Ujian nafas untuk Helicobacter pylori: bagaimana untuk menyediakan, bagaimana ia dijalankan, mentafsir, norma

Ramai penyelidik mempersoalkan peranan asas Helicobacter Pylori dalam patogenesis gastritis dan penyakit ulser peptik, mempercayai bahawa pembiakan aktif bakteria ini bermula pada mukosa pyloroduodenal yang sudah rosak. Walau bagaimanapun, fakta yang tidak dapat dipertikaikan adalah pengesanan helicobacteriosis dalam hampir 90% pesakit dengan ulser dan gastritis kronik. Selain itu, pembasmian bakteria ini menggalakkan regresi pesat penyakit ulser peptik dan memberikan tempoh remisi yang panjang pada pesakit dengan lesi ulseratif perut dan duodenum. Kehadiran jangkitan boleh didiagnosis dengan pelbagai kaedah - memeriksa smear-print dan biopsi mukosa yang diambil secara endoskopik, menentukan kehadiran antibodi dalam darah kepada Helicobacter Pylori atau anthegen dalam najis. Kaedah diagnostik yang selamat dan sangat berkesan ialah ujian nafas Helicobacter pylori, yang menggunakan keupayaannya untuk menghasilkan urease mangkin hidrolitik, yang mempercepatkan pecahan urea kepada ammonia dan karbon dioksida. Pengujian melibatkan analisis perbandingan dua sampel udara yang dihembus. Yang pertama diambil sebelum mengambil larutan urea komposisi isotop biasa atau dengan atom karbon berlabel C13, yang kedua - selepas. Kajian ini agak bermaklumat dan memberikan jawapan kepada persoalan kehadiran bakteria Helicobacter Pylor dalam pesakit dan tahap aktiviti mereka.

Perbandingan keberkesanan kaedah berbeza untuk mengkaji jangkitan Helicobacter yang dijalankan dalam beberapa tahun kebelakangan ini menunjukkan bilangan keputusan positif yang paling banyak apabila melakukan ujian nafas, walaupun berbanding dengan analisis mikroskopik biopsi. Pakar menerangkan keputusan negatif histologi atau tindak balas rantai polimerase dengan keputusan positif ujian urease oleh kerumitan pengkulturan mikroorganisma dan ketiadaan bakteria dalam sampel rawak yang diambil. Lagipun, apabila menguji udara yang dihembus, produk buangan ditentukan, dan bukan kehadiran mikroorganisma itu sendiri, yang hanya tidak hadir dalam biomaterial yang dipilih secara rawak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Petunjuk untuk prosedur ujian nafas untuk Helicobacter pylori.

Pesakit dengan diagnosis keradangan atau penyakit ulseratif saluran penghadaman yang disahkan - esofagus, perut dan/atau duodenum, dengan sejarah jangkitan Helicobacter pylori berulang, dan ahli keluarga orang yang dijangkiti tertakluk kepada ujian.

Sakit di epigastrium, ketidakselesaan di kawasan perut, gangguan dyspeptik - gejala sedemikian juga merupakan alasan untuk merujuk pesakit untuk ujian nafas urea.

Dengan cara ini, kedua-dua diagnosis utama jangkitan Helicobacter dan diagnosis kawalan selepas rawatan dijalankan.

Doktor yang merawat yang memberikan rujukan untuk pemeriksaan harus mempunyai maklumat tentang tempat untuk melakukan ujian urease nafas untuk Helicobacter. Malangnya, hospital daerah dan klinik pesakit luar luar bandar, serta institusi perubatan bukan khusus, sebagai peraturan, tidak dilengkapi dengan peralatan yang diperlukan untuk menjalankan ujian urease. Makmal komersial dan klinik gastroenterologi khusus di ibu kota dan bandar besar mempunyai peralatan untuk menjalankan ujian nafas untuk jangkitan Helicobacter. Kelajuan analisis dan ketepatannya bergantung pada peralatan makmal.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Persediaan

Agar keputusan ujian menjadi bermaklumat dan boleh dipercayai yang mungkin, pesakit mesti mematuhi beberapa cadangan penyediaan. Analisis udara yang dihembus ini dilakukan pada waktu pagi dengan perut kosong. Sehari sebelumnya, sebelum pukul sepuluh malam, dibenarkan makan malam yang mudah dihadam.

Sehari sebelum peperiksaan yang dijadualkan, anda tidak boleh memasukkan kekacang (soya, kacang, kekacang, dll.) dalam diet anda.

Sebelum ujian, anda mesti berhenti mengambil ubat pengurangan aktiviti antibakteria dan rembesan satu hingga satu setengah bulan sebelum itu.

Jangan mengambil ubat penahan sakit, ubat anti-radang atau antasid selama lima hari sebelum ujian, dan jangan mengambil minuman beralkohol atau tincture selama tiga hari.

Jangan merokok atau mengunyah gula-gula getah tiga jam sebelum ujian.

Sebelum pergi untuk ujian, pastikan anda memberus gigi dan bilas mulut anda dengan bersih.

[ 7 ], [ 8 ]

Teknik ujian nafas untuk Helicobacter pylori.

Nota: Semasa ujian, pesakit mesti mengawal air liur mereka. Jika ketidakselesaan berlaku, tiub pernafasan dikeluarkan dari mulut, air liur ditelan, dan ujian diteruskan. Memasukkan air liur ke dalam tiub pernafasan mesti dikecualikan sepenuhnya, kerana dalam kes ini keputusan ujian dianggap tidak sah dan prosedur mesti diulang dalam kira-kira sejam.

Pesakit meletakkan tiub plastik penganalisis udara yang dihembus cukup dalam ke dalam mulut dan bernafas melaluinya pada irama biasa beberapa kali.

Tiub kemudian dikeluarkan dan pesakit diberi larutan urea untuk diminum (100 g urea setiap 50 ml air). Selepas itu pesakit terus bernafas melalui tiub tanpa meneran, pada intensiti biasa. Selepas masa yang diperlukan untuk ujian, penganalisis diberikan kepada doktor yang melakukan diagnostik, hasilnya diketahui dalam masa beberapa minit. Sistem diagnostik Helik dihasilkan dengan tiub penunjuk (ujian dilakukan dalam masa seperempat jam), model digital yang lebih moden adalah model di mana keputusan ujian muncul pada monitor komputer (ia mengambil masa sembilan minit untuk dilakukan). Prosedur ini diawasi oleh doktor. Ujian dengan isotop stabil karbon 13C sebagai komponen tindak balas dianggap paling tepat.

Kaedah diagnostik lain adalah untuk menentukan tahap beban wap ammonia dalam pernafasan. Tekniknya serupa, reagennya lebih murah (urea komposisi isotop normal). Ketepatannya dianggarkan lebih rendah. Walau bagaimanapun, ia juga agak bermaklumat (kira-kira 85%).

Daripada semua kaedah diagnostik, ujian nafas urease 13C untuk Helicobacter mempunyai beberapa kelebihan yang tidak dapat dinafikan. Ia dijalankan tanpa merosakkan permukaan kulit dan menembusi ke dalam melalui bukaan semula jadi badan, oleh itu walaupun kecederaan minimum semasa manipulasi dikecualikan. Di samping itu, ia dicirikan oleh kekhususan dan sensitiviti yang tinggi (pengilang menganggarkan penunjuk ini melebihi 83%), serta ketepatan 95-100%.

Jika analisis kepekatan isotop karbon C13 di makmal ini dilakukan pada spektrometer jisim inframerah (laser), maka sampel udara hembusan pesakit diangkut dalam bekas tertutup rapat ke makmal yang dilengkapi dengan peralatan ini (kadang-kadang di luar negara). Analisis dilakukan dalam masa 24 jam, tetapi sampel yang dihembus disimpan sehingga 10 hari.

Pakar klinik meletakkan analisis udara yang dihembus di tempat pertama di antara kaedah diagnostik utama jangkitan Helicobacter dan pemantauan keberkesanan rawatan. Lebih tepat hanyalah pemeriksaan sitologi biopsi yang diambil semasa endoskopi. Tetapi kaedah yang agak traumatik ini tidak disyorkan untuk semua pesakit, manakala ujian nafas urea boleh dijalankan walaupun pada wanita hamil dan kanak-kanak. Isotop karbon 13C, yang melabel larutan urea, adalah semula jadi untuk tubuh manusia. Isotop bukan radioaktif yang stabil ini membentuk lebih sedikit daripada 1% daripada jumlah karbon di udara yang dihembus oleh seseorang, bahagian yang tinggal adalah dalam bentuk 12C. Kehadiran jangkitan dan pemangkin tindak balas pemisahan urea yang dihasilkan oleh mikroorganisma - urease, membolehkan anda memulakan proses hidrolisis dengan cepat. Karbon dioksida yang mengandungi atom berlabel diserap ke dalam darah dan meninggalkan badan dengan hembusan nafas pesakit. Cahaya inframerah digunakan untuk memeriksa sampel nafas yang dihembus sebelum dan selepas penggunaan urea, dan analisis dilakukan menggunakan spektrometer jisim atau ujian Helik pantas. Berdasarkan nisbah bentuk karbon C13 kepada C12, kesimpulan dibuat tentang kehadiran jangkitan dan keterukannya. Versi pertama kajian memberikan ketepatan yang tinggi dalam 95-100% atau lebih, tetapi tidak setiap makmal mempunyai peralatan sedemikian. Dan proses pengangkutan yang panjang ke peralatan yang dilengkapi dengan spektrometer jisim boleh memesongkan keputusan analisis.

Ujian Helik pantas mempunyai sensitiviti yang lebih rendah (kira-kira 80-85%), tetapi ia mudah dan lebih berpatutan. Ia boleh dilakukan di mana-mana institusi perubatan, kerana peralatannya mudah alih. Reagen untuk ujian ialah larutan ammonia atau isotop karbon 13C.

Prestasi biasa

Orang yang sihat sepatutnya mempunyai keputusan ujian negatif. Jika kandungan isotop karbon 13C dalam udara yang dihembus oleh pesakit tidak melebihi satu ppm (‰), ini adalah norma untuk ujian nafas untuk Helicobacter. Perbezaan keputusan antara peringkat pertama (sebelum mengambil urea) dan yang kedua (selepas mengambil) hendaklah sifar atau nombor negatif. Graf menunjukkan nilai tetap kandungan reagen berbanding tahap basal.

Keputusan positif dianggap lebih daripada 1‰ daripada isotop 13C dalam udara yang dihembus, dan terdapat empat darjah keterukan jangkitan Helicobacter Pylori. Norma untuk ujian Helicobacter pantas adalah ketiadaan perbezaan antara penunjuk sebelum mengambil penyelesaian dan pada peringkat kedua selepas penggunaannya. Dalam pesakit Helicobacter-positif, perbezaannya melebihi sifar, dan peningkatan ketara dalam reagen dalam udara yang dihembus diperhatikan pada graf sepanjang paksi ordinat.

Nilai 1.5-3.4‰ ditafsirkan sebagai kehadiran kesan bakteria, sepadan dengan tahap pencemaran paling ringan. Bakteria tidak aktif, anda boleh pulih dengan cepat.

Ambang rendah sepadan dengan tahap pencemaran 3.5-5.4‰, manakala tahap 5.5-6.9‰ ditafsirkan sebagai rendah.

Fasa aktif pembiakan patogen sepadan dengan nilai 7-14.9‰. Pada peringkat ini, rawatan yang lebih berterusan diramalkan, dan sepadan dengan tahap jangkitan yang teruk.

Tahap yang sangat teruk sepadan dengan tahap pembenihan 15‰ dan lebih tinggi. Rawatan akan berterusan dan jangka panjang, bagaimanapun, dengan syarat pesakit mematuhi semua cadangan perubatan, penghapusan koloni Helicobacter Pylori adalah mungkin walaupun dalam kes ini.

Keputusan yang diperolehi selepas kajian terhadap spektrometer jisim inframerah (laser) juga ditakrifkan sebagai kandungan perbandingan isotop karbon C13 bas dalam sampel pertama hembusan nafas pesakit dengan C13 cont - sampel selepas mengambil larutan. Perbezaan antara parameter ini dianalisis. Keputusan tidak lebih daripada 0.3‰ (nilai garis sempadan) dianggap negatif; jika melebihi, ujian dikira positif. Jisim penyebaran adalah berkadar terus dengan nilai penunjuk.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Peranti untuk analisis

Di ruang pasca-Soviet, ujian ekspres udara yang dihembus pesakit adalah lebih biasa. Ia dilakukan di tapak dan tidak memerlukan pengangkutan atau penyimpanan sampel. Peranti untuk analisis pantas boleh dilengkapi dengan tiub penunjuk - dengan tahap rujukan normal ammonia dalam udara yang dihembus dan dengan pernafasan pesakit. Kehadiran pencerobohan bakteria ditunjukkan oleh perubahan dalam warna komposisi penunjuk dalam tiub dengan pernafasan yang dianalisis. Peningkatan paras ammonia berhubung dengan piawaian ditentukan oleh pembahagian milimeter. Hasilnya direkodkan pada borang analisis secara manual. Tempoh peperiksaan adalah seperempat jam.

Peranti yang lebih moden dan tepat untuk menjalankan ujian nafas dilengkapi dengan sensor digital. Hasilnya dinilai oleh program komputer, dan ia muncul pada monitor dalam bentuk histogram, yang boleh dicetak. Alat ini mempunyai corong khas yang melindungi tiub pernafasan daripada air liur. Ujian mengambil masa sembilan minit. Memberikan ketepatan yang paling besar.

Kelebihan peralatan ini berbanding kaedah diagnostik lain, sebagai tambahan kepada keselamatan yang telah diperhatikan dan ketiadaan kontraindikasi, adalah mudah alih dan padat, yang membolehkan pemeriksaan dijalankan secara literal di sisi katil pesakit di bawah pengawasan kakitangan kejururawatan. Tidak perlu mengangkut biomaterial ke makmal untuk menentukan keputusan. Data analisis tidak bergantung pada umur, keadaan fizikal dan sifat penyakit saluran gastrousus.

Pesakit yang telah menjalani pemeriksaan dan menerima sebarang keputusan positif ujian nafas untuk Helicobacter harus, tanpa berlengah-lengah, berunding dengan doktor dan menjalani kursus rawatan, yang akan mengelakkan banyak akibat yang tidak menyenangkan.