Cedera tertutup dan trauma pundi kencing

Pada waktu yang aman, cedera tertutup dan kecederaan pundi kencing - 0.4% berkaitan dengan semua jenis kecederaan dan 15% di kalangan orang yang mengalami kecederaan organ genito-kencing. Dengan kecederaan panggul, mereka dijumpai dalam 7.5%, kecederaan perut tertutup - 13.4% daripada yang terjejas. Luka extraperitoneal terisolasi berlaku secara purata dalam 26% kes, lesi intraperitoneal - 12%. 

Kecederaan pundi kencing yang paling biasa digabungkan dengan patah tulang pelvis (40-42%), usus pecah (4-10%), dan organ-organ dalaman yang lain (8-10%) manakala kerosakan kepada tulang pelvik (12-36%).

[1], [2], [3], [4]

Apakah yang menyebabkan kecederaan tertutup dan trauma pundi kencing?

Kerosakan spontan pundi kencing, kerosakan semasa kajian instrumental: cystolithotripsy, TUR, dan regangan hidraulik untuk meningkatkan kapasiti diterangkan.

Dalam mekanisme pecah, sifat dan kekuatan kesan traumatik, tahap pengisian pundi kencing dengan air kencing, adalah penting. Peningkatan tekanan intraves secara tiba-tiba ditekan dengan kekuatan sama rata ke semua dinding kencing yang mengandungi air kencing. Oleh itu dinding sisinya dikelilingi oleh tulang, asas pundi kencing dan bersebelahan dengan diafragma pelvis, mengatasi tekanan intravesical meningkat, manakala paling kecil dan sebahagian besar dilindungi istonchonnaya gelembung, ditukar kepada rongga abdomen rosak. Ketakselanjaran dinding pundi kencing intraperitoneal timbul daripada mekanisme ini, melanjutkan dari dalam ke luar: mukosa pertama, kemudian submucosal dan lapisan otot sekurang-kurangnya peritoneum.

Dalam beberapa kes, peritoneum kekal utuh, yang membawa kepada penyebaran subperitoneal kandungan pundi kencing. Pecahan hidrodinamik yang sama boleh disebabkan oleh mampatan pundi kencing yang melimpah dengan merosot serpihan cincin pelvis dengan patah tulangnya tanpa kecederaan langsung dinding vaskular dengan serpihan tulang.

Faktor tambahan yang mempengaruhi ligamen ketegangan fibrosis kemaluan pada perbezaan serpihan tulang kemaluan dan kemaluan bersama Poi pecah ini extraperitoneal terdedah pundi kencing sering kencing. Akhirnya, kerosakan pada pundi kencing di lehernya menyebabkan kerosakan serpihan tulang pubis dan sciatic, walaupun semasa pembedahan mereka jarang dijumpai di luka pundi kencing.

Fakta ini menerangkan keanjalan cincin pelvis, di mana serpihan tulang, mencederakan pundi kencing pada masa kecederaan, kemudian dapat keluar dari saluran luka. Tidak semua patah tulang pelvik, walaupun dengan ketidakpatuhan dalam kesinambungan cincin pelvis, disertai oleh pecah pundi kencing. Rupa-rupanya, untuk kerosakannya adalah perlu untuk mempunyai jumlah air kencing yang mencukupi di dalamnya, yang menyumbang kepada kedekatan dinding ke tulang pelvis dan anjakan kecil pundi kencing pada masa kecederaan.

Membezakan lebam, pecah tidak sempurna dinding pundi kencing (air kencing tidak mencurahkan di luarnya) dan pecah lengkap dengan peluh air kencing ke dalam tisu di sekitarnya atau rongga perut. Runtuhan tidak lengkap berubah menjadi pecahan lengkap akibat perubahan radang dan nekrotik pada luka, limpahan pundi kencing dengan air kencing dan peningkatan tekanan intravesik pada masa kencing. Mekanisme sedemikian membawa kepada pecah dua tahap.

Gejala kecederaan tertutup dan kecederaan pundi kencing

Luka pundi kencing tertutup dicirikan oleh gabungan gejala kerosakan pada pundi kencing itu sendiri, tanda-tanda kerosakan kepada organ-organ lain dan tulang pelvik, manifestasi komplikasi trauma awal dan akhir. Hematuria, gangguan kencing, sakit di bahagian abdomen rantau suprapubic kebakaran di pemeriksaan awal pesakit yang mempunyai sejarah trauma boleh disyaki kecederaan pundi kencing.

Dengan luka terasing, kesakitan berlaku di rantau suprapubic. Pelanggaran kencing dan hematuria. Gangguan kencing dengan kerosakan pundi kencing adalah berbeza. Sifat gangguan ini berkaitan dengan tahap mengosongkan pundi kencing melalui pembukaan luka ke dalam tisu sekeliling atau ke rongga perut. Dalam kes lebam dan pecah tidak lengkap pundi kencing, kerap, kencing yang menyakitkan berlaku, dan pengekalan kencing akut adalah mungkin.

Kadang-kadang, dengan kecederaan ringan, kencing masih normal. Jurang yang lengkap dicirikan oleh ketiadaan kencing bebas dengan dorongan yang kerap dan menyakitkan, tetapi tidak seperti penundaan kencing, tympanitis ditentukan di atas pubis. Apabila kerosakan extraperitoneal ia tidak lama lagi digantikan oleh dulling progresif tidak mempunyai sempadan yang jelas, dengan tidak berterusan intraperitoneal tympanitis digabungkan dengan kehadiran cecair dalam rongga abdomen. Apabila pundi kencing pecah terhadap latar belakang keinginan subur untuk membuang air kencing, kadang-kadang mungkin untuk memisahkan beberapa titisan darah, ketiadaan kencing yang tidak berkepanjangan dan mendesaknya.

An gejala penting kecederaan pundi kencing - hematuria, keamatan yang bergantung kepada kerosakan kepada villa dan lokasi. Apabila kecederaan, separa ini, tidak berterusan intraperitoneal luaran dan dalaman macrohematuria adalah sementara atau tidak hadir, manakala watak yang dinyatakan di ketakselanjaran yang ketara di leher dan segitiga vesical. Walau bagaimanapun, pecah pundi kencing terpencil sangat jarang disertai dengan kehilangan darah dan kejutan yang ketara.

Apabila pecah intraperitoneal pundi kencing gejala peritoneal berkembang secara perlahan, meningkatkan secara beransur-ansur (2-3 hari), sederhana dan berubah, yang sering menjadi punca kepada diagnosis lewat peritonitis kencing.

Pada mulanya ditempatkan di kesakitan suprapubic menjadi watak meresap, menyertai usus paresis, proses menggelembung perut, najis ditangguhkan dan gas, mual, dan muntah. Selepas pembersihan enema, ada najis dan gas yang keluar. Abdomen yang terlibat dalam pernafasan, ketegangan otot dinding perut dan kelembutan untuk perut rabaan kecil atau sederhana melahirkan gejala peritoneal adalah ringan, masa yang lama auscultated peristalsis.

Selepas 24 jam keadaan pesakit bertambah teruk, tanda-tanda keracunan bergabung, leukositosis, azotemia berkembang. Mendapatkan ke dalam rongga abdomen air kencing dijangkiti membawa kepada kemunculan awal gambar peritonitis, tetapi ia datang ke klinik hadapan halangan usus dinamik, disertai dengan bengkak usus tajam. Sekiranya tiada maklumat mengenai kecederaan, gambar klinikal dianggap sebagai keracunan makanan.

Dengan kerosakan ekstraperitoneal beberapa jam selepas kecederaan, intensiti hematuria berkurangan, tetapi kekerapan dan kesakitan peningkatan kencing meningkat. Di kawasan suprapubic dan inguinal, bengkak kulit dan tisu subkutaneus muncul sebagai bengkak testik. Keadaan mangsa secara beransur-ansur semakin merosot berikutan peningkatan ketoksikan kencing dan pembangunan selulitis pelvis atau bernanah, seperti yang dibuktikan oleh suhu badan yang tinggi, makmal analisis - leukocytosis dengan peralihan kiri, anemia hypochromic, peningkatan sisa nitrogen, urea dan kreatinin serum.

Dalam 50-80% kes, orang yang mengalami kerosakan pundi kencing di dalam keadaan keruntuhan dan kejutan, secara signifikan mengubah sifat manifestasi klinikal dan membuat diagnosis sukar. Patah pelvis terpencil dengan hematoma paravesical juga boleh ditunjukkan oleh kesakitan, dysuria, tekanan dan kelembutan untuk rabaan dinding perut, melambatkan gas najis dan air kencing. Gejala-gejala ini mungkin dikaitkan dengan kerengsaan hematoma peritoneal parietal, mampatan leher pundi kencing.

Penangguhan petunjuk kerosakan pundi kencing kepada kajian khas yang mengesahkan fakta kerosakan pada pundi kencing, menentukan penampilan dan merancang taktik terapeutik.

Komplikasi kecederaan tertutup dan kecederaan pundi kencing

Komplikasi cecair pundi kencing paling sering berlaku kerana diagnosis lewat kerosakan atau rawatan tidak lama lagi.

Komplikasi kerosakan pundi kencing:

• meningkatkan urohematoma:
• phlegmon pelvis;
• abses tempatan;
• peritonitis kencing;
• Obstruksi usus pelekat;
• sepsis.

Jika leher pundi kencing, vagina, rektum rosak, tanpa penghapusan tepat pada masanya, inkontinensia kencing, fistula kencing, ketegangan berkembang. Pada masa akan datang, pembedahan plastik mungkin diperlukan

Trauma yang meluas ke sakrum, akar sakral atau saraf pelvis membawa kepada pengawalan pundi kencing dan fungsi kencing yang merosakkan. Sekiranya punca pundi kencing adalah pelanggaran pemuliharaan, maka untuk beberapa waktu anda mungkin memerlukan catheterization. Dalam beberapa kerosakan serius kepada pelanggaran plexus sakral kencing boleh dikekalkan disebabkan oleh penurunan dalam nada otot pundi kencing dan disfungsi neurogenik.

Komplikasi kecederaan dan pecah pundi kencing tidak lengkap jarang berlaku: hematuria, jangkitan saluran kencing, pengurangan dalam kapasiti pundi kencing, kurang pendidikan pseudodiverticulum pundi kencing.

[5], [6], [7], [8],

Diagnosis lepuh tertutup dan kecederaan pundi kencing

Diagnosis kecederaan pundi kencing tertutup adalah berdasarkan analisis keadaan dan mekanisme kecederaan, data pemeriksaan fizikal, kaedah diagnostik makmal dan radiasi.

Diagnosis Prehospital lesi pundi kencing sukar: hanya 20-25% daripada mangsa dihantar ke hospital dengan didiagnosis dengan betul, di mana pengiktirafan pecah extraperitoneal tidak menyebabkan banyak kesulitan. Gabungan kekerapan kecederaan pundi kencing tinggi dengan patah pelvis itu membimbangkan doktor, dan dengan aduan sesuai, gangguan kencing, darah dalam air kencing terdapat keperluan untuk kajian ultrasonografi dan radiografi tambahan untuk peringkat awal diagnosis yang betul dan membuat rawatan pembedahan dalam jam pertama selepas kemasukan .

Keadaan dengan diagnosis pecah intraperitoneal agak berbeza. Gambaran tipikal kerosakan intraperitoneal berlaku pada kira-kira 50% orang yang terjejas, dan oleh itu pemantauan pesakit ditangguhkan. Tanda-tanda klinikal trauma (keadaan yang teruk umum, nadi cepat, proses menggelembung perut, Kehadiran cecair di dalam rongga abdomen, gejala kerengsaan peritoneal, kencing terjejas dan gejala-gejala lain) tidak hadir atau tidak dinyatakan pada latar belakang kejutan dan kehilangan darah.

Abrasions, lebam dan tanda-tanda kecederaan lain di abdomen dan pelvis, penjelasan mekanisme kerosakan, penilaian keadaan pesakit dan tahap pengisian bantuan pundi kencing untuk mengesyaki kerosakannya. Palpasi melalui rektum ditentukan oleh kehadiran kerusakan, hematoma dan kebocoran kencing pada tulang patah tulang, yang meruncing dari lipatan vesicovial-rectal.

Apabila memeriksa pesakit, ia perlu memberi perhatian kepada lelasan dan hematoma subkutaneus dinding abdomen anterior, lebam pada perineum dan paha dalaman. Ia adalah perlu untuk secara visual menilai warna air kencing.

Gejala paling utama dalam kerosakan pundi kencing adalah macrogematuria (82%) dan kelembutan perut semasa palpation (62%). Gejala lain dari trauma pundi kencing adalah mikrohematuria, ketidakupayaan untuk buang air kencing, hematoma di rantau suprapubic, ketegangan otot di dinding perut anterior, hipotensi arteri, penurunan diuretik.

Jika pesakit berada dalam keadaan mabuk, gejala di atas tidak muncul dengan serta-merta. Dengan diafragma urogenital utuh, kemasukan air kencing adalah terhad kepada kawasan pelvis. Dalam kes pecah fascia atas diafragma urogenital, kencing menyusup scrotum, perineum dan dinding perut. Apabila fascia yang rendah diafragma pecah, air kencing menyusupkan zakar dan / atau paha.

Yang paling mudah, mudah diakses dan tidak memerlukan kelayakan tinggi dan kaedah peralatan khas untuk diagnosis kerosakan pundi kencing adalah catheterization diagnostik, dilakukan dengan berhati-hati, dengan kateter lembut, tanpa tanda-tanda kerosakan pada uretra.

Gejala menunjukkan kerosakan pundi kencing:

• ketiadaan atau tidak banyak air kencing dalam pundi kencing di pesakit yang tidak pernah membuang air kecil untuk masa yang lama:
• sejumlah besar air kencing, jauh lebih tinggi daripada kapasiti fisiologi pundi kencing;
• Campuran darah ke dalam air kencing (ia perlu untuk mengecualikan asal buah pinggang hematuria);
• ketidakkonsistenan antara jumlah cecair yang disuntik dan dilepaskan melalui kateter (satu gejala positif Zeldovich);
• cecair yang dikeluarkan (campuran air kencing dan exudate) mengandungi sehingga 70-80 g / l protein.

Untuk mengesan darah dan air kencing percuma di rongga perut pada tahun-tahun kebelakangan ini, digunakan secara meluas ultrasound, laparoskopi dan laparocentesis (tusukan diagnostik dinding anterior abdomen). Catheter yang diperkenalkan ke dalam rongga perut secara bergantian diarahkan di bawah hipokondrium, di ileum dan rongga pelvis, mengeluarkan isi perut abdomen oleh jarum suntikan. Apabila menerima darah, cecair dengan admixture hempedu, kandungan usus atau air kencing, organ-organ dalaman rosak dan laparotomi segera dilakukan. Dalam kes apabila cecair tidak memasuki rongga perut, 400-500 ml larutan natrium klorida fisiologi dimasukkan ke dalam rongga perut, maka ia disedut dan diperiksa untuk campuran darah, diastase dan air kencing. Laparosentesis negatif membolehkan menahan diri daripada laparotomi.

Untuk mengesan sedikit air kencing dalam luka pelepasan dan cairan intraperitoneal yang diperolehi semasa laparosentesis atau semasa operasi, kehadiran bahan terpilih menumpukan perhatian kepada air kencing dan penunjuknya ditentukan. Bahan endogen yang paling sesuai adalah ammonia, kepekatannya dalam air kencing adalah beribu kali lebih besar daripada darah dan cecair biologi yang lain.

Cara penentuan air kencing dalam cecair ujian Untuk 5 ml cecair ujian, tambah 5 ml larutan 10% larutan asid trikloroasetik (untuk mendakan protein), campuran dan penapis melalui penapis kertas. Dalam leachate yang jelas dan tidak berwarna untuk pengalkalian, tuangkan 3-5 ml larutan 10% kalium kaustik (KOH) dan 0.5 ml reagen Nessler. Sekiranya ujian cecair mengandungi lebih daripada 0.5-1% air kencing, ia mendapat warna oren, menjadi mendung dan muncul cendawan coklat, yang dianggap sebagai kerosakan kepada organ-organ kencing. Dengan ketiadaan air kencing dalam cecair ujian, ia tetap menjadi warna yang transparan, kuning sedikit.

Ultrasound, catheterization pundi kencing dan tusukan abdomen adalah kaedah yang paling boleh diterima untuk mendiagnosis kerosakan pundi kencing dalam amalan penyediaan rawatan kecemasan.

Kaedah yang sama - teknik diagnostik utama pada peringkat menyediakan rawatan pembedahan yang berkelayakan, yang tidak mempunyai peralatan untuk peralatan sinar-X.

Ketakselanjaran nilai diagnostik di pundi kencing cystoscopy adalah terhad dalam kerumitan pesakit meletakkan kerusi urologi (patah shock pelvis), kemustahilan mengisi pundi kencing dengan ketakselanjaran hematuria intensif mencegah pemeriksaan kerana penglihatan yang lemah. Dalam hal ini, berusaha untuk melakukan cystoscopy sekiranya berlaku kerosakan pundi kencing yang tidak disyaki. Ia boleh digunakan di peringkat akhir, jika penemuan klinikal dan radiologi tidak menyokong, tetapi tidak menolak dengan kebolehpercayaan yang mencukupi untuk kerosakan, dan keadaan pesakit membolehkan menjalankan cystoscopy.

Pastikan anda menjalankan ujian darah makmal untuk menilai tahap pendarahan (hemoglobin, hematokrit dan eritrosit) dan air kencing. Tahap yang tinggi elektrolit, kreatinin dan urea serum disyaki pecah intraperitoneal pundi kencing (air kencing memasuki rongga abdomen, ascites kencing dan diserap oleh peritoneum).

[9], [10]

Macrogamaturia

Macrogematuria adalah gejala kekal dan penting, tetapi tidak unik, yang mengiringi semua jenis kerosakan pundi kencing. Banyak kajian menunjukkan bahawa makrohematuria dalam patah tulang pinggul sangat dikaitkan dengan kehadiran pecah pundi kencing. Semasa pecah pundi kencing, hematuria berkembang pada 97-100%, dan patah pinggul - 85-93% pemerhatian. Keadaan serentak kedua-dua keadaan ini adalah petunjuk ketat untuk cystografi.

Hematuria yang terisolasi tanpa pengetahuan trauma ke saluran kencing yang lebih rendah bukan merupakan petunjuk untuk melakukan cystografi. Faktor tambahan yang memungkinkan untuk mengesyaki kerosakan pundi kencing adalah hipotensi arteri, penurunan hematokrit, keadaan teruk pesakit umum, dan pembentukan cecair pada rongga pelvis. Jika trauma kepada tulang pelvik tidak disertai oleh makrogemuria, maka kemungkinan kecederaan pundi kencing yang serius akan berkurangan.

Dengan urethrorrhagia sebelum cystography, perlu melakukan urethrography secara beransur-ansur retro untuk mengenal pasti kerosakan pada uretra.

Microgematuria

Gabungan patah cincin pelvik dan hematuria mikroskopik menunjukkan kerosakan pada saluran kencing, tetapi jika dalam analisis umum air kencing kurang daripada 25 sel-sel darah merah di dalam bidang pandangan pada pembesaran yang tinggi, kebarangkalian pecah pundi kencing adalah kecil. Dalam semua pesakit yang pecah pundi kencing, hematuria dikesan - lebih daripada 50 eritrosit dalam bidang penglihatan pada pembesaran tinggi.

Tingkah laku cystografi disarankan jika, menurut data urinisis dengan peningkatan yang besar, bilangan eritrosit melebihi 35-50 dan bahkan 200 dalam bidang penglihatan.

Penjagaan harus diambil ketika menghadapi kecederaan di masa kanak-kanak, kerana menurut penelitian yang dilakukan, ketika mengesan 20 sel darah merah dalam bidang penglihatan dengan peningkatan besar tanpa melakukan cystography, anda dapat melepaskan hingga 25% pecah kencing.

Radiografi tinjauan boleh mendedahkan fraktur tulang, cecair dan gas percuma di rongga perut.

Urogen ekskresi dengan cystografi menurun dalam kebanyakan lesi pundi kencing, terutamanya yang rumit oleh kejutan, adalah sedikit maklumat kerana fakta itu. Bahawa kepekatan medium kontras tidak mencukupi untuk mengesan kemasukan air kencing. Penggunaan urografi ekskresi untuk kerosakan pundi kencing dan uretra dalam 64-84% pemerhatian memberikan hasil negatif palsu, akibatnya penggunaannya untuk diagnostik adalah tidak mencukupi. Fasa cystographic yang biasa semasa urogin ekskresi standard tidak membenarkan untuk tidak merosakkan kerosakan pada pundi kencing.

Cystography

Retrograde cystography adalah "standard emas" untuk mendiagnosis kerosakan pundi kencing, yang boleh mendedahkan pelanggaran keutuhan pundi kencing. Menjalankan diagnosis pembezaan antara pecah intra-dan extraperitoneal, mewujudkan kehadiran dan penyetempatan jalur-jalur. Selain kandungan maklumat yang tinggi, kaedah selamat, tidak menjadikan keadaan mangsa lebih buruk; Ia tidak menyebabkan komplikasi kemasukan medium kontras ke dalam perut rongga atau tisu paravesical yang - mengesan jurang perlu Cystography pembedahan dengan perut penyahlembapan atau saliran zatokov. Adalah dinasihatkan untuk menggabungkan cystography retrograde dengan pecahan Ya.B. Zeldovich.

Untuk memastikan kandungan maklumat yang tinggi dalam kajian kateter, sekurang-kurangnya 300 ml 10-15% larutan bahan larut air yang berlainan dalam larutan novocaine 1-2% dengan antibiotik spektrum luas perlahan-lahan diperkenalkan ke dalam pundi kencing. Lakukan siri gambar sinar-X pundi kencing di depan (anteroposterior) dan sagittal (serong) unjuran. Pastikan anda mengambil gambar selepas mengosongkan pundi kencing untuk menjelaskan penyetempatan dan sifat penyebaran bengkak pada gelung periuk dan tisu retroperitoneal, yang meningkatkan keberkesanan kajian sebanyak 13%.

Bukti radiografi utama kerosakan pundi kencing adalah kehadiran (stagnasi) media kontras di luar hadnya, radiografi tidak langsung adalah ubah bentuk dan perpindahannya atau ke sisi. Tanda-tanda tidak langsung lebih kerap diperhatikan dengan pemecahan ekstraperitoneal dan hematoma peri-gelembung.

Tanda-tanda radiografi secara langsung ciri pecah intraperitoneal adalah sempadan sisi yang jelas, kontur yang cekung dan tidak rata di atas kandung kemih akibat pertindihan bayangan sista dengan kontras yang dilepaskan. Dengan pecah intraperitoneal, gelung usus berbeza: depresi rektum-vesicle (rektum-rahim). Bayang-bayang zat kontras yang dituangkan ke dalam rongga abdomen sangat jelas kerana lokasinya antara gelung usus bengkak.

Tanda-tanda extraperitoneal pecah kabur kekaburan kontur pundi kencing: zatoki paravesical bahan radiopaque dalam gentian dalam bentuk jalur berasingan (api mencapah sinar) pada awan teduh rendah - sederhana; pemadaman pepejal tanpa kontur yang jelas - jurang yang besar.

Semua denda, sebagai peraturan, berada di bawah bahagian atas acetabulum / ossa.

Jika peraturan di atas tidak dipatuhi, terdapat kemungkinan untuk mendapatkan hasil palsu. Atas dasar cystography ini, klasifikasi kerosakan pundi kencing berdasarkan protokol Persatuan Urologi Eropah (2006) adalah berdasarkan.

[11], [12], [13]

Pemeriksaan ultrabunyi

Penggunaan ultrasound untuk diagnosis kerosakan pundi kencing tidak disyorkan sebagai kaedah penyiasatan rutin kerana peranannya dalam mengesan kerosakan pundi kencing adalah rendah.

Ultrasound boleh mengesan cecair dalam rongga abdomen, pembentukan cecair (urogematomu) dalam tisu pelvik, darah beku dalam rongga pundi kencing atau ketiadaan visualisasi pundi kencing semasa mengisi kateter. Penggunaan ultrasound kini terhad kerana fakta bahawa pesakit dengan polytrauma lebih cenderung mempunyai CT scan - kaedah diagnostik yang lebih bermaklumat.

Tomography yang dikira

Walaupun imbasan CT - kaedah pilihan untuk kajian kecederaan tumpul dan menembusi perut dan pinggul, namun penggunaan rutin, walaupun dengan pundi kencing yang penuh adalah tidak praktikal kerana ia adalah mustahil untuk membezakan antara air kencing dari transudate. Atas sebab ini, untuk mendiagnosis kerosakan pundi kencing, CT dilakukan dalam kombinasi dengan kontras retrograde pundi kencing - CT-cystography.

CT-cystography memungkinkan untuk mendiagnosis kerosakan pundi kencing dengan ketepatan 95% dan kekhususan 100%. Dalam 82% kes, data CT sepenuhnya bersamaan dengan data yang diperoleh semasa operasi. Dalam diagnosis kerosakan intraperitoneal pundi kencing, CT-cystography adalah sensitif pada 78% dan spesifik dalam 99%. Apabila melakukan scintigraphy CT, melakukan pengimbasan tambahan selepas mengosongkan pundi kencing tidak meningkatkan sensitiviti kaedah.

Oleh itu, CT dengan pundi kencing kontras dan cystography songsang dari segi mendiagnosis luka pundi kencing mempunyai nilai maklumat yang sama, tetapi penggunaan CT juga membolehkan trauma gabungan diagnostik rongga abdomen, yang sudah pasti meningkatkan nilai diagnostik kaedah ini penyiasatan.

[14], [15], [16],

Angiography

Dalam menjalankan angiografi mendedahkan sumber tersembunyi pendarahan dan pada masa yang sama menghasilkan embolisasi kapal rosak semasa kajian.

[17], [18], [19], [20], [21], [22],

Pencitraan resonans magnetik

MRI dalam diagnosis trauma pundi kencing digunakan terutamanya untuk mendiagnosis kerosakan gabungan uretra.

Dengan tanda-tanda klinikal kerosakan pada rongga perut, adalah tidak biasa untuk diagnosis akhir jenis kerosakan pundi kencing yang akan dibuat apabila diperiksa semasa pembedahan. Selepas semakan semua organ rongga perut, integriti pundi kencing diperiksa. Melalui luka pundi kencing, jika ukurannya mencukupi, pemeriksaan semua dinding dilakukan untuk mengecualikan juga pecah-pecah ekstraperitoneal.

Rawatan lepuh tertutup dan kecederaan pundi kencing

Keraguan kerosakan pundi kencing adalah petunjuk untuk kemasukan hospital kecemasan pesakit.

Taktik terapeutik bergantung pada sifat cedera pundi kencing dan kecederaan gabungan organ-organ lain. Apabila terkejut sebelum pembedahan, langkah-langkah anti-kejutan dijalankan. Dengan pecah paha dan tidak lengkap pundi kencing, rawatan adalah konservatif: menetapkan rehat katil, hemostatik, analgesik, ubat anti-bakteria dan anti-radang.

Untuk mengelakkan pecah dua peringkat, kateter kencing kekal diletakkan di dalam pundi kencing. Tempoh saliran pundi kencing adalah individu dan bergantung kepada keparahan kecederaan, keadaan pesakit, sifat kerosakan, tempoh hematuria, tempoh resorpsi hematoma pelvik (purata 7-10 hari). Sebelum mengeluarkan kateter uretra, perlu melakukan cystography dan pastikan tidak ada coretan agen kontras.

Rawatan kecederaan tertutup yang lengkap adalah sentiasa pantas. Keputusan terbaik diperhatikan pada awal intervensi operasi. Sebelum campur tangan pembedahan, kerosakan kepada pundi kencing adalah tugas yang paling penting - penstabilan keadaan umum pesakit.

Dalam banyak pesakit yang mengalami pecah terkawal di luar pundi kencing, catheterization itu berkesan, walaupun terdapat pemeriksaan air kencing ke atas peritoneum atau di dalam lobus alat kelamin luar.

Menurut Corriere dan Sandlera, 39 pesakit yang pecah pundi kencing telah sembuh hanya disebabkan oleh saliran dan hasil yang baik diperhatikan dalam semua pemerhatian. Cass, mengubati 18 pesakit dengan pecah pundi kencing di luar pundi kencing dengan hanya satu salirannya, memerhatikan komplikasi dalam hanya 4 kes.

Menurut beberapa pengarang, ia adalah lebih baik untuk saliran transurethral pundi kencing, yang membawa kepada tahap komplikasi yang lebih rendah. Catheter uretra ditinggalkan selama 10 hari hingga 3 minggu. Dikeluarkan selepas sista.

Dengan kerosakan pundi kencing ekstraperitoneal kecil yang berlaku semasa operasi endorologi, rawatan konservatif adalah mungkin dengan saliran pundi kencing dalam masa 10 hari. Pada masa ini dalam 85% daripada kes-kes, lesi pundi kencing akan sembuh secara bebas.

Petunjuk untuk rawatan pembedahan trauma tumpul extraperitoneal:

• kerosakan pada leher pundi kencing;
• serpihan tulang dalam ketebalan pundi kencing dan pelanggaran dinding pundi kencing antara serpihan tulang;
• ketidakupayaan untuk mengalirkan pundi kencing secukupnya dengan kateter uretra (pembentukan bekuan, pendarahan yang berterusan);
• kerosakan bersamaan dengan faraj atau rektum.

Amalan menunjukkan bahawa lebih awal prosedur pembedahan dijalankan dengan lesi pundi kencing yang intra dan ekstraperitoneal, lebih baik hasilnya.

Tujuan operasi - semakan pundi kencing, suturing kecacatan jahitan single-baris dengan menggunakan jahitan diserap, pelencongan kencing dan menindih urogematom epitsistostomy kencing saliran paravezikalnyh zatokov dan tisu pelvik.

Apabila kerosakan intraperitoneal menghasilkan laparotomi median. Rongga perut sepenuhnya disiram. Luka pundi kencing ditutup dengan jahitan satu atau dua baris dengan catgut atau benang diserap sintetik. Setelah menyuburkan kecacatan dinding pundi kencing, sesak jahitan diperiksa. Di rongga perut, saliran polyvinylchloride nipis dibiarkan. 

Untuk pengenalan antibiotik dan rongga perut dijahit ke tempat Saliran yang dihantar. Apabila kesukaran dalam mengesan kecacatan dinding fibrosis semasa pengendalian dan untuk memeriksa ketat jahitan pada akhir pembedahan pundi kencing menggunakan pengenalan ke dalam pundi kencing melalui kateter larutan 1% daripada metilena penyelesaian carmine biru atau indigo adalah 0.4%, berikutan penerimaan cat asas dalam rongga abdomen. Jika suturing luka pundi kencing sukar, membelanjakannya sebagai extraperitonization.

Pecahan ekstraperitoneal, mudah dijumpai pada pundi kencing disuntik dengan bahan penyerap dengan jahitan dua atau satu baris. Dengan penyetempatan lesi di kawasan bahagian bawah dan leher pundi kencing, kerana ketidakupayaan mereka, adalah mungkin untuk memohon jahitan perendaman dari sisi rongga. Lubang luka dari luar dibekalkan longkang outputted bergantung kepada lokasi luka melalui akses suprapubic: Walau bagaimanapun, sebaik-baiknya melalui perineum sepanjang Kupriyanova atau lubang obturator pada Buyalsky-Mc Uorgeru. Kemudian catheter dipasang pada paha dengan ketegangan selama satu hari dan dikeluarkan tidak lebih awal daripada 7 hari kemudian.

Dengan detasmen leher pundi kencing dari uretra, jahitan bahagian yang berbeza adalah hampir mustahil kerana kesukaran teknikal penyusup di kawasan ini dan pembangunan penyusupan kencing pada masa campur tangan pembedahan. Untuk mengembalikan patensi uretra dan menghalang pembentukan ketat-ketetapan yang besar selepas pemindahan urogematomes ke pundi kencing, kateter dipandu melalui uretra.

Kemudian, berlepas pada 0.5-1,5 cm dari tepi serviks daripada luka kencing 1-2 tangsi huruf kembar digunakan ke kanan dan ke kiri dalam pundi kencing stitch detrusor dan kapsul prostat berhampiran pembukaan urethral. Ligatures secara beransur-ansur mengikat, membawa pundi kencing lebih dekat dan mengeluarkan diastase antara leher pundi kencing dan akhir proksimal uretra. Pundi kencing diperbetulkan di dalam katil anatominya. Pundi kencing dan ruang periapubular dikeringkan dengan tiub silikon (chlorovinil).

Kateter uretra dikekalkan selama 4-6 hari. Jika ia adalah overlay mustahil berkumpul, huruf kembar penetapan digunakan Foley kateter, belon dipenuhi dengan cecair dan ketegangan kateter lebih dekat dengan prostat leher pundi kencing, digunakan dalam lipit antara mereka tempat-tempat yang mudah diakses, dan tetap ke tulang paha dengan kateter ketegangan. Apabila keadaan serius pesakit dan berpanjangan campur tangan perbandingan antara leher pundi kencing ke uretra ditangguhkan ke tarikh lain, dan operasi berakhir dan ruang cystostomy saliran okolopuzyrnoto.

Pundi kencing mengalir di mana-mana pecahnya, dengan menggunakan episodstostom yang lebih tinggi, dan tiub saliran perlu diposisikan sedekat mungkin ke hujung pundi kencing.

Tiub itu tetap dengan catgut ke dinding pundi kencing, selepas menyiram luka pundi kencing di bawah tiub, rantau stroma disuntik ke aponeurosis otot rektus. Lokasi tinggi tiub saliran menghalang perkembangan osteomyelitis tulang kemaluan. Hanya dalam sesetengah kes, dengan kerosakan pundi kencing kecil terpencil pada wanita, ketiadaan peritonitis dan kebocoran kencing, ketegangan jahitan luka pundi kencing, adalah dibenarkan untuk mengalirkan dengan kateter kekal selama 7-10 hari.

Dalam tempoh selepas operasi, disarankan untuk mengeluarkan air kencing secara aktif melalui alat perparitan siphon, peranti perparitan UDR-500, sebuah pencetus vibro. Sedutan vakum pegun. Jika perlu, mengalir melalui pundi kencing dipenuhi dengan penyelesaian antibakteria yang memasuki sistem pengairan intra-saliran saliran dua lumen atau tiub kapilari tambahan yang dipasang melalui akses suprapubic. Meningkatkan hasil kecederaan pundi kencing tertutup ditentukan oleh diagnosis awal dan pembedahan yang tepat pada masanya. Kematian di beberapa institusi telah dikurangkan kepada 3-14%. Punca kematian mangsa adalah
Kecederaan teruk, kejutan, kehilangan darah, peritonitis dan urosepsis yang meresap.

Apabila keadaan pesakit sangat serius, cystostomy dilakukan dan tisu perivaskular dikeringkan. Pembedahan rekonstruktif dilakukan selepas penstabilan keadaan pesakit.

Pesakit dengan patah tulang patah harus menjalani operasi pemulihan pada pundi kencing sebelum penetasan intraosseous serpihan.

Dalam tempoh selepas operasi, antibiotik pelbagai spektrum tindakan, persediaan hemostatik, analgesik ditetapkan. Dalam majoriti kes, apabila menggunakan kaedah ini untuk merawat lesi, penyembuhan lengkap berlaku dalam tempoh tidak melebihi 3 minggu.

Pecutan intraperitoneal pundi kencing adalah petunjuk mutlak untuk operasi kecemasan; contraindication - hanya keadaan penderitaan pesakit. Jika terdapat gabungan yang disyaki kerosakan pada organ perut, adalah disyorkan untuk memasukkan pakar bedah di dalam pembedahan.

Akses pantas - laparotomi median yang lebih rendah. Selepas membuka rongga abdomen, audit menyeluruh organ-organ dijalankan untuk mengecualikan kecederaan gabungan mereka. Di hadapan kerosakan tersebut, peringkat perut operasi dilakukan terlebih dahulu.

Pecah pundi kencing biasanya diperhatikan di kawasan peritoneum peralihan peralihan. Sesuai untuk menggunakan infusi intravena 0.4% penyelesaian nila merah tua atau larutan 1% daripada metilena pewarnaan biru air kencing dalam warna biru dan dengan itu memudahkan pengesanan kerosakan pundi kencing kesukaran mengesan gelembung pecah ruang.

Selepas mengesan kerosakan pada dinding pundi kencing, episastostomi dilakukan, dan pecahnya ditutup dengan jahitan berganda menggunakan bahan yang boleh menyerap. Kadang-kadang pundi kencing juga dikeringkan dengan kateter uretra, dan selama 1-2 hari pembasuhan kekal pundi kencing dengan penyelesaian antiseptik ditubuhkan.

Sekiranya tiada kerosakan yang berkaitan dengan organ perut, operasi itu disiapkan oleh sanation dan saliran. Tiub saliran dipasang melalui incisions counter-percutaneous di rongga pelvis kecil dan sepanjang saluran kanan dan kiri saluran perut abdomen. Apabila peritonitis menyebar dilakukan intubasi nasogastrostemestinal usus.

Dalam tempoh selepas operasi, antibakteria, hemostatik, anti-radang, terapi infusi, rangsangan usus dan pembetulan gangguan homeostatik dilakukan.

Tempoh perparitan rongga perut dan pundi kencing ditentukan secara individu, bergantung pada ciri-ciri tempoh masa selepas operasi. Pada masa yang sama, mereka memberi tumpuan kepada indikasi mabuk, tempoh hematuria, kehadiran komplikasi berjangkit dan inflamasi.