Sindrom Asherman

Sindrom Asherman adalah penyakit yang dicirikan oleh pembentukan di dalam rahim dan / atau serviks rahim perekat (tisu parut), mengakibatkan rongga rahim sempit. Dalam banyak kes, dinding depan dan belakang uterus melekat antara satu sama lain. Dalam kes lain, pancang dibentuk hanya pada bahagian kecil rahim. Bilangan perekatan menentukan tahap keparahan: ringan, sederhana atau teruk. Pancang boleh tipis atau tebal. Mereka biasanya tidak vaskular, yang merupakan sifat penting yang membantu dalam rawatan.

[1], [2]

Punca sindrom ashera

Dalam kebanyakan kes, punca sindrom ini - mengikis mukosa rahim (dalam kes keguguran atau pengguguran) jangkitan pelbagai, serta berlakunya kelewatan pemisahan berikutnya dan lain-lain kerosakan ini dan menyumbang kepada pembentukan perekatan endometrium .. Kadang-kadang perekatan boleh terbentuk disebabkan oleh prosedur pembedahan pelvik berikut, seperti seksyen raja, pembedahan untuk membuang fibroid atau polip, atau akibat jangkitan, seperti batuk kering dan schistosomiasis kemaluan.

[3], [4]

Faktor-faktor risiko

Pada risiko adalah pesakit yang telah mengalami kehamilan yang mati. Oleh kerana pengguguran atau mengikis rongga rahim sisa muncul plasenta, yang membawa kepada pengaktifan fibroblas dan pembentukan tisu collagenous untuk memulihkan endometrium.

[5],

Gejala sindrom ashera

Gejala-gejala patologi yang berkembang sebagai akibat daripada perekatan ditunjukkan sebagai kesan negatif terhadap fungsi pembiakan. Antara pelanggaran adalah seperti berikut:

• gangguan kitaran haid atau dysmenorrhea, yang memperlihatkan diri mereka dalam bentuk tempoh haid yang kurang menyakitkan atau berlarutan;
• varian amenore yang lebih rumit - jarang dan bulanan jarang, di mana kelimpahan dan tempoh haid menurun;
• perkembangan hematosalping atau hematoma, di mana darah menstruasi mula berkumpul di rongga dan tiub rahim. Sebab untuk ini adalah bahagian yang sangat, kerana saluran serviks disekat. Dalam kes ini, terdapat sindrom kesakitan yang disebut semasa haid kerana fakta bahawa darah menembusi melalui tiub rahim ke rongga perut;
• keguguran berulang, kemandulan menengah, serta keguguran kebiasaan.

Selalunya, sindrom ashera mengembangkan endometriosis, serta adenomiosis. Hasilnya, rawatan menjadi lebih rumit dan prognosis untuk pemulihan semakin teruk. Kesan negatif terhadap sistem pembiakan semakin meningkat.

[6], [7]

Tahap

Sindrom Asherman boleh diklasifikasikan, bermula dari tahap kekalahan rongga rahim, serta tahap lesi ini:

• pada peringkat pertama, pancang merangkumi kurang daripada seperempat jumlah keseluruhan rongga rahim. Mereka boleh dengan mudah dimusnahkan dengan bersentuhan dengan tiub fallopian (mulut bebas mereka). Dalam kes ini, pancang tidak menjejaskan mulut tiub dan bahagian bawah uterus;
• pada peringkat kedua, perekat tumbuh dalam saiz dari seperempat hingga ¾ dari rongga rahim. Dalam kes ini, dinding rahim tidak terjejas oleh synechiae, lesi ini menjejaskan mulut tiub dan bahagian bawah uterus, yang boleh ditutup bukan sahaja sebahagiannya tetapi juga sepenuhnya. Spike tunggal ini agak padat dan menghubungkan kawasan terpencil rongga rahim. Ia tidak boleh dimusnahkan dengan sentuhan hysteroscope. Synechia juga boleh terletak di kawasan pharynx dalaman rahim. Dalam kes ini, bahagian atas rongga rahim kekal tidak berubah;
• pada peringkat ketiga, perekatan tumbuh menjadi lebih daripada ¾ jumlah rongga rahim. Dalam kes ini, pelekatan sangat padat dan banyak, mereka menyambungkan kawasan individu dalam rahim. Halangan satu sisi mulut tiub fallopian juga berkembang.

Klasifikasi heteroskopik

• Saya - pelekat tipis atau filem mudah pecah hanya oleh histeroskop, kawasan horny adalah normal;
• II - bentuk adhesi tunggal yang menghubungkan bahagian individu rongga rahim, visualisasi sebagai tiub fallopian adalah mungkin, tidak boleh dipecahkan oleh histeroskop;
  • IIa - oklusi dengan pancang hanya kawasan tekak dalaman leher rahim. Rongga rahim atas adalah normal;
• III - Beberapa bentuk adhesi yang menyambungkan bahagian individu rongga rahim, penghapusan unilateral tiub rahim;
  • IIIa - Lapisan dinding dinding rongga rahim dengan amenorea atau hypomenorrhea;
  • IIIb - Gabungan III dan IIIa;
• IV - Bentuk melekat luas dengan aglutinasi dinding rahim. Kedua-dua mulut bahagian paip disekat.

[8], [9], [10]

Klasifikasi oleh Donnez dan Nisolle 

I - sendi pusat

• a) perekatan filem nipis (perekatan intrauterin)
• b) myofibrous (perekatan tisu penghubung)

II - Lekatan marginal (sentiasa myofibrous atau tisu penghubung)

• a) ubah bentuk cuneiform rahim
• b) Memasang satu tanduk

III - Tidak terdapat rongga rahim semasa hysteroscopy

• a) penyumbatan pharynx dalaman (rongga atas normal)
• b) aglutinasi luas dinding rahim (ketiadaan rongga rahim - sindrom Asherman sejati)

[11], [12]

Borang

Pancang Intrauterine dibahagikan kepada 3 jenis mengikut sifat histologi mereka:

• Cahaya, yang sama dengan filem (mereka boleh dengan mudah dipotong oleh ujung histeroskop);
• sederhana, yang bersifat fibrous-otot (mereka berdarah selepas pembedahan);
• Berat, yang menghubungkan tisu dengan ketat (mereka agak sukar untuk dipotong).

[13], [14]

Komplikasi dan akibatnya

Komplikasi Sindrom Asherah adalah pelanggaran sedemikian:

• perkembangan ketidaksuburan rahim, keguguran berulang, kerengsaan pertumbuhan intrauterin;
• hemometra - disebabkan oleh gangguan fisiologi aliran keluar rahim pendarahan (kerana perekatan, setempat di bahagian bawah rongga rahim), darah haid yang terkumpul di dalamnya;
• piometer - disebabkan oleh perkembangan jangkitan dalam rongga rongga uterus berkumpul.
• Wanita dengan sindrom Asherman boleh membina kanser rahim sebelum atau selepas menopaus.

Komplikasi yang meluas ke tiub fallopian:

• perkembangan jenis ketidaksuburan tubal-peritoneal;
• Kehamilan ektopik (telur disenyawakan tetap di dalam tiub fallopian), yang boleh menyebabkan pendarahan yang teruk, yang boleh menyebabkan kematian;
• sakit perut di bahagian bawah abdomen - kesakitan panggul dalam bentuk kronik.

[15], [16], [17]

Diagnostik sindrom ashera

Diagnosis penyakit ini berdasarkan kaedah berikut:

• Ia menganalisis sejarah aduan pesakit, serta sejarah penyakit (ternyata berlaku jika haid wanita, di mana titik mereka berhenti, jika pesakit berasa sakit, dan jika ya, apakah sifat mereka. Juga, mengetahui jika terdapat sebarang masalah apabila cuba untuk konsep dan sebagainya. );
• sejarah penyakit ginekologi pesakit, penyakit kelamin, operasi, bilangan pengguguran dan kehamilan (jika mereka), dan sebagainya;
• Fungsi menstruasi organisma dianalisis (umur pada permulaan haid pertama, kekerapan dan tempoh kitaran, dan sebagai tambahan tarikh haid yang terakhir, dsb.);
• Pemeriksaan dengan pakar sakit puan, di mana pemeriksaan dua tangan vagina dijalankan. Dalam kes ini, doktor memantul alat kelamin dengan kedua tangan untuk menentukan sama ada ia betul-betul dikembangkan, dan sebagai tambahan saiz ovari, uterus, leher rahim, dan hubungan di antara mereka. Bersama-sama dengan ini, appendages dinilai (sensasi rasa sakit, mobiliti) dan alat rahim ligamentous.

Diagnostik instrumental

Antara kaedah diagnostik instrumental:

• Hysterosalpingography adalah sinar x rongga rahim dan tiub, yang menentukan kehadiran adhesi, lokasi dan kuantiti mereka, dan patensi organ-organ ini;
• Ultrasound rahim dan tiub menggunakan sonogetherography (rahim dipenuhi dengan air) untuk menentukan kehadiran perekatan, serta kelengkungan rongga rahim;
• laparoskopi - dalam kes ini, endoskopi dimasukkan ke dalam perut (tiub panjang dengan kamera pada hujung), di mana mungkin untuk mendapatkan gambar organ yang terletak di peritoneum dan untuk menentukan kehadiran adhesi. Kadang-kala, dengan prosedur ini, anda boleh melakukan bukan sahaja diagnosis, tetapi juga rawatan - apabila paku dipisahkan semasa laparoskopi.

[18], [19]

Rawatan sindrom ashera

Rawatan patologi dijalankan secara pembedahan - ini adalah kaedah yang paling berkesan. Tetapi sebelum operasi, beberapa prosedur persediaan diperlukan untuk membuat atrofi berbalik tisu endometrioid - ini memudahkan operasi. Untuk tujuan ini, ubat-ubatan hormon diresepkan, yang menekan proses pembentukan dan pertumbuhan endometrium.

Adalah perlu untuk menjalankan terapi selepas operasi (dan maksimum selepas 1.5 hari selepas selesai). Ulangi prosedur itu harus dilakukan selepas beberapa bulan pertama selepas operasi. Bilangan kursus rawatan sedemikian ditentukan secara individu, tetapi biasanya maksimum 3 kursus diperlukan, selang minimum antara yang 3 bulan. Selepas campur tangan pembedahan, perlu 6 bulan. Untuk diperhatikan di doktor.

Ubat-ubatan

Dalam tempoh selepas operasi, terapi hormon (tempoh - 3 bulan) perlu diambil - secara berterusan mengambil progesteron dengan estrogen. Ubat-ubatan ini biasanya ditetapkan untuk memberikan penyembuhan luka yang lebih baik. Juga, kursus rawatan antibiotik dijalankan untuk mencegah perkembangan jangkitan.

Rawatan fisioterapeutik

Sebagai kaedah rawatan tambahan dijalankan prosedur fisioterapeutik yang menyumbang untuk mempercepat proses penyembuhan, menguatkan sistem imun badan dan mencegah pembentukan perekatan intrauterin baru.

Untuk ini, prosedur laser digunakan dan arus yang mempunyai kekerapan supersonik digunakan, serta sifat medan magnet (pemalar atau pemboleh ubah).

Rawatan pengoperasian

Rawatan sindrom Asherman dengan bantuan kaedah pembedahan: pecah atau pembedahan perekatan intrauterin dilakukan. Untuk ini, alat khas digunakan - histeroskop. Ia disuntik ke rahim melalui vagina dan leher rahim. Prosedur ini dipanggil hysteroscopy.

Pencegahan

Sebagai langkah pencegahan penyakit harus mematuhi peraturan tersebut - untuk membatalkan pengguguran, dengan wajar dan dengan teliti melakukan prosedur atau operasi intra-rahim. Juga, perlu merawat jangkitan alat kelamin yang muncul pada masa yang tepat dan selalu menjalani pemeriksaan dengan pakar sakit ginekologi.

[20], [21], [22]

Ramalan

Sindrom Asherman dengan rawatan yang tepat pada masanya dan mempunyai prognosis yang baik. Tetapi ia mesti diambil kira bahawa dalam sesetengah kes penyakit berulang boleh berlaku. Kemudian, selepas pembedahan perekatan intrauterin, banyak bergantung kepada faktor-faktor seperti kawasan pengedaran dan jumlah perekatan, dan sebagai tambahannya halangan rongga rahim.

[23], [24]