Tiroiditis kronik pada kanak-kanak

Tiroiditis tidak spesifik kronik termasuk tiroiditis autoimun dan berserabut. Tiroiditis berserabut hampir tidak pernah dilihat pada zaman kanak-kanak. Tiroiditis autoimun atau tiroiditis kronik adalah penyakit tiroid yang paling biasa di kalangan kanak-kanak dan remaja.

Penyakit ini ditentukan oleh mekanisme autoimun, tetapi kecacatan imunologi yang mendasari tidak diketahui. Secara histologi, penyusupan limfositik, hiperplasia tisu tiroid, dan kemudian atrofi thyrocyte dikesan.

Sinonim

Tiroiditis limfositik, goiter Hashimoto

Kod ICD-10

• E06 Tiroiditis.
• E06.2 Tiroiditis kronik dengan tirotoksikosis sementara.
• E06.3 Tiroiditis autoimun.
• E06.5 Tiroiditis kronik yang lain.
• E06.9 Tiroiditis, tidak ditentukan.

Epidemiologi

Kanak-kanak perempuan yang berumur lebih dari 6 tahun lebih cenderung untuk jatuh sakit, dengan kadar kejadian tertinggi ditemui pada remaja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Punca Tiroiditis Kronik pada Kanak-kanak

Tiroiditis limfositik kronik adalah penyakit autoimun khusus organ. Dalam kes ini, antibodi menyekat rembesan hormon tiroid dan mengambil bahagian dalam pemusnahan thyrocytes. Antibodi kepada peroksidase tiroid dan tiroglobulin dikesan dalam serum. Antibodi ini menyekat penambahan iodin kepada tiroglobulin dan mempunyai kesan toksik pada tirosit. Autoantibodi yang merangsang percambahan thyrocyte juga telah dikesan.

Ikatan iodin terjejas kepada tiroglobulin menghalang sintesis T3 dan T4, yang seterusnya merangsang rembesan TSH. Tahap TSH yang meningkat menyebabkan hiperplasia pampasan kelenjar tiroid, jadi pesakit kekal dalam keadaan euthyroid selama beberapa bulan atau bahkan bertahun-tahun. Goiter dalam tiroiditis limfositik kronik disebabkan oleh kedua-dua hiperplasia dan penyusupan limfositik kelenjar tiroid.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Gejala tiroiditis kronik pada kanak-kanak

Goiter berkembang secara beransur-ansur. Dalam kebanyakan kanak-kanak, kelenjar itu membesar secara meresap, sukar disentuh dan tidak menyakitkan. Dalam kira-kira 1/3 daripada kes, kelenjar itu bergelombang, yang mungkin "nampak" sebagai nodular. Sebagai peraturan, pesakit tidak mengadu, tahap hormon biasanya normal, dan kadangkala hipotiroidisme subklinikal dikesan di makmal (tahap TSH tinggi dengan tahap T3 dan T4 biasa). Dalam sesetengah kes, tiroiditis limfositik mungkin nyata sebagai thyrotoxicosis sementara (hashitoxicosis).

Kursus klinikal tiroiditis autoimun sangat berubah-ubah. Goiter mungkin mengecut dan hilang secara spontan, atau hiperplasia kelenjar tiroid dengan keadaan euthyroid klinikal dan makmal mungkin berterusan selama bertahun-tahun. Hypothyroidism sering berkembang beberapa bulan atau tahun kemudian. Tiroiditis autoimun adalah penyebab paling biasa hipotiroidisme juvana bukan goitrogenik. Tiroiditis autoimun mungkin tanpa gejala, dan ramai kanak-kanak pulih secara spontan.

Diagnosis tiroiditis kronik pada kanak-kanak

Berdasarkan penentuan antibodi serum kepada antigen tiroid mikrosomal - titer antibodi kepada peroksidase tiroid mikrosomal meningkat. Kebanyakan pesakit juga mempunyai peningkatan titer antibodi kepada tiroglobulin. Ultrasound kelenjar tiroid digunakan sebagai kaedah pemeriksaan tambahan.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan tiroiditis autoimun pada kanak-kanak paling kerap perlu dijalankan dengan goiter juvana, goiter toksik meresap, tiroiditis subakut, goiter nodular dan campuran, kanser tiroid. Tiroiditis subakut berkembang selepas jangkitan virus, cenderung mempunyai kursus seperti gelombang, dan berakhir dengan pemulihan lengkap. Tiroiditis purulen akut pada zaman kanak-kanak sangat jarang berlaku, ia biasanya didahului oleh jangkitan pernafasan atau kecederaan. Dalam kes ini, kesakitan yang melampau pada kelenjar, bengkak, kemerahan dan mobiliti terhad leher, disfagia adalah ciri.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Rawatan tiroiditis kronik pada kanak-kanak

Sekiranya pesakit mempunyai autoantibodi antitiroid terhadap latar belakang keadaan euthyroid, rawatan dengan natrium levothyroxine tidak diperlukan, kerana ubat itu tidak menjejaskan tempoh dan keterukan proses autoimun. Penentuan T4 dan TSH dalam serum darah setiap 6-12 bulan ditunjukkan _. Dalam hipotiroidisme, natrium levothyroxine ditetapkan kepada kanak-kanak di bawah umur 12 tahun pada 3-4 mcg / kg sehari, remaja - 1-2 mcg / kg sehari. Dalam hipotiroidisme terpendam (kepekatan; T4 _adalah normal, TSH meningkat), natrium levothyroxine juga disyorkan.

Prognosis untuk tiroiditis kronik pada kanak-kanak

Fungsi tiroid dalam tiroiditis autoimun mungkin berbeza-beza bergantung pada kelaziman autoantibodi yang merangsang tiroid atau menyekat tiroid. Pemulihan spontan atau, sebaliknya, perkembangan hipotiroidisme berterusan adalah mungkin.