Kerosakan dan trauma ke pundi kencing

Kerosakan dan trauma ke pundi kencing merujuk kepada kecederaan serius pada abdomen dan pelvis, yang memerlukan perhatian perubatan segera.

Kod ICD 10

S37.2. Kecederaan pundi kencing.

Epidemiologi trauma pundi kencing

Antara kecederaan perut yang memerlukan rawatan pembedahan, kerosakan pundi kencing adalah kira-kira 2%: cedera tertutup (tumpul) - 67-88%. Terbuka (menembusi) - 12-33%. Dalam 86-90% kes, punca kecederaan pundi kencing tertutup adalah kemalangan jalan raya.

Dalam cedera tertutup (tumpul) pecah intraperitoneal pundi kencing dipenuhi dalam 36-39%, extraperitoneal - 55-57%, kecederaan tambahan dan intraperitoneal - 6% pemerhatian. Dalam populasi umum, pecah-pecah extraperitoneal dipenuhi dalam 57.5-62%, lesi intraperitoneal - 25-35.5%, kecederaan ekstra dan intraperitoneal - 7-12% pemerhatian. Dengan kecederaan tertutup (tumpul), kubah pundi kencing rosak dalam 35%, dengan dinding luka terbuka (menembusi) 42%.

Kerosakan gabungan sering dipenuhi - dalam 62% kes dengan kecederaan terbuka (menembusi) dan 93% dengan tertutup, atau membosankan. Dalam 70-97% pesakit, patah tulang pelvis diturunkan. Sebaliknya, dengan patah tulang pelvik, kerosakan pundi kencing satu darjah atau yang lain dipenuhi dalam 5-30% kes.

Dalam 29% kes, terdapat gabungan luka pundi kencing dan posterior urethral injuries. Dalam 85% pesakit dengan patah pelvis ada kecederaan gabungan teruk, yang menyebabkan kadar kematian yang tinggi - 22-44%.

Keterukan keadaan mangsa dan hasil rawatan ditentukan tidak begitu banyak kerosakan kepada pundi kencing, sebagai kombinasi dengan kerosakan kepada organ-organ lain dan komplikasi yang teruk yang timbul daripada Zatoka air kencing ke dalam tisu sekeliling dan rongga abdomen. Penyebab utama kematian adalah pundi kencing yang teruk dan kerosakan organ lain.

Dalam terpencil kadar kematian kecederaan pundi kencing pada babak kedua Perang Patriotik Agung adalah 4.4%, manakala kecederaan gabungan pundi kencing dan tulang pelvik - 20.7%, mencederakan rektum - 40-50%. Hasil rawatan dengan gabungan luka tertutup dan terbuka pundi kencing pada waktu aman tetap tidak memuaskan. Berbanding dengan data Perang Patriotik Besar, bahagian kecederaan berganda dan gabungan dalam peperangan tempatan moden dan konflik bersenjata telah meningkat dengan ketara; penghantaran yang cepat daripada yang cedera ke peringkat pemindahan perubatan menyumbang kepada fakta bahawa sebahagian daripada yang cedera tidak mempunyai masa untuk mati di medan perang, dan datang dengan kecederaan yang sangat teruk, kadang-kadang tidak sesuai dengan kehidupan, sehingga memungkinkan untuk memperluaskan kemungkinan menyediakan mereka dengan penjagaan pembedahan pada tarikh yang lebih awal.

Luka tembakan gabungan dikesan dalam 74.4% kes, lethality dengan gabungan luka tembak organ pelvik adalah 12-30%. Dan pemecatan daripada tentera melebihi 60%. Kaedah diagnostik moden, penggantian penjagaan pembedahan dengan luka tembak digabungkan membolehkan kembali kepada operasi 21.0% daripada yang cedera dan mengurangkan lethality hingga 4.8%.

Lesi pundi kencing Iatrogenik dalam operasi ginekologi berlaku dalam 0.23-0.28% pemerhatian (di mana operasi obstetrik adalah 85%, ginekologi 15%). Menurut kesusasteraan, kecederaan iatrogenik menyumbang hingga 30% dari semua pemerhatian kerosakan pundi kencing. Pada masa yang sama, lesi ureter bersamaan berlaku dalam 20% kes. Diagnosis intraoperatif kerosakan pundi kencing, berbeza dengan kerosakan pada ureter, tinggi - kira-kira 90%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Punca kecederaan pundi kencing

Kerosakan pada pundi kencing boleh menyebabkan kecederaan tumpul atau menembusi. Dalam kedua-dua kes, pecah pundi kencing mungkin; trauma tertutup boleh menyebabkan gegaran mudah (kerosakan pada dinding pundi kencing tanpa tamat tempoh urin). Pecah pundi kencing adalah intraperitoneal dan extraperitoneal, atau gabungan. Pecah intraperitoneal biasanya berlaku di puncak pundi kencing, yang paling sering berlaku dalam sesak pada masa kecederaan pundi kencing, yang amat biasa pada kanak-kanak dan juga pundi kencing mereka terletak pada rongga abdomen. Kerosakan extraperitoneal lebih tipikal pada orang dewasa dan berlaku akibat patah tulang pelvik atau luka menembusi.

Kecederaan pundi kencing boleh menjadi rumit oleh jangkitan, ketidaksinambungan kencing dan ketidakstabilan pundi kencing. Luka yang berkaitan dengan rongga abdomen dan tulang pelvis sering dijumpai, kerana pundi kencing yang dilindungi secara anatomi memerlukan kekuatan trauma yang signifikan untuk merosakkan.

[12], [13]

Mekanisme kerosakan pada pundi kencing

Majoriti cedera pundi kencing adalah akibat trauma. Pundi kencing adalah organ otot berongga yang terletak dalam rongga pelvis, melindungi dari pengaruh luaran. Pundi kencing yang penuh dengan mudah boleh rosak dengan menggunakan kekuatan yang agak kecil. Sedangkan untuk memusnahkan pundi kencing kosong, diperlukan pukulan yang merosakkan atau luka yang menembusi.

Kerosakan biasanya berlaku akibat pukulan tajam ke bahagian bawah abdomen, dengan pundi kencing dan otot santai di dinding perut anterior, yang khas untuk seseorang dalam keadaan mabuk. Dalam keadaan ini, pecah intraperitoneal pundi kencing berlaku.

Dengan patah tulang pelvik, adalah mungkin untuk merosakkan secara langsung pundi kencing dengan serpihan tulang atau pecah dinding kerana daya tarikan mereka dengan ligamen apabila serpihan tulang berpindah.

Terdapat juga pelbagai punca sifat iatrogenik (contohnya, kerosakan pada pundi kencing semasa catheterization, cystoscopy, manipulasi endoskopi).

Penyebab yang paling biasa kerosakan pundi kencing tertutup:

• kemalangan jalan raya, terutamanya jika mangsa adalah pejalan kaki warga tua dalam keadaan mabuk dengan pundi kencing:
• menembak dari ketinggian (catatrauma);
• kecederaan industri:
• jalan dan kecederaan sukan.

Kebarangkalian kerosakan pada pundi kencing meningkat dengan kecederaan teruk pada organ panggul dan abdomen.

Ia juga harus diperhatikan bahawa pecah intraperitoneal pundi kencing dalam 25% kes tidak disertai dengan patah gelang. Fakta ini menunjukkan bahawa pecah viutribryushinnye pundi kencing adalah mampatan dalam alam semula jadi dan dibangunkan sebagai hasil daripada peningkatan dalam tekanan intravesical, yang membawa kepada seketika dalam segmen tempat yang paling mudah dibentuk kubah pundi kencing, dilindungi oleh peritoneum.

Penyebab utama pecah extraperitoneal adalah tekanan langsung dari tulang pelvik atau serpihan mereka, yang berkaitan dengan mana patah tulang patah dan pecah pundi kencing, sebagai peraturan, bertepatan.

Kecederaan pundi kencing kaitan dengan symphysis diastasis, sacral polvzyaoshio-diastase, patah cabang sacral, iliac, tulang kemaluan dan tidak dikaitkan dengan patah lekuk acetabulum.

Pada zaman kanak-kanak, mangkuk ini mengalami pecah vitrocranial pundi kencing yang berkaitan dengan fakta bahawa pada kanak-kanak kebanyakan pundi kencing berada di rongga perut dan oleh sebab ini lebih mudah terdedah kepada trauma luaran.

Apabila jatuh dari ketinggian dan kecederaan tambang-vrynoy, pundi kencing boleh dipisahkan dari uretra.

Lesi pundi kencing Iatrogenik berlaku semasa operasi ginekologi dan pembedahan pada organ pelvik, pembaikan hernia dan intervensi transurethral.

Kebiasaannya perforasi dinding pundi kencing dilakukan oleh gelang rektoskop semasa pemecahan dinding organ dengan pundi kencing penuh atau apabila gelung tidak bertepatan dengan permukaan dinding pundi kencing. Elektrostimulasi saraf occlusal semasa reseksi pundi kencing dalam tumor yang terletak di dinding sisi bawah meningkatkan kemungkinan perforasi intra dan ekstraperitoneal.

Anatomi patologi kecederaan pundi kencing

Membezakan lebam (gegaran) dan pecah dinding pundi kencing. Dengan kecederaan dinding, pendarahan submucosal atau pendarahan di dalam dinding, paling sering mereka membubarkan sepenuhnya.

Pecahan tidak lengkap boleh menjadi dalaman jika integriti membran mukus dan lapisan submucosal dilanggar atau luaran - kerosakan (serpihan tulang paling kerap) lapisan luar (otot) dinding. Dalam kes pertama, pendarahan berlaku di rongga pundi kencing, keamatannya bergantung kepada jenis kapal yang rosak: vena berhenti dengan cepat arteri - sering membawa kepada tamponade pundi kencing dengan gumpalan darah. Dengan pecah luar, darah dituangkan ke dalam ruang perianous yang menyebabkan ubah bentuk dan anjakan dinding pundi kencing.

Dengan rehat lengkap, integriti dinding pundi kencing dikompromikan sepanjang ketebalan keseluruhan. Dalam kes ini, pecah intraperitoneal dan extraperitoneal dibezakan. Pecahan intraperitoneal lengkap terletak di atas dinding atas atau atas di sepanjang garis pertengahan atau berdekatan; lebih kerap tunggal, walaupun, tetapi mungkin berbilang dan tidak teratur; mempunyai arah sagittal. Pendarahan di dalam ketakselanjaran kecil kerana kekurangan dalam seni kapal besar dan pengurangan kapal yang rosak dengan mengosongkan pundi kencing ke rongga abdomen. Izlivshayasya air kencing sebahagiannya diserap (yang membawa kepada meningkatkan awal kepekatan urea dan produk lain dari metabolisme protein dalam darah) menyebabkan kerengsaan kimia peritoneum, berselang-seli secara aseptik dan kemudian bernanah peritonitis. Dengan pecah intraperitoneal terpencil, gejala-gejala peritoneal berkembang dengan perlahan, selepas beberapa jam. Pada masa ini di rongga abdomen sejumlah besar cecair berkumpul disebabkan oleh air kencing dan exudate.

Keracunan ekstraperitoneal, biasanya timbul daripada patah tulang belakang, biasanya terletak pada permukaan anterior atau anterolateral pundi kencing, bersaiz kecil, bentuknya tetap, lebih kerap bersendirian. Kadang-kadang serpihan tulang mencederakan dan dinding bertentangan dari sisi rongga pundi kencing atau pada masa yang sama merosakkan dinding rektum. Jarang, biasanya dengan patah tulang pelvik yang disebabkan oleh jatuh dari ketinggian dan kecederaan lombong-lombong, leher kandung kemih terpisah dari uretra. Pada masa yang sama, pundi kencing bergeser ke atas bersama-sama dengan sfingter dalaman, itulah sebabnya pengekalan sebahagian urin dalam pundi kencing dan pengosongan berkala ke dalam rongga pelvis adalah mungkin. Ini seterusnya memisahkan pundi kencing dan uretra.

Pecah Extraperitoneal, biasanya diiringi oleh ketara lemak pendarahan paravesical dari plexus vena dan patah tulang pelvis, ke dalam rongga leher pundi kencing daripada vaskular dan rangkaian segitiga vesical. Pada masa yang sama dengan pendarahan, urin memasuki tisu paravezik, yang membawa kepada penyusupan mereka.

Akibatnya, urogemata terbentuk, berubah bentuk dan menggantikan pundi kencing. Pelvik serat hal memberi air kencing perubahan pyo-necrotic dinding pundi kencing dan tisu sekeliling, penyerapan air kencing dan Produk penguraian yang membawa kepada peningkatan mabuk, melemahkan tempatan dan umum mekanisme perlindungan. Aci granulasi biasanya tidak terbentuk

 jangkitan berkaitan membawa kepada lebur pesat fascial septa: bermula penguraian alkali air kencing, kehilangan garam dan bertatahkan mereka menyusup dan tisu necrotic membangunkan bernanah pelvik kencing, dan lemak retroperitoneal kemudian.

Proses keradangan dari kawasan luka pundi kencing meluas ke seluruh dinding, mengembangkan sistitis dan osteomielitis purulen-nekrotik dengan patah tulang pelvik yang digabungkan. Dalam proses keradangan, dengan segera atau selepas beberapa hari, saluran pelvik terlibat, trombotik dan periphylebites berkembang. Penutupan darah beku kadang-kadang membawa kepada embolisme arteri pulmonari dengan perkembangan infarksi miokardium dan inflamasi radang paru-paru. Dalam kes penjagaan pembedahan yang tidak lama, proses ini mengambil sifat septik: nefritis toksik berkembang, pyelonephritis purulen, dan kegagalan buah pinggang-hepatik berkembang pesat. Hanya dengan ketiadaan terhad dan pengambilan bahagian kecil air kencing ke dalam tisu-tisu di sekitarnya, perkembangan komplikasi purulen-radang berlaku kemudian. Dalam kes ini, bentuk abses yang berasingan di dalam selulosa pelvis.

Selain pecah pundi kencing, terdapat kejutan yang dipanggil pundi kencing, yang tidak disertai oleh keabnormalan patologi semasa diagnosa radiasi. Perkembangan pundi kencing - hasil kerosakan pada membran atau otot pundi kencing tanpa mengganggu integriti dinding pundi kencing, yang dicirikan oleh pembentukan hematomas dalam lapisan dinding mukosa dan submucosal.

Kerosakan semacam itu tidak mempunyai kepentingan klinikal yang serius dan berlaku tanpa campur tangan. Seringkali, di latar belakang kecederaan lain, trauma seperti ini tidak diendahkan dan tidak disebutkan dalam banyak kajian.

Menurut Cass, kelaziman sebenar gegaran pundi kencing dari jumlah kesemua kecederaan adalah 67%. Satu lagi jenis cedera pundi kencing adalah trauma tidak lengkap atau interstitial: dalam kajian kontras, hanya penyebaran submucosal medium kontras ditakrifkan, tanpa extravasation. Menurut beberapa penulis, trauma sedemikian berlaku dalam 2% kes.

Gejala dan Diagnosis Trauma Pundi Kencing

Gejala boleh termasuk sakit di atas pubis dan kesukaran membuang air kecil, antara tanda-tanda membezakan kelembutan untuk rabaan lebih pubis, kembung dan pecah intraperitoneal, tanda-tanda peritoneal dan kekurangan bunyi usus. Diagnosis berdasarkan data anamnesis, pemeriksaan klinikal, hematuria dalam data urinalis umum.

Sahkan diagnosis dengan cystography retrograde, radiografi standard atau CT; ketepatan radiografi adalah mencukupi, tetapi CT boleh menentukan kerosakan bersamaan (contohnya, patah tulang pelvik).

Klasifikasi cedera pundi kencing

Seperti yang dapat dilihat dari yang terdahulu, kerosakan pada pundi kencing boleh sangat berbeza dalam mekanisme asal dan dalam jumlah kerosakan.

Untuk menentukan kepentingan klinikal kerosakan pada pundi kencing, klasifikasi mereka adalah sangat penting.

Pada masa ini, klasifikasi kerosakan pundi kencing mengikut IP agak meluas. Shevtsov (1972).

• Punca kerosakan pundi kencing
  • Luka.
  • Cedera tertutup.
• Penyetempatan kerosakan pundi kencing
  • Teratas.
  • Badan (depan, belakang, dinding sebelah).
  • Bahagian bawah.
  • Sheika.
• Jenis kerosakan kepada pundi kencing
  • Kerosakan Tertutup:
    • lebam;
    • cuti tidak lengkap:
    • rehat lengkap;
    • pengasingan pundi kencing dari uretra.
  • Kerosakan terbuka:
    • lebam;
    • luka tidak lengkap;
    • luka lengkap (melalui, buta);
    • pengasingan pundi kencing dari uretra.
• Kerosakan pundi kencing yang berkaitan dengan rongga abdomen
  • Extraperitoneal.
  • Intraperitoneal.

Klasifikasi cedera pundi kencing, yang dicadangkan oleh akademik N.A. Lopatkin dan diterbitkan dalam "Panduan untuk Urologi" (1998).

Jenis kerosakan

• Tertutup (dengan kulit utuh):
  • lebam;
  • pecah tidak lengkap (luaran dan dalaman);
  • rehat lengkap;
  • pecah dua peringkat pundi kencing:
  • pengasingan pundi kencing dari uretra.
• Terbuka (luka):
  • lebam;
  • luka tidak lengkap (tangential):
  • luka penuh (melalui, buta);
  • pengasingan pundi kencing dari uretra.

Jenis-jenis cedera yang mencederakan dengan trauma pundi kencing

• Tembakan (peluru, pemecahan).
• Bukan api (terkelupas, dipotong, dan sebagainya).
• Kerana kecederaan letupan lombong.

Kecederaan kepada rongga perut

• Intraperitoneal.
• Extraperitoneal.
• Bercampur.

Dengan penyetempatan

• Dinding depan dan sisi.
• Teratas.
• Bahagian bawah.
• Sheika.
• Segitiga kolon.

Dengan adanya kerosakan kepada organ lain

• Terisolasi.
• Gabungan:
  • kerosakan tulang pelvis;
  • kerosakan kepada rongga perut (rongga, parenkim);
  • kerosakan kepada organ luar abdomen dan pelvis;
  • kerosakan pada organ-organ lain dan kawasan-kawasan badan.

Dengan adanya komplikasi

• Tidak rumit.
• Rumit:
  • kejutan;
  • kehilangan darah;
  • peritonitis,
  • penyusupan kencing;
  • phlegmon kencing;
  • osteomyelitis.
  • urosepsis;
  • penyakit lain.

[14], [15], [16]

Rawatan pada trauma pundi kencing

Semua luka yang menembusi dan pecah intraperitoneal dengan trauma tumpul memerlukan rawatan pembedahan. Pembedahan contusions pundi kencing tidak dinyatakan, tetapi catheterization pundi diperlukan dalam kes pengekalan kencing kerana pendarahan yang ketara atau anjakan leher pundi kencing hematoma intrapelvic. Rawatan pecah extraperitoneal boleh hanya terdiri daripada catheterization pundi kencing, jika urin mengalir dengan bebas, dan leher pundi kencing utuh, sebaliknya pembedahan ditunjukkan.

Kematian adalah kira-kira 20%, dan, sebagai peraturan, ia dikaitkan dengan gabungan kecederaan parah.