Vucheriasis (filariasis): punca, gejala, diagnosis, rawatan

Filariasis ialah sekumpulan helminthiases yang boleh ditularkan, biasa terutamanya di negara-negara yang mempunyai iklim tropika dan subtropika. Fokus endemik filariasis sistem limfa terdapat di 73 negara. Menurut WHO, 120 juta orang dijangkiti helminthiases ini, dan 1,100 juta tinggal di zon risiko.

Wuchereriasis adalah filariasis yang boleh ditularkan, biohelminthiasis, antroponosis. Orang dewasa hidup dalam saluran limfa, dan larva (microfilariae) dalam darah.

Kitaran pembangunan Wuchereria

Wuchereriasis berjangkit apabila seseorang digigit oleh nyamuk genera Culex, Anopheles, Aedes atau Mansonia. Wuchereria adalah biohelminth, dan kitaran perkembangannya melibatkan perumah definitif dan perantaraan. Perumah muktamad ialah seseorang, dan perumah perantaraan ialah nyamuk daripada genera Culex, Anopheles, Aedes atau Mansonia.

Apabila nyamuk menggigit seseorang, larva invasif (microfilariae) yang terletak di bahagian mulutnya memecahkan cangkerang proboscis, masuk ke dalam kulit dan secara aktif menembusinya. Dengan aliran darah, mereka berhijrah ke sistem limfa, di mana mereka tumbuh, meranggas, dan selepas 3-18 bulan menjadi lelaki dan perempuan yang matang secara seksual. Lelaki dan perempuan terletak bersama-sama, membentuk bola yang sama.

Wuchereria adalah vivipar. Helminths matang disetempat di saluran limfa dan nod periferal, di mana betina melahirkan larva peringkat kedua (microfilariae) yang dilindungi dengan sarung. Larva berhijrah dari sistem limfa ke saluran darah. Pada siang hari, mereka ditemui dalam saluran darah besar (arteri karotid, aorta) dan saluran organ dalaman. Pada waktu malam, larva berhijrah ke saluran darah periferal, dan oleh itu ia dipanggil Microfilaria nocturna (microfilariae malam). Penghijrahan harian larva dikaitkan dengan aktiviti malam nyamuk (pembawa agen penyebab wuchereriasis).

Apabila nyamuk betina menggigit orang yang sakit, mikrofilaria memasuki saluran penghadaman serangga, mengeluarkan sarungnya, dan menembusi dinding perut ke dalam rongga badan dan otot dada. Dalam otot, larva meleleh dua kali, menjadi larva invasif peringkat keempat, dan menembusi alat mulut nyamuk. Tempoh kitaran perkembangan larva dalam nyamuk bergantung kepada suhu dan kelembapan persekitaran dan berkisar antara 8 hingga 35 hari. Keadaan optimum untuk pembangunan larva invasif ialah suhu 29-30 °C dan kelembapan 70-100%. Di dalam badan nyamuk, larva kekal berdaya maju sepanjang hayatnya.

Jangka hayat helminths dewasa dalam tubuh manusia adalah kira-kira 17 tahun. Mikrofilaria kekal berdaya maju dalam aliran darah selama kira-kira 70 hari.

Epidemiologi wuchereriosis

Tumpuan endemik wuchereriasis ditemui di negara yang mempunyai iklim tropika dan subtropika. Wuchereriasis tersebar luas di Afrika Barat dan Tengah, Asia Tenggara (India, Malaysia, China, Jepun, dll.), Amerika Selatan dan Tengah (Guatemala, Panama, Venezuela, Brazil, dll.), Dan di pulau-pulau di Lautan Pasifik dan Hindi. Di Hemisfera Barat, julat wuchereriasis adalah terhad kepada 30° U dan 30° S, dan di Hemisfera Timur - 41° U dan 28° S.

Wuchereriasis adalah terutamanya penyakit penduduk bandar. Pertumbuhan bandar besar, kesesakan, kekurangan kawalan kebersihan, takungan air tercemar, bekalan air terbiar dan sistem pembetungan memihak kepada pembiakan nyamuk.

Di negara membangun di Asia dan Afrika, di mana bandar dan pekan sedang dibina, kejadian Wuchereriasis semakin meningkat.

Punca penyebaran penyakit adalah orang yang dijangkiti. Pembawa patogen dalam keadaan bandar paling kerap adalah nyamuk dari genus Culex. Di kawasan luar bandar di Afrika, Amerika Selatan dan beberapa negara Asia, wuchereriasis dibawa terutamanya oleh nyamuk genus Anopheles, dan di pulau-pulau Lautan Pasifik - oleh nyamuk genus Aedes. Jangkitan manusia berlaku disebabkan oleh penembusan larva invasif semasa gigitan nyamuk.

Apakah punca wuchereriasis (filariasis)?

Wuchereriasis disebabkan oleh Wuchereria bancrofti, mempunyai badan seperti benang putih ditutupi dengan kutikula licin, lebih nipis di bahagian kepala dan hujung ekor. Panjang wanita ialah 80-100 mm, lebar - 0.2-0.3 mm, dan lelaki - 40 mm dan 0.1 mm, masing-masing. Biasanya, lelaki dan perempuan bergaul antara satu sama lain, membentuk bola. Larva (microfilariae) ditutup dengan kes lutsinar dan mempunyai panjang 0.13-0.32 mm, dan lebar 0.01 mm.

Patogenesis Wuchereriasis

Pada peringkat awal penyakit, gejala wuchereriasis dalam tindak balas toksik-alahan muncul: demam, bengkak, ruam kulit, eosinofilia darah, dan lain-lain Kemudian (selepas 2-7 tahun), keradangan kulit dan saluran limfatik dalam berkembang. Pembuluh limfa di mana parasit dewasa terletak mengembang, menebal, dinding menyusup dengan limfosit dan eosinofil. Granuloma terbentuk di sekeliling helminths. Helminths mati melisis atau mengapur dan dikelilingi oleh tisu berserabut. Nekrosis dengan bengkak dan nanah boleh berkembang di tempat kematian. Limfangitis granulomatous dan limfadenitis berkembang. Nodus limfa membesar, menjadi menyakitkan, dan pembengkakan tisu sekeliling berkembang. Nodus limfa dan saluran limfa pada bahagian bawah kaki dan organ genitouriner paling kerap terjejas. Dengan pencerobohan intensif, saluran limfa menjadi tersumbat, membawa kepada gangguan aliran keluar limfa, mengakibatkan edema organ (elephantiasis). Kadang-kadang wuchereriasis rumit dengan penambahan jangkitan sekunder.

Gejala Wuchereria

Gejala wuchereriasis bergantung kepada tindak balas imun individu yang disebabkan oleh pelbagai faktor - umur, tahap jangkitan, dll. Perjalanan penyakit ini adalah polimorfik. Tempoh inkubasi wuchereriasis, berlangsung dari 3 hingga 18 bulan, adalah tanpa gejala. Pada orang yang tinggal di kawasan endemik dan dijangkiti mikrofilaria, simptom penyakit mungkin tiada. Ini disebabkan oleh fakta bahawa orang asli kawasan ini telah mengembangkan imuniti separa akibat pencerobohan semula. Tempoh inkubasi pada penduduk tempatan berlangsung selama 12-18 bulan. Dalam warganegara melawat yang tidak imun dengan pencerobohan yang lemah, tanda penyakit itu mungkin gatal-gatal kulit; tempoh inkubasi mereka lebih pendek dan berlangsung 3-4 bulan, yang sepadan dengan masa dari penembusan larva invasif ke dalam tubuh manusia hingga permulaan kelahiran mikrofilaria oleh betina matang.

Dalam kursus klinikal wuchereriosis, bentuk akut dan kronik dibezakan.

Bentuk akut penyakit ini dicirikan oleh gejala wuchereriasis dalam bentuk manifestasi alahan, yang disebabkan oleh peningkatan sensitiviti badan kepada helminth. Pada peringkat ini, limfadenitis, limfangitis berkembang dalam kombinasi dengan demam dan malaise. Sistem limfa lebih kerap terjejas pada lelaki dan menunjukkan dirinya sebagai furunculitis, epididymitis, orchitis. Kekerapan eksaserbasi adenolymphangitis berbeza dari 1-2 setahun hingga beberapa sebulan. Semasa eksaserbasi, edema limfa diperhatikan, yang secara beransur-ansur hilang. Dari masa ke masa, kehilangan edema tidak lengkap dan penyakit menjadi kronik.

Bentuk kronik wuchereriasis berkembang 10-15 tahun selepas jangkitan. Ia disertai dengan perkembangan edema dan elephantiasis yang berterusan, yang timbul akibat perkembangan limfostasis, proses proliferatif dan fibrosis pada kulit dan tisu subkutan. Saiz organ yang terjejas (skrotum, anggota bawah, kelenjar susu) sangat meningkat. Dengan elephantiasis skrotum, beratnya boleh mencapai 3-4 kg, kadang-kadang 20 kg atau lebih. Elephantiasis berkembang kurang kerap dan lebih perlahan di kalangan penduduk tempatan berbanding di kalangan pelawat.

Dalam wuchereriasis kronik, hydrocele sering berkembang. Mikrofilaria boleh didapati dalam tusukan cecair.

Kadang-kadang chyluria (kehadiran limfa dalam air kencing) diperhatikan, ditunjukkan oleh warna air kencing putih susu, cirit-birit chylous (cirit-birit dengan campuran limfa). Ini membawa kepada hipoproteinemia akibat kehilangan protein dan penurunan berat badan pada pesakit.

Di kalangan penduduk tumpuan endemik wuchereriasis di Asia Selatan dan Tenggara, sindrom "eosinofilia pulmonari tropika" tersebar luas, dicirikan oleh kehadiran polylymphadenitis, hepatosplenomegali, demam subfebril, batuk malam sawan, kesukaran bernafas akibat bronkospasme, berdehit kering. Peningkatan ESR dan eosinofilia yang jelas (sehingga 20-50%) juga diperhatikan. Sekiranya tiada rawatan dan perkembangan penyakit, fibrosis pulmonari berkembang.

Dengan perjalanan jangka panjang penyakit ini, pesakit mungkin mengalami gejala wuchereriasis, yang merupakan akibat daripada glomerulonephritis, fibrosis endomyokardium, kerosakan mata (konjunktivitis, iridocyclitis), dan jangkitan sekunder juga mungkin berlaku (abses organ dalaman, peritonitis).

Komplikasi Wuchereriasis

Komplikasi wuchereriasis dikaitkan dengan kerosakan sistem limfa (elephantiasis). Kadang-kadang terdapat penyumbatan ureter oleh koagulan, disfungsi anggota badan dengan pembentukan parut di kawasan sendi, penambahan jangkitan sekunder dengan perkembangan limfangitis bakteria akut dan trombophlebitis.

Wuchereriasis dicirikan oleh kursus yang panjang. Elephantiasis menyebabkan kehilangan keupayaan untuk bekerja. Hasil maut berlaku akibat jangkitan sekunder.

Diagnosis wuchereriosis

Wuchereriasis dibezakan daripada tuberkulosis nodus limfa, leukemia limfositik, mononukleosis berjangkit, wabak bubonik dan filariase lain.

Diagnosis dibuat berdasarkan sejarah epidemiologi, data klinikal, dan keputusan kaedah penyelidikan instrumental dan makmal.

Diagnostik makmal wuchereriasis

Diagnosis disahkan oleh kehadiran mikrofilaria dalam darah. Darah diperiksa dalam titisan segar yang digunakan pada slaid kaca di bawah pembesaran rendah mikroskop (darah dikumpulkan pada waktu petang atau pada waktu malam). Wuchereriosis didiagnosis menggunakan kaedah pengayaan. Kaedah imunologi kadang-kadang digunakan, tetapi ia tidak khusus.

Rawatan wuchereriosis

Rawatan wuchereriasis adalah kompleks. Ia dijalankan di hospital. Rawatan wuchereriasis termasuk deworming, penindasan jangkitan bakteria, melemahkan tindak balas alahan. Selalunya adalah perlu untuk menggunakan campur tangan pembedahan. Limfadenitis dirawat dengan antihistamin dan analgesik. Diethylcarbamazine (DEC, ditrazine) berkesan terhadap mikrofilaria dan individu matang secara seksual (microfilariae cepat mati, dan individu matang secara seksual dalam masa 2-3 minggu). Pada hari pertama, 50 mg ubat ditetapkan secara lisan selepas makan sekali, pada hari ke-2 - 50 mg 3 kali, dan dalam tempoh dari hari ke-4 hingga ke-21 rawatan - 2 mg / kg 3 kali sehari. Dos harian maksimum ialah 400 mg. Tempoh rawatan untuk wuchereriasis ialah 21 hari. Kanak-kanak ditetapkan ubat pada 2 mg / kg 3 kali sehari selama 10-14 hari. Kursus rawatan berulang ditetapkan mengikut petunjuk klinikal. Bergantung pada keberkesanan, 3 hingga 5 kursus rawatan diberikan dengan selang 10-12 hari. Kematian besar-besaran mikrofilaria pada permulaan rawatan mungkin disertai dengan tindak balas alahan (demam, urtikaria, limfangitis). Kortikosteroid digunakan untuk rawatan yang berkesan. Hydrocele dirawat secara berkesan dengan kaedah pembedahan.

Bagaimana untuk mencegah Wuchereria?

Diagnosis awal dan rawatan wuchereriasis menghalang perkembangan elephantiasis. Wuchereriasis boleh dicegah dengan memerhati perlindungan individu daripada gigitan nyamuk. Penghalau, jenis pakaian khas, dan kanopi katil digunakan untuk tujuan ini. Untuk memerangi nyamuk, sistem pembetungan dan bekalan air di bandar dan pekan ditambah baik. Tempat pembiakan nyamuk dimusnahkan menggunakan racun serangga.

Kompleks langkah-langkah untuk pencegahan wuchereriasis termasuk pengenalan dan rawatan pesakit, serta langkah-langkah untuk memusnahkan nyamuk. Pemeriksaan besar-besaran penduduk dijalankan untuk mengenal pasti mereka yang mempunyai mikrofilaria dalam darah dan rawatan seterusnya. Untuk kemoprofilaksis jisim filariasis limfa di kawasan endemik, diethylcarbamazine (DEC) digunakan. Semua penduduk ditetapkan dos 2 mg/kg secara lisan tiga kali setahun dalam tiga dos selama satu hari.