Ujian pernafasan untuk Helicobacter pylori: bagaimana untuk mempersiapkan, bagaimana untuk dilaksanakan, penyahkodan, norma

Banyak penyelidik mempersoalkan peranan asas Helicobacter pylori dalam patogenesis gastritis dan ulser peptik, mempercayai bahawa pendaraban aktif bakteria ini bermula pada mukosa pyloroduodenal yang sudah rosak. Walau bagaimanapun, fakta yang tidak dapat dinafikan ialah pengesanan Helicobacteriosis dalam hampir 90% pesakit dengan ulser dan gastritis kronik. Lebih-lebih lagi, pembasmian bakteria ini menggalakkan rangsangan cepat ulser peptik dan memberikan tempoh yang lama untuk remisi pada pesakit dengan luka ulseratif perut dan duodenum. Untuk mendiagnosis kehadiran jangkitan boleh pelbagai kaedah - meneroka calitan dan biopsi mukosa diambil endoscopically, menentukan kehadiran antibodi dalam darah atau Helicobacter Pylori antegena dalam najis. Kaedah diagnostik yang selamat dan berkesan adalah ujian nafas Helicobacter pylori, yang menggunakan keupayaannya untuk menghasilkan pemangkin urease hidrolitik yang mempercepat pemecahan urea ke dalam ammonia dan karbon dioksida. Ujian adalah dalam menjalankan analisis perbandingan dua sampel udara yang dihembuskan. Yang pertama diambil sebelum mengambil penyelesaian carbamide dengan komposisi isotop normal atau dengan atom karbon berlabel C13, yang kedua selepas itu. Kajian ini agak bermaklumat dan menjawab persoalan kehadiran bakteria Helicobacter pylor dalam pesakit dan tahap aktiviti mereka.

Perbandingan baru-baru ini tentang keberkesanan kaedah yang berbeza untuk mengkaji jangkitan Helicobacter menunjukkan bilangan terbesar hasil positif, terutamanya semasa melakukan ujian nafas, walaupun dibandingkan dengan analisis mikroskopik biopsi. Pakar menerangkan hasil negatif histologi atau tindak balas rantai polimerase dengan keputusan positif ujian urease oleh kerumitan kultur mikroorganisma dan ketiadaan bakteria dalam sampel rawak yang diambil. Lagipun, apabila menguji udara yang terhembus, produk-produk aktiviti penting ditentukan, dan bukan kehadiran mikroorganisma sendiri, yang hanya absen dari biomaterial yang dipilih secara rawak.

[1], [2], [3]

Petunjuk untuk prosedur ujian pernafasan untuk Helicobacter pylori

Ujian adalah tertakluk kepada pesakit dengan diagnosis yang ditubuhkan ulser peptik atau keradangan organ-organ saluran penghadaman - esofagus, perut dan / atau ulser duodenum, dengan berulang helikobakterioza sejarah, ahli keluarga dijangkiti.

Kesakitan dalam epigastrium, ketidakselesaan perut, gangguan dyspeptik - gejala seperti itu juga adalah alasan untuk merujuk pesakit kepada ujian pernafasan urease.

Oleh itu, kedua-dua diagnosis utama jangkitan Helicobacter pylori dan satu kawalan dilakukan selepas rawatan.

Maklumat mengenai tempat untuk membuat ujian urease pernafasan untuk Helicobacter harus dimiliki oleh doktor yang menghadiri arahan untuk pemeriksaan. Malangnya, hospital daerah dan kawasan luar bandar, serta institusi perubatan yang tidak khusus, sebagai peraturan, tidak dilengkapi dengan peralatan yang diperlukan untuk menjalankan ujian urease. Makmal komersial dan klinik gastroenterologi khusus, di ibukota dan bandar besar, mempunyai peralatan untuk menjalankan ujian pernafasan untuk jangkitan Helicobacter. Kelajuan analisis dan ketepatannya bergantung kepada peralatan makmal.

[4], [5], [6]

Persediaan

Untuk memastikan bahawa keputusan ujian adalah seperti yang bermaklumat dan boleh dipercayai, pesakit mesti mematuhi satu set cadangan untuk persiapan. Analisis udara yang terhempas ini dilakukan pada waktu pagi dengan perut kosong. Pada malam itu, hingga jam sepuluh petang, ia dibenarkan makan malam yang mudah dihadam.

Hari sebelum kajian yang dijadualkan, anda tidak perlu memasukkan kekacang (soya, kacang, kacang, dll) dalam diet.

Sebelum ujian selama sebulan dan setengah, perlu berhenti mengambil ubat pengurangan antibakteria dan rembesan.

Analgesik, anti-radang dan antacid tidak mengambil masa lima hari semasa ujian sebelumnya, dan minuman beralkohol dan tincture - selama tiga.

Selama tiga jam sebelum ujian, jangan merokok dan jangan gunakan gula-gula getah.

Pergi untuk diuji, dengan teliti berus gigi anda dan bilas mulut anda.

[7], [8]

Teknik ujian pernafasan untuk Helicobacter pylori

Perhatian: semasa kajian pesakit harus mengawal air liurnya. Semasa berlakunya ketidakselesaan, tiub pernafasan keluar dari mulut, menelan air liur, dan meneruskan ujian. Kehadiran air liur dalam tiub pernafasan harus dikesampingkan sepenuhnya, kerana dalam kes ini keputusan ujian diakui sebagai tidak sah dan prosedurnya akan diulang dalam kira-kira satu jam.

Pesakit meletakkan tiub plastik penganalisis udara ekspirasi yang cukup dalam mulutnya dan bernafas melalui irama biasa beberapa kali.

Kemudian tiub dikeluarkan dan pesakit diberikan penyelesaian urea (100 g carbamide setiap 50 ml air). Selepas itu, pesakit terus bernafas melalui tiub, tanpa menegangkan, dengan intensiti biasa. Selepas tamat masa yang diperlukan untuk ujian, penganalisis diberikan kepada doktor yang melakukan diagnostik, hasilnya diketahui dalam beberapa minit. Sistem diagnostik Helik dihasilkan dengan tiub penunjuk (ujian dilakukan selama seperempat jam), semakin moden adalah model digital di mana hasil ujian muncul pada monitor komputer (yang mengambil sembilan minit untuk diselesaikan). Prosedur ini dikawal oleh doktor. Ujian dengan isotop karbon 13C stabil kerana komponen yang bertindak balas dianggap paling tepat.

Kaedah diagnosis lain adalah penentuan dalam pembuangan tahap pemuatan wap amonia. Teknik ini sama, reagen adalah lebih murah (urea adalah komposisi isotop normal). Ketepatannya dianggarkan sebagai lebih rendah. Walau bagaimanapun, ia juga agak bermaklumat (kira-kira 85%).

Daripada semua kaedah diagnosis 13C, ujian pernafasan urease untuk Helicobacter mempunyai beberapa kelebihan yang tidak boleh dinafikan. Ia dilakukan tanpa merosakkan permukaan kulit dan menembusi bukaan semula jadi badan, jadi walaupun kecederaan minimal semasa manipulasi dikecualikan. Di samping itu, ia dicirikan oleh kekhususan dan sensitiviti yang tinggi (pengeluar menganggarkan nilai-nilai di atas 83%), dan juga - ketepatan 95-100%.

Jika analisis kepekatan karbon isotop C13 adalah inframerah (laser) spektrometer massa di dalam makmal, sampel udara hembusan oleh pesakit dalam bekas yang padat diangkut ke makmal dilengkapi dengan peralatan (kadang-kadang walaupun di luar negara). Analisis itu dilakukan dalam masa 24 jam, namun sampel pernafasan disimpan sehingga 10 hari.

Pakar-pakar klinik meletakkan analisa udara yang dilepaskan di tempat pertama di antara kaedah diagnosis primer terhadap jangkitan Helicobacter pylori dan mengawal keberkesanan rawatan. Lebih tepat adalah satu-satunya kajian sitologi mengenai spesimen biopsi yang diambil dengan endoskopi. Tetapi kaedah yang agak trauma ini tidak disyorkan untuk semua pesakit, pada masa yang sama, ujian pernafasan urease dapat dilakukan walaupun untuk wanita hamil dan anak-anak. Isotop karbon 13C, yang ditandai dengan larutan karbida, adalah semula jadi bagi tubuh manusia. Isotop non-radioaktif yang stabil ini membentuk sedikit lebih daripada 1% daripada jumlah keseluruhan karbon dalam udara yang dilepaskan oleh orang itu, bahagian yang tinggal adalah dalam bentuk 12C. Kehadiran jangkitan dan tindak balas belahan ureaase carbamide urease, yang dihasilkan oleh mikroorganisma, membolehkan proses hidrolisis bermula dengan cepat. Karbon dioksida yang mengandungi atom berlabel diserap ke dalam darah dan meninggalkan badan dengan pernafasan pesakit. Dalam cahaya inframerah, sampel expirasi dikaji sebelum dan selepas penggunaan karbida, dengan menganalisis dengan spektrometer massa atau ujian Helikopter yang cepat. Dengan nisbah bentuk karbon C13 hingga C12, kesimpulan dibuat mengenai kehadiran jangkitan dan tahap keparahannya. Ketepatan tinggi dalam julat 95-100% dan lebih memberikan versi kajian pertama, tetapi peralatan tersebut tidak tersedia di makmal mana pun. Dan proses pengangkutan yang panjang ke peralatan yang dilengkapi dengan spektrometer massa dapat memesongkan hasil analisis.

Ujian helikopter cepat mempunyai kepekaan yang lebih rendah (kira-kira 80-85%), tetapi ia mudah dan lebih murah. Ia boleh dilakukan di mana-mana institusi perubatan, kerana peralatan itu mudah alih. Reagen untuk penyelesaiannya adalah penyelesaian ammonia atau isotop karbon 13C.

Prestasi biasa

Dalam orang yang sihat, hasil ujian harus negatif. Jika kandungan isotop karbon 13C di udara yang dilepaskan oleh pesakit tidak melebihi satu ppm (‰) adalah norma ujian nafas Helicobacter. Perbezaan dalam keputusan antara peringkat pertama (sebelum pengambilan carbamide) dan yang kedua (selepas pengambilan) harus sifar atau menjadi nombor negatif. Grafik menunjukkan nilai berterusan kandungan reagen relatif terhadap tahap basal.

Hasil positif dianggap lebih daripada 1 ‰ daripada isotop 13C dalam pernafasan, dengan empat tahap keparahan jangkitan Helicobacter pylori. Norma ujian helikopter pesat adalah ketiadaan perbezaan antara indeks sebelum penerimaan penyelesaian dan pada tahap kedua setelah penggunaannya. Dalam Pasien Helicobacter-Positive, perbezaan melebihi nilai sifar, dan graf pada paksi-y menunjukkan peningkatan ketara dalam reagen dalam udara yang dilepaskan.

Nilai 1.5-3.4 ‰ ditafsirkan sebagai kehadiran jejak bakteria, sepadan dengan tahap pembenihan paling ringan. Bakteria tidak aktif, anda boleh sembuh dengan cepat.

Had ambang rendah sepadan dengan tahap pembenihan 3.5-5.4 ‰, kerana yang kecil dirawat dengan penunjuk 5.5-6.9 ‰.

Fase aktif pembiakan patogen sesuai dengan nilai 7-14.9 ‰. Pada peringkat ini rawatan yang lebih teruk diramalkan, sepadan dengan tahap jangkitan yang teruk.

Tahap yang sangat teruk sesuai dengan tahap pembenihan sebanyak 15 ‰ dan lebih tinggi. Rawatan akan berterusan dan tahan lama, bagaimanapun, dengan syarat bahawa pesakit setia mengikuti semua saranan perubatan, penghapusan koloni Helicobacter pylori adalah mungkin walaupun dalam kes ini.

Keputusan yang diperolehi selepas kajian pada spektrometer jisim inframerah (laser) juga ditentukan sebagai kandungan perbandingan isotop bas karbon C13 dalam sampel akhir pertama pesakit dengan sampel C13 cont selepas mengambil penyelesaian. Perbezaan parameter ini dianalisis. Keputusan negatif tidak lebih daripada 0,3 ‰ (nilai sempadan), jika terlampaui, ujian dianggap positif. Keberkesanan pembenihan secara langsung berbanding dengan nilai penunjuk.

[9], [10], [11]

Peranti untuk analisis

Ujian ekspresi udara yang terengah-engah adalah lebih biasa di wilayah ruang pasca-Soviet. Mereka dibuat di tapak dan tidak memerlukan pengangkutan dan penyimpanan sampel. Peranti untuk analisis pantas boleh dilengkapkan dengan tiub penunjuk - dengan tahap rujukan biasa ammonia dalam udara yang dikeluarkan dan dengan pernafasan pesakit. Kehadiran serangan bakteria ditunjukkan oleh perubahan dalam warna komposisi penunjuk di dalam tiub dengan habis tempoh dianalisis. Mengikut bahagian milimeter, peningkatan paras ammonia relatif kepada standard ditentukan. Hasilnya ditulis dalam bentuk analisis secara manual. Tempoh peperiksaan adalah seperempat jam.

Alat yang lebih moden dan tepat untuk menjalankan ujian nafas dilengkapi dengan sensor digital. Hasilnya dinilai oleh program komputer, dan muncul pada monitor dalam bentuk grafik-histogram, yang dapat dicetak. Dalam alat-alat ini, sebuah corong khas sepatutnya, yang melindungi tiub pernafasan daripada masuk ke dalamnya air liur. Masa ujian adalah sembilan minit. Menyediakan ketepatan yang besar.

Kelebihan peralatan ini terhadap kaedah diagnostik yang lain, sebagai tambahan kepada keselamatan yang telah diketahui dan ketiadaan kontraindikasi, adalah mudah dibawa dan padat, yang membolehkan untuk menjalankan pemeriksaan secara literal di tempat tidur pesakit di bawah pengawasan kakitangan perubatan purata. Untuk menentukan keputusannya, tidak perlu mengangkut biomaterial di makmal. Data analisis tidak bergantung kepada umur, keadaan fizikal dan sifat saluran gastrousus.

Pesakit yang menjalani peperiksaan dan menerima apa-apa keputusan ujian nafas untuk Helicobacter yang positif, dengan serta-merta, berunding dengan doktor dan menjalani rawatan, yang akan mengelakkan pelbagai akibat yang tidak menyenangkan.