Vaksin rabies

Rabies kekal sebagai salah satu masalah kesihatan awam yang paling penting. Kira-kira 50,000 orang mati akibatnya setiap tahun di seluruh dunia, dan sekitar 10 juta orang menerima profilaksis selepas pendedahan. Di Rusia, terdapat 17 kes rabies pada tahun 2004 (termasuk 6 kanak-kanak), 14 pada tahun 2005 (4 kanak-kanak), dan 8 pada tahun 2007 (tiada kanak-kanak); Vaksin rabies diberikan kepada 200,000-300,000 orang setahun.

Sumber dan takungan virus adalah karnivor liar, terutamanya musang dan serigala, serta anjing, kucing, dan di negara Amerika - kelawar. Seseorang dijangkiti melalui gigitan, melalui air liur pada kulit atau membran mukus yang rosak, jarang melalui objek yang tercemar dengan air liur, apabila memotong bangkai, dll. Rhabdovirus muncul dalam air liur haiwan yang sakit tidak lebih awal daripada 10 hari sebelum perkembangan gejala rabies, yang menentukan tempoh pemerhatian untuk gigitan oleh haiwan peliharaan. Tempoh inkubasi adalah dari beberapa hari hingga 1 tahun (biasanya 30-90 hari) bergantung pada dos infektif dan tapak gigitan: gigitan yang paling berbahaya adalah pada muka, jari dan tangan, dan alat kelamin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Tujuan vaksinasi rabies

Pencegahan rabies kecemasan (pasca pendedahan) dijalankan untuk orang yang pernah bersentuhan dengan haiwan itu, pencegahan pra-pendedahan dijalankan untuk orang dari beberapa profesion dengan vaksin tidak aktif dan imunoglobulin tertentu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kontraindikasi terhadap vaksinasi rabies

Tiada kontraindikasi untuk penggunaan vaksin rabies selepas pendedahan.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Dos dan kaedah pemberian vaksin rabies

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

COCAV

Sebelum digunakan, 1 ml pelarut ditambah kepada ampul, penyelesaian itu harus digunakan dalam masa tidak lebih daripada 5 minit, ia ditadbir perlahan-lahan intramuskular dalam dos 1 ml untuk kanak-kanak berumur lebih dari 5 tahun dan orang dewasa dalam otot deltoid, untuk kanak-kanak di bawah umur 5 tahun - di permukaan anterolateral paha. Pentadbiran ke bahagian punggung tidak dibenarkan.

[ 20 ]

Rabivak-Vnukovo-32

Tambah 3 ml pelarut ke ampul dengan vaksin; dengan goncangan yang kuat, masa untuk pembubaran lengkap tidak lebih daripada 5 minit. Suntikan ke dalam tisu subkutaneus perut, 2-3 jari dari garis tengah, pada tahap atau di bawah pusar (sebagai pengecualian - di kawasan interscapular). Sekiranya berlaku air liur, gigitan cetek, calar badan atau anggota badan oleh haiwan domestik yang jatuh sakit dalam tempoh 10 hari selepas gigitan, untuk kanak-kanak di bawah umur 8 tahun, dos vaksin ialah 2 ml, lebih 8 tahun - 3 ml. Untuk kecederaan yang lebih serius oleh haiwan domestik dan sebarang gigitan oleh haiwan liar, satu dos ialah 4 dan 5 ml, masing-masing.

Rabipur

Vaksin rabies dicairkan dengan 1 ml air untuk suntikan dan ditadbir secara intramuskular ke dalam otot deltoid; untuk kanak-kanak kecil, ke permukaan anterolateral paha pada dos 1 ml, tanpa mengira umur.

Dadah yang digunakan untuk pencegahan rabies

Persediaan	Kandungan
KOKAV - vaksin kultur tidak aktif yang disucikan pekat kering, Rusia	Virus rabies yang dilemahkan tumbuh dalam kultur sel buah pinggang hamster Syria, tidak aktif UV, aktiviti> 2.5 IU. Mengandungi kanamycin sulfate sehingga 150 mcg/ml. Simpan pada suhu 2-8°
Rabivac-Vnukovo-32 (KAV) - vaksin kultur kering, Rusia	Virus yang sama seperti dalam KOKAV, tetapi dengan aktiviti 0.5 ME. Mengandungi kanamycin sulfate sehingga 150 μg/ml dan kesan (sehingga 0.5 μg) albumin lembu. Simpan pada suhu 4-8°
Rabipur - Novartis Vaccines and Diagnostics GmbH & Co., KG, Jerman	Strain virus Flury LEP yang ditanam pada kultur fibroblast ayam, dinyahaktifkan dengan beta-propiolakton. Aktiviti >2.5 IU. Simpan pada suhu 2-8°
Imunoglobulin anti-rabies daripada serum manusia - Sichuan Yuanda Shuyang, China	Larutan suntikan 150 IU/ml. Botol 1, 2, 5 ml. (Pembekal: OJSC Trading House Allergen)
Imunoglobulin anti-rabies dari serum kuda, Rusia, Ukraine	Aktiviti tidak kurang daripada 150 IU/ml. Ampul 5 dan 10 ml dalam; lengkap dengan IG dalam pencairan 1:100. Simpan di 3-7

Imunoglobulin antirabies dari serum manusia diberikan secara intramuskular, kepada orang dewasa dan kanak-kanak - 1 dos 20 IU/kg - tetapi tidak lebih, kerana ini boleh menyekat pengeluaran antibodi. Sebahagian daripada dos - maksimum - diberikan dengan menyusup ke dalam luka, dan selebihnya - secara intramuskular (paha, punggung) bersama-sama dengan dos pertama vaksin - ke dalam otot deltoid - lebih jauh dari Ig.

Sekiranya berlaku kelewatan, imunoglobulin perlu diberikan tidak lewat daripada hari kelapan selepas dos pertama vaksin, tanpa mengira selang masa antara sentuhan dengan virus dan permulaan terapi. Untuk memastikan penyusupan yang baik di kawasan yang terjejas pada kanak-kanak (terutamanya dengan beberapa gigitan), ubat dicairkan 2-3 kali dengan larutan NaCl 0.9%.

Imunoglobulin antirabies dari serum darah kuda diberikan pada dos 40 IU/kg berat badan selepas ujian intradermal mandatori dengan ubat yang dicairkan 1:100. Sekiranya ujian negatif, 0.7 ml imunoglobulin yang dicairkan 1:100 disuntik di bawah kulit bahu, dan selepas 10 minit, jika tiada tindak balas, keseluruhan dos ubat yang tidak dicairkan, dipanaskan hingga 37±0.5°, diberikan secara pecahan dalam 3 dos dengan selang 10-15 minit. Sebahagian daripada dos diberikan di sekitar tapak gigitan, dan selebihnya diberikan secara intramuskular. Jika ujian kulit atau subkutaneus positif, ubat diberikan mengikut petunjuk penting dengan penyahpekaan pecahan. Sebelum suntikan pertama, antihistamin diberikan secara intramuskular; suntikan subkutaneus larutan adrenalin 0.1% dalam dos yang sesuai dengan umur adalah disyorkan.

[ 21 ], [ 22 ]

Skim Pencegahan Rabies

Vaksinasi terhadap rabies menyediakan pembangunan imuniti dalam 10-14 hari dari permulaannya. Sekiranya gigitan teruk di lokasi berbahaya, tempoh inkubasi mungkin terlalu singkat, oleh itu imunoglobulin khusus diberikan bersama vaksin.

Imunisasi terapeutik dan profilaksis (pasca pendedahan) dijalankan dengan atau tanpa imunoglobulin anti-rabies. Dalam kes kecederaan teruk atau kematian haiwan akibat rabies, serentak dengan pemberian vaksin pertama, imunoglobulin anti-rabies diberikan secara intramuskular (jika ia tidak dapat diberikan pada hari pertama, ia harus diberikan secepat mungkin dalam tempoh 3 hari pertama selepas gigitan). Vaksin diberikan tanpa mengira masa sejak gigitan. Di kawasan yang bebas daripada rabies selama 2 tahun atau lebih, sekiranya gigitan yang dilakukan oleh haiwan domestik dengan diagnosis yang tidak ditentukan atau haiwan liar, imunoglobulin tidak diberikan, tetapi vaksinasi dijalankan. Skim untuk pencegahan dengan vaksin KOKAV.

Pemberian vaksin dihentikan jika haiwan itu kekal sihat selepas 10 hari pemerhatian. Dalam kes gigitan orang yang telah diberi vaksin, 2 dos vaksin KOKAV diberikan - pada hari 0 dan 3.

Rabivac (KAV) - kursus adalah dari 9 hingga 25 suntikan bergantung kepada keterukan kerosakan dan maklumat tentang haiwan itu.

Rabipur diberikan 1 dos pada hari 0, 3, 7, 14 dan 28 selepas gigitan kepada semua orang yang tidak diberi vaksin atau tidak diberi vaksin sepenuhnya terhadap rabies. Di Denmark, gigitan kelawar dirawat dengan 6 dan bukannya 5 dos vaksin.

Imunisasi pencegahan (pra-pendedahan) dijalankan oleh tiga suntikan intramuskular 1 dos vaksin (0, 7, 30 hari) dengan vaksinasi semula selepas 12 bulan, kemudian setiap 3 tahun; skim serupa digunakan untuk vaksin asing. Individu dalam kumpulan risiko disyorkan untuk melakukan pemantauan tahunan tahap antibodi spesifik dalam darah: dalam kes di mana tahap mereka menurun di bawah 0.5 IU/ml, satu vaksinasi semula dengan satu dos imunisasi dijalankan.

Skim vaksinasi terapeutik dan profilaksis dengan COCAV dan imunoglobulin anti-rabies (AIG)

Kategori kerosakan Jenis kenalan*	Butiran haiwan	Rawatan
1. Tiada kerosakan atau mendapan air liur pada kulit. Tiada hubungan langsung.	Sakit rabies	Tidak ditugaskan
2. Air liur pada kulit yang utuh, melecet, gigitan tunggal atau calar badan, bahagian atas dan bawah (kecuali kepala, muka, leher, tangan, jari tangan dan kaki, perineum, alat kelamin, yang disebabkan oleh haiwan domestik atau ternakan.	Jika haiwan itu kekal sihat selama 10 hari, rawatan dihentikan (iaitu selepas suntikan ke-3). Apabila mustahil untuk memerhatikan haiwan itu (dibunuh, mati, melarikan diri, dll.), rawatan dihentikan.	Mulakan rawatan dengan segera: COCAV 1.0 ml pada hari 0.3, 7, 14, 30 dan 90.
Sebarang air liur membran mukus, sebarang gigitan kepala, muka, leher, tangan, jari tangan dan kaki, perineum, alat kelamin; gigitan berbilang dan gigitan tunggal dalam mana-mana penyetempatan, yang dilakukan oleh haiwan domestik atau ternakan. Sebarang air liur dan kerosakan yang disebabkan oleh karnivor liar, kelawar dan tikus.	Sekiranya mungkin untuk memerhatikan haiwan itu dan ia kekal sihat selama 10 hari, rawatan dihentikan (iaitu selepas suntikan ke-3). Apabila mustahil untuk memerhatikan haiwan itu, rawatan dihentikan.	Mulakan rawatan dengan segera dan serentak: AIH pada hari 0 + COCAV (1 ml) pada hari 0, 3, 7, 14, 30 dan 90.

* - Sentuhan termasuk luka gigitan, calar, melecet dan kawasan terliur.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Reaksi dan komplikasi vaksinasi selepas vaksin rabies

Vaksin kultur terhadap rabies tidak menyebabkan komplikasi neurologi dan boleh digunakan pada individu yang mempunyai anamnesis neurologi yang tidak baik. Reaksi ringan mungkin berlaku di tapak suntikan - sakit, bengkak, dan pemadatan. Kelesuan am (demam, nodus limfa membesar, sakit sendi, sakit otot) jarang berlaku. Rehat 1-2 hari dalam vaksinasi dan mengambil antipiretik biasanya menghapuskan gejala penyakit. Kes-kes terpencil tindak balas alahan telah diterangkan.

Selepas penggunaan imunoglobulin antirabies heterolog, perkembangan tindak balas alahan jenis segera (ruam, edema Quincke, kejutan anaphylactic) dan penyakit serum adalah mungkin.