Sindrom iskemia okular

Sindrom iskemia okular adalah keadaan yang jarang berlaku akibat hipoperfusi sekunder bola mata sebagai tindak balas kepada stenosis aterosklerotik akut ipsilateral arteri karotid. Ia biasanya berlaku pada individu yang berumur lebih 60 tahun dan mungkin dikaitkan dengan diabetes, hipertensi, penyakit jantung koronari dan penyakit serebrovaskular. Kematian berlaku dalam tempoh 5 tahun akibat penyakit jantung dalam 40% kes. Pesakit dengan sindrom iskemia okular mungkin mempunyai sejarah amaurosis fugax akibat embolisme retina.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Gejala sindrom iskemia okular

Dalam 80% kes, sindrom iskemia okular adalah proses unilateral dan menjejaskan kedua-dua segmen anterior dan posterior. Tanda berbeza-beza dan mungkin halus, yang membawa kepada diagnosis yang terlepas atau salah.

Sindrom iskemia okular biasanya menunjukkan dirinya sebagai penurunan penglihatan secara beransur-ansur selama beberapa minggu atau bulan, kadangkala kehilangan penglihatan secara tiba-tiba adalah mungkin.

Kriteria diagnostik untuk sindrom iskemia okular

Bahagian hadapan

• Suntikan episkleral meresap.
• Edema kornea dan striae.
• Fleur humor akueus, kadangkala tindak balas selular kecil (pseudoiritis iskemia).
• Pupil adalah lebar sederhana, tindak balas adalah lembap.
• Atrofi iris.
• Biasanya rubeosis iridis dengan peralihan kepada glaukoma neovaskular.
• Katarak berkembang pada peringkat kemudian.

Fundus mata

• Pelebaran urat dengan kemungkinan berliku-liku dan penyempitan arteriol.
• Microaneurysms, pendarahan bertitik dan bertompok, kurang biasa fokus bulu kapas.
• Retinopati proliferatif dengan neovaskularisasi di kawasan cakera dan, lebih jarang, di luarnya.
• Edema makula.
• Kebanyakan kes dicirikan oleh denyutan spontan arteri, lebih ketara berhampiran cakera, yang juga boleh disebabkan oleh tekanan lembut pada bola mata (ophthalmodynamometri digital).

Angiografi foveal: pengisian koroid yang lambat dan heterogen, pemanjangan masa fasa arteriovegetatif, kekurangan perfusi kapilari retina, meleleh lewat dan pewarnaan arteri yang ketara.

Taktik

• Perubahan dalam ruang anterior lega dengan steroid tempatan dan mydriatics.
• Glaukoma neovaskular memerlukan campur tangan konservatif atau pembedahan.
• >Retinopati proliferatif memerlukan pembekuan laser panretinal, walaupun keputusan kurang memuaskan berbanding nefropati diabetik proliferatif.

[ 9 ], [ 10 ]

Diagnosis pembezaan sindrom iskemia okular

Oklusi vena retina pusat bukan iskemia

• Persamaan: pendarahan retina unilateral, urat varikos dan bintik bulu kapas.
• Perbezaan: perfusi normal arteri retina, lebih banyak pendarahan, terutamanya dalam bentuk bintik "api", terdapat edema cakera optik.

Retinopati diabetik

• Persamaan: pendarahan berpunca dan bertompok serta retina, liku-liku yen dan retinopati proliferatif.
• Perbezaan: biasanya dua hala, terdapat eksudat keras.

Retinopati hipertensi

• Persamaan: penipisan arteriol dan penyempitan setempat, pendarahan dan bintik-bintik bulu kapas.
• Perbezaan: Sentiasa dua belah, tiada perubahan yen.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]