Tiroidektomi

Tiroidektomi adalah prosedur pembedahan untuk membuang salah satu kelenjar endokrin yang paling penting dalam badan - kelenjar tiroid (glandula thyreoidea). Tahap campur tangan pembedahan - penyingkiran sebahagian atau semua kelenjar - bergantung pada diagnosis khusus. [ 1 ]

Petunjuk untuk prosedur

Operasi ini ditunjukkan:

• dalam tumor malignan, iaitu kanser tiroid – dibezakan, medula, folikel, papillary, anaplastik, serta adenokarsinoma; [ 2 ]
• dalam kes metastasis ke kelenjar tiroid daripada tumor penyetempatan lain;
• dengan kehadiran goiter toksik meresap (penyakit Graves) yang bersifat multinodular, yang membawa kepada perkembangan thyrotoxicosis. Pembuangan goiter juga dipanggil strumectomy;
• pesakit dengan adenoma folikel kelenjar tiroid atau pembentukan sista besar yang menyukarkan pernafasan dan menelan.

Persediaan

Persediaan untuk operasi sedemikian bermula dari saat keputusan dibuat tentang keperluannya. Adalah jelas bahawa untuk menubuhkan diagnosis yang sesuai, setiap pesakit menjalani pemeriksaan menyeluruh kelenjar tiroid (dengan biopsi aspirasi) dan pemeriksaan nodus limfa serantau.

Ia juga penting untuk menentukan lokasi kelenjar paratiroid, kerana penyetempatan mereka mungkin bukan orthotopic (ia mungkin terletak di bahagian atas belakang kelenjar tiroid atau jauh dari leher - di mediastinum). Imbasan ultrasound atau CT leher dilakukan.

Sebelum penyingkiran tiroid yang dirancang (lengkap atau separa), keadaan jantung dan paru-paru perlu diperiksa - menggunakan elektrokardiogram dan X-ray dada. Ujian darah diambil: am, biokimia, pembekuan. Doktor memberi cadangan berkenaan ubat yang diambil oleh pesakit (sesetengah ubat dibatalkan buat sementara waktu).

Hidangan terakhir sebelum pembedahan, seperti yang disyorkan oleh pakar bius, hendaklah tidak kurang daripada 10 jam sebelum ia bermula.

Teknik tiroidektomi

Bergantung pada tanda-tanda, tiroidektomi radikal atau total boleh dilakukan - penyingkiran keseluruhan kelenjar, dilakukan untuk rawatan pembedahan kanser. Pembedahan dilakukan di bawah bius am (endotrakeal), dan berlangsung secara purata kira-kira dua hingga tiga jam.

Teknik tiroidektomi subfascial tradisional: hirisan melintang (7.5-12 cm panjang) dibuat pada kulit, tisu subkutaneus, otot sternohyoid dan daun parietal fascia serviks - di sepanjang lipatan mendatar anatomi di hadapan leher (di atas takuk jugular); dengan menyeberangi dan mengikat saluran yang sepadan, bekalan darah ke kelenjar dihentikan; kelenjar tiroid terdedah dan dipisahkan daripada rawan trakea; anjakan kelenjar membolehkan pengasingan saraf laring berulang; kelenjar paratiroid dikenal pasti (untuk melindunginya daripada kerosakan yang tidak disengajakan dan tidak mengganggu bekalan darah); selepas mengasingkan kelenjar dari kapsul fascial, ia dipotong; tepi kapsul disambungkan dengan jahitan; tapak kelenjar ditutup dengan daun visceral fascia dalaman leher; luka pembedahan dijahit dengan saliran (yang dikeluarkan selepas 24 jam) dan pemakaian pembalut steril.

Dengan kehadiran tumor malignan, tiroidektomi extrafascial radikal digunakan - penyingkiran extracapsular lengkap satu lobus, isthmus dan 90% lobus kontralateral (meninggalkan tidak lebih daripada 1 g tisu kelenjar). Pesakit dengan tumor besar, serta kanser tiroid medula, mungkin memerlukan tiroidektomi dengan pembedahan nodus limfa atau limfadenektomi, iaitu, penyingkiran nodus limfa leher yang terjejas oleh metastasis. Bergantung pada lokasi mereka, pengasingan dua hala dilakukan - tiroidektomi dengan pembedahan nodus limfa sisi atau dengan penyingkiran nodus mediastinal atas dan anterior - tiroidektomi dengan pembedahan nodus limfa pusat.

Jika tidak seluruh kelenjar dikeluarkan, tetapi lebih daripada separuh daripada setiap lobus, termasuk isthmus, maka ini adalah tiroidektomi subtotal (reseksi), digunakan dalam kes goiter atau kehadiran nodus jinak tunggal. Apabila tumor kecil (contohnya, mikrokarsinoma papillary terpencil) atau nodnya tunggal (tetapi menimbulkan syak wasangka mengenai kejiwaannya), hanya lobus kelenjar yang terjejas dan isthmus boleh dikeluarkan - hemithyroidectomy. Dan penyingkiran tisu isthmus antara dua lobus kelenjar (isthmus glandulae thyroideae) dengan tumor kecil yang terletak di atasnya dipanggil isthmusectomy.

Tiroidektomi akhir yang dipanggil dilakukan dalam kes di mana pesakit telah menjalani pembedahan tiroid (reseksi subtotal atau hemitiroidektomi) dan terdapat keperluan untuk mengeluarkan lobus kedua atau baki bahagian kelenjar.

Dalam sesetengah kes, prosedur endoskopik boleh dilakukan, menggunakan set instrumen tiroidektomi khas. Semasa prosedur ini, endoskop dimasukkan melalui hirisan kecil di leher; karbon dioksida dipam masuk untuk meningkatkan keterlihatan, dan semua manipulasi yang diperlukan (divisualisasikan pada monitor) dilakukan dengan instrumen khas melalui hirisan kecil kedua. [ 3 ]

Kontraindikasi kepada prosedur

Jika pesakit mempunyai penyakit berjangkit akut, penyakit kronik yang berulang, atau koagulopati (pembekuan darah yang lemah) yang tidak dapat dikompensasi dengan ubat, penyingkiran kelenjar tiroid adalah kontraindikasi.

Akibat selepas prosedur

Kedua-dua keadaan umum selepas tiroidektomi dan akibat jangka pendek dan jangka panjang sebahagian besarnya bergantung pada diagnosis pesakit dan tahap campur tangan pembedahan yang dilakukan.

Walaupun prosedur ini dianggap selamat (kadar kematian selepas itu, menurut beberapa data, tidak lebih daripada tujuh kes setiap 10 ribu operasi), ramai pesakit mencatatkan bahawa kehidupan mereka selepas tiroidektomi telah berubah selama-lamanya.

Dan bukan kerana parut atau tanda cicatricial kekal di leher selepas tiroidektomi, tetapi apabila seluruh kelenjar tiroid dikeluarkan, tubuh masih memerlukan hormon tiroid, yang mengawal banyak fungsi, proses metabolik dan metabolisme selular. Ketiadaan mereka menyebabkan hipotiroidisme selepas tiroidektomi. Oleh itu, rawatan selepas tiroidektomi akan diperlukan dalam bentuk terapi penggantian sepanjang hayat dengan analog sintetik hormon T4 - ubat Levothyroxine (nama lain - L-thyroxine, Euthyrox, Bagotirox ). Pesakit perlu mengambilnya setiap hari: pada waktu pagi semasa perut kosong, dan dos yang betul diperiksa oleh ujian darah (6-8 minggu selepas permulaan penggunaan).

Seperti yang dinyatakan oleh ahli endokrinologi, perkembangan hipotiroidisme sekunder selepas tiroidektomi subtotal diperhatikan lebih kurang kerap: dalam kira-kira 20% daripada mereka yang dibedah.

Ia juga penting untuk mengetahui bagaimana tiroidektomi menjejaskan jantung. Pertama, hipotiroidisme selepas pembedahan menyebabkan penurunan kadar denyutan jantung dan peningkatan tekanan darah, menyebabkan kesakitan di kawasan jantung, takikardia atrium, dan bradikardia sinus.

Kedua, semasa pembedahan, kelenjar paratiroid mungkin rosak atau dikeluarkan bersama-sama dengan kelenjar tiroid: kejadian kepupusan secara tidak sengaja dianggarkan pada 16.4%. Ini menghalang badan hormon paratiroid (PTH), yang menyebabkan penurunan dalam penyerapan semula buah pinggang dan penyerapan kalsium dalam usus. Oleh itu, kalsium selepas tiroidektomi mungkin tidak mencukupi, iaitu hipokalsemia berlaku, gejala yang mungkin berterusan selama enam bulan selepas pembedahan. Dalam kes hipokalsemia yang teruk, kegagalan jantung dengan penurunan pecahan pelepasan ventrikel kiri dan takikardia ventrikel diperhatikan.

Soalan lain: adakah kehamilan mungkin selepas tiroidektomi? Seperti yang diketahui, dengan hipotiroidisme, kitaran haid dan ovulasi pada wanita terganggu. Tetapi mengambil Levothyroxine boleh menormalkan tahap hormon tiroid T3 dan T4, jadi ada peluang untuk hamil selepas pembuangan tiroid. Dan jika kehamilan berlaku, adalah penting untuk meneruskan terapi penggantian (melaraskan dos ubat) dan sentiasa memantau tahap hormon dalam darah. [ 4 ]

Maklumat lanjut dalam bahan - Kelenjar tiroid dan kehamilan

Komplikasi selepas prosedur

Komplikasi yang paling mungkin selepas pembedahan ini termasuk:

• pendarahan pada jam pertama selepas pembedahan;
• hematoma leher, yang berlaku dalam masa 24 jam selepas prosedur dan ditunjukkan oleh pemadatan, bengkak dan sakit di leher di bawah hirisan, pening, sesak nafas, bunyi berdehit apabila menyedut;
• halangan saluran udara, yang boleh menyebabkan kegagalan pernafasan akut;
• suara serak sementara (disebabkan oleh kerengsaan saraf laring yang berulang atau cawangan luar saraf laring atas) atau kekal (disebabkan oleh kerosakan padanya);
• batuk yang tidak terkawal apabila bercakap, kesukaran bernafas atau perkembangan pneumonia aspirasi juga disebabkan oleh kerosakan pada saraf laring yang berulang;
• sakit dan sensasi ketulan di tekak, kesukaran menelan;
• sakit dan kekakuan di leher (yang boleh bertahan dari beberapa hari hingga beberapa minggu);
• perkembangan keradangan berjangkit, di mana suhu meningkat selepas tiroidektomi.

Di samping itu, selepas tiroidektomi pada pesakit dengan penyakit Graves, demam dengan suhu badan sehingga +39°C dan peningkatan kadar denyutan jantung mungkin berlaku akibat daripada krisis tirotoksik yang memerlukan penjagaan rapi.

Penjagaan selepas prosedur

Selepas pembedahan, pesakit disimpan di wad di bawah pemerhatian oleh kakitangan perubatan; untuk mengurangkan bengkak, kepala katil perlu dinaikkan.

Jika anda mengalami sakit tekak atau sakit menelan, makanan hendaklah lembut.

Adalah penting untuk mengekalkan kebersihan, tetapi kawasan hirisan tidak boleh dibasahi selama dua hingga tiga minggu sehingga ia mula sembuh. Oleh itu, anda boleh mandi (supaya leher kekal kering), tetapi anda harus mengelakkan mandi untuk seketika.

Pemulihan akan memerlukan sekurang-kurangnya dua minggu, di mana pesakit harus mengehadkan aktiviti fizikal sebanyak mungkin dan mengelakkan mengangkat objek berat.

Oleh kerana kawasan sekitar hirisan berisiko tinggi untuk terbakar matahari, disyorkan untuk menggunakan pelindung matahari semasa keluar rumah selama setahun selepas pembedahan.

Pesakit menjalani ujian berikut selepas tiroidektomi: ujian darah untuk

Tahap thyrotropin pituitari (TSH) - hormon perangsang tiroid dalam darah, kandungan serum hormon paratiroid (PTH), kalsium dan calcitriol dalam darah.

Menentukan tahap TSH selepas tiroidektomi membolehkan seseorang mengelakkan perkembangan hipotiroidisme dengan menetapkan terapi penggantian hormon (lihat di atas). Norma TSH yang ditetapkan selepas tiroidektomi adalah dari 0.5 hingga 1.5 mIU/L.

Kambuh selepas tiroidektomi

Malangnya, kanser tiroid berulang selepas tiroidektomi total kekal sebagai masalah yang serius.

Kekambuhan ditentukan berdasarkan tanda klinikal tumor, kehadiran/ketiadaan tanda tumor pada pengimejan X-ray, imbasan iodin radioaktif, atau ultrasound selepas tiroidektomi, serta ujian tiroglobulin darah, yang dianggap sebagai penunjuk penyakit berulang. Tahapnya harus ditentukan setiap 3-6 bulan selama dua tahun selepas tiroidektomi, dan kemudian sekali atau dua kali setahun. Jika tiroglobulin meningkat selepas tiroidektomi untuk kanser, ini bermakna proses malignan belum dihentikan.

Menurut Arahan penubuhan kumpulan orang kurang upaya (Kementerian Kesihatan Ukraine, Perintah No. 561 bertarikh 5 September 2011), pesakit ditugaskan hilang upaya selepas tiroidektomi (Kumpulan III). Kriteria ditakrifkan dalam perkataan berikut: "tiroidektomi total dengan hipotiroidisme subkompensasi atau tidak berkompensasi dengan rawatan yang mencukupi."