Ubat yang digunakan semasa melahirkan anak

Ciri khas farmakoterapi dalam obstetrik adalah penyertaan tiga kepakaran di dalamnya. Mengikut anggaran kasar, semasa kelahiran 32% kanak-kanak yang dilahirkan menerima dari tubuh ibu lebih daripada enam ubat. Satu pertiga daripada mereka dilantik berkaitan dengan komplikasi pengambilan ubat lain semasa mengandung dan melahirkan anak. Dalam hal ini, perlu untuk menyenaraikan dan memberi gambaran mengenai ubat-ubatan yang digunakan dalam melahirkan anak (biasanya oleh pakar obstetrik) dari jawatan anestesi pakar dan ahli neonatologi.

[1], [2], [3], [4],

Dadah yang merangsang penghantaran

[5], [6], [7], [8], [9]

Oxytocin

Meningkatkan amplitud dan kekerapan pengecutan myometrium yang. Apabila bolus SG / dalam dos yang lebih besar daripada 5-10 ED, menyebabkan penurunan rintangan vaskular periferal 50%, peningkatan kadar jantung sebanyak 30%, penurunan dalam MAP. 30%, yang boleh memburukkan lagi pengurangan tekanan darah disebabkan oleh penggunaan penyelesaian AI, clonidine dan ejen antihipertensi yang lain. Pentadbiran berpanjangan oxytocin adalah perlu untuk menjalankan menggunakan infusomats kerana pengenalan tidak terkawal kristaloid sebagai pelarut meningkatkan spring pada miokardium dan beban cecair celahan, yang sering menjadi punca utama hipoksia ibu dan janin. Perlu diingatkan bahawa pentadbiran oxytocin luaran menghalang pengeluaran badan hormon wanita dalaman. Dalam konteks ini, permulaan dadah infusi, ia tidak boleh diganggu, kerana ini membawa kepada penghentian kerja yang lengkap. Pada / dalam pengenalan oxytocin sering diperhatikan peningkatan yang ketara dalam nada rahim, yang membawa kepada kemerosotan aliran darah uteroplacental, pergerakan pernafasan janin tidak normal disebabkan oleh hipoksia, surfactant sintesis perencatan, peningkatan dalam kekerapan trauma kelahiran, menurun pH darah tali pusat bayi yang baru lahir.

Perubahan kadar denyutan janin sebagai tindak balas terhadap ujian oxytocin (tekanan piawai) memberi maklumat mengenai rizab peredaran plasenta.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Metilergometrin

Dalam dos kecil meningkatkan kekuatan dan kekerapan kontraksi rahim, disertai dengan kelonggaran normal myometrium. Apabila dos meningkat, penguncupan tonik yang berlanjutan daripada myometrium berkembang. B / dalam metilergometrina yang boleh menyebabkan vasospasm umum (meningkatkan Opss), mengurangkan kemuatan vena dan peningkatan tekanan darah, dengan itu meningkatkan tekanan hidrostatik di dalam kapilari (termasuk paru-paru). Perubahan ini boleh mencetuskan perkembangan eklampsia dan edema pulmonari pada pesakit yang mengalami pre-eclampsia yang teruk. Dalam hal ini, ubat hanya digunakan untuk menghentikan pendarahan selepas bersalin.

Persediaan kalsium

Kalsium klorida dan kalsium gluconate adalah uterotonic. Dalam dos yang rendah (dalam / di 2-6 ml 10% penyelesaian), ia digunakan (dalam kombinasi dengan propranolol) untuk menghapuskan DFA, dalam dos terapeutik - untuk mempercepatkan pengecutan rahim dan mengurangkan jumlah kehilangan darah di bahagian caesarean (selepas pengekstrakan janin) dan selepas bersalin tempoh.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Prostaglandins

Dinoprost (PG F2a) ditetapkan untuk merangsang dan merangsang aktiviti contractile myometrium pada pelbagai peringkat kehamilan (badakulasi, penularan buatan kehamilan). Dinoprost boleh menyebabkan AH sementara, bronkospasme teruk, terutama pada wanita hamil dengan asma bronkial yang bersambung, meningkatkan motilitas saluran gastrousus, loya. Dinoprost meningkatkan CB, meningkatkan irama jantung, meningkatkan kebolehtelapan saluran darah. Di Eropah dan Amerika Utara, pentadbiran iv dinoprost digunakan hanya untuk pengguguran.

Dinoprostone (PGE2) digunakan untuk merangsang tenaga kerja. LS menyebabkan peningkatan dalam pengecutan berirama myometrium rahim hamil, peningkatan nada dan kelonggaran leher rahim. Dinoprostone mengurangkan tekanan darah akibat pengurangan OPSS, yang disertai dengan tachycardia kompensator. Tidak seperti dinoprost, dinoproston melembutkan saluran paru dan bronkus, tetapi kebolehtelapan kapilari, seperti dinoprost, meningkat. Dalam 90% wanita hamil, penggunaan ubat-ubatan disertai oleh hiperthermia, yang berlangsung selama 40-90 minit selepas infus dihentikan. Dengan pengenalan dinoproston pada kadar 10 mcg / min atau lebih, loya, muntah-muntah dan gegaran boleh berkembang.

Mekanisme tindakan misoprostol (PGE2) adalah serupa dengan dinoproston.

GHG contraindicated di kalangan wanita hamil dengan parut rahim, pelvis secara klinikal sempit, glaukoma dan patologi somatik teruk:. Penyakit jantung organik, GB, ulser peptik, kencing manis, epilepsi, dan lain-lain; apabila mereka / dalam pengenalan perkembangan flekbitis yang mungkin.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Tokolitiki

Beta2-adrenomimetiki (terbutaline, salbutamol, fenoterol, heksoprenalin). Ini

Ubat-ubatan digunakan untuk melambatkan dan menghentikan buruh praperkel. Beta2-adrenomimetics yang tidak terpilih tidak hadir, kesemuanya dapat dirangsang dan beta2-reseptor miokardium. Dengan peningkatan sebanyak 25-50% DM ke III trimester kehamilan, rangsangan beta-adrenoreceptors meningkatkan lagi NE 300%, iaitu 70% daripada ECG membawa kepada perubahan sementara dalam bentuk segmen ST tertekan dan T gelombang penyongsangan (tanda-tanda iskemia miokardium). Apabila pentadbiran parenteral tocolytics memerlukan pemantauan oksimetri nadi (ketiadaan sianosis disebabkan oleh sedikit hemoglobin yang dikurangkan).

Ubat-ubatan mesti diberikan dengan bantuan infusomat (ketepatan dos dan pengurangan volume, sering tidak direkodkan, penyelesaian yang boleh dicurahkan). Kesan antidiuretik membawa kepada reabsorpsi natrium dan air (untuk menghadkan pengambilan natrium), mengurangkan CODpl. (di CODpll "12 mm Hg kebarangkalian edema pulmonari yang tinggi). Pada jam ketiga penyerapan tocolitics, paras glukosa dan insulin meningkat secara maksimum, yang membawa kepada hipokalemia dan ketonemia. Pengumpulan metabolit ini boleh menyebabkan perkembangan sindrom hyperosmolar. Bayi yang dilahirkan memerlukan kawalan glisemik pada siang hari. Kekerapan edema pulmonari dengan terapi beta-adrenomimetic adalah sehingga 4%. Penggunaan gabungan beta-adrenomimetics dan GCS ketara meningkatkan risiko perkembangannya.

Prophylaxis komplikasi yang disenaraikan:

• pelantikan beta-adrenomimetics mengikut petunjuk ketat;
• sekatan (keseluruhan!) cecair yang disuntik kepada 1.5-2.5 l / hari;
• pengenalan dadah melalui infusomat;
• mulailah pemberian ubat infus atau lisan ubat dengan dos minima, jika boleh digabungkan dengan antagonis kalsium, MgS04 dan progesteron, untuk mengurangkan dos mereka.

Kesan terapeutik yang baik adalah pengenalan agen penyekat untuk pengoksidaan asid lemak trimethylhydrazinium propionate dihydrate. LS diberikan segera sebelum tocolysis. Oleh kerana kesan pemekaan terhadap reseptor beta-adrenergik, pertalian mereka untuk beta-adrenomimetics meningkat. Ini membolehkan untuk mencapai kesan yang diingini tocolytic mengurangkan beta-agonis dos 2 kali, menghapuskan pembangunan kesan sampingan: trimethylhydrasine propionat dihidrat, penyelesaian 10%, w / 5 ml tunggal dos; untuk melakukan anestesia 2 jam selepas menghentikan penyerapan atau 12 jam selepas dos terakhir tablet bentuk ubat, memberi keutamaan kepada kaedah serantau.

Magnesium sulfate

LS paling sering digunakan untuk merawat preeklampsia dan eklampsia, ia juga sangat berkesan sebagai tocolytic. Ion magnesium pada temujanji magnesium sulfat pada dos yang tinggi yang menentang-ion kalsium, yang membantu untuk mengurangkan pencerobohan intrasel mereka. LS mempunyai kesan anticonvulsant dan sedatif, kesan hipotensi tidak penting. Magnesium sulfat adalah broncho- dan vasodilatasi, meningkatkan aliran darah ke rahim dan buah pinggang, prostacyclin sintesis endothelial menimbulkan, merendahkan plasma aktiviti renin dan tahap perencat enzim penukar angiotensin, pengagregatan platelet berkurangan. PM boleh mengurangkan aktiviti rahim, basal FHR kebolehubahan (tokogramma kardio) menyebabkan saraf dan kemurungan pernafasan pada bayi (pra-matang).

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Indometasin

Mempunyai aktiviti tocolytic, kerana menghalang sintesis PG, merangsang aktiviti kontraksi rahim dan pengeluaran progesteron.

Ubat Vasopressor

Vasopressor obstetri yang ideal perlu meningkatkan BP wanita yang melahirkan tanpa mengurangkan aliran darah rahim-plasenta, yang menyediakan tindakan alpha-adrenostimulasi beta-adrenostimulasi dan terhad.

Ephedrine adalah ubat pilihan dalam hipotensi arteri pada wanita hamil.

Agonis Alpha-adrenergic (phenylephrine) dan cara untuk merangsang dan reseptor beta-adrenergic (adrenalina dan norepinephrine) peningkatan dalam tekanan darah ibu sehingga menjejaskan aliran darah utero-plasenta. Walau bagaimanapun, terdapat bukti bahawa phenylephrine, yang digunakan dalam dos kecil, tidak memburukkan aliran darah utero-plasenta. Ia digunakan apabila ephedrine tidak berkesan atau kontraindikasi. Dopamine diresepkan mengikut tanda-tanda ketat apabila kesan yang baik kepada ibu melebihi risiko berpotensi untuk janin.

Contraindications: stenosis subaortik hypertrophic idiopathic, dalam hal ini tidak ada peningkatan dalam parameter hemodinamik disebabkan adanya halangan pada pengisian ventrikel dan / atau aliran keluar dari mereka.

Terapi infusi-transfusi

Dalam bahagian cesarean yang tidak rumit sebelum insisi uterus, jumlah infusi tidak kurang daripada 400-600 ml, jumlahnya ialah 1200-2000 ml (koloid dan kristalid).

Di bawah ini adalah protokol terapi transfusi-infusi untuk pendarahan dalam obstetrik, di mana komposisi kualitatifnya ditentukan (Jadual 23.3). Kerana kenyataan bahawa kejutan berdarah - ia arena yang membangunkan akibat penambahan tidak tepat pada masanya kehilangan darah, masa mula dan kadar infusi perlu optimum: kestabilan dikekalkan parameter hemodinamik dan diuresis minit pada tahap yang selamat.

Pemindahan daripada FFP boleh digantikan dengan pengenalan faktor plasma pembekuan. Jika pendarahan membawa kepada pembangunan / gangguan DIC dan keadaan itu dibenarkan untuk menilai pembekuan penebat, antikoagulan dan darah fibrinolytic potensi, mendedahkan normal (bawah normal) pembekuan, petunjuk penurunan sebanyak pencegahan penggumpalan darah fisiologi dan fibrinolysis ditunjukkan pemindahan supernataltnoy pecahan FFP (FFP yang dikeluarkan cryoprecipitate ). Dalam rawatan DIC FFP dos berkesan adalah 15-30 ml / kg. Jika perlu, pengaktifan AT III (I ijazah dan sindrom II) di dalam bekas plazmsy dicairkan ditambah heparin:

Plasma beku segar dalam / dalam 15-30 ml / kg, kekerapan pentadbiran ditentukan oleh kesesuaian klinikal.

Heparin segar plasma beku 0,1-0,25 U / ml plasma, kekerapan pentadbiran ditentukan oleh kegunaan klinikal. Pemindahan darah dijalankan dalam mengurangkan hemoglobin <80 g / l dan Ht <25% (penilaian objektif hanya boleh dilakukan apabila cecair fisiologi berdaftar dan pencairan darah cenderung adalah akhir hari pertama selepas pendarahan). Oleh itu, untuk menangani isu saiz, kelajuan, dan komposisi kualitatif terapi infusi-pemindahan semasa dan dalam jam pertama selepas pendarahan memerlukan pemantauan yang komprehensif hemoglobin, hematokrit dan VSC, jumlah kehilangan darah, diuresis minit, SA02 dan auscultation gambar paru-paru.

Petunjuk untuk pemindahan jisim platelet adalah penurunan bilangan platelet <70 x 103 / ml.

Nisbah koloid ke kristal tidak boleh lebih rendah daripada 2: 1, jumlah dextrans tidak boleh melebihi 20 ml / kg.

Matlamat utama pembetulan keadaan osmotik koloid dalam kejutan hemorrhagic adalah untuk mencegah pengurangan CODpl. Di bawah 15 mm Hg. Seni. Dan peningkatan toleransi osmolality lebih daripada 40 mosm / kg.

Kehilangan darah yang besar menunjukkan keperluan untuk pengudaraan yang berpanjangan.

Penyelesaian dextrose secara intraoperatif hanya digunakan selepas pengekstrakan janin atau pada wanita hamil dengan risiko mengembangkan hipoglikemia (risiko mengembangkan hipoglikemia pada janin / bayi baru lahir).

Kehadiran penyakit bersamaan sistem kardiovaskular dan organ pernafasan memerlukan pendekatan individu untuk kedua-dua anestesia dan terapi infusi.

Pembetulan gangguan: preeklampsia, eklampsia dan sindrom HELLP

Pra-eklampsia adalah kerosakan endothelial yang umum (SSR), disertai oleh SPON, yang berdasarkan peningkatan kebolehtelapan dinding vaskular, gangguan hemodinamik dan gangguan yang berkaitan. Menurut klasifikasi Organisasi Kesihatan Sedunia, pra-eklampsia adalah suatu keadaan di mana hipertensi, edema dan proteinuria berkembang selepas 20 minggu kehamilan. Hipertensi, yang berlaku sebelum 20 minggu kehamilan dan lebih awal, dianggap kronik (lebih kerap ia GB). Hipertensi, yang dikembangkan kemudian, adalah manifestasi gestosis dan dicirikan oleh kerosakan umum kepada endothelium. Proteinuria dan / atau bengkak yang muncul sebelum minggu ke-20 kehamilan lebih cenderung disebabkan oleh hipertensi kronik atau penyakit buah pinggang. Walau bagaimanapun, kira-kira 20% wanita dengan preeklampsia dan eklampsia mempunyai SBP <140 mmHg. Seni. Dan DBP <90 mm Hg. Seni.

Eklampsia - arena mempunyai ciri-ciri kejadian tunggal atau berbilang daripada konvulsi (tiada kaitan dengan penyakit otak yang lain) dalam pesakit yang mempunyai pra-eklampsia semasa mengandung, bersalin atau dalam masa 7 hari tempoh selepas bersalin. Penyebab utama sawan adalah iskemia serebrum, disebabkan oleh disfungsi tembok vaskular. Edema otak pada wanita hamil dengan eklampsia jarang dikesan, lebih kerap ia adalah yatogenic (terapi penyerapan infusi-infusi) atau sekunder (anoksia semasa sawan) asal.

Untuk memastikan diagnosis hipertensi adalah objektif, dan rawatan adalah optimum, pematuhan ketat terhadap peraturan pengukuran BP diperlukan. BP perlu diukur pada tiga kali ganda dengan selang 1 minit (angka purata adalah dekat dengan yang sebenar) pada bahagian atas dan bawah kaki (diagnosis ACC) di kedudukan di sebelah kiri. Ia perlu memilih manset yang betul dan mendaftarkan DBP.

Proteinuria adalah kehilangan 300 mg protein dalam air kencing setiap hari atau lebih daripada 1 g / L dalam mana-mana bahagian.

Edema berlaku dalam 80% wanita hamil yang sihat dan sering disebabkan oleh sindrom ACC (oleh itu, penilaian menyeluruh diperlukan).

Ahli Obstetrik sedar tentang bentuk preeclampsia yang bocor, sangat tidak baik dalam rancangan prognostik. Dalam hal ini, perlu untuk menilai kriteria tambahan, termasuk trombositopenia, gangguan penglihatan dan fungsi buah pinggang (penurunan penapisan, prerenal oliguria), kemunculan gejala neurologi.

Mengurangkan bilangan platelet sehingga 150x103 / ml kurang mendedahkan dalam 30% wanita hamil dengan preeklampsia. 15% wanita hamil dengan preeklampsia yang teruk (selalunya dengan perkembangan Sindrom HELLP) telah menyatakan thrombocytopenia - 100 x 103 / ml atau kurang.

Pelanggaran autoregulation dan patensi saluran serebrum (disfungsi CAC dan kerosakan endothelial) ia membawa kepada iskemia, yang merupakan punca gangguan visual (diplopia, fotofobia, dan lain-lain) dan kemunculan gejala neurologi. Dalam 80% wanita hamil dengan eklampsia, sakit kepala mendahului perkembangan eklampsia. Gejala neurologi mungkin merupakan manifestasi hipoglikemia, selalunya merumitkan preeklamsia.

HELLP-sindrom - bentuk yang teruk preeclampsia dan arena penjelmaan (dengan pembangunan kerap ICE) yang membangun terutamanya di kalangan wanita multiparous mempunyai ibu yang tinggi (sehingga 75%) dan perinatal (79: 1000) lethality. Tanda-tanda awal sindrom - loya, muntah, sakit epigastrik dan hipokondrium kanan, menandakan bengkak. Perubahan makmal muncul jauh sebelum aduan yang dijelaskan. Adalah penting untuk menentukan aktiviti LDH, mencerminkan tahap kerosakan kepada hepatosit dan keparahan hemolisis. Nisbah ALT dan ACT dalam sindrom HELLP adalah kira-kira 0.55. Perlu diperhatikan bahawa, berbeza dengan preeclampsia teruk dalam sindrom HELLP, perubahan makmal asas mencapai maksimum dalam 24-48 jam selepas kelahiran. Pembangunan sindrom boleh diiringi oleh komplikasi teruk: DIC (21%), mendadak plasenta (16%), AKI (7.5%), edema pulmonari (6%), pembentukan hematoma dan subcapsular hati pecah, detasmen retina (0.9%) .

[39], [40], [41], [42], [43], [44]