Sindrom iskemik okular

Sindrom iskemik okular disebabkan oleh keadaan yang jarang berlaku akibat hipoperfusi sekunder bola mata sebagai tindak balas kepada stenosis aterosklerosis ipsilateral akut arteri karotid. Biasanya berlaku pada orang selepas 60 tahun dan boleh dikaitkan dengan diabetes, hipertensi arteri, penyakit jantung koronari dan penyakit serebrovaskular. Dalam 40% kes, kematian berlaku dalam tempoh 5 tahun, sebabnya adalah penyakit jantung. Pada pesakit dengan sindrom iskemik okular, fugax amaurosis mungkin terdapat dalam anamnesis disebabkan oleh embolisme retina.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Gejala sindrom iskemia iskemia

Dalam 80% kes, sindrom iskemik okular adalah proses sehala dan menjejaskan kedua-dua segmen anterior dan posterior. Gejala-gejala adalah berbeza dan mungkin tidak dapat diungkapkan, menyebabkan peninggalan atau misdiagnosis.

Sindrom iskemik okular biasanya menunjukkan dirinya sebagai penurunan secara beransur-ansur dalam penglihatan selama beberapa minggu atau bulan, kadang-kadang kehilangan penglihatan secara tiba-tiba adalah mungkin.

Kriteria diagnostik sindrom iskemik okular

Segmen hadapan

• Suntikan episcleral.
• Edema dan striae kornea.
• Fleur berair, kadang kala tindak balas selular tidak penting (pseudo-irit iskemik).
• Murid adalah lebar sederhana, tindak balas adalah lembab.
• Atrofi iris.
• Biasanya rubi iris dengan peralihan kepada glaukoma neovaskular.
• Katarak berkembang pada peringkat seterusnya.

Bahagian bawah bawah

• Pelebaran vena dengan kemungkinan penyinaran dan penyempitan arteriol.
• Microaneurysms, tempat dan pendarahan yang terkandung, kurang kerap kali seperti tongkol.
• Retinopati proliferatif dengan neovascularization di kawasan cakera dan kurang kerap di luarnya.
• Edema makula.
• Untuk kebanyakan kes, denyutan spontan arteri lebih ketara berhampiran cakera, yang juga boleh disebabkan oleh tekanan sedikit pada bola mata (finger ophthalmodinamometry).

Angiography Foveal: penundaan dan bukan seragam pengisi choroid, pemanjangan masa fasa arteriovenous, ketiadaan perfusi kapilari retina, berpeluh terlambat dan pewarnaan arteri yang besar.

Taktik

• Perubahan di ruang anterior dihentikan oleh steroid tempatan dan mydriatica.
• Glaukoma neovaskular memerlukan campur tangan konservatif atau pembedahan.
• > Retinopati proliferatif memerlukan pembekuan laser panrectinal, walaupun hasilnya kurang memuaskan berbanding dengan nefropati diabetes proliferatif.

[9], [10],

Diagnosis pembezaan sindrom iskemik okular

Punca bukan iskemia urat tengah retina

• Kesamaan: pendarahan unilateral di retina, pelebaran urat dan pertalian seperti kapas.
• Perbezaan: perfusi normal arteri retina, pendarahan lebih, terutamanya dalam bentuk "lidah api", terdapat edema cakera saraf optik.

Retinopati diabetes

• Kesamaan: tempat dan pendarahan dan retina, ketulan yin dan retinopati proliferatif.
• Perbezaan: biasanya dua hala, terdapat eksudat pepejal.

Retinopati hipertensi

• Kesamaan: penipisan arteriol dan penyempitan tempatan, pendarahan dan pertunjukan seperti kapas.
• Perbezaan: sentiasa dua belah, tiada perubahan dalam yen.

[11], [12], [13], [14]