Thyroiditis kronik pada kanak-kanak

Untuk thyroiditis nonspecific yang tidak kronik adalah autoimun dan fibrotik. Thyroiditis fibrous hampir tidak berlaku pada zaman kanak-kanak. Thyroiditis autoimmune atau thyroiditis kronik adalah penyakit tiroid yang paling biasa pada kanak-kanak dan remaja.

Penyakit ini ditentukan oleh mekanisme autoimun, tetapi kekurangan imunologi asas tidak diketahui. Histologi, penyusupan limfositik, hiperplasia tisu tiroid, dan kemudian atrofi sel tiroid dikesan.

Sinonim

Thyroidtocytic thyroiditis, goiter Hoshimoto

Kod ICD-10

• E06 Tiroidisme.
• E06.2 Thyroiditis kronik dengan thyrotoxicosis sementara.
• Е06.3 Thyroiditis autoimun.
• E06.5 Lain tiroiditis kronik.
• E06.9 Thyroiditis, tidak ditentukan.

Epidemiologi

Seringkali kanak-kanak perempuan yang sakit selepas 6 tahun, kejadian maksimum didedahkan pada remaja.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Punca tiroiditis kronik pada kanak-kanak

Thyroidtocytic limfositik kronik adalah penyakit autoimun khusus organ. Dalam kes ini, antibodi menghalang rembesan hormon tiroid dan terlibat dalam pemusnahan sel-sel tiroid. Dalam serum, antibodi untuk thyroperoxidase dan thyroglobulin dikesan. Antibodi ini menyekat penambahan yodium kepada thyroglobulin, mempunyai kesan toksik pada sel-sel tiroid. Terdapat juga mengesan autoantibodies yang merangsang perkembangan sel tiroid.

Gangguan penambahan iodin ke thyroglobulin membawa kepada penghambatan sintesis T3 dan T4, yang seterusnya merangsang rembesan TSH. Peningkatan tahap TSH menyebabkan hiperplasia pampasan kelenjar tiroid, oleh itu pesakit mempunyai keadaan euthyroid selama berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun. Goiter dalam tiroiditis limfositik kronik adalah disebabkan oleh kedua-dua infiltrasi hiperplasia dan limfositik kelenjar tiroid.

[7], [8], [9], [10], [11],

Gejala tiroiditis kronik pada kanak-kanak

Goiter berkembang secara beransur-ansur. Di kebanyakan kanak-kanak, besi meningkat di luar, sukar menyentuh dan tidak menyakitkan. Kira-kira dalam 1/3 kes, lobularity dari kelenjar dicatatkan, yang mungkin kelihatan "rumit." Sebagai peraturan, pesakit tidak membuat aduan, kandungan hormon lebih normal, dan kadang-kadang hipotiroidisme subklinikal (tahap TSH yang tinggi pada indeks T3 dan T4 normal) dinyatakan dalam makmal. Dalam sesetengah kes, tiroiditis limfositik mungkin nyata sebagai thyrotoxicosis sementara (hashitoxicosis).

Kursus klinikal tiroiditis autoimun sangat berubah-ubah. Goiter boleh menurun secara spontan dan hilang, atau selama bertahun-tahun, hiperplasia kelenjar tiroid dengan status euthyroid klinikal dan makmal berterusan. Seringkali selepas beberapa bulan atau tahun, hipotiroidisme berkembang. Thyroiditis autoimun adalah penyebab utama hipotiroidisme remaja yang tidak ternilai. Thyroiditis autoimun adalah asimtomatik, dan banyak kanak-kanak sembuh secara spontan.

Diagnosis tiroiditis kronik pada kanak-kanak

Ia berdasarkan penentuan antibodi serum pada antigen tiroid microsomal - titer antibodi untuk microsomal thyreperoxidase meningkat. Kebanyakan pesakit juga menunjukkan peningkatan titer antibodi kepada thyroglobulin. Sebagai kaedah penyelidikan tambahan, ultrasound kelenjar tiroid digunakan.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Diagnosis perbezaan

Diagnosis pembezaan tiroiditis autoimun pada kanak-kanak paling kerap dilakukan dengan struma remaja, goiter toksik yang meresap, tiroiditis subakut, goiter nodular dan campuran, kanser tiroid. Thyroiditis subacute berkembang selepas jangkitan virus, terdedah kepada kursus seperti gelombang, berakhir dengan pemulihan lengkap. Thyroiditis purulen yang teruk pada zaman kanak-kanak sangat jarang berlaku, biasanya mendahului jangkitan pernafasan atau trauma. Ini dicirikan oleh kesakitan melampau kelenjar, edema, kemerahan dan sekatan pergerakan leher, disfagia.

[18], [19], [20], [21]

Rawatan thyroiditis kronik pada kanak-kanak

Jika autoantibodies antithyroid pesakit hadir pada keadaan euthyroid latar belakang, natrium rawatan levotiroksina pilihan sebagai ubat yang tidak memberi kesan kepada tempoh dan tahap proses autoimun. Definisi T ₄ dan TSH dalam serum darah ditunjukkan setiap 6-12 bulan. Apabila hipotiroidisme "sodium levotiroksina diberikan kepada kanak-kanak di bawah umur 12 tahun pada 3-4 mg / kg sehari untuk remaja - 1-2 mg / kg sehari. Apabila hipotiroidisme pendam (kepekatan; T ₄ adalah perkara biasa, TTG - peningkatan) juga disyorkan untuk menetapkan levotiroksina natrium.

Prognosis untuk tiroiditis kronik pada kanak-kanak

Fungsi kelenjar tiroid dalam tiroiditis autoimun mungkin berbeza-beza bergantung kepada prevalensi autoantibodi tiroid-merangsang atau tyreoblocking. Mungkin pemulihan spontan atau, sebaliknya, perkembangan hipotiroidisme berterusan.