sebagai cirit-birit.

Dalam keadaan yang tertekan, najis yang tidak stabil dan cirit-birit yang merbahaya ("menanggung penyakit") adalah fakta yang diketahui yang berlaku pada orang yang mempunyai labil psiko-vegetatif. Faedah klinikal diwakili oleh kes-kes tersebut apabila najis kerap dan cair berlangsung selama berbulan-bulan dan tahun-tahun, tidak dapat diterima oleh rawatan yang dilantik oleh ahli gastroenterologi.

Jika sembelit dalam sesetengah kes adalah satu-satunya manifestasi disfungsi psiko-vegetatif, maka cirit-birit psikogenik digabungkan, sebagai peraturan, dengan manifestasi gastrousus, psiko-vegetatif dan lain-lain.

Bangku dengan cirit-birit adalah lembap atau cecair, kekerapan biasanya tidak lebih daripada 3-5 kali sehari, dalam kes yang teruk - 6-8 kali atau lebih. Selalunya terdapat dorongan palsu yang penting untuk membuang air besar. Pesakit juga mengadu mengenai keterukan, rumbling, raspiranie, kekejangan dan kesakitan di perut, sensasi kembung, kembung perut. Apabila palpasi abdomen bengkak, dinding abdomen agak menyakitkan, kolon sigmoid sensitif dan menyakitkan. Terdapat asthenia, mood buruk, rasa takut makan, yang sering menyebabkan cirit-birit. Pelbagai aktiviti tingkah laku dapat dikurangkan dengan tajam, gangguan fobik muncul, ketakutan cirit-birit di tempat yang tidak sesuai, dan sebagainya.

Manifestasi vegetatif dapat dinyatakan dengan ketara - dari gangguan permanen kepada paroxysms sifat vegetatif.

Ia harus ditekankan bahawa tempoh cirit-birit boleh bertukar dengan tempoh sembelit sembrono yang menyakitkan.

Sambungan cirit-birit dengan sebab-sebab psychogenic, kekurangan lemak dalam najis, darah, nanah dan tanda-tanda keradangan, kecuali penyakit organik saluran dan endokrin sistem gastrousus membenarkan untuk menilai gangguan sedia ada seperti gangguan watak psychovegetative.

Satu ciri penting pengkamiran diagnostik penyakit usus organik seperti disentri, ulser kolitis, penyakit Crohn, kanser kolon, tidur terganggu pada penyakit yang dinyatakan dan corak tidur normal pada pesakit dengan cirit-birit psychogenic. Selain itu, dengan beberapa pengecualian, keadaan umum dalam sembelit psychogenic masih agak memuaskan.

Patogenesis cirit-birit dikaitkan dengan peningkatan motilitas usus, menurun kapasiti penyerapan cecair dalam usus besar dan peningkatan keluaran cecair di dalam usus, yang membawa kepada najis lembut. Mekanisme ini dikaitkan dengan pengaktifan vegetatif menurun dalam gangguan psiko-vegetatif. Ia juga perlu mengambil kira kemungkinan kegagalan autonomi periferi. Pelbagai faktor (psiko-vegetatif, endokrin-metabolik humoral et al.) Mengurangkan ambang mudah terangsang dan meningkatkan pencernaan dan membuang air besar refleks untuk membentuk satu corak tindak balas patologi stabil yang mekanisme maklum balas yang dikekalkan atau dipertingkatkan kelakuan patologi pesakit. Semua ini mendasari pembentukan patogenesis dan gejala bukan sahaja cirit-birit dan sembelit, tetapi juga gangguan lain sistem gastrointestinal.

[1], [2], [3], [4], [5],