Sindrom Chiari-frommel.

Sindrom Chiari-Frommel ialah galaktorea kronik, amenorea dan peningkatan hipotrofi organ pembiakan. Patologi ini telah lama dikaitkan dengan akibat selepas bersalin. Walau bagaimanapun, kemudian penyakit itu juga ditemui pada pesakit nulipara: sindrom itu berkembang akibat tekanan yang teruk, tumor pituitari malignan, dan selepas penggunaan ubat hormon yang berpanjangan.

[ 1 ], [ 2 ]

Punca Sindrom Chiari-frommel

Punca sebenar sindrom tidak difahami sepenuhnya. Salah satu punca sindrom Chiari-Frommel dianggap sebagai peningkatan pelepasan prolaktin oleh sel-sel tumor mikroskopik kelenjar pituitari (microadenoma). Walau bagaimanapun, penyakit ini boleh disebabkan oleh sebarang kerosakan pada hipotalamus atau kelenjar pituitari yang menjejaskan pengeluaran prolaktin.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogenesis

Patogenesis sindrom dijelaskan oleh kegagalan fungsi pengeluaran prolaktin. Kegagalan sedemikian boleh berlaku akibat kehamilan (disebabkan oleh peningkatan semula jadi dalam laktotrof pituitari), akibat tumor pituitari. Faktor berikut mempercepatkan perkembangan penyakit:

• tempoh laktasi yang berpanjangan;
• kehamilan yang rumit (dengan risiko keguguran, dengan gestosis);
• penggunaan jangka panjang kontraseptif hormon.

Kebanyakan saintis cenderung menganggap sindrom Chiari-Frommel sebagai kerosakan pada hipotalamus dengan gangguan endokrinologi berikutnya. Kemungkinan tekanan pada hipotalamus oleh proses tumor juga tidak dikecualikan.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Gejala Sindrom Chiari-frommel

Tanda-tanda pertama sindrom Chiari-Frommel mungkin muncul pada usia 17-35 tahun. Selalunya, ini berlaku selepas tamat penyusuan, apabila seorang wanita mendapati lactorea (rembesan susu yang tidak normal) dan amenorea (ketiadaan haid). Sindrom ini juga mungkin berlaku tanpa sebarang kaitan dengan kehamilan.

Dalam kebanyakan kes, pesakit mengalami gejala yang menunjukkan kerosakan pada zon diencephalic:

• perubahan berat badan (dalam satu arah atau yang lain);
• sakit kepala;
• pening, keletihan;
• hipopigmentasi areola;
• peningkatan pertumbuhan rambut;
• pemberhentian haid;
• gangguan tidur;
• ketidakstabilan mood, berubah-ubah;
• hiperhidrosis;
• keinginan seksual menurun, dsb.

Semasa pemeriksaan perubatan, atrofi organ pembiakan yang berbeza-beza tahap dikesan, termasuk penipisan tisu mukus dan endometrium. Dalam sesetengah pesakit, perubahan visual tidak hadir.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Komplikasi dan akibatnya

Sindrom Chiari-Frommel berkembang akibat kerosakan pada pautan pengawalseliaan utama - hipotalamus. Struktur selular yang bertanggungjawab untuk pengeluaran hormon pengawalseliaan dimusnahkan. Ini berlaku dengan latar belakang ketiadaan penurunan logik dalam fungsi kelenjar pituitari. Akibatnya, kelenjar pituitari yang tidak terkawal menghasilkan prolaktin secara berlebihan - hormon yang mengaktifkan laktasi. Apakah akibat daripada gangguan ini?

• Penurunan serentak dalam pengeluaran estrogen.
• Kegagalan pengeluaran FSH dan LH.
• Kitaran haid tidak teratur dengan ketiadaan ovulasi.
• Proses atropik dalam ovari dan alat kelamin luar.
• Perubahan dalam tingkah laku, jiwa dan sistem neurovegetatif.

Semua akibat yang disenaraikan adalah saling berkaitan dan lambat laun membawa kepada komplikasi seperti ketidaksuburan - ketidakupayaan untuk mengandung anak.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostik Sindrom Chiari-frommel

Diagnosis penyakit seperti sindrom Chiari-Frommel adalah berdasarkan beberapa faktor:

• berdasarkan maklumat yang diperoleh semasa temu bual pesakit (contohnya, kehamilan baru-baru ini atau pengguguran);
• pada tanda-tanda ciri penyakit;
• berdasarkan hasil penyelidikan tambahan.

Diagnostik instrumental melibatkan menjalankan pemeriksaan X-ray atau MRI sella turcica (lokasi kelenjar pituitari dan hipotalamus). Ultrasound organ pelvis dan kelenjar susu juga boleh ditetapkan.

Ujian makmal termasuk analisis sitologi dan histologi bagi pengikisan dari dinding faraj dan serviks. Di samping itu, pesakit memberikan darah dari vena untuk jumlah hormon FSH, LH, prolaktin, estradiol, progesteron, melepaskan hormon.

Diagnosis sindrom Chiari-Frommel dibuat jika peningkatan tahap prolaktin dikesan serentak dengan penurunan umum dalam tahap hormon dalam badan. Tanda tambahan hendaklah termasuk:

• atrofi tisu mukus;
• ketiadaan ovulasi;
• pembesaran sella turcica, atau kehadiran tumor di kawasan berdekatan.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnosis pembezaan

Diagnostik pembezaan dijalankan dengan penyakit seperti mastopati fibrocystic. Dengan laktasi yang berpanjangan terhadap latar belakang kemerosotan fungsi visual, proses tumor di otak (contohnya, adenoma pituitari) boleh disyaki.

Rawatan Sindrom Chiari-frommel

Sindrom Chiari-Frommel agak berjaya dirawat. Rejimen rawatan secara langsung bergantung kepada faktor yang mencetuskan perkembangan penyakit.

Sekiranya patologi muncul akibat kerosakan pada sel hipotalamus, rawatan dijalankan dengan ubat yang mengandungi hormon. Dengan kursus jangka panjang sindrom dengan atrofi tisu yang ketara, rawatan menjadi lebih kompleks dan digabungkan.

Kemandulan akibat sindrom Chiari-Frommel tidak dirawat secara berasingan, kerana selepas menormalkan fungsi pituitari-hipothalamus, fungsi pembiakan akan dipulihkan dengan sendirinya.

Dalam kes lanjut, penggunaan ubat-ubatan tertentu sepanjang hayat mungkin diperlukan.

Pesakit yang didiagnosis dengan penyakit ini menggunakan jenis terapi berikut.

Ubat yang menghalang pengeluaran prolaktin:

• Bromocriptine adalah perangsang reseptor dopamin. Ubat ini ditetapkan dari 5 hingga 10 mg sehari, tempoh terapi adalah sehingga 8 bulan. Bromocriptine tidak boleh digunakan dengan tekanan darah rendah, dengan aritmia. Dadah tidak serasi dengan alkohol.

Ejen hormon:

• Puregon ialah hormon perangsang folikel rekombinan. Ubat ini digunakan dalam bentuk suntikan subkutaneus dan intramuskular, mengikut skema individu. Puregon hanya boleh digunakan di bawah pengawasan doktor, kerana terdapat risiko tinggi untuk mengembangkan hiperstimulasi ovari;
• Menogon ialah gonadotropin menopaus manusia yang mengandungi FSH dan LH. Menogon tidak digunakan untuk tumor yang bergantung kepada estrogen. Dos purata ubat adalah 1-2 ampul setiap hari. Dos ditetapkan oleh doktor, memerhatikan tindak balas ovari terhadap rawatan.

Persediaan yang mengandungi hormon ovari:

• Estrogel adalah gel dengan estradiol. Ubat ini digunakan pada kulit di kawasan perut, dalam jumlah 2.5 g sekali sehari. Jangan gunakan dengan kehadiran neoplasma yang bergantung kepada estrogen;
• Crinone ialah sediaan faraj yang mengandungi progesteron. Dos standard ialah 1 dos Crinone pada hari tertentu kitaran, setiap hari, mengikut rejimen individu.

Vitamin dan persediaan kompleks untuk menyokong fungsi pembiakan:

• Aevit - mengandungi dos vitamin A dan E yang besar. Ambil 1 kapsul sekali sehari, sejurus selepas makan. Tempoh rawatan ditentukan oleh doktor. Ubat ini tidak ditetapkan untuk thyrotoxicosis, serta untuk pesakit yang mempunyai peningkatan risiko tromboembolisme.
• Vitamin E Zentiva adalah ubat antioksidan yang mengawal fungsi sfera seksual. Biasanya ditetapkan 1 kapsul 400 mg sehari. Penggunaan jangka panjang vitamin E dalam dos yang besar boleh mengganggu metabolisme hormon tiroid.

Rawatan terapi fizikal untuk sindrom Chiari-Frommel mungkin termasuk:

• elektroforesis endonasal dengan kompleks vitamin B adalah prosedur yang berkesan yang memudahkan penghantaran ubat ke otak dan belakang bola mata;
• terapi transcerebral adalah kaedah fisioterapeutik yang sering digunakan untuk melegakan gangguan fungsi sistem saraf pusat. Ia mungkin termasuk prosedur seperti electrosleep, electroanalgesia transkranial, terapi amplipulse, pengionan transcerebral;
• kolar galvanik – penggunaan arus elektrik terus voltan rendah.

Fisioterapi tidak digunakan dalam kes proses tumor yang terbukti di dalam otak.

Homeopati adalah rawatan dan sokongan yang berkesan terhadap fungsi seksual tanpa kesan sampingan yang ketara. Mengikut budi bicara doktor, persediaan homeopati berikut boleh ditetapkan:

• Cyclodinone adalah ubat herba gabungan yang menormalkan tahap hormon dalam badan. Dos standard ialah 40 titis atau 1 tablet sekali sehari pada waktu pagi sebelum sarapan pagi. Kursus terapi berterusan minimum ialah 90 hari. Sebelum menggunakan ubat, anda mesti memastikan bahawa anda tidak alah kepada komponennya.
• Ovariamin adalah sitamin dengan kesan seperti estrogen. Ubat ini diambil seperti yang ditetapkan oleh doktor, dari 1 hingga 9 tablet sehari. Tempoh rawatan adalah 2 minggu. Tiada kesan sampingan apabila mengambil Ovariamin.
• Ovarium compositum ialah penyelesaian suntikan homeopati yang digunakan secara aktif untuk masalah dengan hubungan pituitari-ovari. Ubat ini diberikan secara intramuskular, 1 ampul, dari satu hingga tiga kali seminggu.
• Klimakt Hel - tablet sublingual yang mengaktifkan fungsi pelengkap dan menormalkan kerja bahagian anterior hipotalamus dan kelenjar pituitari. Ambil 1 tablet tiga kali sehari. Ubat ini hampir tidak mempunyai kontraindikasi (satu-satunya kontraindikasi adalah alahan);
• Conium Plus ialah granul berbilang komponen homeopati yang digunakan secara sublingual (di bawah lidah) 8 pcs. sehingga 5 kali sehari. Kursus terapi adalah sehingga 2 bulan. Kontraindikasi: umur di bawah 18 tahun, kecenderungan untuk alahan.

Sekiranya proses tumor dikesan dalam kelenjar pituitari, rawatan pembedahan ditetapkan. Campur tangan pembedahan boleh ditambah dengan terapi sinaran, pengenalan iodin radioaktif, kobalt, dll.

Dalam tempoh selepas operasi, terapi penggantian hormon ditunjukkan, dan, jika perlu, pemulihan proses metabolik.

Perubatan tradisional, sebagai jenis terapi bebas, tidak digunakan untuk sindrom Chiari-Frommel. Walau bagaimanapun, ia boleh berjaya digabungkan dengan rawatan utama yang ditetapkan oleh doktor, dengan syarat semua arahannya dipatuhi. Adalah perlu untuk mengambil kira bahawa beberapa herba perubatan boleh menjejaskan latar belakang hormon, jadi penggunaannya mesti dipersetujui dengan doktor.

• Pada awal penyakit ini, campuran yang sama antara biji labu yang dikupas, madu asli dan biji bijan, akar halia tanah dan tumbuhan primrose boleh membantu. Campuran diambil 4 kali sehari, 1 sudu teh.
• Sekiranya berlaku kerosakan sistem pituitari, 10% tincture bedbug, yang boleh dibeli di farmasi, membantu dengan baik. Ubat ini dicairkan dalam air dalam perkadaran: 10 titis ubat setiap 100 ml air.
• Dalam sindrom Chiari-Frommel, penyerapan hemlock dalam minyak zaitun membantu, yang digunakan untuk titisan hidung. Terdapat juga ulasan yang baik tentang 10% alkohol hemlock tincture, yang diambil secara lisan, bermula dengan 1 titis dan secara beransur-ansur meningkatkan dos kepada 40 titis, menambah 1 titis setiap hari. Selepas 40 hari, mereka mula mengurangkan sebanyak 1 titis, secara beransur-ansur mengurangkan dos kepada minimum.
• Infusi rowan, sage, valerian, plantain dan balsem lemon bermanfaat untuk sindrom Chiari-Frommel. Ambil 1 sudu besar setiap komponen, tuangkan air mendidih ke atasnya dan minum 100 ml sebelum setiap hidangan.
• Ia juga disyorkan untuk menambah bunga chamomile, marigold, oregano, adonis dan immortelle ke dalam teh. Minuman ini perlu diminum setengah jam sebelum makan.

Rawatan herba melibatkan penggunaan biasa tumbuhan berikut dalam penyediaan minuman:

• Motherwort adalah herba yang mempunyai kesan kardiotonik dan mengawal selia;
• valerian - rizom dengan sifat neuroregulatory dan vasodilatasi perubatan;
• Melissa - daun yang mempunyai sifat merangsang kapilari, antispasmodik. Mengurangkan nada otot licin;
• St. John's wort adalah herba dengan kesan penyembuhan pelbagai rupa. Ia berfungsi sebagai pemangkin untuk proses intraselular dan mengawal metabolisme;
• kon hop – tumbuhan dengan tindakan neurotropik. Mengawal proses metabolik;
• buah hawthorn adalah tumbuhan yang kaya dengan flavonoid, asid organik, karotenoid, minyak lemak, glikosida, dll.;
• elderberry – mengurangkan kebolehtelapan dinding vaskular, melegakan keradangan dan bengkak, memulihkan fungsi organ penting;
• Passionflower adalah tumbuhan tropika yang berjaya digunakan untuk gangguan klimakterik dan haid.

Pengeluaran prolaktin berkait rapat dengan jumlah progesteron dalam darah. Oleh itu, dengan kebenaran doktor, adalah mungkin untuk mengambil persediaan dari tumbuhan dengan kesan progestogenik. Ini adalah herba seperti daun raspberi, mantel wanita perubatan, vitex suci, bunga pasque padang rumput, cinquefoil angsa.

Pencegahan

Tiada pencegahan khusus untuk sindrom Chiari-Frommel, kerana patogenesis penyakit itu belum dipelajari sepenuhnya. Langkah-langkah pencegahan umum mungkin termasuk pengaruh yang mungkin terhadap perkembangan gangguan primer yang mencetuskan hiperfungsi sekunder sistem pituitari-hipothalamus.

Dalam hal ini, langkah-langkah pencegahan termasuk:

• pencegahan komplikasi semasa kehamilan dan bersalin;
• mencegah tekanan pada badan, mewujudkan persekitaran psikologi yang positif di rumah dan di tempat kerja;
• perlindungan terhadap semua jenis kecederaan otak traumatik;
• pencegahan ketidakseimbangan hormon.

Malangnya, belum ada langkah untuk menghalang pengeluaran prolaktin berlebihan primer.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Ramalan

Prognosis penyakit bergantung kepada punca sintesis patologi hormon prolaktin, serta pada kaedah rawatan yang dipilih. Oleh itu, dengan pembetulan gangguan hormon yang berjaya, sindrom itu berlalu tanpa jejak, dan wanita itu dengan mudah boleh hamil dan melahirkan anak. Dalam sesetengah kes, pengambilan ubat hormon boleh diteruskan seumur hidup.

Apabila proses tumor dikesan dalam kelenjar pituitari, prognosis hanya bergantung pada keberkesanan rawatan pembedahan dan pemulihan.

Kaedah terapi yang diterangkan di atas, yang menggabungkan kesan penghalang laktasi estrogen dan prosedur fisioterapi yang mengawal hubungan pituitari-hipothalamik, membawa kepada peningkatan yang berkekalan dalam keadaan pesakit dengan penyakit seperti sindrom Chiari-Frommel.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]