Sindrom Asherman

Sindrom Asherman adalah gangguan yang dicirikan oleh pembentukan perekatan (tisu parut) di dalam rahim dan/atau serviks, menyebabkan rongga rahim menjadi sempit. Dalam banyak kes, dinding depan dan belakang rahim melekat antara satu sama lain. Dalam kes lain, perekatan hanya terbentuk di bahagian kecil rahim. Bilangan lekatan menentukan keterukan: ringan, sederhana atau teruk. Lekatan boleh menjadi nipis atau tebal. Mereka biasanya avaskular, yang merupakan sifat penting yang membantu dalam rawatan.

[ 1 ], [ 2 ]

Punca Sindrom Asherman

Selalunya, punca sindrom ini adalah - mengikis mukosa rahim (dalam kes pengguguran atau keguguran), pelbagai jangkitan, serta berlakunya pemisahan plasenta yang tertunda, dan lain-lain. Kecederaan ini menyumbang kepada pembentukan perekatan intrauterin. Kadangkala perekatan boleh terbentuk akibat daripada pembedahan pelvis berikut, seperti pembedahan cesarean, pembedahan untuk membuang fibroid atau polip, atau akibat jangkitan, seperti batuk kering pada alat kelamin dan schistosomiasis.

[ 3 ], [ 4 ]

Faktor-faktor risiko

Berisiko adalah pesakit yang telah mengalami kehamilan beku. Akibat keguguran atau kuretase, sisa plasenta muncul di rongga rahim, yang membawa kepada pengaktifan fibroblas, serta pembentukan tisu kolagen sehingga endometrium dipulihkan.

[ 5 ]

Gejala Sindrom Asherman

Gejala patologi yang berkembang akibat proses pelekat nyata sebagai kesan negatif terhadap fungsi pembiakan. Antara gangguan, berikut dibezakan:

• gangguan kitaran haid atau dismenorea, yang menampakkan diri dalam bentuk haid yang sedikit atau berat yang menyakitkan dan berpanjangan;
• jenis amenorea yang lebih kompleks - tempoh yang jarang dan jarang berlaku, di mana kelimpahan dan tempoh haid berkurangan;
• perkembangan hematosalpinx atau hematometra, di mana darah haid mula terkumpul di dalam rongga rahim dan tiub. Sebab untuk ini adalah lekatan yang sama yang menghalang saluran serviks. Dalam kes ini, terdapat sindrom kesakitan yang ketara yang muncul semasa haid disebabkan oleh fakta bahawa darah menembusi melalui tiub rahim ke dalam rongga perut;
• keguguran berulang, kemandulan sekunder, dan keguguran biasa.

Selalunya, sindrom Asherman mengembangkan endometriosis, serta adenomyosis. Akibatnya, rawatan menjadi lebih rumit dan prognosis untuk pemulihan menjadi lebih teruk. Kesan negatif terhadap sistem pembiakan meningkat.

[ 6 ], [ 7 ]

Tahap

Sindrom Asherman boleh dikelaskan berdasarkan tahap kerosakan pada rongga rahim, serta tahap lesi ini:

• pada peringkat 1, perekatan meliputi kurang daripada satu perempat daripada keseluruhan isipadu rongga rahim. Ia mudah musnah apabila bersentuhan dengan tiub fallopio (lubang bebasnya). Pada masa yang sama, lekatan tidak menjejaskan orifis tiub dan fundus rahim;
• pada peringkat 2, lekatan berkembang dalam saiz dari suku hingga ¾ rongga rahim. Dalam kes ini, dinding rahim tidak terjejas oleh synechiae, lesi menjejaskan bukaan tiub dan fundus rahim, yang boleh ditutup bukan sahaja sebahagiannya, tetapi juga sepenuhnya. Lekatan tunggal sedemikian agak padat dan menghubungkan kawasan terpencil rongga rahim. Ia tidak boleh dimusnahkan dengan sentuhan dengan hujung histeroskop. Synechiae juga boleh terletak di kawasan os dalaman rahim. Dalam kes ini, bahagian atas rongga rahim kekal tidak berubah;
• Pada peringkat 3, perekatan berkembang kepada lebih daripada ¾ daripada isipadu rongga rahim. Dalam kes ini, lekatan sangat padat dan banyak, ia menghubungkan kawasan individu di dalam rahim. Halangan unilateral pembukaan tiub fallopio juga berkembang.

Klasifikasi histeroskopik

• I - lekatan nipis atau filem mudah terkoyak hanya oleh histeroskop, kawasan horny adalah normal;
• II - bentuk tunggal lekatan yang menghubungkan bahagian individu rongga rahim, visualisasi tiub fallopio adalah mungkin, tidak boleh dikoyakkan oleh histeroskop;
  • IIa - oklusi oleh perekatan hanya kawasan os dalaman serviks. Rongga atas rahim adalah normal;
• III - Beberapa bentuk perekatan yang menghubungkan bahagian individu rongga rahim, pemusnahan unilateral tiub fallopio;
  • IIIa - Parut yang meluas pada dinding rongga rahim dengan amenorea atau hypomenorrhea;
  • IIIb - Gabungan III dan IIIa;
• IV - Bentuk perekatan yang meluas dengan penggumpalan dinding rahim. Kedua-dua bukaan bahagian tiub tersumbat.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Klasifikasi mengikut Donnez dan Nisolle

I - lekatan pusat

• a) lekatan nipis filem (lekatan intrauterin)
• b) myofibrosis (lekatan tisu penghubung)

II - Lekatan marginal (sentiasa myofibrous atau tisu penghubung)

• a) Ubah bentuk rahim berbentuk baji
• b) Lekatan satu tanduk

III - Rongga rahim tidak hadir semasa histeroskopi

• a) halangan os dalaman (rongga atas adalah normal)
• b) penggumpalan luas dinding rahim (ketiadaan rongga rahim - sindrom Asherman sebenar)

[ 11 ], [ 12 ]

Borang

Perekatan intrauterin dibahagikan kepada 3 jenis mengikut sifat histologinya:

• paru-paru yang menyerupai filem (ia boleh dipotong dengan mudah dengan hujung histeroskop);
• yang sederhana, yang bersifat fibromuskular (mereka berdarah selepas dipotong);
• yang berat yang menghubungkan tisu dengan ketat (ia agak sukar untuk dipotong).

[ 13 ], [ 14 ]

Komplikasi dan akibatnya

Komplikasi sindrom Asherman termasuk gangguan berikut:

• perkembangan kemandulan rahim, keguguran berulang, keterlambatan pertumbuhan intrauterin;
• hematometra - akibat gangguan dalam aliran keluar pendarahan fisiologi dari rahim (disebabkan oleh perekatan yang dilokalisasi di bahagian bawah rongga rahim), darah haid terkumpul di dalamnya;
• pyometra - akibat perkembangan jangkitan, nanah terkumpul di dalam rongga rahim.
• Wanita dengan sindrom Asherman mungkin mengalami kanser rahim sebelum atau selepas menopaus.

Komplikasi yang melibatkan tiub fallopio:

• perkembangan kemandulan jenis tubal-peritoneal;
• kehamilan ektopik (di mana telur yang disenyawakan ditanam dalam tiub fallopio), yang boleh mengakibatkan pendarahan teruk yang boleh membawa maut;
• sakit biasa di bahagian bawah abdomen - sakit pelvis kronik.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostik Sindrom Asherman

Diagnosis penyakit ini dijalankan berdasarkan kaedah berikut:

• sejarah aduan pesakit dianalisis, serta sejarah patologi (ditentukan sama ada wanita itu mengalami haid, pada titik mana ia berhenti, sama ada pesakit berasa sakit, dan jika ya, apakah sifatnya. Ia juga ditentukan sama ada terdapat masalah ketika cuba hamil, dll.);
• sejarah perubatan pesakit dianalisis untuk penyakit ginekologi, penyakit kelamin, pembedahan, bilangan pengguguran dan kehamilan (jika ada), dsb.;
• fungsi haid badan dianalisis (umur pada permulaan haid pertama, keteraturan dan tempoh kitaran, dan sebagai tambahan, tarikh haid terakhir, dll.);
• pemeriksaan ginekologi, di mana pemeriksaan bimanual faraj dilakukan. Doktor meraba alat kelamin dengan kedua-dua tangan untuk menentukan sama ada ia berkembang dengan betul, serta saiz ovari, rahim, serviks, dan hubungan antara mereka. Pada masa yang sama, keadaan lampiran (sakit, mobiliti) dan alat rahim ligamen dinilai.

Diagnostik instrumental

Antara kaedah diagnostik instrumental:

• hysterosalpingography adalah sinar-X rongga rahim dan tiub, yang menentukan kehadiran perekatan, lokasi dan kuantiti mereka, serta patensi organ-organ ini;
• Ultrasound rahim dan tiub menggunakan sonohysterography (rahim diisi dengan air) untuk menentukan kehadiran perekatan, serta kelengkungan rongga rahim;
• laparoskopi - endoskopi (tiub panjang dengan kamera di hujung) dimasukkan ke dalam rongga perut, yang boleh digunakan untuk mendapatkan gambar organ yang terletak di peritoneum dan menentukan kehadiran perekatan. Kadang-kadang prosedur ini boleh digunakan bukan sahaja untuk diagnostik, tetapi juga untuk rawatan - apabila lekatan dipotong semasa laparoskopi.

[ 18 ], [ 19 ]

Rawatan Sindrom Asherman

Patologi dirawat secara pembedahan - ini adalah kaedah yang paling berkesan. Tetapi sebelum operasi, beberapa prosedur persediaan mesti dilakukan untuk mewujudkan atrofi tisu endometrioid yang boleh diterbalikkan - ini memudahkan operasi. Untuk ini, ubat hormon ditetapkan yang menyekat proses pembentukan dan pertumbuhan endometrium.

Ia adalah perlu untuk menjalankan terapi selepas operasi (dan maksimum 1.5 hari selepas selesai). Prosedur ini perlu diulang selepas haid pertama selepas operasi. Bilangan kursus rawatan sedemikian ditentukan secara individu, tetapi biasanya maksimum 3 kursus diperlukan, dengan selang minimum 3 bulan antara mereka. Selepas pembedahan, anda perlu dipantau oleh doktor selama 6 bulan.

Ubat-ubatan

Dalam tempoh selepas operasi, adalah perlu untuk menjalankan terapi hormon (tempoh - 3 bulan) - terus mengambil progesteron dengan estrogen. Ubat-ubatan ini terutamanya ditetapkan untuk memastikan penyembuhan luka yang lebih baik. Kursus antibiotik juga dijalankan untuk mencegah perkembangan jangkitan.

Rawatan fisioterapi

Sebagai kaedah rawatan tambahan, prosedur fisioterapeutik dijalankan, yang membantu mempercepatkan proses penyembuhan, menguatkan imuniti badan dan mencegah pembentukan perekatan intrauterin baru.

Untuk tujuan ini, prosedur laser ditetapkan dan arus dengan frekuensi supra-tonal digunakan, serta sifat medan magnet (malar atau berubah-ubah).

Rawatan pembedahan

Rawatan sindrom Asherman menggunakan kaedah pembedahan: pecah atau pembedahan perekatan intrauterin dilakukan. Peranti khas, histeroskop, digunakan untuk ini. Ia dimasukkan ke dalam rahim melalui faraj dan serviks. Prosedur ini dipanggil histeroskopi.

Pencegahan

Untuk mengelakkan penyakit ini, anda harus mengikuti peraturan ini: menolak pengguguran, melakukan prosedur atau operasi intrauterin dengan munasabah dan berhati-hati. Anda juga harus segera merawat sebarang jangkitan alat kelamin yang muncul dan kerap menjalani pemeriksaan oleh pakar sakit puan.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Ramalan

Sindrom Asherman mempunyai prognosis yang menggalakkan dengan rawatan yang tepat pada masanya dan betul. Tetapi perlu diambil kira bahawa dalam beberapa kes penyakit itu mungkin berulang. Kemudian, selepas pembedahan perekatan intrauterin, banyak bergantung kepada faktor-faktor seperti kawasan pengedaran dan jumlah perekatan, dan sebagai tambahan, tahap halangan rongga rahim.

[ 23 ], [ 24 ]