Buka kecederaan dan trauma pundi kencing

Maklumat mengenai kekerapan kecederaan terbuka (menular yang cedera) kerosakan pada pundi kencing adalah agak bercanggah. Menurut pelbagai penulis, kecederaan terbuka dan trauma pundi kencing dipenuhi dalam 0.3-26% daripada cedera dan cedera. Semasa Perang Patriotik Agung kecederaan terbuka (luka) pundi kencing berlaku dalam 6.4% daripada kecederaan di bahagian pelvis, 24.1% - dalam perut, dan 19.3% - antara lelaki dengan luka organ urogenital.

Luka intraperitoneal menyumbang 27.2% daripada semua luka pundi kencing, dan di antara mereka hanya 13.8% terpencil. Selalunya luka intraperitoneal digabungkan dengan kerosakan kepada usus. Luka ekstraperitoneal dicatatkan dalam 72.8% kes, di mana 32.8% telah diasingkan.

Data yang tepat mengenai jumlah kesan tembakan digabungkan pundi kencing semasa operasi pertempuran dalam konflik tentera tempatan moden bukan disebabkan oleh fakta, yang mengambil kira terutamanya dalam laporan statistik dalam pukulan kumpulan dalam perut, dan mereka sering tidak didiagnosis. Walau bagaimanapun, menurut beberapa pengarang, terdapat peningkatan yang jelas dalam penunjuk ini sebagai pembangunan peralatan ketenteraan, persenjataan dan tahap langkah pemindahan perubatan. Luka pundi kencing dikelaskan sebagai kecederaan parah.

Faktor-faktor yang menentukan tahap keterukan luka pundi kencing:

• jenis kecederaan (peluru, pemecahan, luka-luka letupan);
• keadaan fungsional organ genitouriner pada masa kecederaan (contohnya, tahap pengisian pundi kencing dengan air kencing);
• sifat kerosakan (intraperitoneal atau extraperitoneal);
• urutan saluran peluru yang melanda melalui tisu dan organ;
• kecederaan dan penyakit yang berkaitan.

Secara semula jadi, luka gabungan pundi kencing adalah tunggal atau berganda.

Kumpulan-kumpulan utama dengan pelbagai variasi luka daripada genito-organ kencing.

• prostat;
• bahagian belakang uretra;
• ureter;
• organ kelamin;
• kecederaan kepada organ-organ lain abdomen dan pelvis (rektum nipis, kurus)
• organ-organ kawasan anatomi lain (kepala, tulang belakang, leher, dada, perut, anggota badan).

Luka tembakan dari rektum dan pundi kencing yang berkaitan dengan peritoneum dibahagikan kepada luka intra-dan extraperitoneal atau kombinasi mereka (bercampur).

Jenis luka tembakan pundi kencing dari segi keparahan:

• sangat berat:
• berat;
• pertengahan umur;
• cahaya.

Jenis kerosakan bergantung kepada lokasi saluran luka:

• tangential;
• pemotongan silang;
• orang buta.

Penyetempatan luka pundi kencing:

• dinding depan;
• dinding belakang;
• dinding sisi;
• iman;
• bawah;
• leher pundi kencing;
• segitiga pundi kencing.

Dengan adanya komplikasi:

• Rumit:
  • kejutan;
  • kehilangan darah;
  • peritonitis;
  • penyusupan kencing;
  • phlegmon kencing;
  • urosepsis.
• Tidak rumit.

[1], [2], [3]

Apakah yang menyebabkan kecederaan terbuka dan trauma pundi kencing?

Mekanisme trauma kecederaan terbuka dan kecederaan pundi kencing

Dalam masa aman, tikaman yang lebih biasa dan mengurangkan kecederaan terbuka, termasuk akibat serpihan pundi kencing kecederaan patah pelvis, Well kerosakan yang tidak diingini semasa campur tangan pembedahan (herniotomy, terutamanya apabila gelongsor hernia mengandungi operasi dinding pundi kencing, obstetrik dan sakit puan, pemusnahan rektum). Dalam masa perang, kecederaan pundi kencing terbuka dalam kebanyakan kes, tembakan - tembakan atau serpihan.

Apabila mengalami kecederaan oleh unsur-unsur luka pintar berkuasa moden yang mempunyai tenaga kinetik yang hebat, sebagai tambahan kepada tindakan langsung mereka, kerosakan tidak langsung akibat kesan sampingan peluru yang mencederakan dan tekanan rongga berdenyut sementara mungkin.

Anatomi patologi cedera terbuka dan trauma pundi kencing

Perubahan patologi bergantung kepada kaliber, watak reka bentuk, berat dan penerbangan halaju mencederakan tenaga peluru pemindahan (tindakan langsung dan tidak langsung), tahap pengisian pundi kencing, terpencil dari tisu saluran luka dan faktor-faktor lain. Luka saluran pada luka jarang lurus linear semasa disebabkan projectiles tidak stabil penerbangan mencederakan dalam tisu: dengan mengorbankan tisu anjakan, mampatan saluran hematoma, edema, penyusupan kencing.

Perubahan nekrotik dan pemusnahan mendominasi di kawasan saluran luka. Dalam beberapa jam akan datang selepas trauma, edema traumatik muncul di tisu-tisu di sekelilingnya, pergerakan mikro yang semakin berkurangan, menyumbang kepada perkembangan nekrosis sekunder dan komplikasi suppurative bersama-sama dengan penyusupan kencing.

Perubahan patologi dalam kecederaan terbuka (bertentangan dengan swasta) dimanifestasikan lebih berat badan kerana kerosakan besar kepada tulang dan tisu lembut, gabungan kecederaan pundi kencing dan rektum, atau bahagian lain usus, jangkitan tisu selepas kecederaan, termasuk flora anaerobik. Ini membawa kepada perkembangan awal peritonitis, phlegmon pelvis, osteomyelitis dengan kecenderungan yang kurang jelas untuk membezakan proses keradangan.

Penggunaan senjata api dengan cengkerang yang mencederakan berkelajuan tinggi membawa kepada beberapa ciri kerosakan. Luka intraperitoneal dan campuran adalah 50% daripada semua luka pundi kencing. Kekerapan kejutan teruk dan kehilangan darah besar meningkat. Banyak pemusnahan organ-organ panggul, kehilangan darah yang berlimpah di lebih daripada 85% kejutan kejutan traumatik yang cedera.

Ciri-ciri ini luka kontemporari pundi kencing ketara rumit diagnosis, peningkatan jumlah dan kerumitan prosedur pembedahan menjadikan mereka penting dan pada masa yang sama diberi milik peluang untuk melakukan pembedahan itu kerana keperluan untuk bantuan pernafasan dan antishock langkah-langkah.

Gejala kecederaan terbuka dan kecederaan pundi kencing

Gejala utama kerosakan pundi kencing adalah sama dengan mereka yang mengalami kecederaan tertutup. Gejala yang paling boleh dipercayai, ciri-ciri untuk kecederaan terbuka semua saluran kencing adalah perkumuhan air kencing dari luka. Hematuria ditemui pada hampir 95% kes.

Gejala kecederaan pundi kencing pada jam pertama selepas kecederaan terdiri daripada tanda-tanda umum, gejala kerosakan pada organ intra-peritoneal, tulang pelvis dan pundi kencing. Tanda-tanda yang paling kerap berlaku adalah keruntuhan dan kejutan. Hampir 40% orang yang cedera pergi ke tahap bantuan yang berkelayakan dalam keadaan kejutan III atau terminal terminal.

Gejala yang dikaitkan dengan kerosakan kepada rongga abdomen, termasuk sakit di sekitar perut, ketegangan otot anterior dinding perut, sakit yang tajam pada rabaan, menumpulkan dalam condong bidang perkusi abdomen dan terjual dinding hadapan rektum dengan penyelidikan manual.

Dengan perkembangan gejala peritoneal, ketegangan dinding anterior perut digantikan dengan pembengkakan usus, najis dan pengekalan gas, dan muntah. Peritonitis digabungkan dengan kecederaan usus berlaku pada awal dan hasil dengan gejala, dan oleh itu gejala kecederaan pundi kencing dan kerosakan sering diabaikan didiagnosis hanya semasa pembedahan. Kerosakan gabungan pundi kencing dan rektum menunjukkan pembebasan gas dan najis dengan air kencing.

Gejala kecederaan pundi kencing - kelewatan membuang air kecil, kerap, tenesmus memberi off sedikit atau beberapa titik yang air kencing jika tiada berdarah perkusi ditakrifkan kontur pundi kencing selepas rehat yang panjang antara pengencingan: hematuria dipelihara semasa kencing dan aliran keluar air kencing dari luka. Tanda-tanda klinikal kecederaan pundi kencing dalam beberapa yang cedera pada awal pagi tidak mendedahkan, atau mereka terlicin manifestasi kejutan dan kehilangan darah.

Apabila menggabungkan kecederaan intraperitoneal pundi kencing dan usus, kesakitan menyebar ke seluruh abdomen dan gejala kerengsaan peritoneum hanya didedahkan pada 65% daripada yang cedera. Dengan frekuensi yang sama tanda-tanda peritoneal menunjukkan dan kecederaan extraperitoneal, digabungkan dengan kerosakan pada tulang pelvik, dan oleh itu diagnosis pembezaan kecederaan luar- dan intra-abdomen adalah hampir mustahil tanpa kaedah khas penyiasatan.

Hematuria, kencing terjejas dan air kencing dari luka dipenuhi secara berasingan atau dalam pelbagai kombinasi dalam 75% daripada kecederaan, termasuk hampir semua extraperitoneal atau dicampur dengan luka 60% - 50% dan intraperitoneal - lebam pundi kencing.

Kecederaan teruk digabungkan dalam gambar klinikal dikuasai oleh gejala kejutan berdarah trauma, gejala pendarahan dalaman dan kecederaan abdomen, pelvis, dan organ-organ lain, pelekat manifestasi klinikal kecederaan pundi kencing.

Komplikasi kecederaan terbuka dan kecederaan pundi kencing

Selepas rawatan yang berkelayakan, komplikasi jarang terjadi. Ini termasuk jangkitan saluran kencing, abses, peritonitis. Dalam kes trauma leher pundi kencing, kemungkinan inkontinensia kencing mungkin.

[4], [5]

Diagnosis kecederaan terbuka dan kecederaan pundi kencing

Diagnosis dengan luka-luka yang ditikam dan luka pundi kencing tidak berbeza dari itu dengan kecederaan tertutup. Apabila luka tembakan dan penggunaan kaedah instrumental diagnosis radiologi keadaan terhad menyediakan penjagaan pembedahan untuk pahlawan keterukan keadaan dan keperluan untuk melakukan pembedahan itu sering cukup untuk kesihatan (pendarahan dalaman et al.).

Dalam hal ini, kaedah diagnostik utama bagi tempoh Perang Patriotik Agung - catheterization pundi kencing dilakukan dalam 30.5% daripada cedera dengan intraperitoneal dan 43.9% - kecederaan pundi kencing extraperitoneal. Agak lebih kerap (55% mangsa) kaedah ini digunakan dalam peperangan tempatan moden. Catheterization adalah maklumat dalam 75% pemerhatian penggunaannya.

Jika kateter tidak mungkin menerima air kencing (pada penembusan kateter ke dalam rongga abdomen paruh), tidak harus cuba untuk mencuci kateter dan pundi kencing: cecair basuh akan meningkat dengan perut kerosakan gabungan usus obsemenonnost tanpa memperkenalkan kejelasan besar dalam diagnostik.

Penyetempatan luka, perjalanan saluran luka, sifat luka yang boleh dilepas dan makrohematuria memungkinkan, pada pemeriksaan utama, untuk mengesyaki kerosakan pundi kencing. Intravena pengenalan kembung indigo, mewarna air kencing dalam warna biru, membolehkan untuk mengesahkan perkumuhan air kencing dari luka.

Kaedah diagnostik yang digunakan dalam kes-kes kerosakan pundi kencing secara terbuka tidak berbeza dari kaedah yang digunakan untuk mendiagnosis lesi tertutup mereka.

Peranan utama adalah kaedah diagnosis radiasi, yang membolehkan mengesahkan kerosakan pundi kencing dan menentukan wataknya. Kaedah utama untuk mengesahkan kerosakan pada pundi kencing ialah menaikkan (retrograde) sistitis. Petunjuk untuk kelakuan dan metodologi untuk pelaksanaan diterangkan dalam bahagian kecederaan pundi kencing tertutup.

Kaedah lain yang mampu dimiliki dan boleh dipercayai sangat mendiagnosis luka rongga perut, termasuk kecederaan intraperitoneal pundi kencing, - ultrasound dan paracentesis dengan kajian cecair dipindahkan pada campuran darah, air kencing, hempedu dan kandungan usus. Ia memudahkan diagnosis pundi kencing kecederaan pengenalan ke dalam rongga larutan metilena biru atau indigo carmine dan mengotorkan mereka dengan laparocentesis dipindahkan cecair.

Laparocentesis dalam sejumlah besar pemerhatian membolehkan mengelakkan laparotomi yang salah, dalam 12% yang membawa kepada aliran keluar darah maut dalam keadaan medan tentera semasa Perang Patriotik Besar. Kronologi retrograde, jika dilakukan dengan betul, membolehkan kebanyakan kes mengenal pasti luka pundi kencing, untuk menilai penyetempatan dan saiznya, untuk menentukan nisbah luka pada rongga abdomen dan aliran air kencing. Walau bagaimanapun, cystografi untuk kecederaan pundi kencing hanya digunakan dalam 10-16% daripada mangsa. Lebih jarang menggunakan urografi ekskresi kerana maklumat yang rendah dalam kejutan. Kaedah ini, seperti cystoscopy, digunakan terutamanya pada tahap penjagaan urologi khusus untuk mendiagnosis komplikasi, sedangkan di tahap rawatan pembedahan yang berkelayakan lebih daripada 50% luka pundi kencing didiagnosis dengan laparotomi.

Pengiktirafan tepat pada masanya penyusupan kencing serat pelvik memberikan kesukaran yang besar disebabkan oleh fakta. Bahawa tindak balas tempatan tidak selalu dapat dikesan, dan tindak balas umum tidak hadir atau lemah dinyatakan.

Ia amat sukar untuk mendiagnosis pembungkusan kencing yang terkena dengan kejutan dan kehilangan darah, yang berkaitan dengan mana derma panggul berkembang di dalam mangkuk mereka dan mengalir lebih banyak.

Biasa untuk simptom kejutan: menurunkan suhu badan, denyutan tekanan darah yang kerap, ketidakpedulian kepada keadaan seseorang dan lain-lain - digabungkan dengan gejala infiltrasi kencing. Pesakit adalah gelisah, kadang-kadang mengadu rasa sakit dan rasa berat di kedalaman pelvis, dahaga. Kemerosotan keadaan yang lebih lanjut, berlaku 3-5 hari selepas kecederaan, menunjukkan dirinya sebagai tanda-tanda keadaan septik dan disebabkan oleh perkembangan kencing phlegmon, komplikasi utama kerusakan kencing ekstraperitoneal. Perlindungan kulit adalah pucat, ashy atau icteric; selera makan tidak hadir; lidah kering, disalut dengan salutan coklat, dengan retak.

Terdapat munculnya tisu tisu di rantau inguinal, perineum, di permukaan dalam paha; kulit kawasan-kawasan ini kemudian memperoleh warna biru-ungu atau kekuningan. Dengan kajian berhasrat, kotoran menyusup atau purulen didapati. Tepi luka kering, granulasi adalah lambat, bahagian bawah luka ditutup dengan salutan kelabu. Pulse sering, pengisian yang lemah. Suhu badan adalah tinggi, dengan kesejukan dan bengkak, pada masa akan datang apabila sepsis berkembang, ia berkurang menjadi normal disebabkan oleh reaktifitas organisma. Kemunculan komplikasi suppuratif disertai dengan leukositosis neutrophil yang tinggi dengan peralihan kiri dan toksiknya toksik, ESR yang tinggi, meningkatkan anemia hipokromik dan hipoproteinemia.

Abses pelvis dan pelvis osteomielitis mencirikan kemerosotan beransur-ansur dalam keadaan umum, lemah, demam berulang, tanda-tanda keracunan, pengurangan yang progresif dalam berat badan dan atrofi otot rangka dan perubahan degeneratif organ dalaman.

Diagnosis kerosakan pundi kencing secara terbuka selalunya diselesaikan dengan semakan operasi intraoperatifnya.

[6], [7],

Rawatan cedera terbuka dan kecederaan pundi kencing

Rawatan luka pundi koperasi. Jumlah bantuan bergantung pada jenis dan lokasi kerusakan, komplikasi dan peluang untuk tahap perawatan medis.

Pendekatan standard untuk rawatan kecederaan pundi kencing adalah operasi kecemasan - semakan dan pemulihan integriti pundi kencing. Cystostomy, saliran tisu peri-gelembung dan ruang selular pelvis. Petunjuk dan kontraindikasi terhadap operasi, prinsip asasnya tidak berbeza daripada mereka yang mengalami kerosakan menembusi tertutup pada pundi kencing.

Jika disyaki penembusan pundi kencing berlaku semasa pembedahan, sindrom intraoperatif dilakukan. Bahan-bahan kontras yang kecil bukanlah ciri klinikal yang hebat: pesakit hanya sembuh dengan memasukkan kateter ke pundi kencing melalui uretra. Tebal ekstraperitoneal yang ketara mungkin memerlukan pemasangan parit. Tebal intraperitoneal lebih sesuai untuk rawatan dan pemulihan integriti pundi kencing, terutama jika mereka penting.

Keistimewaan taktik terapeutik dalam lesi pundi kencing yang paling terbuka adalah bahawa. Bahawa luka-luka ini jarang terpencil. Dalam hal ini, jika terdapat gabungan yang disyaki kerosakan pada organ abdomen, akses utama operasi adalah laparotomi rendah median.

Selepas semakan organ perut dan pelaksanaan peringkat perut, operasi mula merevolve pundi kencing. Yang terakhir dibuka melalui insisi median dinding perut anterior, keadaan dinding dan bahagian ureter distal dinilai. Penilaian integriti ureter distal adalah bahagian penting dalam operasi dengan trauma menembusi ke pundi kencing. Untuk tujuan ini, mungkin menggunakan karsin indigo intravena atau biru metilena, catheterization retrograde ureter, atau pyelofafia retrograde intraoperative.

Selanjutnya, rawatan lembut dinding otot yang tidak berdaya maju di tapak kecederaan dan jahitan berbilang lapisan menggunakan filamen yang boleh diserap dijalankan. Sekiranya ureteral atau seksyen intramural ureter dipengaruhi, mereka menganggap kemungkinan reimplantasi mereka.

Kecederaan seiring teruk adalah mungkin untuk menggunakan konsep traumatology am, kawalan yang dipanggil kerosakan (kawalan kerosakan), yang membolehkan anda untuk menangguhkan menjalankan pembedahan untuk kecederaan yang tidak menimbulkan ancaman kepada kehidupan pesakit, negeri yang tidak stabil.

Tugas utama operasi awal adalah menghentikan pendarahan, perkumuhan air kencing dan pencegahan komplikasi berjangkit dan inflamasi.

Apabila pesakit berada dalam keadaan yang serius, tamponisasi sementara pelvis dilakukan untuk menghentikan pendarahan dan mengenakan episststomy. Selepas pemulihan fungsi penting, operasi rekonstruktif terakhir pada pundi kencing dilakukan.

Kaedah moden endoskopi memberikan kemungkinan segera pemulihan laparoskopi integriti kandung kemih dalam trauma iatrogenik.

Peruntukan utama rawatan operasi orang yang cedera dalam kategori ini, semasa Perang Patriotik Besar, tidak kehilangan makna mereka sekarang.

Peruntukan utama rawatan pembedahan kecederaan terbuka dan kecederaan pundi kencing.

• Penyisihan saluran luka untuk menghasilkan aliran keluar yang baik kandungan luka, air kencing dan nanah; pengasingan tisu nekrotik, penyingkiran badan asing dan serpihan tulang. Penyingkiran mandatori adalah tertakluk kepada badan-badan asing yang terletak berhampiran pundi kencing kerana fakta bahawa mereka menyokong keradangan kronik dan sering berpindah ke dalam pundi kencing untuk membentuk batu.
• Akses ke pundi kencing adalah lebih rendah, tanpa mengira lokasi saluran luka. Pemeriksaan mandatori rongga pundi kencing dan penyingkiran cangkang serpihan, serpihan tulang, badan-badan asing yang lain.
• luka intraperitoneal dijahit dengan tangsi diserap atau bahan lain dalam dua baris daripada rongga abdomen, yang mengalir dan dijahit ketat meninggalkan tiub PVC nipis untuk pentadbiran antibiotik. Apabila perubahan kasar peritoneal dialisis kepada pecahan rawatan peritonitis dalam rongga pelvis adalah tambahan diperkenalkan PVC tiub dengan sebilangan besar lubang dengan diameter 1-2 mm. Apabila digabungkan luka perut mereka terutamanya melaksanakan campur tangan yang sesuai pada prinsip yang sama seperti jika tiada kecederaan pundi kencing.
• Luka ekstraperitoneal yang terdapat di dalam pundi kencing itu disucikan dari luar dengan benang yang boleh diserap dua jahitan. Luka yang terletak di kawasan bahagian bawah, pundi kencing atau leher pundi kencing, disedut dari sisi mukosa oleh bahan yang boleh diserap. Sekiranya tidak mungkin untuk menutup luka dengan penyetempatan seperti itu, tepinya dibawa bersama dan parit dibawa dari luar.
• Urin dari pundi kencing dikeluarkan melalui epicystostome, yang diletakkan berhampiran bahagian atas dan disuntik ke otot dan aponeurosis dengan benang catgut. Dengan luka yang besar dan kesulitan dalam episystostomy suturing mereka ditambah dengan aspirasi aktif air kencing.
• Saliran tisu pelvik, memandangkan jangkitan selepas kecederaan dan insiden yang lebih besar daripada kecederaan yang berkaitan usus, dalam kebanyakan kes dijalankan menggunakan saluran luka, kaedah capaian suprapubic Buyalsky-McWhorter atau Kupriyanov. Apabila digabungkan dengan rektum rosak untuk mencegah abses pelvis mochekalovyh paling berkesan mengenakan dubur luar biasa pada kolon sigmoid.
• Apabila luka tembakan digabungkan pundi kencing melampirkan sangat penting untuk melakukan urutan campur tangan pembedahan tertentu (stop pendarahan, campur tangan pembedahan di rongga abdomen, pelvis rongga penyesuaian semula, dan suturing rawatan pembedahan luka cystostomy pundi kencing). Kegagalan untuk mematuhi prinsip ini merumitkan rawatan pembedahan dan merupakan salah satu faktor risiko paling serius untuk jangkitan luka.

Rawatan mangsa yang mengalami kecederaan pundi kencing di medan perang dan tahap pemindahan perubatan dianjurkan seperti berikut. Penjagaan pra-perubatan pertama:

• permohonan pensil luka aseptik;
• imobilisasi pada patah tulang pelvik dan kerosakan yang meluas kepada tisu lembut;
• pentadbiran anestetik dari tabung picagari;
• penggunaan antibiotik spektrum luas;
• pemindahan utama dalam kedudukan yang berbohong.

Bantuan perubatan pertama:

• mengawal dan membetulkan pakaian;
• hentikan pendarahan sementara dengan tamponade luka yang ketat atau bertindih
• mengepakkan kapal pendarahan: o pentadbiran antibiotik ke tisu di sekeliling luka dan intramuskular;
• pentadbiran tetanus toxoid dan tetanus toxoid;
• menjalankan terapi anti-kejutan dan infusi-transfusi untuk menyediakan untuk pemindahan.

Dalam konflik ketenteraan moden kepada mereka yang cedera dengan luka-luka gabungan pundi kencing dan pelvis semestinya menghasilkan intrapelvic sekatan novocaine pada Shkolnikov dan Selivanov.

Penjagaan pembedahan yang berkelayakan termasuk rawatan pembedahan luka, penghentian terakhir pendarahan, operasi pada pundi kencing dan organ lain, dengan mengambil kira prinsip-prinsip yang disenaraikan di atas.

Moden pelbagai komponen anestesia umum membolehkan untuk melaksanakan operasi untuk kesihatan (pendarahan berterusan, kerosakan kepada organ-organ dalaman, termasuk kecederaan pundi kencing, et al.) Cedera dalam kejutan semasa menjalankan terapi antishock.

Pada peringkat penjagaan khusus untuk penjagaan yang cedera menerima susulan dan pembetulan komplikasi nonhealing fistulas, jalur-jalur kencing, akut dan kronik abses pelvis dan serat osteomielitis tulang pelvik.

Rawatan komplikasi kerosakan pundi kencing memerlukan pemilihan akses individu untuk rawatan pembedahan luka bernanah dan ulser saliran: a pemotongan-hati tisu parut dan mobilisasi dinding pundi hempedu, beberapa pemerhatian - penggunaan kepak otot pada gagang bunga vaskular bagi penutupan bukan penyembuhan fistula.

Dalam rawatan komplikasi purulen-septik, antibiotik, imunostimulan digunakan secara meluas. Pemindahan lemak penyelesaian protein. Komponen darah, pelbagai kaedah fisioterapi.

Hasil kecederaan pundi kencing ditentukan oleh ketepatan waktu campur tangan pembedahan. Pengencatan awal air kencing, penyaliran saliran, rawatan betul dan tepat pada masanya tisu tulang dan luka rektum boleh mengurangkan keterlaluan dalam kategori yang teruk ini yang cedera.