Virus parainfluenza: jangkitan croup dan pernafasan

Virus parainfluenza manusia tergolong dalam keluarga paramyxovirus dan merupakan penyebab utama jangkitan pernafasan akut pada kanak-kanak dan orang dewasa. Mereka menyebabkan pelbagai jenis penyakit, daripada selesema biasa kepada croup, bronchiolitis, dan radang paru-paru, terutamanya pada kanak-kanak kecil, orang tua, dan individu yang lemah imun. Persatuan klinikal yang paling terkenal adalah croup pada kanak-kanak, paling kerap disebabkan oleh virus parainfluenza jenis 1 dan 2. [1]

Terdapat empat jenis utama virus parainfluenza manusia. Jenis 1 dan 3 dikelaskan sebagai respirovirus, manakala jenis 2 dan 4 dikelaskan sebagai orthorubulavir mengikut taksonomi semasa Jawatankuasa Antarabangsa mengenai Taksonomi Virus. Perbezaan ini mencerminkan ciri-ciri protein lampiran dan gabungan, laluan interaksi dengan reseptor, dan, sebahagiannya, corak epidemiologi. Dalam amalan klinikal, sebutan jenis tradisional dikekalkan dan digunakan oleh doktor di mana-mana. [2]

Gejala biasanya muncul 2-6 hari selepas jangkitan. Dalam kebanyakan orang, jangkitan adalah jinak dan sembuh secara spontan dalam masa 1-2 minggu. Walau bagaimanapun, apabila laring dan subglottis terjejas pada kanak-kanak, stridor dan kegagalan pernafasan boleh berkembang dengan cepat, memerlukan penilaian segera keterukan dan pengurusan kecemasan yang sesuai. [3]

Penyakit yang teruk adalah lebih biasa pada pesakit yang lemah imun, termasuk penerima pemindahan, di mana jangkitan boleh berkembang ke saluran pernafasan yang lebih rendah dan membawa kepada radang paru-paru. Dalam kumpulan ini, terapi diagnostik dan sokongan yang meluas dipertimbangkan, serta langkah kawalan jangkitan khusus akibat penumpahan virus yang berpanjangan. [4]

Pendekatan rawatan utama termasuk penjagaan sokongan, dan untuk laryngotracheitis pada kanak-kanak, penggunaan terbukti kortikosteroid dan nebulized epinephrine apabila ditunjukkan. Pada masa ini tiada ubat antivirus yang diluluskan secara khusus terhadap virus parainfluenza, walaupun pembangunan sedang dijalankan dan ujian klinikal bagi molekul individu telah dijalankan pada pesakit berisiko tinggi. [5]

Jadual 1. Secara ringkas tentang perkara utama

soalan	Jawapan ringkas
Patogen	Virus parainfluenza manusia jenis 1-4
Siapa yang lebih kerap sakit?	Kanak-kanak, orang tua, imunokompromi
Persatuan utama	Croup pada kanak-kanak, terutamanya jenis 1 dan 2
Pengeraman	2-6 hari
Terapi khusus	Tiada ubat antivirus yang diluluskan; rawatan terutamanya menyokong.

Epidemiologi

Virus parainfluenza beredar di seluruh dunia sepanjang tahun, tetapi di latitud sederhana, puncak bermusim yang berbeza diperhatikan. Jenis I dicirikan oleh puncak musim luruh dalam kejadian, selalunya setiap tahun; jenis III mempunyai gelombang musim bunga-musim panas dan tempoh peredaran yang lebih lama; jenis II berlaku pada musim luruh; manakala jenis IV dikesan kurang kerap dan mempunyai kemusim yang kurang jelas. Corak ini telah disahkan oleh pemerhatian berasaskan populasi dan diagnostik molekul. [6]

Pada kanak-kanak kecil, virus parainfluenza adalah salah satu punca utama kemasukan ke hospital untuk laryngotracheitis dan bronchiolitis. Pada orang dewasa, ia menyebabkan kedua-dua jangkitan saluran pernafasan atas dan pemburukan penyakit pernafasan kronik, termasuk asma bronkial dan penyakit pulmonari obstruktif kronik. Jangkitan berulang sepanjang hayat mungkin disebabkan oleh perlindungan khusus jenis yang tidak lengkap dan jangka pendek. [7]

Di kemudahan penjagaan kesihatan, virus parainfluenza boleh menyebabkan wabak nosokomial, terutamanya di jabatan yang menempatkan pesakit pemindahan atau mereka yang mengalami kekurangan imun yang teruk. Langkah anti-wabak yang dipertingkatkan diperlukan di sini, termasuk langkah berjaga-jaga standard dan titisan, memandangkan potensi penumpahan virus yang berpanjangan. [8]

Di kawasan tropika, bermusim dilicinkan dan lebih kerap dikaitkan dengan kelembapan dan suhu, manakala dalam iklim sederhana, ia dinyatakan pada musim luruh dan musim bunga. Faktor iklim seperti suhu dan kelembapan relatif mempengaruhi kegigihan virus dan tingkah laku manusia di dalam rumah, yang mengubah kemungkinan penularan. [9]

Jangkitan bersama dengan virus pernafasan lain dikesan dengan kerap menggunakan ujian tindak balas rantai polimerase multipleks. Kepentingan klinikal mereka bergantung pada umur dan status imun dan boleh meningkatkan keterukan penyakit pada sesetengah pesakit. [10]

Jadual 2. Kumpulan bermusim dan risiko

Jenis virus	Puncak bermusim dalam iklim sederhana	Risiko terbesar
Pertama	Musim luruh, selalunya setiap tahun	Kanak-kanak prasekolah
Kedua	musim luruh	Kanak-kanak, keluarga dengan anak kecil
Ketiga	Musim bunga dan musim panas, peredaran panjang	Bayi imunokompromi
Keempat	Kurang dipelajari, kurang kerap dikesan	Mana-mana kumpulan umur dalam hubungan rapat

Struktur patogen

Virus parainfluenza diselubungi dan mempunyai satu rantai asid ribonukleik kekutuban negatif. Genom mengekod protein struktur nukleokapsid, fosfoprotein, protein matriks, protein gabungan, dan protein hemagglutinin-neuraminidase, serta polimerase yang besar. Selain itu, protein bukan struktur dinyatakan yang memodulasi tindak balas antivirus tuan rumah, termasuk penindasan laluan isyarat interferon. [11]

Protein hemagglutinin-neuraminidase mengiktiraf reseptor yang mengandungi asid sialik dan terlibat dalam pengaktifan protein gabungan. Protein gabungan memastikan gabungan langsung sampul virus dengan membran plasma sel, yang mencetuskan kemasukan bahan genetik ke dalam sel. Tindakan selaras kedua-dua protein permukaan ini adalah penting untuk kemasukan dan penyebaran virus. [12]

Kapsid mempunyai simetri ikosahedral dalam cangkerang yang fleksibel. Virion tidak stabil terhadap pengeringan dan pembasmian kuman, menerangkan keberkesanan kebersihan tangan dan rawatan permukaan dalam mencegah penyebaran. Pada peringkat molekul, protein lampiran mengandungi tapak pengikat asid sialik, menjadikannya sasaran menarik untuk perencat eksperimen. [13]

Perbezaan antara respirovirus dan orthorubulavirus dicerminkan dalam struktur antigen dan beberapa aspek interaksi dengan sistem imun, tetapi dalam perubatan praktikal, nilai utama taksonomi adalah pemahaman yang lebih baik tentang persatuan klinikal mengikut jenis, yang membantu meramalkan bentuk penyakit dan bermusim. [14]

Secara keseluruhan, ciri-ciri struktur ini menerangkan fenotip klinikal: kecenderungan kepada penglibatan subglotik pada kanak-kanak dengan jenis 1 dan 2, dan penglibatan saluran pernafasan bawah yang lebih kerap dalam jenis 3. Ini berkaitan dengan kedua-dua tropisme dan interaksi khusus antara protein virus dan reseptor selular dalam epitelium pernafasan. [15]

Jadual 3. Elemen struktur dan fungsi utama virus parainfluenza

unsur	Fungsi	Kepentingan klinikal
Hemaglutinin-neuraminidase	Pengiktirafan asid sialik, pengaktifan gabungan	Sasaran ubat eksperimen
Protein gabungan	Penumpuan dan percantuman membran	Menyebabkan penembusan dan syncytia
Nukleokapsid	Pembungkusan genom	Perlindungan bahan genetik
Polimerase	Replikasi dan transkripsi	Sasaran antivirus yang berpotensi
Protein bukan struktur	Antagonis interferon	Menyumbang kepada kegigihan dan keterukan

Kitaran hidup

Jangkitan bermula dengan melekat pada reseptor yang mengandungi asid sialik pada permukaan sel epitelium pernafasan. Pengikatan hemagglutinin-neuraminidase mengaktifkan protein gabungan, yang secara dramatik mengubah konformasi, mengetatkan membran, dan mencetuskan gabungan sampul virus dengan membran sel. Oleh itu, genom diangkut ke sitoplasma, di mana keseluruhan kitaran replikasi berlaku. [16]

Kompleks nukleokapsid-polimerase memulakan transkripsi mRNA dan sintesis protein virus. Strategi penyuntingan khusus dalam gen fosfoprotein membolehkan virus menghasilkan protein tambahan yang menyekat laluan isyarat interferon, melemahkan pertahanan antivirus. Replikasi genom kemudian berlaku, mengumpul salinan negatif dan memasang nukleokapsid baru. [17]

Virion matang keluar dari sel dengan tunas dari permukaan membran plasma. Kedua-dua pembebasan zarah antara sel dan gabungan sel-ke-sel terus untuk membentuk syncytia adalah penting untuk penyebaran, membolehkan virus mengelak antibodi ekstrasel lebih awal. Strategi ini memudahkan penghantaran yang cekap dalam keadaan hubungan rapat. [18]

Kekhususan reseptor dan kinetik pengaktifan protein gabungan sebahagiannya menentukan bahagian saluran udara yang terlibat terutamanya. Ini menjelaskan mengapa jenis yang berbeza dikaitkan dengan croup dan bronchiolitis dengan cara yang berbeza. Memahami butiran ini merangsang perkembangan molekul yang menyekat lampiran atau gabungan. [19]

Secara keseluruhannya, kitaran hayat adalah pantas, yang menerangkan tempoh inkubasi yang singkat dan penumpahan virus awal sebelum gejala muncul. Ini mempunyai implikasi praktikal untuk pencegahan, terutamanya dalam keluarga dan kumpulan, di mana kebersihan tangan dan pengudaraan adalah penting walaupun pada tanda-tanda awal penyakit. [20]

Jadual 4. Peringkat utama kitaran hayat dan potensi sasaran

pentas	Apa yang berlaku	Sasaran yang mungkin
Lampiran	Mengikat kepada asid sialik	Sekatan reseptor dan tapak pengikat
Mengaktifkan penggabungan	Peralihan konformasi protein gabungan	Perencat gabungan
Transkripsi	Sintesis mRNA dan protein	Perencat polimerase
Replikasi	Menyalin genom	Modulator kompleks replikasi
Keluar	Membran tunas	Kegagalan pemasangan dan output

Patogenesis

Tapak utama replikasi ialah epitelium nasofaring, laring, dan trakea. Tindak balas keradangan membawa kepada edema dan peningkatan rembesan, yang secara klinikal ditunjukkan sebagai hidung berair, serak, dan batuk. Pada kanak-kanak, ruang subglottik yang sempit menjadikan edema sederhana secara klinikal ketara, meningkatkan risiko stridor dan kegagalan pernafasan dalam laryngotracheitis. [21]

Protein virus menyekat isyarat interferon antiviral awal, membolehkan jangkitan berkembang sebelum tindak balas penyesuaian penuh diaktifkan. Pengelakan imun ini meningkatkan keterukan pada orang yang mempunyai sistem imun yang sedia ada. Sumbangan tambahan dibuat oleh kecenderungan virus parainfluenza untuk membentuk syncytia, yang memudahkan penyebaran antara sel. [22]

Pada bayi dan orang tua, pembersihan mukosiliar yang terjejas dan impuls batuk yang lemah menyumbang kepada penurunan jangkitan ke saluran pernafasan yang lebih rendah. Di sini, lata sitokin diaktifkan, meningkatkan keradangan bronkial, yang boleh menyebabkan hipoksemia dan permintaan oksigen. Pada pesakit dengan asma bronkial dan penyakit pulmonari obstruktif kronik, virus parainfluenza sering mencetuskan keterukan. [23]

Penerima pemindahan organ atau sumsum tulang mengalami penumpahan virus yang berpanjangan dan berisiko tinggi untuk berkembang dari saluran pernafasan atas ke bawah. Pesakit ini memerlukan pengiktirafan awal dan langkah kawalan jangkitan yang dipertingkatkan. Terdapat pemerhatian tentang keberkesanan strategi sokongan, tetapi terapi antivirus khusus kekal sebagai subjek penyelidikan. [24]

Secara keseluruhannya, keterukan ditentukan oleh gabungan virulensi strain tertentu dan ciri perumah, termasuk umur, status imun, dan kehadiran penyakit kronik. Ini mewajarkan pendekatan berstrata risiko untuk diagnosis dan pengurusan. [25]

Jadual 5. Mekanisme yang mendasari gejala utama

Manifestasi	Mekanisme utama
Stridor dalam croup	Edema ruang subglotik dan keradangan laring
suara serak	Keradangan pita suara
batuk	Kerengsaan mukosa dan titisan postnasal
Hipoksemia	Keradangan dan halangan saluran udara kecil
Penumpahan virus jangka panjang	Tindak balas interferon yang lemah dalam kekurangan imun

Simptom

Gejala yang paling biasa termasuk hidung berair, bersin, hidung tersumbat, sakit tekak, serak dan batuk. Kanak-kanak sering mengalami tanda-tanda croup, termasuk batuk menyalak, suara serak, dan stridor inspirasi. Suhu mungkin normal atau sederhana tinggi; demam lebih kerap berlaku pada kanak-kanak kecil. [26]

Jenis I dan II lebih kerap dikaitkan dengan croup, manakala jenis III sering menyebabkan bronchiolitis, bronkitis, dan radang paru-paru, terutamanya pada bayi. Jenis IV adalah kurang biasa tetapi boleh berkisar daripada selesema ringan kepada penyakit pernafasan yang lebih teruk. Pada orang dewasa, gejala selalunya terhad kepada saluran pernafasan atas. [27]

Tempoh inkubasi adalah 2-6 hari, dengan gejala memuncak dalam 2-3 hari pertama penyakit, diikuti dengan peningkatan beransur-ansur. Batuk dan keletihan mungkin berterusan lebih lama daripada gejala lain. Jika tanda-tanda kegagalan pernafasan, kesukaran menelan, atau kelesuan teruk muncul, penilaian segera diperlukan. [28]

Pada pesakit dengan penyakit pernafasan kronik, virus parainfluenza sering mencetuskan keterukan dengan peningkatan batuk, sesak nafas, dan berdehit. Dalam kumpulan ini, peningkatan awal terapi sokongan mengikut pelan individu dan ambang rendah untuk mengukur ketepuan oksigen adalah penting. [29]

Bayi dan kanak-kanak kecil mungkin mengalami kehilangan selera makan, mudah marah, sakit telinga, dan tanda-tanda otitis media akibat pengudaraan telinga tengah terjejas akibat keradangan nasofaring. Ini memerlukan pemerhatian dan penilaian dinamik untuk komplikasi bakteria. [30]

Jadual 6. Gejala biasa dan kekerapan anggaran

simptom	Kanak-kanak	Dewasa
Hidung berair, kesesakan	Sangat kerap	Selalunya
Sakit tekak, serak	Selalunya	Selalunya
Batuk menyalak, stridor	Selalunya dengan jenis satu dan dua	Jarang-jarang
Batuk yang melibatkan saluran pernafasan bawah	Selalunya dengan jenis tiga	Kadang-kadang
Demam	Selalunya	Kadang-kadang

Peringkat

Beberapa fasa dibezakan secara konvensional: inkubasi, prodromal, puncak, dan pemulihan. Tempoh inkubasi adalah pendek, gejala berkembang pesat, memuncak dalam beberapa hari pertama. Dalam kebanyakan kes, keadaan mula bertambah baik pada hari ke-5-7, walaupun sisa batuk mungkin berterusan selama lebih daripada seminggu. Jenis perkembangan ini adalah tipikal untuk jangkitan pernafasan virus. [31]

Pada kanak-kanak dengan croup, gambaran klinikal mungkin bertambah buruk pada waktu malam, disebabkan oleh irama fisiologi dan keadaan saluran pernafasan. Ini memerlukan ibu bapa untuk mengenali tanda-tanda kemerosotan dan memahami masa untuk mendapatkan rawatan kecemasan. Penilaian yang tepat tentang keterukan menentukan pilihan terapi. [32]

Dalam pesakit imunokompromi, perjalanan penyakit ini sering berlarutan, dengan risiko jangkitan merebak dari saluran pernafasan atas ke bawah. Senario ini memerlukan pemantauan yang lebih kerap, ujian diagnostik yang meluas dan langkah pengasingan pesakit dalam. [33]

Dalam kes yang jarang berlaku, kanak-kanak mungkin mengalami simptom yang semakin teruk walaupun secara amnya bertambah baik, terutamanya apabila komplikasi bakteria berlaku pada sinus paranasal atau telinga tengah. Dalam situasi ini, tempoh simptom, sifat pelepasan, dan kesakitan setempat adalah pertimbangan utama. [34]

Secara umum, tempoh penyakit dalam pesakit imunokompeten adalah 7-14 hari, yang konsisten dengan pelepasan virus tanpa gejala dan pemulihan epitelium saluran pernafasan. Penyimpangan daripada senario ini menjadi alasan untuk mempertimbangkan semula diagnosis atau mencari komplikasi. [35]

Jadual 7. Kursus tipikal mengikut peringkat

pentas	Ciri-ciri utama	Anggaran tempoh
Pengeraman	Tiada aduan	2-6 hari
Prodrome	Sakit tekak, hidung berair	1-2 hari
Ketinggian daripada	Suara serak, batuk, stridor dalam croup	2-4 hari
Pemulihan	Penurunan gejala secara beransur-ansur	3-7 hari atau lebih

Borang

Bentuk klinikal termasuk jangkitan saluran pernafasan atas yang tidak rumit, laryngotracheitis pada kanak-kanak, bronkitis akut, bronchiolitis, dan radang paru-paru virus. Bentuk yang paling dikenali pada kanak-kanak adalah croup, dicirikan oleh batuk menyalak, suara serak, dan stridor dengan keparahan yang berbeza-beza. Bentuk ketiga yang paling biasa pada bayi ialah bronchiolitis. [36]

Pada orang dewasa, jangkitan saluran pernafasan atas dan bronkitis akut adalah berleluasa. Pada orang tua dan pesakit dengan penyakit paru-paru kronik, pemburukan dengan kemerosotan pernafasan dan keperluan oksigen adalah mungkin. Dalam kes sedemikian, adalah penting untuk menolak komplikasi bakteria dan virus lain berdasarkan situasi epidemiologi. [37]

Dalam individu imunokompromi, bentuk berlarutan dan teruk diperhatikan, termasuk radang paru-paru, kadang-kadang dengan kegagalan pernafasan. Kumpulan ini membincangkan diagnostik lanjutan, sokongan oksigen, dan keputusan individu mengenai penggunaan strategi sokongan. [38]

Jenis empat kurang kerap diterangkan tetapi boleh menyebabkan gejala klinikal ringan dan teruk. Sumbangannya kepada peningkatan bermusim adalah kurang daripada jenis satu dan tiga, yang mungkin mencerminkan peredaran dan keanehan diagnostik. [39]

Batuk selepas virus, yang boleh berterusan pada kanak-kanak dan orang dewasa selama beberapa minggu selepas jangkitan, patut disebut secara berasingan. Ia biasanya tidak memerlukan terapi antibiotik dan beransur-ansur hilang apabila membran mukus pulih. [40]

Jadual 8. Borang dan garis panduan untuk pengurusan

Borang	Umur/Kumpulan	Pendekatan asas
Sejuk yang tidak rumit	mana-mana	Terapi simtomatik
Croup pada kanak-kanak	Selalunya sehingga 6 tahun	Penilaian keterukan, dexamethasone, nebulized epinephrine jika perlu
Bronkitis akut	Remaja dan dewasa	Terapi simtomatik, tanpa antibiotik, jika tiada tanda bakteria
Bronkiolitis	bayi	Sokongan pernafasan dan penghidratan, pemantauan
Pneumonia virus pada pesakit imunokompromi	Pesakit berisiko tinggi	Diagnostik lanjutan, oksigen, penyelesaian individu dalam perundingan

Komplikasi dan akibat

Komplikasi biasa termasuk otitis media akut dan rinosinusitis bakteria akut, yang berkembang disebabkan oleh gangguan pengudaraan dan saliran akibat keradangan virus. Gejala yang berlarutan lebih daripada 10 hari, sakit muka, dan lelehan purulen meningkatkan kemungkinan proses bakteria. [41]

Pada pesakit dengan asma bronkial dan penyakit paru-paru obstruktif kronik, virus parainfluenza boleh mencetuskan keterukan dengan peningkatan gejala dan keperluan untuk pelarasan kepada terapi asas. Dalam sesetengah kes, penggunaan jangka pendek kortikosteroid sistemik diperlukan seperti yang ditunjukkan. [42]

Kes-kes perkembangan daripada jangkitan saluran pernafasan atas kepada radang paru-paru dengan kegagalan pernafasan telah dilaporkan dalam unit pemindahan. Kajian pemerhatian dan pengalaman klinikal membincangkan faedah ribavirin dan imunoglobulin yang disedut dalam sesetengah pesakit, tetapi asas bukti kekal terhad dan heterogen. [43]

Wabak yang diperoleh di hospital memberi tekanan yang ketara kepada sistem penjagaan kesihatan. Pembuangan virus yang berpanjangan dalam individu yang mengalami gangguan imun memerlukan langkah berjaga-jaga yang lebih lanjut dan langkah berjaga-jaga kebersihan tangan yang rapi dan titisan sentuhan. [44]

Akibat jangka panjang untuk individu imunokompeten adalah minimum. Sesetengah kanak-kanak mungkin terdedah kepada episod croup berulang, disebabkan oleh ciri-ciri anatomi dan sifat keradangan selepas virus. [45]

Jadual 9. Komplikasi dan tanda amaran

Komplikasi	Kepada siapa ia berkenaan	Tanda-tanda yang memerlukan penilaian
Otitis media akut	Kanak-kanak	Sakit telinga, demam, hilang pendengaran
Sinusitis bakteria akut	Kanak-kanak dan orang dewasa	Gejala berlarutan lebih 10 hari, sakit muka
Asma memburukkan	Pesakit asma	Peningkatan siulan, gejala malam
Keterukan penyakit pulmonari obstruktif kronik	Warga emas, merokok	Peningkatan sesak nafas, penurunan ketepuan
Pneumonia pada pesakit imunokompromi	Pemindahan, kemoterapi	Demam, sesak nafas, menyusup pada pengimejan

Diagnostik

Dalam amalan pesakit luar, diagnosis ditubuhkan secara klinikal berdasarkan persembahan biasa dan bermusim. Pengesahan makmal melalui tindak balas rantai polimerase dilakukan dalam kes yang teruk, kemasukan ke hospital, kekurangan imun, atau untuk tujuan epidemiologi. Panel multipleks moden mengesan pelbagai jenis virus pernafasan dan membantu mengenal pasti koinfeksi. [46]

Ujian antigen pantas dan kaedah imunofluoresensi digunakan untuk kesan terhad kerana sensitivitinya yang lebih rendah berbanding tindak balas rantai polimerase. Kultur sel jarang digunakan dalam amalan klinikal rutin dan lebih kerap diperlukan untuk tujuan penyelidikan. Pilihan ujian bergantung pada senario klinikal, ketersediaan makmal, dan keperluan pengasingan pesakit dalam. [47]

Kaedah instrumental tidak diperlukan untuk kes yang tidak rumit. X-ray dada ditunjukkan jika pneumonia disyaki. Untuk croup, diagnosis adalah klinikal, dan pengurusan adalah berdasarkan skala keterukan dan dinamik gejala. X-ray dilakukan hanya jika kursus itu tidak tipikal atau jika diagnosis alternatif disyaki. [48]

Dalam unit dengan pesakit imunokompromi, panel diagnostik memainkan peranan penting dalam pengalihan aliran pesakit, langkah berjaga-jaga dan penilaian prognostik. Dalam kumpulan ini, ujian diulang jika gambar klinikal berubah. [49]

Ketepuan oksigen dinilai secara noninvasif secara selari. Nilai di bawah nilai sasaran berfungsi sebagai asas untuk sokongan oksigen dan semakan tahap pemantauan. [50]

Jadual 10. Apabila pengesahan makmal diperlukan

Situasi	Untuk apa
Kemasukan hospital, kursus teruk	Sahkan etiologi, tentukan pengasingan
Kekurangan imun	Ramalan, memantau tempoh pelepasan
Wabak nosokomial	Pengawasan epidemiologi dan pencairan aliran
Kursus biasa yang tidak rumit	Lebih kerap daripada tidak ia tidak diperlukan

Diagnosis pembezaan

Adalah penting untuk membezakan virus parainfluenza daripada influenza, jangkitan coronavirus novel, virus pernafasan pernafasan, jangkitan adenovirus dan rinitis alahan. Influenza dicirikan oleh serangan mendadak, myalgia teruk, dan demam tinggi, manakala parainfluenza lebih kerap dicirikan oleh suara serak dan gejala pernafasan atas. Rinitis alergi dicirikan oleh gatal-gatal dan pelepasan berair tanpa demam. [51]

Dalam croup, adalah penting untuk menolak epiglottitis bakteria, trakeitis bakteria, dan halangan badan asing. Keadaan ini disertai dengan ketoksikan yang lebih teruk, air liur, sakit teruk apabila menelan, dan kegagalan pernafasan yang berkembang pesat. Algoritma pengurusan croup termasuk kriteria untuk peningkatan segera. [52]

Jangkitan syncytial pernafasan paling kerap menyebabkan bronchiolitis pada bayi dengan semput dan apnea, manakala adenovirus sering disertai dengan konjunktivitis dan demam yang lebih berpanjangan. Dalam kes yang tidak jelas, tindak balas rantai polimerase multipleks membantu. [53]

Akhir sekali, sinusitis bakteria dan otitis dipertimbangkan apabila simptom bertahan lebih daripada 10 hari, sakit muka, dan pelepasan purulen hadir. Kriteria ini digunakan untuk membuat keputusan mengenai permulaan terapi antibakteria. [54]

Di hospital, untuk pesakit imunokompromi, diagnosis pembezaan diperluaskan untuk memasukkan patogen kulat dan oportunistik, yang memerlukan pendekatan yang diselaraskan dengan pakar penyakit berjangkit dan pakar pulmonologi. [55]

Jadual 11. Ciri-ciri tersendiri keadaan utama

negeri	Yang membuatkan saya berfikir
Parainfluenza	Suara serak, batuk menyalak pada kanak-kanak, bermusim
Selesema	Bermula secara tiba-tiba, demam tinggi, myalgia
Jangkitan syncytial pernafasan	Semput, bronchiolitis pada bayi
Adenovirus	Konjunktivitis, demam berpanjangan
Rinitis alergik	Gatal-gatal, bersin, tiada demam

Rawatan

Tiada ubat antivirus yang diluluskan secara khusus terhadap virus parainfluenza. Terapi utama adalah sokongan pernafasan, penghidratan, dan melegakan simptom. Pada kanak-kanak dengan croup, satu dos dexamethasone telah terbukti berkesan, tanpa mengira tahap keterukan. Dalam croup sederhana hingga teruk, penambahan epinefrin nebulized memperbaiki gejala dan mengurangkan tempoh kemasukan ke hospital, dengan syarat pemerhatian dikekalkan. [56]

Dexamethasone ditadbir secara lisan, intramuskular, atau intravena pada satu dos antara 0.15 mg/kg hingga 0.6 mg/kg, dengan dos dipilih bergantung pada protokol dan keterukan. Epinefrin nebulized digunakan untuk stridor yang teruk dan gangguan pernafasan, dengan pemerhatian mandatori selama sekurang-kurangnya beberapa jam kerana potensi kesan jangka pendek. Pendekatan ini disokong oleh meta-analisis dan garis panduan klinikal. [57]

Dalam kes yang tidak rumit pada kanak-kanak dan orang dewasa, rawatan simptomatik digunakan: lavage hidung dengan larutan isotonik, kursus pendek semburan intranasal vasokonstriktor, antipiretik, dan analgesik seperti yang diperlukan. Antibiotik tidak ditunjukkan untuk jangkitan virus dan hanya dipertimbangkan dalam kes komplikasi bakteria yang terbukti. Sokongan oksigen ditetapkan untuk hipoksemia mengikut piawaian. [58]

Dalam pesakit immunocompromised dengan jangkitan saluran pernafasan yang lebih rendah, ribavirin yang disedut dan imunoglobulin intravena telah dibincangkan, tetapi tiada asas bukti yang meyakinkan, dan keputusan kajian tidak konsisten. Perencat reseptor asid sialik DAS181 telah dikaji dalam penerima pemindahan dan telah menunjukkan isyarat keselamatan dan penambahbaikan klinikal terpencil, tetapi ujian rawak telah gagal memenuhi titik akhir utama, dan ubat itu belum mendapat kelulusan. Keputusan dalam kumpulan ini dibuat melalui perundingan, sebagai sebahagian daripada penilaian risiko-manfaat individu. [59]

Pendekatan yang menjanjikan termasuk perencat lampiran dan gabungan yang menyasarkan hemagglutinin-neuraminidase dan protein gabungan, serta modulator tindak balas semula jadi. Pendekatan ini kekal dalam peringkat penyelidikan. Amalan klinikal bergantung pada penilaian keterukan yang tepat pada masanya, penjagaan sokongan yang sesuai, dan langkah kawalan jangkitan. [60]

Jadual 12. Elemen utama terapi

Arah	apa nak buat	Nota
Croup pada kanak-kanak	Dexamethasone sekali, nebulized adrenalin jika perlu dan pemerhatian	Terbukti pengurangan simptom dan lawatan balik
Kelegaan gejala	Bilas hidung, kursus pendek vasokonstriktor, ubat penahan sakit dan antipiretik	Elakkan penggunaan jangka panjang dekongestan hidung
Oksigen	Dalam kes hipoksemia	Kawalan ketepuan oksigen
Imunokompromi	Penyelesaian individu, perbincangan tentang strategi sokongan	Pangkalan bukti yang terhad dan bercanggah
Ubat eksperimen	Perencat lampiran dan gabungan, DAS181	Tiada pilihan yang diluluskan lagi.

Pencegahan

Tiada vaksin khusus terhadap virus parainfluenza, dan penyelidikan ke atas platform vaksin sedang berjalan, tetapi amalan klinikal masih jauh. Di peringkat penduduk, langkah pencegahan fizikal adalah paling berkesan, termasuk kebersihan tangan, etika pernafasan, pengudaraan, dan mengurangkan kesesakan di ruang dalaman. Pendekatan ini mengurangkan penghantaran banyak virus pernafasan. [61]

Di kemudahan penjagaan kesihatan, langkah berjaga-jaga standard, titisan dan sentuhan digunakan semasa menjaga pesakit dengan tanda-tanda jangkitan pernafasan. Langkah berjaga-jaga lanjutan disyorkan untuk pesakit imunokompromi kerana potensi penumpahan virus yang berpanjangan. Kebersihan tangan dan penggunaan peralatan perlindungan diri yang betul adalah kritikal. [62]

Di rumah, pengudaraan, pembersihan tetap permukaan yang kerap disentuh, dan pengasingan semasa gejala teruk adalah dinasihatkan. Apabila menjaga kanak-kanak dengan croup, adalah penting untuk mengelakkan aerosol yang merengsa, memastikan rehat, dan memantau tanda-tanda gangguan pernafasan. [63]

Orang yang berisiko harus mengehadkan hubungan semasa tempoh puncak bermusim, mendapatkan rawatan perubatan dengan segera jika pernafasan menjadi lebih teruk, dan mempunyai rancangan untuk menangani penyakit paru-paru kronik yang lebih teruk. Langkah-langkah ini mengurangkan kemungkinan penyakit teruk dan kemasukan ke hospital. [64]

Dalam wabak dan hospital, pengesanan kes pantas dan pengurusan aliran pesakit adalah penting. Diagnostik molekul membantu membimbing keputusan tentang pengasingan dan tempoh langkah berjaga-jaga. [65]

Jadual 13. Langkah pengurangan risiko sebenar

ukur	Tahap faedah
Mencuci tangan dan antiseptik	Tinggi apabila dilakukan dengan betul
Etika pernafasan dan topeng semasa waktu puncak	Faedah tambahan sebagai sebahagian daripada kompleks
Pengudaraan dan pengurangan kesesakan	Penting dalam ruang tertutup
Pengasingan dan berkurung di rumah sekiranya berlaku gejala yang teruk	Mengurangkan penularan dalam keluarga dan komuniti
Langkah pengasingan di hospital	Kritikal untuk pesakit yang terdedah

Ramalan

Dalam individu imunokompeten, prognosis adalah menggalakkan, dengan pemulihan berlaku dalam masa 1-2 minggu tanpa sekuela. Pada kanak-kanak kecil, croup biasanya bertindak balas dengan baik kepada kortikosteroid dan epinefrin nebulized dengan penilaian keterukan dan pemantauan yang betul. Episod berulang mungkin, tetapi secara amnya tidak berbahaya. [66]

Dalam pesakit imunokompromi, prognosis bergantung pada keterukan kekurangan imun, kehadiran radang paru-paru, dan ketepatan masa sokongan pernafasan. Diagnosis awal, langkah kawalan jangkitan, dan pengurusan pelbagai disiplin adalah penting. [67]

Keterukan penyakit pernafasan kronik memanjangkan pemulihan dan memerlukan penyesuaian terapi. Dalam kebanyakan kes, dengan pematuhan kepada pelan yang diperibadikan dan pelarasan rawatan awal, kemasukan ke hospital boleh dielakkan. [68]

Selepas jangkitan, orang yang sihat biasanya tidak mengalami akibat yang berpanjangan. Batuk yang berterusan dianggap selepas virus dan dirawat secara simptomatik jika tiada tanda yang membimbangkan. [69]

Di peringkat populasi, kunci untuk mengurangkan kesan buruk adalah gabungan langkah-langkah kebersihan, pengurusan croup yang betul pada kanak-kanak, dan perlindungan pesakit yang terdedah di hospital.[70]

Jadual 14. Anggaran masa pemulihan

Penunjuk	Nilai biasa
Mengurangkan suara serak	3-5 hari
Mengurangkan stridor dalam croup	Dalam masa 24 jam selepas terapi dengan pemerhatian
Hidung berair hilang	5-7 hari
Kurangkan batuk	1-3 minggu
Kembali ke aktiviti biasa	Dalam masa 7-10 hari, bergantung pada perasaan anda

Soalan Lazim

Patutkah semua pesakit selsema didiagnosis dengan tindak balas rantai polimerase?
Tidak. Di luar kumpulan risiko dan tanpa tanda-tanda kemasukan ke hospital, diagnosis dibuat secara klinikal. Tindak balas rantai polimerase digunakan dalam kes yang teruk, pesakit imunokompromi, wabak yang diperolehi hospital, dan untuk mencairkan aliran hospital. [71]

Adakah terdapat ubat yang membunuh virus parainfluenza secara langsung?
Pada masa ini tiada ubat antivirus yang diluluskan. Terdapat kajian tentang molekul eksperimen, seperti perencat lampiran DAS181, tetapi ujian klinikal tidak menunjukkan faedah yang konsisten merentas titik akhir utama, jadi standard penjagaan kekal menyokong. [72]

Bagaimanakah croup dirawat pada kanak-kanak di rumah, dan bilakah ia perlu dibawa ke hospital?
Untuk croup ringan, kanak-kanak itu harus disimpan dalam keadaan rehat, terdedah kepada udara yang sejuk dan lembap, suhu mereka dipantau, dan menerima antipiretik seperti yang diperlukan. Batuk menyalak dengan stridor semasa rehat, penarikan takuk jugular, pernafasan yang cepat, atau kelesuan memerlukan penjagaan kecemasan, di mana keterukan dinilai, deksametason diberikan, dan, jika perlu, epinefrin yang dinebulkan diberikan dengan pemerhatian. [73]

Adakah antibiotik membantu melawan jangkitan virus parainfluenza?
Tidak. Antibiotik tidak berkesan melawan virus. Mereka ditetapkan hanya untuk tanda-tanda komplikasi bakteria, seperti sinusitis purulen akut atau otitis media, mengikut kriteria yang ditetapkan. [74]

Bagaimanakah orang tua atau pesakit pemindahan boleh dilindungi?
Kekalkan kebersihan tangan, pakai topeng apabila bersentuhan dengan individu yang bergejala, elakkan ruang sesak semasa waktu puncak, pastikan pengudaraan yang baik, dan dapatkan penilaian perubatan jika gejala berkembang. Langkah berjaga-jaga titisan dan sentuhan digunakan di hospital; bagi individu yang lemah imun, tempoh mereka boleh dilanjutkan. [75]