Uretritis trichomonad

Trichomonas uretritis adalah salah satu penyakit kelamin yang paling biasa. Insiden penyakit berkisar antara 2 hingga 90%.

Selalunya asimtomatik, yang merumitkan diagnosis tepat pada masanya dan peralihan penyakit ke dalam bentuk kronik. Rawatan berkesan dalam 98% kes. Prognosis adalah menggalakkan.

Epidemiologi

Trichomoniasis adalah salah satu STI yang paling biasa di dunia. Secara purata, 170-180 juta kes baharu didaftarkan setiap tahun. Tidak seperti STI lain, trikomoniasis biasanya berlaku lebih kerap dengan usia dan peningkatan bilangan pasangan seksual. Tidak seperti wanita, trikomoniasis pada lelaki biasanya tanpa gejala.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Punca uretritis trichomonad

Ejen penyebab trichomoniasis tergolong dalam genus Trichomonas, yang bersatu dalam kelas flagellates. Daripada semua jenis Trichomonas, Trichomonas vaginalis dianggap patogen. Trichomonas berbentuk pir, panjangnya 10-20 mikron. Mereka membiak dengan pembahagian longitudinal. Di hujung anterior sel terdapat satu nukleus dan 3-5 flagela bebas.

Pada wanita, habitatnya adalah faraj, pada lelaki - prostat dan vesikel mani. Uretra boleh terjejas pada kedua-dua jantina.

[ 10 ], [ 11 ]

Patogenesis

Laluan biasa penularan trichomonads adalah seksual, jangkitan utama berlaku semasa hubungan seksual. Trichomonas vaginalis boleh menyebabkan reaksi keradangan sederhana, terutamanya dengan kehadiran sejumlah besar parasit. Produk aktiviti penting mikroorganisma ini mempunyai kesan toksik pada tisu organisma perumah. Hyaluronidase yang dirembeskan oleh trichomonads membawa kepada kelonggaran tisu yang ketara dan penembusan produk toksik metabolisme bakteria yang lebih bebas ke dalam ruang antara sel.

Jangkitan Trichomonas boleh berlaku sebagai pembawa sementara dan tanpa gejala, yang diperhatikan dalam 20-36% individu yang dijangkiti.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Gejala uretritis trichomonad

Tempoh inkubasi untuk trikomoniasis urogenital adalah purata 10 hari, tetapi kadangkala ia dikurangkan kepada 2-5 hari atau dilanjutkan kepada 30-60 hari. Trichomoniasis boleh berlaku sebagai keradangan akut, subakut dan kronik. Pada permulaan penyakit, gejala subjektif trichomonas uretritis datang ke hadapan - paresthesia di kepala zakar (gatal-gatal, terbakar, sensasi merangkak). Gatal-gatal membran mukus dengan trichomoniasis benar berlaku hampir sentiasa.

Semasa hari pertama penyakit ini, lelaki mengalami pelepasan berair berwarna kelabu atau keputihan yang sedikit. Kadangkala hemospermia berlaku. Pesakit mengadu gatal semasa membuang air kecil dan disuria yang teruk. Tanpa rawatan, gejala akut trichomonas uretritis berkurangan selepas 3-4 minggu, dan uretritis menjadi lembap. Uretritis trichomonas kronik adalah serupa dalam tanda klinikal kepada gonorea kronik. Tempoh uretritis yang lembap silih berganti dengan pemburukan yang menyerupai penyakit akut. Uretritis kronik biasanya bertambah buruk atau menjadi rumit selepas hubungan seksual yang kuat, penyalahgunaan alkohol, dsb.

Dalam uretritis trichomonas, proses keradangan sering merebak dari bahagian anterior ke bahagian posterior uretra dan prostat.

Trichomoniasis pada wanita dikaitkan dengan kehadiran STI lain, termasuk gonorea, klamidia, dan jangkitan virus menular seksual. Trichomonas meningkatkan kerentanan kepada virus lain, termasuk herpes, human papillomavirus (HPV), dan jangkitan HIV.

Komplikasi dan akibatnya

Komplikasi uretritis trichomonas adalah serupa dengan komplikasi uretritis bukan gonokokal yang lain. Ulser Trichomonas dan hakisan alat kelamin, yang hampir sama dengan chancre keras, patut diberi perhatian khusus. Dalam sesetengah kes, ulser mempunyai tepi lembut yang tidak teratur, plak bernanah di bahagian bawah dan sangat serupa dengan chancroid pyoderma. Hakisan dengan bahagian bawah merah terang dan bentuk yang tidak teratur adalah lebih biasa.

Trichomonas boleh menjadi punca langsung epididymitis. Uretritis Trichomonas dalam kebanyakan pesakit bermula dan berlangsung secara subakut dengan tindak balas suhu kecil dan jangka pendek. Epididimitis akut berlaku lebih kerap pada orang yang mengalami pelepasan dari uretra.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostik uretritis trichomonad

Diagnostik melibatkan mikroskopi sampel air kencing, pengikisan dari uretra, pengesanan imunokromatografi antigen dalam bahan ujian, ujian hibridisasi dengan probe DNA (MLPA), dan diagnostik PCR.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Rawatan uretritis trichomonad

Metronidazole oral (Flagyl) kekal sebagai ubat pilihan untuk rawatan trikomoniasis. Dalam kes di mana ubat barisan pertama tidak berkesan, nitroimidazole lain (tinidazole) atau metronidazole dos tinggi boleh digunakan.

Skim yang disyorkan

• Metronidazole 2 g secara lisan dalam satu dos.
• Ornidazole 2 g secara lisan dalam satu dos.

Bagi wanita hamil, metronidazole disyorkan untuk diambil secara lisan pada dos 2 g dalam satu dos. Terdapat bukti kemungkinan peningkatan risiko kelahiran pramatang pada wanita dengan trikomoniasis yang dirawat dengan metronidazole.

Walaupun metronidazole melepasi halangan plasenta, data mencadangkan risiko rendah kepada wanita hamil. Tiada bukti kesan teratogenik atau mutagenik pada kanak-kanak telah ditemui.

Skim alternatif

• Metronidazole 500 mg secara lisan dua kali sehari selama 7 hari

Alkohol harus dielakkan semasa rawatan dengan nitroimidazoles. Nitroimidazoles adalah satu-satunya kelas agen antimikrob yang terbukti berkesan terhadap Trichomonas. Dalam ujian klinikal rawak, rejimen metronidazole yang disyorkan menghasilkan kadar penyembuhan kira-kira 84%-98%, dan rejimen tinidazole yang disyorkan menghasilkan kadar penyembuhan kira-kira 92%-100%.

Kedua-dua pasangan seksual mesti dirawat. Ia adalah perlu untuk menahan diri daripada hubungan seks sehingga rawatan dadah selesai sepenuhnya dan semua gejala hilang.

Pemeriksaan susulan disyorkan 3 bulan selepas rawatan.

Pencegahan

Asas pencegahan adalah penggunaan kondom oleh lelaki.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Ramalan

Rejimen rawatan yang disyorkan dengan metronidazole menghasilkan penyembuhan lengkap dalam 90-95% kes.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]