Stenting jantung: kehidupan selepas pembedahan, pemulihan, pemakanan dan diet

Salah satu kaedah yang digunakan dalam pembedahan endovaskular untuk mengembangkan lumen arteri koronari sekiranya stenosis atau oklusi aterosklerotik mereka adalah stenting jantung, atau lebih tepat lagi, stenting saluran jantung.

Ini adalah revaskularisasi miokardium dengan memasang bingkai khas di dalam arteri koronari - stent, yang merupakan struktur mesh silinder yang diperbuat daripada logam, aloi atau bahan polimer yang serasi dan tidak menghakis. Dengan mengenakan tekanan mekanikal pada dinding vaskular, stent menyokongnya, memulihkan diameter dalaman kapal dan hemodinamik. Akibatnya, aliran darah koronari menjadi normal dan trophisme penuh miokardium dipastikan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Petunjuk untuk prosedur

Petunjuk utama untuk campur tangan endovaskular ini adalah penyempitan vaskular disebabkan oleh deposit atheromatous pada dinding dalaman mereka, yang merupakan ciri aterosklerosis. Ini membawa kepada bekalan darah yang tidak mencukupi ke miokardium dan kebuluran oksigen sel-selnya (iskemia). Untuk menyelesaikan masalah ini, stenting jantung dilakukan dalam kes penyakit jantung iskemia dan angina stabil, arteriosklerosis arteri koronari jantung, serta dalam kes lesi aterosklerotik saluran koronari dalam vaskulitis sistemik. Walau bagaimanapun, stenting dilakukan jika terapi ubat gagal mengurangkan keamatan gejala iskemia dan menstabilkan keadaan.

Stent koronari saluran jantung - iaitu, stenting arteri koronari - dilakukan pada pesakit yang mempunyai risiko tinggi infarksi miokardium. Stent intravaskular boleh ditanam dengan segera: secara langsung semasa serangan jantung (dalam beberapa jam pertama selepas permulaannya). Dan untuk meminimumkan kemungkinan mengalami iskemia akut berulang dengan ancaman kejutan kardiogenik dan untuk memulihkan fungsi otot jantung, stenting jantung selepas serangan jantung dilakukan.

Di samping itu, stent digunakan apabila pesakit yang sebelum ini telah menjalani angioplasti belon arteri koronari atau cantuman pintasannya mengalami penyempitan baru pada saluran.

Seperti yang diperhatikan oleh pakar, dalam kes coarctation aorta (kecacatan jantung kongenital), stenting aorta dilakukan walaupun pada bayi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Persediaan

Sebagai persediaan untuk stenting saluran jantung, pesakit dengan diagnosis yang sepadan menjalani ujian darah: klinikal, biokimia, koagulogram; menjalani X-ray dada, elektrokardiografi, dan ultrasound jantung.

Untuk memutuskan sama ada stenting diperlukan, angiografi koronari adalah wajib: berdasarkan data dari peperiksaan ini, ciri anatomi individu sistem vaskular jantung dikenal pasti, lokasi tepat stenosis kapal dan tahapnya ditentukan.

Walau bagaimanapun, tanpa agen kontras radiografi yang mengandungi iodin, angiografi koronari jantung tidak boleh dilakukan, dan pemeriksaan ini boleh mengakibatkan komplikasi seperti tindak balas terhadap agen kontras (dalam lebih daripada 10% kes), aritmia jantung dan fibrilasi ventrikel dengan hasil yang membawa maut (dalam 0.1% kes).

Perlu diingatkan bahawa angiografi koronari tidak disyorkan dalam keadaan demam, dengan sejarah hipertensi, kegagalan buah pinggang, diabetes mellitus, hipertiroidisme, anemia sel sabit, myeloma, trombositosis atau hipokalemia; prosedur ini tidak disyorkan untuk orang tua.

Dalam kes yang kompleks, ultrasound intravaskular (memvisualisasikan dinding vesel dan memberikan idea tentang saiz, kuantiti dan morfologi plak aterosklerotik) atau tomografi koheren optik dilakukan.

Kadang-kadang, paling kerap dalam situasi kecemasan, angiografi koronari jantung dan stent dilakukan semasa satu manipulasi. Kemudian antikoagulan diberikan secara intravena sebelum operasi.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Teknik stenting koronari

Angioplasti belon koronari dan stent salur jantung adalah intervensi koronari perkutaneus (perkutaneus) untuk pelebaran salur menggunakan kateter belon, dan pemasangan stent dalam lumen kapal sebenarnya berlaku selepas pengembangannya menggunakan angioplasti belon.

Biasanya, teknik melakukan stenting saluran jantung - dengan peringkat utama proses - diterangkan secara umum seperti berikut. Selepas penenang umum dan anestesia tempatan kawasan kecil kulit, pakar bedah menusuknya dengan tusukan serentak pada dinding saluran. Stenting saluran jantung boleh dilakukan melalui lengan - akses transradial (tusukan arteri radial lengan bawah), serta melalui arteri femoral di kawasan groin (akses transfemoral). Keseluruhan prosedur dilakukan di bawah visualisasi fluoroskopi oleh angiografi dengan pengenalan agen kontras ke dalam darah.

Kateter dimasukkan ke dalam katil arteri melalui tusukan di dalam vesel - ke mulut saluran koronari di mana stenosis telah dikesan. Kemudian wayar panduan dimasukkan, di mana kateter dengan belon dan stent yang dipasang padanya dimajukan; sebaik sahaja belon itu betul-betul di tapak penyempitan, ia melambung, menyebabkan dinding kapal mengembang. Pada masa yang sama, stent meluruskan dan, di bawah tekanan belon, sesuai dengan endothelium, menekan ke dalam dinding vaskular dan membentuk bingkai yang kuat, yang menjadi penghalang kepada penyempitan lumen.

Selepas semua alat bantu dikeluarkan, tapak tusukan dirawat dengan antiseptik dan ditutup dengan pembalut tekanan. Seluruh proses stent koronari saluran jantung boleh berlangsung dari satu setengah hingga tiga jam.

Kontraindikasi kepada prosedur

Stenting koronari saluran jantung adalah kontraindikasi dalam kes berikut:

• kemalangan serebrovaskular akut (strok);
• kardiosklerosis meresap;
• kegagalan jantung kongestif (decompensated) pelbagai etiologi (kekurangan koronari asal metabolik);
• kehadiran penyakit berjangkit akut, termasuk endokarditis bakteria;
• kegagalan fungsi hati, buah pinggang atau paru-paru yang teruk;

Dalam kes pendarahan dalaman tempatan dan pada pesakit yang mengalami gangguan pembekuan darah, pemasangan stent juga dikontraindikasikan.

Revaskularisasi miokardium menggunakan stenting tidak dilakukan:

• jika pesakit tidak bertoleransi terhadap iodin dan ubat-ubatan yang mengandunginya menyebabkan alahan;
• apabila lumen arteri koronari disempitkan kurang daripada separuh, dan tahap gangguan hemodinamik adalah tidak penting;
• dengan kehadiran stenosis meresap yang meluas dalam satu kapal;
• jika saluran diameter kecil jantung disempit (biasanya ini adalah arteri perantaraan atau cawangan distal arteri koronari).

Terdapat risiko stenting saluran jantung yang dikaitkan dengan kerosakan pada dinding vaskular, jangkitan, implantasi stent yang tidak betul, perkembangan serangan jantung dan serangan jantung.

Pakar menekankan risiko mendapat tindak balas alahan atau anafilaktoid (walaupun hingga tahap kejutan) terhadap agen radiokontras yang mengandungi iodin yang disuntik ke dalam darah semasa stenting. Ini meningkatkan tahap natrium dan glukosa dalam darah, menyebabkan hiperosmolariti dan penebalannya, yang boleh mencetuskan trombosis vaskular. Di samping itu, bahan-bahan ini mempunyai kesan toksik pada buah pinggang.

Semua faktor ini diambil kira oleh pakar kardiologi apabila pesakit yang mengalami gangguan peredaran koronari ditawarkan penempatan stent. Walau bagaimanapun, adalah perlu untuk berunding dengan pakar dalam bidang pembedahan vaskular. Di manakah saya boleh mendapatkan nasihat mengenai stenting jantung? Di hospital klinikal serantau, kebanyakannya (contohnya, di Kyiv, Dnipro, Lviv, Kharkov, Zaporozhye, Odessa, Cherkassy) mempunyai pusat pembedahan jantung atau jabatan pembedahan endovaskular; di pusat perubatan khusus untuk pembedahan vaskular dan jantung, yang terbesar adalah Institut Jantung Kementerian Kesihatan Ukraine dan Institut Pembedahan Kardiovaskular Kebangsaan yang dinamakan sempena N. Amosov.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Akibat selepas prosedur

Komplikasi yang mungkin berlaku selepas prosedur termasuk:

• pembentukan hematoma di kawasan tusukan kapal;
• pendarahan selepas mengeluarkan kateter dari arteri - dalam 12-15 jam pertama selepas penempatan stent (mengikut beberapa data, diperhatikan dalam 0.2-6% pesakit);
• sementara, dalam 48 jam pertama, gangguan irama jantung (dalam lebih daripada 80% kes);
• pembedahan intima (lapisan dalam) kapal;
• kegagalan buah pinggang yang teruk.

Akibat maut selepas prosedur dikaitkan dengan perkembangan infarksi miokardium (statistik berbeza dalam sumber yang berbeza dari 0.1 hingga 3.7% kes).

Salah satu komplikasi utama stenting ialah restenosis, iaitu, penyempitan berulang lumen beberapa bulan selepas campur tangan koronari; ia diperhatikan dalam 18-25% kes, dan menurut pakar dari American Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, di lebih daripada satu pertiga pesakit.

Ini disebabkan oleh fakta bahawa selepas stent dipasang - disebabkan tekanannya pada dinding vaskular dan perkembangan tindak balas keradangan - platelet darah boleh menetap dan terkumpul di permukaan dalaman struktur, menyebabkan pembentukan trombus - trombosis stent, dan hiperplasia sel endothelial membawa kepada fibrosis intim.

Akibatnya, pesakit mengalami sesak nafas selepas stenting saluran jantung, rasa tertekan dan terhimpit di belakang sternum. Menurut statistik klinikal, kira-kira 26% pesakit mengalami kesemutan dan sakit di jantung selepas stenting, yang menunjukkan angina berulang. Dalam situasi sedemikian, memandangkan risiko tinggi iskemia miokardium, yang mudah berubah menjadi serangan jantung, stent berulang saluran jantung atau pembedahan pintasan disyorkan. Apa yang terbaik untuk pesakit tertentu ditentukan oleh pakar kardiologi selepas imbasan ultrasound atau CT jantung.

Apakah perbezaan antara pembedahan pintasan dan stenting jantung? Tidak seperti stenting, cantuman pintasan arteri koronari ialah pembedahan jantung sepenuhnya di bawah bius am dengan akses toraks (membuka dada). Semasa operasi, sebahagian daripada vesel lain (diekstrak daripada arteri mamma dalaman atau vena saphenous femoral) diambil dan anamostosis terbentuk daripadanya, memintas bahagian sempit pembuluh koronari.

Untuk mengelakkan pembentukan trombus dan restenosis, stent dengan pelbagai salutan pasif antitrombotik (heparin, nanokarbon, silikon karbida, phosphorylcholine) telah dibangunkan, serta stent eluting (stent eluting ubat) dengan salutan aktif yang mengandungi ubat yang dibasuh perlahan-lahan (kumpulan imunosupresan atau sitostatik). Kajian klinikal telah menunjukkan bahawa risiko re-stenosis selepas implantasi struktur tersebut berkurangan dengan ketara (sehingga 4.5-7.5%).

Untuk mengelakkan trombosis vaskular, semua pesakit dikehendaki mengambil ubat untuk masa yang lama selepas stenting saluran jantung:

• Aspirin (asid acetylsalicylic);
• Clopidogrel, nama dagangan lain - Plagril, Lopirel, Thrombonet, Zilt atau Plavix selepas stenting pembuluh jantung;
• Ticagrelor (Brilinta).

Tempoh selepas operasi

Dalam tempoh pasca operasi awal, yang termasuk tinggal di hospital selama dua hingga tiga hari (di sesetengah institusi perubatan, sedikit lebih lama), pesakit harus berada di atas katil selama 10 hingga 12 jam selepas stenting saluran jantung.

Menjelang penghujung hari pertama, jika pesakit berasa normal selepas stenting saluran jantung, mereka boleh berjalan, tetapi dua minggu pertama aktiviti fizikal harus terhad yang mungkin. Sijil cuti sakit adalah wajib selepas stenting saluran jantung.

Pesakit diberi amaran bahawa selepas stenting saluran jantung mereka tidak boleh mandi air panas atau mandi, mengangkat objek berat, dan merokok adalah dilarang sama sekali selepas stenting saluran jantung.

Perlu diingat bahawa suhu selepas stenting saluran jantung mungkin meningkat sedikit disebabkan oleh heparin yang diberikan setengah jam sebelum permulaan operasi (ia digunakan untuk meminimumkan risiko pembekuan darah). Tetapi keadaan demam juga mungkin dikaitkan dengan jangkitan semasa memasukkan kateter.

Tekanan darah tinggi diperhatikan selepas stenting saluran koronari, terutamanya pada pesakit dengan hipertensi arteri: selepas semua, memasang stent dalam saluran koronari tidak menyelesaikan masalah dengan tekanan darah dan aterosklerosis. Turun naik dalam tekanan darah selepas stenting juga dijelaskan oleh tindak balas vaskular vagal yang dimediasi oleh tiroksin: agen radiokontras yang mengandungi iodin meningkatkan tahap hormon tiroid ini dalam darah, dan asid acetylsalicylic (Aspirin) yang ditetapkan dalam dos yang besar mengurangkannya.

Penurunan sementara dalam nada vaskular dan tekanan darah rendah selepas stenting saluran jantung juga boleh menjadi salah satu kesan sampingan agen kontras yang mengandungi iodin. Di samping itu, faktor negatif ialah kesan pada badan sinaran X-ray, dos purata yang semasa pemasangan stent koronari berkisar antara 2 hingga 15 mSv.

Apa yang tidak boleh dilakukan selepas stenting pembuluh jantung?

Selepas stenting saluran jantung, adalah penting untuk mengikuti langkah berjaga-jaga dan cadangan tertentu daripada doktor untuk memastikan pemulihan normal dan mencegah komplikasi. Berikut adalah beberapa perkara penting yang tidak disyorkan untuk dilakukan selepas prosedur ini:

1. Aktiviti fizikal: Doktor anda mungkin mengesyorkan mengehadkan aktiviti fizikal anda untuk beberapa hari atau minggu pertama selepas stenting. Ini mungkin termasuk mengangkat berat, senaman yang kuat dan jenis aktiviti fizikal yang lain. Pesakit biasanya dibenarkan untuk meningkatkan aktiviti fizikal mereka secara beransur-ansur selepas berunding dengan doktor mereka.
2. Merokok: Merokok adalah salah satu faktor risiko utama penyakit jantung dan harus dihentikan serta-merta selepas stenting. Merokok boleh meningkatkan risiko pembekuan darah dalam stent dan komplikasi lain.
3. Pemakanan: Selepas stenting, adalah penting untuk mengekalkan diet yang sihat dan mengawal paras kolesterol dan gula dalam darah anda. Doktor anda mungkin mengesyorkan diet yang mengehadkan lemak dan karbohidrat.
4. Ubat: Pesakit sering diberi ubat selepas stenting, seperti antikoagulan, agen antiplatelet, penyekat beta, dan lain-lain. Adalah penting untuk mematuhi arahan doktor anda dengan ketat untuk mengambil ubat dan tidak berhenti mengambilnya tanpa kebenaran doktor anda.
5. Mengelakkan tekanan: Tekanan boleh menjejaskan kesihatan jantung secara negatif. Pesakit dinasihatkan untuk mengelakkan situasi yang tertekan dan, jika perlu, berunding dengan pakar pengurusan tekanan.
6. Susulan perubatan yang kerap: Selepas stenting, adalah penting untuk mengikuti cadangan doktor anda dan melawatnya untuk temu janji susulan yang kerap.

Sebagai tambahan kepada langkah berjaga-jaga di atas, cadangan berikut juga harus diambil kira selepas stenting jantung:

1. Menjaga Tapak Kemasukan Stent: Jika stent telah dimasukkan melalui arteri di pergelangan tangan atau paha anda, adalah penting untuk menjaga tapak tersebut. Doktor anda mungkin mengesyorkan supaya kawasan itu bersih dan kering serta elakkan meneran atau mengangkat di sebelah itu.
2. Diet: Diet selepas stenting harus kaya dengan buah-buahan, sayur-sayuran, magnesium, kalium dan rendah natrium. Ini membantu mengekalkan kesihatan kardiovaskular yang sihat.
3. Tahap kolesterol: Jika paras kolesterol darah anda tinggi, doktor anda mungkin mengesyorkan mengambil ubat untuk menurunkannya dan memantau diet anda.
4. Pemantauan Tekanan Darah: Tahap tekanan darah juga harus diukur secara berkala dan dikekalkan pada tahap optimum.
5. Penurunan berat badan: Jika pesakit berlebihan berat badan atau obes, kawalan berat badan dan nasihat pemakanan mungkin merupakan langkah penting.
6. Mengelakkan Alkohol: Doktor anda mungkin mengesyorkan agar anda mengehadkan pengambilan alkohol anda atau mengelakkannya sama sekali.
7. Dapatkan rawatan perubatan awal: Jika anda mengalami sebarang gejala baharu atau semakin teruk seperti sakit dada, sesak nafas, lesu atau irama jantung yang tidak normal, dapatkan rawatan perubatan segera.

Ingat bahawa cadangan mungkin berbeza untuk setiap pesakit, dan adalah penting untuk mengikuti arahan individu doktor anda. Jika anda mengalami sebarang gejala luar biasa, seperti sakit dada, sesak nafas, pening, atau lemah, dapatkan rawatan perubatan segera.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Pemulihan dan pemulihan

Berapa lama pemulihan dan pemulihan jantung diambil selepas penempatan stent intravaskular bergantung kepada banyak faktor.

Pertama sekali, anda harus mematuhi semua cadangan perubatan dengan teliti selepas melakukan stenting pada saluran jantung.

Khususnya, aktiviti fizikal sederhana dan gimnastik selepas stenting jantung harus menjadi sebahagian daripada gaya hidup. Pakar mengatakan bahawa senaman aerobik adalah yang terbaik - dalam bentuk berjalan biasa atau berbasikal, yang tidak memerlukan banyak usaha, tetapi menegangkan kebanyakan otot dan melancarkan peredaran darah. Anda hanya perlu memantau nadi anda dan mengelakkan takikardia.

Mereka yang suka mandi wap perlu mandi di bilik mandi mereka. Pemandu biasa harus menahan diri daripada memandu selama dua hingga tiga bulan. Dan jika stent telah ditanam semasa pemburukan sindrom koronari, ancaman serangan jantung atau semasa satu, tidak mungkin kerja yang berkaitan dengan tekanan sebagai pemandu akan dapat dilakukan selepas stenting saluran jantung. Dalam kes sedemikian, ketidakupayaan mungkin berlaku selepas stenting jantung.

Adakah diet perlu selepas stenting jantung? Ya, kerana adalah mustahil untuk membenarkan tahap kolesterol dalam darah meningkat, dan sekatan sepanjang hayat dalam diet harus melibatkan jumlah kandungan kalori (ke arah pengurangannya untuk mengelakkan obesiti), serta penggunaan lemak haiwan, garam meja dan makanan yang ditapai. Untuk maklumat lanjut tentang apa yang anda boleh makan selepas stenting jantung, baca penerbitan - Diet untuk kolesterol tinggi dan artikel - Diet untuk aterosklerosis

Larangan merokok telah disebutkan di atas, tetapi alkohol selepas stenting saluran jantung - hanya wain merah berkualiti tinggi (kering), dan hanya satu gelas - kadang-kadang dibenarkan.

Dalam empat hingga lima bulan pertama selepas stenting jantung, pakar kardiologi menyamakan seks dengan aktiviti fizikal yang sengit, jadi ini mesti diambil kira supaya tidak keterlaluan dan menyebabkan serangan jantung.

Dalam kes serangan teruk, apabila nitrogliserin tidak melegakan sakit dada, bagaimana untuk bertindak selepas stenting saluran jantung? Hubungi ambulans, sebaik-baiknya kardiologi!

Di samping itu, Clopidogrel harian (Plavix) mengurangkan pengagregatan platelet, bermakna bahawa sebarang pendarahan yang tidak disengajakan akan sukar dihentikan, dan ini harus diambil kira oleh semua pesakit. Kesan sampingan lain ubat ini termasuk: peningkatan pendarahan dan pendarahan (hidung, perut); pendarahan serebrum; masalah penghadaman; sakit kepala, sakit sendi dan otot.

Secara keseluruhan, walaupun ini, sakit jantung berhenti dalam tujuh daripada sepuluh kes, dan pesakit dengan stent koronari berasa lebih baik.

Gaya hidup selepas stenting jantung

Seperti yang dikatakan oleh pakar dalam bidang pembedahan endovaskular, dan seperti yang dibuktikan oleh ulasan pesakit mengenai stent koronari, kehidupan selepas stent jantung berubah menjadi lebih baik.

Apabila doktor ditanya berapa lama orang hidup selepas stenting jantung, mereka mengelak daripada memberikan jawapan langsung: walaupun dengan campur tangan endovaskular yang dilakukan dengan sempurna, terdapat banyak faktor (termasuk faktor imun) yang, satu cara atau yang lain, mempengaruhi keadaan peredaran umum dan koronari.

Tetapi jika anda menjalani gaya hidup sihat selepas stenting jantung, ia akan bertahan lebih lama dan memberi anda peluang untuk hidup sehingga lima belas tahun.