Artritis reaktif pada kanak-kanak

Artritis reaktif pada kanak-kanak - keradangan bernanah di bahagian sendi dan beg periarticular bayi selepas mengalami etiologi berjangkit penyakit di mana sendi dan rongga bukan ejen berjangkit. Penyakit ini sangat serius dari segi manifestasi klinikal dan komplikasi yang mungkin, oleh itu adalah perlu memberi perhatian pada masa untuk sebarang perubahan dalam sendi kanak-kanak untuk tujuan diagnosis tepat pada masanya.

Istilah "arthritis reaktif" dimasukkan ke dalam kesusasteraan pada tahun 1969 oleh saintis Finland K. Akho dan P. Avoneiom untuk merujuk kepada arthritis yang dikembangkan selepas jangkitan iersiniosis terdahulu. Maksudnya, dalam kes ini, tidak ada agen penyebab hidup atau antigennya yang terdapat dalam rongga sendi.

Dalam dekad berikut, dalam tisu bersama, antigen mikroorganisma yang mana perkembangan arthritis: Yersinia, Salmonella, Chlamydia dikaitkan. Dalam beberapa kes, mikroorganisma yang mampu menghasilkan semula, sebagai contoh, pada budaya sel, juga terpencil. Dalam hal ini, istilah arthritis reaktif hanya boleh digunakan dengan berhati-hati. Walau bagaimanapun, ia adalah perkara biasa dalam sastera rheumatologi dan dalam pengelasan penyakit reumatik semua negara.

[1], [2]

Epidemiologi arthritis reaktif menunjukkan bahawa kadar kejadian telah meningkat sejak sedekad yang lalu. Lebih daripada 75% kes dikaitkan dengan faktor genetik, yang menekankan peranan keturunan. Dalam kelaziman terdapat perbezaan di kalangan kanak-kanak yang berumur berbeza. Pada kanak-kanak prasekolah, tempat pertama, sebagai punca, adalah jangkitan usus, pada anak-anak usia sekolah awal, penyebab utama adalah ARD, dan pada anak remaja - jangkitan urogenital.

Kekerapan arthritis reaktif dalam struktur penyakit rematik di negara-negara yang berbeza adalah 8.6-41.1%. Dalam struktur penyakit rematik pada kanak-kanak di bawah umur 14 tahun, arthritis reaktif adalah 57.5%, pada remaja - 41.8%.

Antara pesakit klinik rheumatologi kanak-kanak di Amerika Syarikat, England, Kanada, kekerapan arthritis reaktif berbeza-beza dari 8.6 hingga 41.1%. Kekerapan pengesanan arthritis reaktif bergantung kepada keupayaan diagnostik dan pendekatan untuk diagnosis kriteria untuk penyakit ini. Di Amerika Syarikat, kanak-kanak dengan sindrom Reiter lengkap dan tidak lengkap dan arthritis reaktif yang mungkin akan dimasukkan ke dalam kumpulan pesakit dengan arthritis reaktif. Di Britain, arthritis reaktif hanya merangkumi kanak-kanak dengan penyakit Reiter simltomokompleksom lengkap. Tinjauan epidemiologi yang dijalankan pada akhir 1980-an menunjukkan bahawa arthritis reaktif berkembang dalam 1% kes pada pesakit dengan jangkitan urogenital; dalam 2% kes - pesakit dengan proses berjangkit yang disebabkan oleh Shigella dan Campylobacter; dalam 3.2% - salmonella; dalam 33% - Yersinia. Sehingga akhir abad ke-20, penyebab utama perkembangan arthritis reaktif pada kanak-kanak adalah jangkitan iersinioznaya. Dalam dekad yang lalu, dalam jangkitan jangkitan klamidia di dunia, arthritis reaktif yang berkaitan dengan jangkitan klamidia mula mendominasi dalam struktur arthritis reaktif.

Kejadian arthritis reaktif juga mencerminkan kelaziman H27 B27 dalam populasi dan perkadaran proses menular yang disebabkan oleh mikroorganisma "zrtritogenik".

[3], [4], [5]

Antara masalah yang paling mendesak of Rheumatology termasuk arthropathy reaktif (arthritis) pada kanak-kanak, kerana kedua-dua peningkatan morbiditi di kalangan kanak-kanak daripada kumpulan umur yang berbeza, serta komplikasi diagnosis pembezaan dengan penyakit reumatik lain, yang berlaku dengan sindrom artikular.

Sudah tentu, sebab utama perkembangan arthritis reaktif pada kanak-kanak adalah mikroorganisma patogen. Setiap tahun, pelbagai mikroorganisma yang bertanggungjawab untuk perkembangan arthritis (lebih daripada 200 spesies) menjadi semakin luas. Tempat pertama di antara mereka diduduki oleh bakteria seperti: yersinia, chlamydia, salmonella, shigella, streptococcus hemolytic. Faktor penyebab arthritis juga adalah agen virus - adenovirus, virus Coxsackie A dan B, cacar air, rubella, cendawan. Bergantung pada jenis patogen dan jangkitan yang dipindahkan, adalah perkara biasa untuk memisahkan arthritis reaktif dengan alasan:

1. arthritis reaktif etiologi urogenital;
2. arthritis reaktif postterocolitic;
3. arthritis reaktif selepas jangkitan nasofaring;
4. arthritis postvaccinal dan selepas luka gastrik, yang sangat jarang berlaku.

Klasifikasi etiologi diperlukan bukan sahaja untuk mengasingkan kanak-kanak dari kumpulan risiko, tetapi di samping itu, rawatan sangat bergantung kepada jenis jangkitan.

Artritis reaktif selepas jangkitan urogenital adalah sangat biasa, terutama pada remaja. Patogen arthritis urogenital: chlamydia trachomatis, pneumonia klamidia, ureoplasma ureolyticum. Faktor pencetus utama adalah klamidia, bakteria gram-negatif yang berterusan intracellularly, yang merumitkan diagnosis dan rawatan artritis seperti itu. Jangkitan kanak-kanak sering berlaku dengan cara rumah tangga. Chlamydia didapati intracellularly dalam epitelium uretra, mata konjunktiva dan sitoplasma sel sinovial. ReA urogenital kurang kerap - ureaplasma ureolyticum. Tidak ada bermusim penyakit yang jelas, kontinjen utama pesakit adalah kanak-kanak prasekolah dan sekolah zaman sekolah. Dalam pembangunan arthritis pada kanak-kanak adalah reaksi immunopathological penting (faktor utama dalam bentuk yang kronik), dan juga memainkan peranan kecenderungan genetik (HLA penanda ia-B27), yang ditentukan dalam 75-95% daripada pesakit. Oleh itu, penyebab arthritis reaktif yang paling biasa adalah jangkitan urogenital.

Di tempat kedua, disebabkan oleh perkembangan arthritis reaktif pada kanak-kanak, enterocolitis boleh dipanggil sebagai sumber agen berjangkit. Penyebab arthritis reaktif usus disebabkan oleh sekumpulan mikroorganisme gram-negatif. Brucella, Klebsiella, E. Coli, bersama-sama dengan Shigella, Salmonella, Yersinia, Campylobacter, mengambil bahagian dalam patogenesis HLA-B27 penyakit reumatik yang berkaitan. Artritis reaktif selepas jangkitan enteral berlaku dengan kekerapan yang sama dalam kanak-kanak lelaki dan perempuan. Tempoh laten berlangsung 10-14 hari, sehingga 21 hari dengan jangkitan shigelosis. Manifestasi klinis lebih mirip dengan arthritis urogenital. Lebih daripada 60% arthritis reaktif pasca-keracunan dikaitkan dengan jangkitan yersiniosis. Arthritis salmonella berkembang selepas jangkitan, agen penyebabnya ialah Salmonella typhimurium atau Salmonella enteritidis. Arthritis membangun pada pesakit dengan Salmonellosis 2-7,5%, sebaik-baiknya pembawa NLA- antigen B27 (80%), 1-2 minggu selepas pengampunan manifestasi klinikal enterocolitis. Rare adalah arthritis reaktif selepas disentri, yang mempunyai ciri klinikal semasa. Ini adalah patogen arthritis yang paling kerap di kalangan kanak-kanak selepas enterocolitis.

Jangkitan nasofaring, malangnya, menduduki tempat penting dalam perkembangan arthritis reaktif. Keradangan sendi di latar belakang jangkitan pernafasan akut berlaku 1-2-4 minggu selepas penyakit pernafasan akut. Faktor pencetus - kumpulan streptokokus A dan C - jangkitan tidak spesifik pada saluran pernafasan atas. Arthritis reaktif post-streptokokus harus sentiasa dibezakan secara hati-hati dengan arthritis rheumatoid, kerana ia tidak disertai dengan kekalahan jantung atau organ-organ dalaman yang lain dan secara kronologi dikaitkan dengan jangkitan focal.

Prosiding dari ini, kita boleh mengatakan bahawa penyebab utama perkembangan arthritis reaktif pada kanak-kanak adalah jangkitan bakteria atau virus. Patogenesis proses keradangan di sendi mempunyai mekanisme yang sama, tanpa mengira jenis patogen. Apabila mikroorganisma memasuki tubuh anak, maka misalnya, urethritis klamid akut berkembang. Mikroorganisma melipatgandakan dan mengepam uretra dengan mengaktifkan sistem imun. Ramai leukosit bertindak balas terhadap kemasukan klamidia ke dalam uretra dan mereka memusnahkan agen asing. Dalam kes ini, nanah terbentuk, yang merupakan manifestasi urethritis. Tetapi bersama-sama dengan ini, klamidia mempunyai set antigen yang sama dengan struktur sendi seseorang. Apabila sejumlah besar sel darah putih dibentuk, sesetengahnya menganggap tisu bersama sebagai antigen, kerana ia serupa dalam struktur kepada klamidia. Oleh itu, leukosit tersebut menembusi sendi dan memulakan tindak balas imun. Dan dalam rongga sendi tidak ada klamidia, tetapi terdapat keradangan akibat leukosit. Pus dalam kes ini juga tidak terbentuk, kerana leukosit tidak mempunyai apa-apa untuk "membunuh", tetapi sintesis cecair sinovial semakin bertambah dan reaksi keradangan berkembang. Oleh itu, arthritis reaktif adalah keradangan tanpa keradangan.

[6], [7], [8]

Berdasarkan faktor etiologi, adalah perlu untuk mengenal pasti kanak-kanak dari kumpulan risiko yang mungkin terdedah kepada perkembangan arthritis reaktif:

1. kanak-kanak yang mengalami jangkitan urogenital, terutamanya etiologi chlamydial;
2. kanak-kanak selepas jangkitan usus;
3. kanak-kanak selepas ARI;
4. kanak-kanak selepas demam merah, sakit tekak;
5. kanak-kanak yang sering sakit;
6. kanak-kanak yang mempunyai penyakit jantung reumatik atau penyakit sendi (kecenderungan genetik).

Kanak-kanak seperti ini perlu memeriksa dengan teliti dan memberitahu ibunya tentang kemungkinan perubahan sendi, supaya dia akan memperhatikannya.

[9],

Gejala radang sendi mempunyai keistimewaan sendiri perkembangan dan kursus bergantung kepada jangkitan yang telah menjadi punca.

Tanda-tanda arthritis reaktif selepas jangkitan urogenital berkembang akut. Sebagai peraturan, 2-3 minggu selepas jangkitan, suhu badan meningkat kepada angka subfebril dan febrile. Demam dengan suhu badan tinggi (39-40 ° C) adalah agak jarang berlaku dengan permulaan penyakit akut. Terhadap latar belakang tindak balas suhu, klinik urethritis, konjunktivitis, dan kemudian artritis (luka triad yang biasa) berkembang. Urutan sedemikian tidak selalu diperhatikan, kombinasi gejala yang berbeza, hakisan manifestasi klinikal tertentu boleh dilakukan. Yang paling malar adalah kekalahan organ urino-genital dengan perkembangan urethritis, vesiculitis, prostatitis, cystitis. Pada perempuan, uretritis sering digabungkan dengan vulvovaginitis, pada lelaki - dengan balanitis. Mungkin ada gangguan disorders, pyuria. Dalam 1-4 minggu selepas urethritis, kerosakan mata berkembang, sebagai peraturan, dua hala, paling sering terdapat konjungtivitis catarrhal yang berlanjutan dari beberapa hari menjadi 1.5-2 minggu, kadangkala sehingga 6-7 bulan. Kemungkinan perkembangan uveitis anterior akut (dalam 5-6% kanak-kanak), episkleritis, keratitis, mengakibatkan ketajaman penglihatan yang kurang.

Tanda utama penyakit ini adalah kerosakan sendi, membangun, sebagai peraturan, 1-1.5 bulan selepas urethritis. Bersifat simetri luka terutamanya sendi kaki yang lebih rendah (lutut, pergelangan kaki, metatarsophalangeal, interphalangeal), secara beransur-ansur menarik dalam proses penyakit mereka, satu demi satu, yang paling sering dari bawah ke atas - "tangga gejala" di satu pihak kepada yang lain - ". Gejala lingkaran" Dalam pesakit tunggal, keradangan serentak beberapa sendi diperhatikan. Sebagai peraturan, tanda-tanda tempatan tindak balas radang didahului oleh arthralgia selama beberapa hari. Seorang kanak-kanak boleh mengadu sakit sendi walaupun sebelum kelihatan perubahan yang kelihatan. Mungkin ada mono- dan poliartritis. Rata-rata, 4-5 sendi boleh terjejas. Sendi anggota badan atas - pergelangan tangan, siku, sendi kecil tangan, kadang-kadang sternoclavicular, bahu, temporomandibular. Kes-kes penyakit dengan keradangan hanya sendi-sendi dari kaki atas digambarkan.

Apabila luka sendi interphalangeal kaki berkembang daktilitis - ubah bentuk seperti "sosiskis" jari sebagai akibat pengisian secara serentak radas sendi dan tendon-ligamen; jari kaki membengkak, reddened. Lesi pseudotograficheskoe ciri jari kaki, disebut reaksi exudative keradangan (pembengkakan, pengaliran ke rongga sendi). Dalam tempoh yang teruk, kulit di atas sendi terjejas tentu saja hiperemik, sering dengan naungan sianotik. Di samping itu, kesakitan dinyatakan dalam pergerakan aktif dan pasif, yang dipergiatkan pada waktu malam dan pada waktu pagi, yang walaupun anak itu sendiri boleh menunjukkan. Apabila sendi besar terlibat dalam proses ini, atrofi otot serantau berkembang dengan pesat, yang benar-benar hilang dengan terapi yang berjaya.

Satu ciri diagnostik penting adalah kekalahan ligamen arthritis urogenital dan beg tangan, dalam proses patologi yang terlibat dan aponeurosis itu, fascia. Terdapat pelbagai enthesopathies penyetempatan - rabaan kelembutan dalam bidang lampiran ligamen dan tendon otot ke tulang (tibia, patela, tulang dalaman dan luaran, Lidi besar dan kecil, tuberosity ischial).

Salah satu manifestasi klinikal pertama penyakit ini mungkin sakit pada tumit, tulang tumit akibat keradangan aponeurosis plantar, tendon Achilles, perkembangan bursitis subclavian. Dalam 50% pesakit, satu daripada gejala arthritis adalah sakit di bahagian belakang dan punggung, disebabkan oleh sacroiliitis.

Artritis reaktif sendi pinggul pada kanak-kanak adalah tidak jelas dan jarang berlaku. Kadang-kadang dalam gambar klinikal penyakit itu ada keradangan terpencil satu atau dua sendi lutut.

Manifestasi lain dari arthritis reaktif pada kanak-kanak boleh berupa lesi pada kulit dan membran mukus. Ia diperhatikan dalam 20-30% pesakit, pada kanak-kanak lain ia menguasai gambaran klinikal penyakit ini. Pada membran mukus rongga mulut muncul enantim dengan kemungkinan tempat perlindungan ulser yang mungkin. Membangunkan stomatitis, glossitis. Mencirikan keratodermia kaki dan telapak tangan. Kurang biasa diperhatikan dalam bentuk ruam erythema multiforme - berjerawat, urtikaria, psoriasis seperti, unsur-unsur Stomatitis terletak di bahagian yang berlainan di kulit, fokus atau disebarkan. Mungkin rupa papules merah kecil, kadang-kadang bintik erythematous, perkembangan paronichia, yang digabungkan dengan hiperkeratosis onihogrifoza dan subungual.

Di bawah tindakan Chl. Radang paru-paru pada pesakit yang tersisa mengembangkan erythema nodosum (angiitis nodular). Di peringkat awal penyakit terdapat peningkatan nodus limfa, sistemik dan serantau di pangkal paha. Dalam 10-30% pesakit, tanda-tanda kerosakan jantung ditentukan - myocarditis, distrofi myocardial dengan irama atau gangguan konduksi. Pesakit dengan arthritis periferal, spondylitis dan sacroiliitis boleh membangunkan aortitis, yang menyebabkan pembentukan cecair injap aorta. Dengan aktiviti yang tinggi dalam proses ini, polyneuritis, pneumonia, pleurisy, kerosakan buah pinggang - pyelonephritis, glomerulonephritis, keadaan subfebril yang berpanjangan.

Artritis reaktif pada kanak-kanak selepas jangkitan usus berkembang lebih kerap jika puncanya adalah Yersinia. Pathogenetically membezakan fasa jangkitan Yersinia akut, yang terdiri daripada fasa enterik (penembusan patogen, pembangunan gastritis, usus, pencernaan yg terganggu toksik) dan fasa rantau tumpuan dan tindak balas sistemik (pembangunan enterocolitis, lymphadenitis mesenterik, ileitis terminal).

Sindrom artikular di iersinioza membangun dalam fasa tindak balas imun (fokus menengah dan manifestasi alergi). Gejala utama penyakit ini dikaitkan dengan kerosakan usus, perkembangan enterocolitis akut. Kanak-kanak mungkin mengalami cirit-birit dengan campuran darah dan lendir. Dalam sesetengah pesakit sindrom psevdoapendikulyarnogo klinik yang disebabkan ileitis terminal, radang kelenjar limfa mesenterik atau sakit kurang jelas. Bersama-sama dengan sindrom usus dicirikan oleh kesakitan hampir malar di dalam otot, kemunculan polymyositis, arthralgia. Arthritis terbentuk dalam kira-kira 1-3 minggu selepas sindrom perut atau enterocolitis dan mempunyai gambaran klinikal pelik. Yang paling ciri bermulanya akut dan kursus lagi sindrom artikular dengan tempoh yang agak singkat monoarthritis atau oligoarthritis simetri terutamanya sendi anggota badan yang lebih rendah, dengan penglibatan mungkin dalam proses patologi ibu jari kaki, dan akromioklyuchichnogo sendi grudinnoklyuchichnogo. Kemungkinan kerosakan pada pergelangan tangan, sendi siku, sendi kecil tangan. Ciri-ciri yang paling penting ini adalah kehadiran artritis reaktif dan tenosinoviita tendoperiostita. Terdapat tendovaginitis, termasuk tendon Achilles, bursitis. Pembangunan arthritis diiringi dengan peningkatan suhu badan kepada 38 ° -39 ° C, urticarial, ruam maculopapular di tubuh, kaki, sering pada sendi besar. Dalam 18-20% daripada pesakit yang didiagnosis dengan nodosum erythema setempat di kaki yang lebih rendah, yang mempunyai ciri-ciri kursus benign dengan regresi lengkap 2-3 minggu.

Dalam 5-25% pesakit kecuali sendi, sistem kardiovaskular terjejas, carditis berkembang, lebih sering myocarditis, myopericarditis.

Artritis reaktif pada kanak-kanak terhadap latar belakang jangkitan virus pernafasan akut juga boleh berkembang selepas beberapa lama selepas angina atau faringitis mudah. Kemudian terdapat sakit pada sendi dan perubahannya, yang serupa dengan gejala yang dijelaskan di atas. Artritis reaktif sendi lutut pada kanak-kanak sering berkembang terhadap latar belakang jangkitan nasofaring, yang dicirikan oleh kekalahan satu lutut yang pertama, dan yang lain.

[10], [11], [12]

Tahap perkembangan arthritis reaktif, oleh itu, proses keradangan, tidak memancarkan, kerana prosesnya tidak pernah mengubah struktur sendi, tetapi hanya tisu periartikular.

[13], [14], [15], [16]

Akibat radang sendi reaktif tidak berkembang jika anak telah memulakan terapi tepat pada waktunya. Kemudian semua gejala hilang tanpa jejak dan fungsi anggota tubuh sepenuhnya dipulihkan. Komplikasi boleh dalam rawatan, yang terlambat bermula. Kemudian, tendon atau membran sinovia mungkin menjadi radang, yang memerlukan rawatan yang lebih panjang dan disertai oleh sindrom kesakitan yang teruk, dan untuk seorang kanak-kanak itu sangat sukar. Oleh itu, anda perlu memantau kanak-kanak dari kumpulan risiko untuk mengelakkan komplikasi.

[17], [18], [19]

Bercakap tentang diagnosis arthritis reaktif dalam kanak-kanak, anda perlu mengetahui beberapa ciri diagnostik dari pelbagai bentuk arthritis. Jika kita bercakap mengenai arthritis reaktif etiologi urogenital, maka usia adalah penting - ia adalah seorang anak remaja. Ia juga penting untuk memberi perhatian kepada data anamnestic dan kewujudan hubungan kronologi antara jangkitan urogenital dan perkembangan gejala arthritis dan / atau konjungtivitis. Sekiranya anamnesis dalam kanak-kanak prasekolah mempunyai data mengenai jangkitan usus baru, atau jika terdapat hanya perubahan najis, maka ini juga boleh dianggap sebagai faktor diagnostik dalam perkembangan arthritis reaktif.

Apabila diperiksa, mana-mana arthritis reaktif mempunyai ciri asimetri dengan lesi utama sendi bahagian bawah kaki (terutamanya sendi jari kaki) dengan enthesopathies dan bursitis tumit. Kanak-kanak itu boleh mengadu bahawa kakinya sakit dan dia tidak boleh berjalan, walaupun tidak ada perubahan klasik pada sendi itu sendiri. Jika sendi berubah, bengkak mereka, peningkatan saiz, akan dilihat. Apabila palpasi mungkin sakit di sepanjang tendon atau otot.

Analisis yang perlu dilakukan mesti disahkan secepat mungkin oleh arthritis reaktif. Oleh itu, adalah penting untuk membuat ujian darah untuk mengecualikan proses bakteria yang aktif. Ia adalah wajib untuk melakukan ujian rheumo untuk tujuan diagnosis pembezaan dan dalam arthritis reaktif mereka akan negatif. Sekiranya terdapat data untuk jangkitan usus, maka perlu mengambil kira analisis yang dilakukan terhadap rembesan anak. Di hadapan urethritis, mengikis epitel saluran genitouriner kanak-kanak itu mesti dilakukan. Sekiranya mungkin untuk mendiagnosis klamidia (parasit intraselular sukar ditentukan), maka diagnosis tidak boleh menyebabkan keraguan.

Kadang-kadang, jika sukar untuk menentukan reumatoid atau rheumatoid arthritis, tusukan sendi terjejas dengan pemeriksaan sitologi. Keuntungan arthritis reaktif akan ditunjukkan oleh pengesanan dalam cecair sinovial yang kebanyakannya neutrofil dengan jumlah sel yang sederhana walaupun tanpa bakteria. Di samping itu, kehadiran makrofag cytophagous, antigen klamidia dan tahap pelengkap yang tinggi.

Penyelidikan instrumental diperlukan untuk menjalankan radiografi sendi terjejas dan ultrasound. Ultrasound membolehkan anda menentukan bahawa dengan arthritis reaktif terdapat keradangan sendi, jumlah cecair bersama meningkat, mungkin terdapat perubahan pada tisu sekitarnya, tetapi rawan sendi itu sendiri tidak berubah. Radiografi, dengan proses yang berpanjangan, mungkin terdapat sista, tetapi struktur tulang dan periosteum sendiri tidak rosak.

Diagnosis pembezaan arthritis reaktif adalah sangat penting dan harus dilakukan dengan rheumatoid arthritis terlebih dahulu. Artritis reaktif dan rheumatoid pada kanak-kanak disertai dengan simptom yang sama peningkatan dan keradangan sendi. Satu-satunya ciri yang membezakan dalam patogenesis - dalam artritis reaktif, kebanyakan perubahan permukaan artikular rawan dan masa kini, dan untuk artritis reumatoid rawan dimusnahkan sendiri. Oleh itu, radiologi dengan arthritis rheumatoid, terdapat tanda-tanda kerosakan tulang-tulang rawan. Pada bulan pertama penyakit ini, hanya tanda-tanda pengaliran ke rongga sendi, pemadatan tisu periartikular, dan osteoporosis periartikular ditentukan. Dengan arthritis reaktif, struktur tulang dan sendi tidak berubah. Ultrasound dengan arthritis rheumatoid dengan jelas menunjukkan sinovitis sebagai gejala diagnostik penyakit ini, yang tidak hadir dengan arthritis reaktif. Ciri ciri rheumatoid arthritis adalah displasia tulang dan perkembangan nuclei ossification disebabkan kekalahan zon epiphyseal. Kemajuan proses membawa kepada pembentukan kontrak (selalunya fleksi) pada sendi individu, akibat perubahan proliferatif dan pemusnah-sclerosis dalam tisu bersama. Sebaliknya, dengan arthritis reaktif, tiada perubahan dan gejala-gejala berlalu tanpa jejak pada latar belakang rawatan.

Juga, arthritis reaktif perlu dibezakan dari sindrom hiperobilasi sendi. Penyakit ini, yang juga disertai oleh pembengkakan dan kesakitan secara berkala di sendi, yang boleh memberikan manifestasi klinikal yang sama dengan arthritis reaktif. Tanda kebezaan utama sindrom sedemikian adalah peningkatan mobiliti dan keterlambatan sendi lebih daripada sepuluh darjah dari norma, yang mudah ditentukan bahkan dengan pemeriksaan mudah terhadap anak.

Oleh itu, diagnosis arthritis reaktif pada kanak-kanak adalah bertujuan bukan sahaja untuk mengenal pasti punca, tetapi juga dengan membezakan dengan teliti berbagai patologi, yang sangat penting dalam rawatan.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Rawatan arthritis reaktif tentu bergantung kepada punca. Ia adalah sangat penting untuk membunuh mikroorganisma yang menyebabkan imunisasi tinggi dengan penglibatan sendi. Hanya selepas rawatan etiotropik ini boleh menggunakan ubat patogenetik dan cara alternatif untuk pemulihan fungsi bersama.

Terapi arthritis reagen urogenital pada kanak-kanak adalah kompleks. Ia termasuk: terapi dadah (etiotropik, patogenetik, anti-radang, imunomodulator) fisioterapi; pembetulan dysbiosis usus (enzim proteolitik, probiotik).

Petunjuk untuk preskripsi terapi antibakteria etiotropik adalah fasa aktif penyakit, jangkitan klamid yang berterusan. Dengan bentuk penderita klamidia, penggunaan antibiotik tidak digalakkan. Untuk ubat-ubatan yang digunakan dalam amalan pediatrik dan mempunyai aktiviti antiklamidia, termasuk macrolides, untuk kanak-kanak yang lebih tua - tetracyclines, fluoroquinolones.

1. Azithromycin  adalah agen antibakteria dari kumpulan macrolide. Antara rumusan dikenali mempunyai aktiviti maksimum terhadap chlamydia, boleh berkumpul di dalam sel ke laman radang, ia tidak kehilangan sifat-sifat di bawah pengaruh lysosomes, iaitu bertindak ke atas mikroorganisma intrasel, sekali gus mengganggu kegigihan parasit. Azithromycin mempunyai separuh hayat yang panjang. Kaedah pentadbiran bergantung kepada umur dan mungkin dalam bentuk penggantungan atau tablet. Ia ditetapkan untuk kanak-kanak berumur lebih dari 3 tahun dan dosnya adalah 10 mg / kg / hari pada hari pertama, dari 2 hingga 7-10 hari - 5 mg / kg / hari 1 kali sehari. Keadaan wajib adalah makan dua jam selepas makan atau sejam sebelum itu. Kursus rawatan adalah 5-7-10 hari. Kesan-kesan sampingan azithromycin - paresthesia, gangguan sensitiviti kulit, kebas tangan dan kaki, gegaran, gangguan pengaliran hempedu, serta fenomena dispespicheskie. Langkah berjaga-jaga - jangan gunakan untuk cholestasis atau cholelithiasis.
2. Ciprofloxacin - adalah ejen anti-bakteria kumpulan fluoroquinolone, yang boleh digunakan untuk merawat artritis reaktif pada kanak-kanak lebih dua belas tahun, atau seperti yang diperlukan untuk kanak-kanak atas sebab-sebab kesihatan. Antibiotik ini aktif terhadap kebanyakan parasit intraselular, termasuk jangkitan ureaplasma dan klamidia. Narkoba menembusi di dalam sel dan menghalang kerja dinding mikroba, dengan itu meneutralkan bakterium itu sendiri. Dos ubat ini adalah 500 miligram sehari dalam dua dos dibahagikan. Kursus rawatan sekurang-kurangnya satu minggu, dengan keparahan klinik dan sehingga dua minggu. Kesan sampingan - rasa sakit di perut, pening, penurunan tekanan. Langkah berjaga-jaga - jangan ambil sekiranya penyakit Wilson-Konovalov.

Kursus-kursus pendek terapi antibiotik dengan arthritis reaktif adalah tidak sepatutnya, yang disebabkan oleh keunikan pembiakan kitaran kitaran klamidia. Tempoh rawatan dengan macrolides, ubat tetrasiklin, fluoroquinolones perlu 1.5-2 bulan. Yang paling berkesan ialah mengadakan 2 atau lebih kursus rawatan untuk 7-10 hari setiap satu. Tempoh terapi antibiotik adalah individu. Apabila membina bentuk jangkitan yang berterusan, pentadbiran gabungan makrolida dan agen imunomodulasi disyorkan.

Yang paling meluas untuk rawatan klamidia berterusan kronik adalah penyediaan interferon.

1. Tsikloferon   - adalah sejenis ubat yang terdiri daripada interferon manusia rekombinan, yang meningkatkan aktiviti antibiotik dalam rawatan artritis reaktif, dan juga mempunyai kesan immunomodulatory. Dos - 125 mg (1 mL) / m kanak-kanak lebih daripada 4 tahun Skim 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23 hari. Kesan sampingan adalah mungkin: trombositopenia, gatal-gatal pada tapak suntikan, kemerahan, dan juga alergi. Langkah berjaga-jaga - tidak digalakkan untuk kanak-kanak sehingga empat tahun.

Bukan steroid terapi antiinflammatory mempunyai anti-radang, analgesik, kesan antipiretik dengan bertindak pada pautan pathogenetic berbeza keradangan artritis reaktif. Terapi anti-radang bukan steroid ditetapkan untuk tempoh yang panjang sehingga regresi lengkap terhadap sindrom sendi, penunjuk indikator aktiviti makmal.

1. Natrium Diclofenak adalah ubat anti-radang bukan steroid yang melegakan bengkak sendi, kesakitannya, dan menurunkan suhu. Ubat ini mengurangkan jumlah sel-sel radang pada sendi itu sendiri. Oleh itu, penggunaan ubat ini menghilangkan gejala dan mempercepat pemulihan. Dos - 2-3 mg / kg / hari dalam 2-4 kemasukan selepas makan, dalam / m - 75 mg, sekali sehari. Kejadian buruk - pencernaan yg terganggu, pening, hepatitis, yg menyebabkan hakisan dan luka-luka ulser perut, duodenum 12, ruam alahan (jarang berlaku), "Aspirin asma". Memandangkan kesan kuat pada saluran gastrointestinal, adalah wajar untuk mengambil ubat di bawah penutup penghambat pam proton.

Jika arthritis reaktif berkembang terhadap latar belakang jangkitan usus, maka pendekatan terhadap terapi antibiotik sedikit berbeza, kerana berkesan dalam kes ini akan menjadi aminoglikosida dan kloramfenikol.

1. Amikacin adalah antibiotik kumpulan aminoglikosida, yang berkesan terhadap yersinia, klebsiels, dan beberapa bakteria usus lain. Dalam rawatan arthritis reaktif pada kanak-kanak, dos 3-4 mg / kg / hari dalam 2-3 dos digunakan. Kursus terapi adalah 7-10 hari. Kesan-kesan sampingan adalah mungkin dengan pengaruh pada perut - mengembangkan kolitis atau dysbiosis, yang ditunjukkan oleh kembung, pelanggaran bangku, jadi apabila menggunakan terapi pada anak-anak, perlu menggunakan probiotik. Langkah berjaga-jaga - jangan gunakan dengan kerosakan buah pinggang.

Vitamin mesti digunakan, diberi rawatan jangka panjang dengan antibiotik dan ubat non-steroid.

Rawatan fisioterapeutik digunakan dalam bentuk bentuk tempatan: iontophoresis dengan hidrokortison pada sendi terjejas dalam perubahan eksudatif-proliferatif; elektroforesis ubat-ubatan dengan dimetilsulfoksida (dimexide). Kursus - 10-12 prosedur; aplikasi dengan penyelesaian 50% dimexide, Diklak-gel, Dolgit-gel, Indovazin, rheumagel. Dengan kestabilan komponen perangsang eksudatif, terapi suntikan tempatan SCS adalah mungkin.

Rawatan alternatif terhadap arthritis reaktif

Kaedah alternatif rawatan boleh digunakan hanya terhadap latar belakang terapi antibiotik yang aktif dengan kebenaran doktor. Ia biasanya menggunakan kompres yang berbeza pada sendi terjejas untuk fungsi pemulihan yang lebih cepat.

1. Lemak ayam dianggap sebagai rawatan yang paling berkesan bagi penyakit sendi pada kanak-kanak yang mempunyai komponen alahan yang jelas. Minyak ini boleh dibeli di farmasi dan untuk rawatan anda hanya perlu melincirkan sendi yang terjejas pada pagi dan petang.
2. Lobak lobak merah dan hitam dikenali kerana sifat pemanasan dan anti-radang mereka. Untuk menyediakan kompres, anda perlu mengambil buah radishes dan lobak dalam jumlah yang sama, mengisar mereka dengan pengisar atau penggiling daging dan campuran ke dalam gruel. Selanjutnya, penyelesaian seperti itu harus diletakkan pada sendi dan diikat di atas dengan filem makanan, ditutup dengan kapas dan dipasang dengan pembalut dengan mudah. Memampatkan ini dilakukan pada waktu malam.
3. Di rumah, anda boleh memampatkan dari hormon. Mereka bertindak secara tempatan tanpa diserap ke dalam peredaran sistemik dan melegakan gejala, supaya anak itu dapat tidur tanpa kebangkitan. Untuk melakukan ini, ambil satu ampoule hydrocortisone dan campurkan dengan dimexide dalam nisbah 1: 1. Penyelesaian semacam itu mesti dibersihkan dengan kain kasa dan memakai kawasan sendi terjejas seketika.

Rawatan herba boleh digunakan secara sistematik, maka kesan utama adalah tindakan anti-radang dan desensitisasi. Anda juga boleh menggunakan kompres herba tempatan.

1. Comfrey adalah tumbuhan yang digunakan secara meluas untuk rawatan sendi disebabkan oleh agen anti-radang. Gunakan kompres untuk sendi terjejas dari rumput comfrey. Untuk melakukan ini, ambil seratus gram rumput comfrey, tambahkan separuh segelas minyak sayur-sayuran dan perlahan-lahan mendidih. Kemudian tambah sepuluh titis vitamin E dan setengah gelas lebah, kacau segala-galanya dan dapatkan konsistensi seragam. Selepas jisim telah disejukkan, salap akan diperoleh, yang mesti disapu ke sendi dua kali sehari.
2. Cawangan Pine perlu mendidihkan api yang perlahan selama setengah jam, kemudian tambah pinggul dan menegaskan satu jam. Sebelum minum, anda perlu menambah sudu madu supaya anak itu dapat minum teh tersebut. Anda perlu mengambil sekurang-kurangnya satu sudu empat kali sehari.
3. Daun burdock dan ibu dan ibu tiri perlu dipotong dan dijepit jus. Jus semacam itu perlu digunakan segar di kawasan sendi, yang melegakan edema yang disebut.

Homeopati dalam rawatan arthritis reaktif boleh digunakan secara intensif dalam tempoh remisi, kerana ubat-ubatan boleh diambil untuk masa yang lama dengan pemulihan fungsi sendi.

1. Potassium iodate adalah penyediaan homeopati anorganik. Digunakan untuk merawat arthritis reaktif, yang disebabkan oleh jangkitan usus. Keberkesanan dadah telah terbukti oleh banyak kajian. Cara menggunakan dadah bergantung kepada bentuknya. Dos dalam kes mengambil titisan - satu penurunan setiap tahun kanak-kanak, dan apabila mengambil kapsul - dua kapsul tiga kali sehari. Kesan sampingan - hiperemia kulit tangan dan kaki, serta sensasi haba. Langkah berjaga-jaga - jangan gunakan dalam kombinasi dengan sorben.
2. Silicea dan Urtica Urens - menggabungkan persiapan-persiapan ini dalam pencairan yang sesuai membolehkan untuk mencapai rawatan yang berkesan dalam sindrom artikular, terutama dengan edema dan kesakitan yang disebut. Ubat ini digunakan dalam bentuk farmakologi titisan homeopati dan empat titis dosis dua kali sehari selama setengah jam sebelum makan pada masa yang sama. Kursus rawatan adalah tiga bulan. Kesan sampingan boleh berupa rupa ruam di belakang telinga.
3. Pulsatilla adalah ubat homeopati asal semula jadi. Ejen ini digunakan untuk merawat arthritis reaktif, yang disertai oleh demam tinggi dan manifestasi kulit. Ubat ini diserang oleh setengah sudu teh dua kali sehari. Kesan sampingan tidak lazim, tetapi mungkin ada gangguan najis, fenomena dyspeptik dan tindak balas alahan. Langkah berjaga-jaga - mustahil untuk menggunakan ubat dengan angina aktif atau dalam jangkitan jangkitan usus yang akut.
4. Kalsium karbonat adalah ubat homeopati berdasarkan bahan bukan organik. Digunakan untuk rawatan arthritis reaktif pada kanak-kanak yang membina langsing, yang sering menjadi sakit. Ubat ini mengurangkan organisma alergi dan meningkatkan imuniti tempatan cincin limfoid pharyngeal. Kaedah permohonan - di bawah lidah, dos - sepuluh titik penyelesaian tiga kali sehari. Kejadian buruk berlaku jarang, manifestasi alahan mungkin.

Rawatan operasi arthritis reaktif pada kanak-kanak tidak digunakan, kerana dengan terapi konservatif yang berkesan dan betul, tidak ada perubahan dan kontraksi tisu bersama dan sekitarnya. 

[26], [27], [28]

Prophylaxis arthritis reaktif pada kanak-kanak adalah rawatan tepat pada masanya pernafasan akut, jangkitan usus. Lagipun, jika tidak ada rawatan yang mencukupi, maka virus atau bakterium berada dalam badan untuk jangka masa yang lama, yang membolehkan proses keradangan berkembang pada sendi. Oleh itu, untuk mengelakkan komplikasi, adalah penting bahawa rawatan itu cukup panjang.

Profilaksis utama arthritis reaktif tidak wujud.

[29], [30], [31]

Prognosis arthritis reaktif pada kanak-kanak adalah baik, walaupun rawatan itu berpanjangan. Sekiranya terapi kompleks betul, maka tiada perubahan dalam sendi atau tulang dan otot.

Arthritis reaktif pada kanak-kanak boleh membina latar belakang jangkitan beberapa minggu selepas itu. Oleh itu, ibu perlu berjaga-jaga jika kanak-kanak mengadu sakit kaki selepas beberapa jenis penyakit, kerana perubahan dalam sendi mungkin tidak semestinya menjadi tanda pertama reumatis arthritis. Walau bagaimanapun, aduan kanak-kanak itu tidak boleh diabaikan, maka diagnosis dan rawatan akan tepat pada masanya.