Tinea

Shingles (herpes zoster, shingles, zona) adalah hasil daripada pengaktifan semula virus varicella-zoster dari keadaan laten dalam ganglia akar posterior saraf tunjang.

Kerosakan CNS akut; dicirikan oleh ruam vesicular dan sakit neuralgik di kawasan kulit yang disedari oleh saraf sensori periferal, naik ke ganglia yang terkena. Rawatan herpes zoster termasuk ubat antivirus dan, mungkin, glucocorticoids sehingga 72 jam selepas permulaan rashes.

[1], [2], [3]

Epidemiologi

Orang yang sebelum ini mengalami cacar air ayam sakit. Shingles - jangkitan endogen sekunder berhubung dengan cacar air.

Kayap diperhatikan pada orang-orang dari semua peringkat umur - dari anak-anak bulan pertama kehidupan kepada orang tua dan umur tua yang sebelum ini telah memindahkan cacar ayam. 75% daripada kes adalah untuk orang lebih daripada 45, manakala kanak-kanak dan remaja kurang daripada 10%. Insiden ini adalah 12-15 setiap 100 000 penduduk. Pesakit dengan kayap dianggap sebagai sumber jangkitan bagi mereka yang tidak mengalami cacar air. Indeks penyebaran tidak melebihi 10%, kerana tidak seperti cacar air, virus di permukaan membran mukus saluran pernafasan tidak dikesan secara berterusan.

Kes herpes zoster dicatatkan sepanjang tahun, musim ini tidak mempunyai bermusim yang jelas.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Punca sirap

Shingles disebabkan oleh virus yang sama seperti cacar air (herpes virus - jenis 3). Varicella adalah fasa invasif akut virus, herpes zoster (sirap) adalah reaktifasi fasa laten. Terdapat perubahan keradangan dalam ganglia tulang belakang dan dermatom yang berkaitan. Dalam sesetengah kes, proses keradangan menangkap tanduk belakang dan tanduk kelabu, meninges lembut, akar belakang dan hadapan. Pengaktifan patogen membawa kepada lesi tempatan yang mempengaruhi ganglia akar posterior saraf tunjang; penyakit sistemik, terutamanya penyakit Hodgkin; penerimaan imunosupresan. Kayap penyakit berlaku di mana-mana umur, paling sering di kalangan orang tua, pesakit yang dijangkiti HIV; yang paling banyak berlaku dalam individu imunokompromi. Kadang-kadang punca herpes zoster tidak diketahui.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Patogenesis

Kayap membangun sebagai jangkitan dalaman menengah pada pesakit yang menjalani cacar air, dalam bentuk gejala, dipadamkan atau pendam akibat pengaktifan semula virus varicella zoster (Varicella zoster virus), disepadukan dalam genom sel-sel dalam ganglia deria tengkorak dan tulang belakang. Selang antara jangkitan awal dan manifestasi klinikal kayap berpuluh-puluh tahun, tetapi ia boleh menjadi pendek dan beberapa bulan. Mekanisme pengaktifan semula virus varicella-zoster belum cukup dipelajari. Faktor risiko termasuk umur tua dan tua. Penyakit yang berkaitan, terutama kanser, hematologic, jangkitan HIV, penagihan dadah, glucocorticoids, cytostatics, radioterapi. Kumpulan risiko termasuk penerima organ transplantasi. Pengaktifan semula virus yang boleh disebabkan oleh keadaan tekanan, trauma fizikal, hipotermia, penyakit berjangkit, ketagihan arak. Pengaktifan semula virus yang dikaitkan dengan negara disertai immunosuppressed, terutamanya dengan kehilangan sebahagian daripada imuniti tertentu.

Hasilnya, pengaktifan virus varicella zoster (Varicella zoster virus) membangunkan ganglionevrit dengan luka-luka ganglia intervertebral, ganglia saraf kranial dan luka akar dorsal. Proses ini boleh melibatkan ganglia, bahan dan membran autonomi otak dan saraf tunjang. Organ dalaman boleh terjejas. Centrifugally menyebarkan batang saraf, virus memasuki sel-sel epidermis dan menyebabkan perubahan keradangan degeneratif di dalamnya, yang ditunjukkan ruam sepadan dalam kawasan innervation saraf masing-masing, iaitu dermatome. Penyebaran virus mungkin dan hematogenous, seperti yang dibuktikan oleh bentuk umum penyakit ini, luka poliotik.

Picture Pathoanatomical herpes zoster adalah disebabkan oleh perubahan radang dalam ganglia tunjang dan bidang yang berkaitan kulit, dan juga di posterior dan anterior tanduk-tanduk perkara kelabu, belakang dan depan akar saraf tunjang dan meninges. Morfologi vesikel adalah sama dengan cacar air.

[17], [18], [19], [20], [21]

Gejala sirap

3-4 hari sebelum gejala herpes zoster muncul sebagai tanda prodromal seperti menggigil, demam, kelesuan dan gangguan gastrointestinal. Walau bagaimanapun, dalam bidang ruam yang akan datang, rasa sakit dapat dirasakan. Kira-kira pada hari 3-5 dalam zon pemuliharaan satu atau beberapa ganglia tulang belakang, pengumpulan ciri-ciri vesikel muncul pada asas erythematous. Di kawasan yang terjejas, hyperesthesia biasanya diperhatikan, dan rasa sakit boleh teruk. Erupsi muncul paling sering di rantau toraks dan menyebar di sepanjang satu sisi badan. Kira-kira 5 hari selepas penampilan gelembung mula kering dengan pembentukan kudung. Lesi ini boleh menjadi umum, dengan luka-luka di kawasan kulit lain dan organ-organ viser, terutamanya dalam pesakit imunokompromis.

Episod pertama herpes zoster biasanya menimbulkan imuniti (kelahiran dicatatkan tidak melebihi 4% daripada kes). Walau bagaimanapun, neuralgia postherpetic dapat bertahan selama berbulan-bulan dan bertahun-tahun, terutama pada usia tua. Jangkitan saraf trigeminal membawa kepada kesakitan kekal yang kuat. Nyeri dalam neuralgia postherpetic boleh menjadi akut, berterusan atau episodik, melemahkan.

Pada orang dewasa, gejala awal herpes zoster adalah penampilan kesakitan radikuler. Kesakitan boleh sengit, mempunyai sifat paroxysmal, sering diiringi oleh hiperestesia tempatan pada kulit. Pada kanak-kanak, sindrom kesakitan kurang jelas dan berlaku 2-3 kali kurang kerap. Dalam tempoh prodromal, rupa ruam didahului oleh gejala herpes zoster seperti kelemahan, kelesuan, demam, kognisi, sakit pada otot dan sendi, sakit kepala. Di kawasan dermatome yang terjejas, mungkin ada rasa mati rasa, kesemutan, atau pembakaran. Tempoh tempoh prodromal berbeza dari 1 hingga 7 hari.

Gejala herpes zoster semasa tempoh tanda klinikal dicirikan oleh kulit dan / atau kerosakan membran mukus, intoksikasi dan gejala neurologi.

Vesikel dianggap sebagai unsur utama ruam kulit tempatan dan umum dengan kayap, mereka berkembang di lapisan kuman epidermis.

Mula-mula, exanthema mempunyai rupa merah jambu merah, yang dengan cepat bertukar menjadi vesikel yang dikelompokkan dengan rapat ("tandan anggur") dengan kandungan serous telus, terletak pada hiperemia dan asas edema. Saiz mereka tidak melebihi beberapa milimeter. Kandungan vesikel dengan cepat tumbuh keruh, maka keadaan pesakit bertambah baik, suhu normal, vesikel kering dan menjadi berkulit, dan setelah itu tidak ada bekas luka. Penyembuhan lengkap berlaku dalam 2-4 minggu. Dalam herpes zoster, ruam mempunyai ciri-ciri segitiga, satu sisi, biasanya menangkap 2-3 dermatom. Penyetempatan keutamaan lesi kulit yang ditandakan dengan kayap di zon innervation daripada cabang saraf trigeminal, kemudian dalam urutan menurun - dalam toraks,,, segmen cervico-toraks lumbar-sacral serviks. Dalam 10% pesakit, pengedaran exanthem diperhatikan di luar sempadan dermatom yang terjejas. Penyebaran boleh disertai dengan kemunculan beberapa atau satu unsur ruam, dengan tempoh perkembangan yang lebih pendek. Pengumuman exanthema diperhatikan 2-7 hari selepas permulaan ruam di kawasan dermatome, ia mungkin disertai dengan kemerosotan keadaan umum. Sebagai tambahan kepada ruam vesicular yang tipikal, pada pesakit yang lemah, exanthema boleh diubah menjadi bentuk bullous, memperoleh watak hemoragik dan diiringi oleh nekrosis. Letusan nekrotik diperhatikan pada orang dengan immunodeficiency (jangkitan HIV, penyakit onkologi). Dalam kes-kes ini, ruam kekal di tapak ruam. Di zon ruam, pembendungan kulit yang lazim ditentukan, edema pada tisu asas dinyatakan. Apabila memasuki ruam di zon cawangan trigeminal pertama, edema yang ketara sering diperhatikan. Exanthemum disertai dengan peningkatan dan kesakitan sederhana nodus limfa serantau. Kanak-kanak mungkin mempunyai tanda-tanda penyakit pernafasan akut. Suhu badan yang bertambah tinggi berlangsung beberapa hari, disertai dengan gejala ringan intoksikasi. Dalam tempoh penyakit ini, gejala serebrum dan meningeal herpes zoster dalam bentuk adynamia, mengantuk, sakit kepala yang meresap, pening, muntah mungkin. Gejala jerawat muncul pada purata 2-3 minggu.

Neuralgia postherpetic berkembang sejurus selepas 2-3 minggu selepas penyakit. Sakit, sebagai peraturan, adalah paroxmal dan menguatkan pada waktu malam, menjadi tidak tertanggung. Keparahan sakit selepas beberapa saat berkurangan, atau ia hilang sepenuhnya dalam masa beberapa bulan. Kebiasaan neuralgia postherpetic jarang dilihat hanya pada individu imunokompromi.

Kayap hanya boleh berlaku dengan gejala kesakitan radiks, dengan vesikel tunggal atau tanpa sebarang ruam. Diagnosis dalam kes sedemikian didirikan berdasarkan peningkatan titres antibodi ke virus varicella zoster (Varicella zoster virus).

Kes-kes yang dikaitkan dengan sirap adalah ciri untuk pesakit yang mempunyai jangkitan HIV atau penyakit onkologi (leukemia, kanser paru-paru). Dengan ini, penyetempatan ruam mungkin sesuai dengan lokalisasi tumor, jadi herpes zoster sekunder dianggap sebagai isyarat untuk pemeriksaan mendalam pesakit. Dalam patologi herpes zoster, kerosakan mata (keratitis) menduduki tempat yang penting, yang menentukan keparahan penyakit dan menyebabkan pesakit dipindahkan ke jabatan ophthalmologi.

Tahap

Kayap dibahagikan kepada empat tempoh:

• prodromal (pregerpeticheskaya neuralgia);
• peringkat ruam herpetik;
• pemulihan (selepas kehilangan exanthema);
• fenomena sisa.

[22]

Borang

Tinea boleh mengalir dalam bentuk yang ringan, sederhana dan teruk. Mungkin kursus abortif atau berlarutan. Kriteria untuk keterukan adalah keterukan mabuk, tanda-tanda kerosakan CNS, sifat manifestasi setempat (jenis exanthema, keamatan sindrom kesakitan).

Herpes pemasangan engkol daripada saraf muka (Ramsay-Hunt sindrom) luka membangun pada perhimpunan engkol daripada saraf muka dan dicirikan oleh sakit di telinga, kelumpuhan saraf muka dan kadang-kadang vestibular gangguan. Ruam vesikular terdapat dalam saluran auditori luaran, di bahagian ketiga lidah anterior, rasa boleh hilang.

Ophthalmoherpes - zoster bentuk okular terbentuk dalam luka-luka simpul saraf trigeminal - nod gasserova, ia dicirikan oleh kesakitan dan letusan Stomatitis sepanjang cawangan saraf V mata, di sekeliling mata. Bubbles di hujung hidung (gejala Hutchinson) mencerminkan kekalahan cawangan nasociliary saraf V. Perlu diingatkan bahawa kerosakan mata dapat berkembang jika tidak ada kerusakan ujung hidung.

Mukosa herpes rongga mulut adalah jarang, tetapi boleh mengakibatkan luka satu akut; Gejala prodromal herpes zoster biasanya tidak hadir.

Dalam struktur manifestasi klinik kayap, tempat yang penting diduduki oleh pelbagai sindrom yang mempengaruhi bahagian tengah dan periferal sistem saraf.

Gangguan sensori di zon ruam: sakit radikal, paresthesia, gangguan segmental kepekaan permukaan sentiasa diperhatikan. Simptom utama - kesakitan tempatan, keamatan yang bervariasi. Pain mempunyai warna vegetatif yang dinyalakan (pembakaran, paroxysmal, menguatkan pada waktu malam). Selalunya ia disertai dengan tindak balas emosi dan afektif.

paresis radicular topically terbatas hanya kepada kawasan-kawasan tertentu luka-luka: luka saraf oculomotor, saraf muka (varian Hunt sindrom), paresis daripada anggota badan atas, otot-otot dinding perut, anggota badan yang lebih rendah, sfinkter pundi kencing. Gejala herpes zoster ini berkembang, sebagai peraturan, pada hari ke-6 ke-15 penyakit ini.

Poliradiculoneuropathy adalah sindrom sangat jarang pada pesakit dengan sirap; hanya beberapa dozen pemerhatian dijelaskan.

Meningitis serous adalah salah satu daripada sindrom utama dalam gambaran herpes zoster. Dalam penyiasatan cecair serebrospina pada peringkat awal mempamerkan dua atau tiga digit atau campuran pleocytosis lymphocytic, termasuk dalam ketiadaan otak dan fenomena meningeal (secara klinikal "asimptomatik" meningitis).

Ensefalitis dan meningoencephalitis diperhatikan dalam tempoh yang teruk. Gejala kerosakan CNS berlaku pada hari 2-8 pada ruam. Pemeriksaan CT mendedahkan pemusnahan tisu otak dari hari ke-5 ensefalitis.

[23], [24]

Diagnostik sirap

Untuk mengenali kayap dalam tempoh prodromal adalah sukar, tetapi selepas munculnya ruam sifat, diagnosis tidak menyebabkan kesukaran. Diagnosis herpes zoster adalah berdasarkan pengiktirafan ruam tipikal. Jika diagnosisnya diragukan, mungkin dilakukan ujian Tzank dengan mengesan sel gergasi multinucleated. Kadang-kadang virus herpes simplex boleh menyebabkan hampir sama lesi yang terjadi pada herpes zoster. Walau bagaimanapun, herpes simplex, sebagai peraturan, memberikan kambuh, dan herpes zoster jarang berulang, ruam terletak sepanjang perjalanan dermatomes. Virus boleh dikenal pasti dengan penanaman dan analisis bahan biopsi.

Untuk pengesahan makmal diagnosis, pengesanan antigen virus digunakan dengan mikroskopi atau dengan bantuan kaedah imunofluoresensi, diagnosis serologi herpes zoster. PCR menjanjikan.

[25], [26]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis herpes zoster dalam kebanyakan kes tidak menyebabkan kesukaran. Kedudukan utama mengekalkan kriteria klinikal, yang utama adalah kehadiran ciri khas dengan jenis topografi segmen, hampir selalu satu sisi.

Dalam beberapa kes, diagnosis pembezaan herpes zoster dilakukan dengan zosteriiform herpes sederhana. Bentuk zakar herpes zoster dibezakan dengan erysipelas, lesi kulit dengan onkologi, penyakit hematologi, diabetes dan jangkitan HIV.

[27], [28], [29]

Rawatan sirap

Pesakit yang dihidapi dengan kayap yang teruk. Di hospitalisasi wajib, pesakit yang mempunyai bentuk umum proses menular, kekalahan cabang pertama saraf trigeminal dan CNS, memerlukannya.

Tinea dirawat dengan cara setempat yang mempunyai kesan menenangkan, contohnya kompres basah, kadang-kadang analgesik sistemik. Penggunaan ubat antiviral dapat mengurangkan kekuatan dan kekerapan ruam akut, frekuensi gangguan yang serius pada individu imunokompromi dan wanita hamil. Rawatan herpes zoster hendaklah bermula seawal mungkin, idealnya dalam tempoh prodromal; ia tidak berkesan jika ia bermula lebih daripada 72 jam selepas kemunculan unsur pertama ruam. Digunakan famciclovir 500 mg tiga kali sehari selama 7 hari dan valacyclovir 1 g secara lisan 3 kali sehari selama 7 hari: Ini rumusan mempunyai bioavailabiliti yang lebih baik berbanding dengan acyclovir, yang diambil secara oral (dalam dos 800 mg 5 kali sehari dalam masa 7-10 hari) dan dengan itu lebih baik. Glukokortikoid membantu untuk mempercepat pemulihan dan melegakan kesakitan akut, tetapi tidak mengurangkan kekerapan neuralgia postherpetic.

Pesakit imunokompromis disyorkan untuk menguruskan acyclovir 10 mg / kg secara intravena setiap 8 jam selama 7 hari untuk orang dewasa dan 500 mg / m2 secara intravena setiap 8 jam untuk 7-10 hari pada kanak-kanak lebih tua daripada 1 tahun.

Pencegahan jangkitan utama dilakukan melalui vaksinasi kanak-kanak dan orang yang sensitif. Kesan penguatkaan vaksin pada orang tua yang sebelum ini mempunyai cacar air (penurunan jumlah kes penyakit) ditunjukkan.

Rawatan neuralgia postherpetic kadang-kadang memberikan kesukaran yang besar. Sapukan gabapenin, antidepresan kitaran, salap tempatan dengan lidocaine atau capsaicin. Kadang-kadang analgesik opioid mungkin diperlukan. Kadang-kadang penggunaan intrilekat metilprednisolone berkesan.

Rawatan patogenetik herpes zoster melibatkan perlakuan dipyridamole sebagai tidak berkurang pada 50 mg 3 kali sehari, 5-7 hari. Rawatan dehidrasi herpes zoster (acetazolamide, furosemide) ditunjukkan. Adalah dinasihatkan melantik immunomodulators (prodigiozan, imunofan, azoxime bromide, dan sebagainya).

Dalam neuralgia postherpetic, NSAIDs (indomethacin, diclofenac, dan sebagainya) digunakan dalam kombinasi dengan analgesik, sedatif dan fisioterapi. Vitaminoterapi (B1, B6, B12) adalah mungkin, adalah lebih baik untuk melakukan pengubahsuaian lipofilik vitamin - milgamma "N", yang mempunyai bioavailabiliti yang lebih tinggi.

Dalam kes-kes yang teruk, mabuk teruk menghabiskan rawatan detoksifikasi herpes zoster dengan reopoliglyukina intravena, Infukol, meningkatkan dehidrasi, anticoagulants digunakan dalam dos yang kecil, hormon kortikosteroid. Dalam negara - penyelesaian 1% daripada hijau cemerlang, penyelesaian 5-10% kalium permanganat dalam keruping fasa - 5% salap bismut subgallate; pada proses perlahan - salap methyluracil, solcoseryl. Antibiotik hanya ditetapkan oleh pesakit dengan sirap dengan tanda-tanda pengaktifan flora bakteria.

Secara umum, strategi terapeutik ditentukan oleh tahap dan keterukan proses, keunikan kursus klinikal herpes zoster, keadaan umum dan umur pesakit.

Apabila merawat ophthalmoherpes, perundingan pakar oftalmologi, herpes telinga - ahli otorhinolaryngolog diperlukan.

Anggaran segi ketidakupayaan untuk kerja

7-10 hari.

Pemeriksaan klinikal

Klinikal susulan pada penyakit yang teruk dan kehadiran komplikasi selama 3-6 bulan.

[30], [31], [32], [33],

Memo untuk pesakit

Adalah perlu untuk mengelakkan hipotermia dan keadaan tekanan yang lain, untuk mengehadkan aktiviti fizikal, untuk makan secara seimbang. Ia juga perlu menyemak keadaan sistem imun.

Pencegahan

Untuk mengelakkan kayap juga mungkin, seperti cacar air. Dalam konteks hubungan antara herpes zoster dan varicella, semua langkah pencegahan lain harus dipertimbangkan.

[34], [35], [36], [37], [38]