Kecederaan terbuka dan trauma pada pundi kencing

Maklumat mengenai kekerapan terbuka (luka menembusi) kecederaan pundi kencing agak bertentangan. Menurut pelbagai pengarang, kecederaan terbuka dan trauma pada pundi kencing berlaku pada 0.3-26% daripada yang cedera dan cedera. Semasa Perang Patriotik Besar, kecederaan terbuka (luka) pada pundi kencing berlaku pada 6.4% daripada mereka yang cedera di kawasan pelvis, 24.1% di perut, dan 19.3% di kalangan tentera dengan luka pada organ genitouriner.

Luka intraperitoneal menyumbang 27.2% daripada semua luka pundi kencing, di mana hanya 13.8% diasingkan. Selalunya, luka intraperitoneal digabungkan dengan kecederaan usus. Luka ekstraperitoneal direkodkan dalam 72.8% kes, di mana 32.8% telah diasingkan.

Tiada data yang tepat mengenai bilangan gabungan luka tembakan pada pundi kencing semasa operasi pertempuran dalam konflik tentera tempatan moden kerana fakta bahawa ia terutamanya diambil kira dalam laporan statistik dalam kumpulan luka perut dan mereka sering tidak didiagnosis. Walau bagaimanapun, menurut beberapa penulis, peningkatan dalam penunjuk ini jelas kelihatan apabila peralatan ketenteraan, senjata dan tahap langkah pemindahan perubatan berkembang. Luka pundi kencing dikelaskan sebagai kecederaan teruk.

Faktor-faktor yang menentukan keterukan gabungan kecederaan pundi kencing:

• jenis kecederaan (peluru, serpihan, luka letupan ranjau);
• keadaan fungsi organ genitouriner pada masa kecederaan (contohnya, tahap pengisian pundi kencing dengan air kencing);
• sifat kecederaan (intraperitoneal atau extraperitoneal);
• urutan laluan peluru yang mencederakan melalui tisu dan organ;
• kecederaan dan penyakit yang berkaitan.

Secara semula jadi, kecederaan pundi kencing gabungan boleh menjadi tunggal atau berbilang.

Kumpulan utama dengan pelbagai jenis kecederaan pada organ genitouriner.

• prostat;
• uretra belakang;
• ureter;
• alat kelamin;
• kecederaan pada organ perut dan pelvis lain (usus kecil, rektum)
• organ kawasan anatomi lain (kepala, tulang belakang, leher, dada, perut, anggota badan).

Luka tembakan pada rektum dan pundi kencing yang berkaitan dengan peritoneum dibahagikan kepada kecederaan intra dan ekstraperitoneal atau gabungan kedua-duanya (bercampur).

Jenis luka tembak pada pundi kencing mengikut tahap keparahan:

• sangat berat:
• berat;
• sederhana;
• paru-paru.

Jenis kerosakan bergantung pada lokasi saluran luka:

• tangen;
• melalui;
• buta.

Penyetempatan kecederaan pundi kencing:

• dinding hadapan;
• dinding belakang;
• dinding sisi;
• verzhushka;
• bawah;
• leher pundi kencing;
• segi tiga pundi kencing.

Dengan kehadiran komplikasi:

• Rumit:
  • kejutan;
  • kehilangan darah;
  • peritonitis;
  • penyusupan air kencing;
  • phlegmon kencing;
  • urosepsis.
• Tidak rumit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Apakah punca kecederaan dan trauma pundi kencing terbuka?

Mekanisme kecederaan kecederaan terbuka dan trauma pundi kencing

Pada masa aman, kecederaan tikaman dan luka terbuka adalah lebih biasa, termasuk yang disebabkan oleh luka ke pundi kencing daripada serpihan dalam patah tulang pelvis, dan kecederaan yang tidak disengajakan semasa campur tangan pembedahan (herniotomi, terutamanya dengan hernia gelongsor yang mengandungi dinding pundi kencing, operasi obstetrik dan ginekologi, pemusnahan rektum). Pada masa perang, kecederaan terbuka pada pundi kencing kebanyakannya adalah tembakan - peluru atau serpihan.

Apabila dicederakan oleh unsur-unsur kecederaan berkelajuan tinggi moden dengan tenaga kinetik yang tinggi, sebagai tambahan kepada kesan langsungnya, kerosakan tidak langsung mungkin disebabkan oleh kesan sisi peluru yang mencederakan dan tekanan rongga berdenyut sementara.

Anatomi patologi kecederaan terbuka dan trauma pundi kencing

Perubahan patologi bergantung pada kaliber, reka bentuk, jisim dan kelajuan peluru yang cedera, sifat pemindahan tenaga (tindakan langsung dan tidak langsung), tahap pengisian pundi kencing, jarak tisu dari saluran luka dan faktor lain. Saluran luka dalam kecederaan moden jarang berbentuk rectilinear kerana penerbangan peluru yang mencederakan yang tidak stabil dalam tisu: disebabkan oleh anjakan tisu, mampatan saluran oleh hematoma, edema, penyusupan air kencing.

Perubahan nekrotik dan merosakkan mendominasi kawasan saluran luka. Dalam beberapa jam selepas kecederaan, edema traumatik berlaku pada tisu sekeliling, memburukkan peredaran mikro, menyumbang, bersama-sama dengan penyusupan air kencing, kepada perkembangan nekrosis sekunder dan komplikasi purulen.

Perubahan patologi dalam kecederaan terbuka (berbanding dengan yang tertutup) lebih teruk disebabkan oleh kerosakan yang meluas pada tulang dan tisu lembut, gabungan luka pada pundi kencing dan rektum atau bahagian lain usus, jangkitan tisu dari saat kecederaan, termasuk flora anaerobik. Ini membawa kepada perkembangan awal peritonitis, phlegmon pelvis, osteomielitis dengan kecenderungan yang lemah untuk mengehadkan proses keradangan.

Penggunaan senjata api dengan peluru berkelajuan tinggi mencederakan telah membawa kepada beberapa keanehan kecederaan. Luka intraperitoneal dan bercampur menyumbang 50% daripada semua luka pundi kencing. Kekerapan kejutan teruk dan kehilangan darah yang besar telah meningkat. Kemusnahan berbilang organ pelvis, kehilangan darah yang banyak dalam lebih daripada 85% yang cedera menyebabkan kejutan traumatik.

Ciri-ciri yang disenaraikan dalam kecederaan pundi kencing moden mempunyai diagnostik yang rumit dengan ketara, meningkatkan jumlah dan intensiti buruh campur tangan pembedahan, menjadikannya penting dan pada masa yang sama menangguhkan kemungkinan melakukan pembedahan kerana keperluan untuk resusitasi dan langkah anti-kejutan.

Gejala kecederaan terbuka dan trauma pada pundi kencing

Gejala utama kecederaan pundi kencing terbuka adalah serupa dengan kecederaan tertutup. Ciri-ciri simptom yang paling boleh dipercayai bagi kecederaan terbuka semua saluran kencing ialah pembebasan air kencing dari luka. Hematuria ditemui dalam hampir 95% kes.

Gejala kecederaan pundi kencing pada jam pertama selepas kecederaan terdiri daripada tanda-tanda umum, gejala kerosakan pada organ intra-perut, tulang pelvis dan pundi kencing. Tanda-tanda umum yang paling biasa ialah keruntuhan dan kejutan. Hampir 40% daripada mereka yang cedera tiba di peringkat bantuan yang layak dalam kejutan tahap ketiga atau keadaan terminal.

Gejala yang berkaitan dengan kerosakan pada organ perut termasuk sakit di seluruh perut, ketegangan pada otot dinding anterior abdomen, sakit tajam semasa palpasi, kekusaman di kawasan landai perut apabila perkusi, dan melengkung pada dinding anterior rektum semasa pemeriksaan digital.

Apabila gejala peritoneal berkembang, ketegangan di dinding perut anterior digantikan dengan kembung, najis dan pengekalan gas, dan muntah. Peritonitis dalam kecederaan usus gabungan berlaku lebih awal dan disertai dengan gejala yang jelas, itulah sebabnya gejala kecederaan pundi kencing sering terlepas dan kecederaan didiagnosis hanya semasa pembedahan. Kecederaan gabungan pada pundi kencing dan rektum ditunjukkan oleh pembebasan gas dan najis dengan air kencing.

Gejala kecederaan pundi kencing termasuk pengekalan kencing, keinginan yang kerap dan menyakitkan untuk membuang air kecil dengan pembebasan sejumlah kecil atau beberapa titisan air kencing berdarah jika tiada kontur pundi kencing yang ditentukan oleh perkusi selepas berehat panjang antara kencing: hematuria dengan kencing berterusan dan kebocoran air kencing dari luka. Tanda-tanda klinikal kecederaan pundi kencing yang disenaraikan dalam beberapa orang yang cedera tidak dikesan pada jam pertama, atau ia terlicin oleh manifestasi kejutan dan kehilangan darah.

Dalam gabungan luka intraperitoneal pundi kencing dan usus, sakit meresap ke seluruh perut dan gejala kerengsaan peritoneal hanya dikesan pada 65% daripada yang cedera. Gejala peritoneal dikesan dengan kekerapan yang sama dalam luka ekstraperitoneal digabungkan dengan kerosakan pada tulang pelvis, itulah sebabnya diagnostik pembezaan luka tambahan dan intraperitoneal adalah mustahil tanpa kaedah penyelidikan khas.

Hematuria, disfungsi kencing dan kebocoran air kencing daripada luka didapati secara berasingan atau dalam pelbagai kombinasi dalam 75% daripada yang cedera, termasuk hampir semua dengan luka ekstraperitoneal atau campuran, 60% dengan luka intraperitoneal dan 50% dengan memar pundi kencing.

Dalam kecederaan gabungan yang teruk, gambaran klinikal didominasi oleh tanda-tanda kejutan traumatik atau hemoragik, gejala pendarahan dalaman dan kerosakan pada organ perut, tulang pelvis dan organ lain, menutupi manifestasi klinikal kerosakan pada pundi kencing.

Komplikasi kecederaan terbuka dan trauma pada pundi kencing

Selepas rawatan yang layak, komplikasi jarang berlaku. Ini termasuk jangkitan saluran kencing, abses, peritonitis. Sekiranya berlaku kecederaan pada leher pundi kencing, inkontinensia kencing adalah mungkin.

[ 4 ], [ 5 ]

Diagnosis kecederaan terbuka dan trauma pundi kencing

Diagnostik untuk luka tikaman dan luka pada pundi kencing pada asasnya tidak berbeza dengan kecederaan tertutup. Untuk luka tembakan, penggunaan kaedah diagnostik instrumental dan radiologi dihadkan oleh syarat menyediakan penjagaan pembedahan di medan perang, keterukan keadaan dan keperluan untuk melakukan pembedahan agak kerap untuk tanda-tanda penting (pendarahan dalaman, dll.).

Dalam hal ini, kaedah diagnostik utama semasa Perang Patriotik Besar adalah kateterisasi pundi kencing, dilakukan pada 30.5% daripada yang cedera dengan luka intraperitoneal dan 43.9% - luka pundi ekstraperitoneal. Kaedah ini digunakan agak lebih kerap (dalam 55% mangsa) dalam peperangan tempatan moden. Kateterisasi adalah bermaklumat dalam 75% pemerhatian penggunaannya.

Sekiranya tidak mungkin untuk mendapatkan air kencing melalui kateter (apabila paruh kateter menembusi rongga perut), tiada percubaan harus dibuat untuk menyiram kateter dan pundi kencing: cecair pembilasan akan meningkatkan pencemaran rongga perut dalam kombinasi dengan kerosakan usus, tanpa memperkenalkan kejelasan yang ketara ke dalam diagnosis.

Lokasi luka, perjalanan saluran luka, sifat pelepasan luka dan makrohematuria membolehkan kita mengesyaki kerosakan pada pundi kencing semasa pemeriksaan awal. Pentadbiran intravena indigo carmine, yang mewarnakan air kencing biru, membolehkan kami mengesahkan pelepasan air kencing dari luka.

Kaedah diagnostik yang digunakan untuk kecederaan pundi kencing terbuka pada asasnya tidak berbeza daripada kaedah yang digunakan untuk mendiagnosis kecederaan pundi kencing tertutup.

Peranan utama tergolong dalam kaedah diagnostik sinaran, membolehkan untuk mengesahkan kerosakan pundi kencing dan untuk menentukan sifatnya. Kaedah utama yang membolehkan untuk mengesahkan kerosakan pundi kencing adalah cystography menaik (retrograde). Petunjuk untuk pelaksanaannya dan teknik pelaksanaannya diterangkan dalam bahagian yang dikhaskan untuk kecederaan tertutup pundi kencing.

Kaedah lain yang boleh diakses dan sangat dipercayai untuk mendiagnosis kecederaan organ perut, termasuk luka pundi kencing intraperitoneal, adalah ultrasound dan laparosentesis dengan pemeriksaan cecair yang dipindahkan untuk darah, air kencing, hempedu dan kandungan usus. Diagnosis kecederaan pundi kencing dipermudahkan dengan memasukkan larutan metilena biru atau indigo carmine ke dalam rongganya dan mengotorkan cecair yang dikosongkan semasa laparosentesis dengannya.

Laparocentesis dalam sejumlah besar kes membolehkan mengelak laparotomi yang salah, yang dalam 12% kes membawa kepada hasil maut dalam keadaan medan tentera semasa Perang Patriotik Besar. Retrograde cystography, jika dilakukan dengan betul, membolehkan dalam kebanyakan kes mengenal pasti kecederaan pundi kencing, menilai lokasi dan saiznya, menentukan hubungan luka dengan rongga perut dan arah kebocoran air kencing. Pada masa yang sama, cystography untuk kecederaan pundi kencing hanya digunakan dalam 10-16% mangsa. Urografi perkumuhan digunakan lebih jarang kerana kandungan maklumatnya yang rendah semasa kejutan. Kaedah ini, seperti cystoscopy, digunakan terutamanya pada peringkat penjagaan urologi khusus untuk diagnosis komplikasi, manakala pada peringkat penjagaan pembedahan yang berkelayakan lebih daripada 50% kecederaan pundi kencing didiagnosis semasa laparotomi.

Pengiktirafan tepat pada masanya terhadap penyusupan air kencing pada tisu pelvis memberikan kesukaran yang ketara disebabkan oleh fakta bahawa tindak balas tempatan tidak selalu dapat dikesan, dan tindak balas umum tidak hadir atau dinyatakan dengan lemah.

Sangat sukar untuk mendiagnosis kebocoran air kencing pada mangsa yang mengalami kejutan dan kehilangan darah, itulah sebabnya phlegmon pelvis berkembang lebih kerap dan lebih teruk.

Simptom biasa kejutan: suhu badan menurun, nadi cepat, tekanan darah rendah, sikap tidak peduli terhadap keadaan diri sendiri dan keadaan sekeliling - digabungkan dengan gejala penyusupan air kencing. Pesakit resah, kadang-kadang euforia, mengadu sakit dan rasa berat di kedalaman pelvis, dahaga. Kemerosotan lanjut keadaan, yang berlaku 3-5 hari selepas kecederaan, ditunjukkan oleh tanda-tanda keadaan septik dan disebabkan oleh perkembangan phlegmon kencing - komplikasi utama kerosakan extraperitoneal pada pundi kencing. Kulit pucat, pucat atau ikterik; selera makan tidak hadir; lidah kering, disalut dengan salutan coklat, dengan retakan.

Pastositi tisu muncul di kawasan pangkal paha, perineum, pada paha dalam; kulit kawasan ini kemudiannya memperoleh warna biru-ungu atau kekuningan. Pemeriksaan yang disasarkan mendedahkan jalur menyusup atau purulen. Tepi luka kering, granulasi lembek, bahagian bawah luka ditutup dengan salutan kelabu. Nadi kerap, lemah. Suhu badan adalah tinggi, dengan menggigil dan berpeluh yang banyak, seterusnya menurun kepada normal apabila sepsis berkembang akibat badan tidak bertindak balas. Kejadian komplikasi purulen disertai oleh leukositosis neutrofilik tinggi dengan peralihan ke kiri dan granulariti toksik, ESR yang tinggi, peningkatan anemia hipokromik dan hipoproteinemia.

Abses pelvis dan osteomielitis tulang pelvis dicirikan oleh kemerosotan secara beransur-ansur dalam keadaan umum, kelemahan, peningkatan suhu berkala, tanda-tanda mabuk, penurunan berat badan yang progresif dan atrofi otot rangka dan perubahan dystrophik dalam organ dalaman.

Diagnosis kecederaan pundi kencing terbuka selalunya diselesaikan semasa semakan intraoperatifnya.

[ 6 ], [ 7 ]

Rawatan kecederaan terbuka dan trauma pada pundi kencing

Rawatan kecederaan pundi kencing adalah pembedahan. Jumlah penjagaan bergantung pada jenis dan lokasi kecederaan, komplikasi dan keupayaan peringkat rawatan perubatan.

Pendekatan standard untuk rawatan kecederaan pundi kencing terbuka adalah operasi kecemasan - semakan dan pemulihan integriti pundi kencing. Sistostomi, saliran tisu perivesikal dan ruang tisu pelvis. Petunjuk dan kontraindikasi untuk pembedahan, prinsip asasnya tidak berbeza daripada yang digunakan untuk kecederaan pundi kencing yang menembusi tertutup.

Jika perforasi pundi kencing disyaki semasa pembedahan, cystography intraoperatif dilakukan. Kebocoran kecil medium kontras adalah sedikit kepentingan klinikal: pesakit sembuh hanya dengan memasukkan kateter ke dalam pundi kencing melalui uretra. Perforasi ekstraperitoneal yang ketara mungkin memerlukan saliran. Perforasi intraperitoneal lebih sesuai untuk rawatan dan pemulihan integriti pundi kencing, terutamanya jika ia penting.

Keistimewaan taktik rawatan untuk kebanyakan kecederaan terbuka pundi kencing ialah kecederaan ini jarang diasingkan. Dalam hal ini, jika terdapat kecurigaan kerosakan gabungan pada organ perut, pendekatan pembedahan utama adalah laparotomi garis tengah bawah.

Selepas semakan organ perut dan selesai peringkat perut operasi, semakan pundi kencing dimulakan. Yang terakhir dibuka melalui hirisan garis tengah dinding perut anterior, keadaan dinding dan ureter distalnya dinilai. Penilaian integriti ureter distal adalah bahagian penting dalam operasi dalam trauma menembusi pundi kencing. Untuk tujuan ini, pentadbiran intravena indigo carmine atau metilena biru, kateterisasi retrograde ureter atau pielografi retrograde intraoperatif boleh digunakan.

Seterusnya, rawatan lembut pada dinding otot yang tidak berdaya maju di tapak kecederaan dan jahitan berbilang lapisan menggunakan benang yang boleh diserap dilakukan. Jika lubang ureter atau bahagian intramural ureter terjejas, kemungkinan implantasi semula mereka dipertimbangkan.

Dalam kecederaan gabungan yang teruk, adalah mungkin untuk menggunakan konsep traumatologi umum, yang dipanggil kawalan kerosakan, yang membolehkan menangguhkan pembedahan rekonstruktif untuk kecederaan yang tidak menimbulkan ancaman kepada kehidupan pesakit yang keadaannya tidak stabil.

Matlamat utama operasi awal adalah untuk menghentikan pendarahan, mengeluarkan air kencing dan mencegah komplikasi berjangkit dan keradangan.

Dalam kes yang teruk, tamponade pelvis sementara dilakukan untuk menghentikan pendarahan dan epicystostomy dilakukan. Selepas fungsi penting dipulihkan, operasi rekonstruktif terakhir dilakukan pada pundi kencing.

Kaedah moden endoskopi memberikan kemungkinan pemulihan segera laparoskopi integriti pundi kencing dalam kecederaan iatrogenik.

Prinsip asas rawatan pembedahan bagi yang cedera dalam kategori ini, yang dibangunkan semasa Perang Patriotik Besar, tidak kehilangan kepentingannya sehingga hari ini.

Prinsip asas rawatan pembedahan untuk kecederaan terbuka dan trauma pada pundi kencing.

• Pembedahan saluran luka untuk mencipta aliran keluar yang baik dari kandungan luka, air kencing dan nanah; pengasingan tisu mati, penyingkiran badan asing dan serpihan tulang. Badan asing yang terletak berhampiran pundi kencing mesti dikeluarkan kerana fakta bahawa mereka menyokong keradangan kroniknya dan sering berhijrah ke pundi kencing dengan pembentukan batu.
• Akses ke pundi kencing adalah garis tengah bawah, tanpa mengira lokasi saluran luka. Semakan rongga pundi kencing dan penyingkiran peluru yang mencederakan, serpihan tulang, dan badan asing lain adalah wajib.
• Luka intraperitoneal dijahit dengan catgut atau bahan lain yang boleh diserap dalam dua baris dari sisi rongga perut, yang dikeringkan dan dijahit dengan ketat, meninggalkan tiub polivinil klorida nipis untuk pengenalan antibiotik. Dalam kes perubahan kasar dalam peritoneum, tiub polivinil klorida dengan sebilangan besar lubang dengan diameter 1-2 mm juga dimasukkan ke dalam rongga pelvis untuk dialisis pecahan dalam rawatan peritonitis. Dalam kes kecederaan gabungan organ perut, campur tangan yang sesuai dilakukan pada mereka pertama sekali mengikut prinsip yang sama seperti jika tiada kerosakan pada pundi kencing.
• Luka extraperitoneal pundi kencing yang boleh diakses dijahit dari luar dengan jahitan dua baris menggunakan benang yang boleh diserap. Luka yang terletak di kawasan fundus, segitiga pundi kencing atau leher pundi kencing dijahit dari bahagian membran mukus menggunakan bahan yang boleh diserap. Sekiranya mustahil untuk menjahit luka penyetempatan sedemikian, tepinya disatukan dan saliran dibekalkan dari luar.
• Air kencing disalirkan dari pundi kencing melalui epicystostomy, yang diletakkan berhampiran puncak dan dijahit ke otot dan aponeurosis dengan benang catgut. Dalam kes luka besar dan kesukaran menjahitnya, epicystostomy ditambah dengan aspirasi aktif air kencing.
• Saliran tisu pelvis, memandangkan jangkitannya dari saat kecederaan dan kekerapan tinggi gabungan kecederaan usus, dilakukan dalam kebanyakan kes menggunakan saluran luka, akses suprapubik, kaedah Buyalsky-McWhorter atau Kupriyanov. Dalam kes gabungan kecederaan pada rektum, cara paling berkesan untuk mencegah uroflegmon pelvis adalah dengan mengenakan dubur buatan pada kolon sigmoid.
• Dalam gabungan luka tembakan pada pundi kencing, sangat penting dilampirkan pada urutan melakukan campur tangan pembedahan tertentu (menghentikan pendarahan, campur tangan pembedahan pada organ perut, sanitasi rongga pelvis, rawatan pembedahan dan jahitan luka pundi kencing, cystostomy). Kegagalan untuk mematuhi prinsip ini merumitkan rawatan pembedahan dan merupakan salah satu faktor risiko yang serius untuk perkembangan komplikasi berjangkit luka.

Rawatan mangsa dengan luka pundi kencing di medan perang dan semasa pemindahan perubatan dianjurkan seperti berikut. Pertolongan cemas:

• penggunaan pembalut aseptik pada luka;
• imobilisasi dalam kes patah tulang pelvis dan kerosakan yang meluas pada tisu lembut;
• pemberian ubat penahan sakit dari tiub picagari;
• penggunaan antibiotik spektrum luas;
• Pemindahan utama dalam kedudukan meniarap.

Pertolongan cemas:

• kawalan dan pembetulan pembalut;
• menghentikan sementara pendarahan dengan tamponade ketat pada luka atau penggunaan
• pengapitan saluran darah; o pengenalan antibiotik ke dalam tisu di sekeliling luka dan intramuskular;
• pentadbiran serum antitetanus dan toksoid tetanus;
• menjalankan terapi anti-kejutan dan infusi-transfusi untuk persediaan untuk pemindahan.

Dalam konflik ketenteraan moden, semua yang cedera dengan kecederaan gabungan pada pundi kencing dan tulang pelvis dikehendaki menjalani sekatan novocaine intrapelvik menurut Shkolnikov dan Selivanov.

Penjagaan pembedahan yang berkelayakan termasuk rawatan pembedahan luka, penghentian terakhir pendarahan, pembedahan pada pundi kencing dan organ lain, dengan mengambil kira prinsip yang disenaraikan di atas.

Anestesia am berbilang komponen moden membolehkan melakukan operasi untuk tanda-tanda penting (pendarahan berterusan, kerosakan pada organ dalaman, termasuk kecederaan pundi kencing, dsb.) pada pesakit yang cedera dalam keadaan terkejut sambil memberikan terapi anti-kejutan secara serentak.

Mereka yang cedera dimasukkan ke peringkat penjagaan khusus untuk rawatan lanjut dan pembetulan komplikasi: fistula tidak sembuh jangka panjang, kebocoran air kencing, phlegmon akut dan kronik tisu pelvis dan osteomielitis tulang pelvis.

Rawatan komplikasi kecederaan pundi kencing memerlukan pilihan akses individu untuk rawatan pembedahan luka bernanah dan saliran abses: pemotongan berhati-hati tisu parut dan mobilisasi dinding pundi kencing, dalam beberapa kes - penggunaan kepak otot pada pedikel vaskular untuk menutup fistula yang tidak sembuh.

Dalam rawatan komplikasi purulen-septik, antibiotik, imunostimulan, pemindahan larutan protein, komponen darah, dan pelbagai kaedah fisioterapeutik digunakan secara meluas.

Hasil kecederaan pundi kencing ditentukan oleh ketepatan masa campur tangan pembedahan. Pembuangan awal air kencing, penyaliran kebocoran, rawatan tisu tulang dan luka rektum yang betul dan tepat pada masanya boleh mengurangkan kematian dengan ketara dalam kategori kecederaan yang teruk ini.