Sakit kepala abusotik

Abuzusnaya sakit kepala, atau apa yang dipanggil "ricochet", sakit kepala ubat adalah salah satu bentuk sekunder cephalgia, yang berkait rapat dengan migrain. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, ia semakin menjadi penting di negara kita. Ini disebabkan penyebaran luas dan ketersediaan pelbagai ubat sakit.

[1]

Epidemiologi Sakit Kepala Abyssus

Abusus, atau penyalahgunaan, bergantung pada berapa hari sebulan seorang pesakit mengambil ubat. Faktor penting - kekerapan dan keteraturan mengambil dadah / ubat. Jadi, jika penggunaan ubat sekurang-kurangnya 10 hari sebulan disebut dalam kriteria diagnostik, itu bermakna 2-3 hari rawatan seminggu.

Sakit kepala Abuzusnaya adalah yang ketiga paling kerap selepas migrain, kelazimannya di kalangan pesakit pusat-pusat khusus cephalalgia mencapai 10%, dan dalam populasi - 1%.

Sakit kepala Abbusum ditunjukkan oleh cephalgia dua hala yang bersifat menekan atau mampatan, keamatan kecil atau sederhana. Sensasi menyakitkan apabila pesakit disalahgunakan oleh ubat sakit (sekurang-kurangnya 15 hari sebulan selama 3 bulan atau lebih) mengambil berat selama 15 hari atau lebih, sehingga setiap hari.

Apa yang menyebabkan sakit kepala khusus?

Sakit kepala Abbotic paling kerap disebabkan oleh ubat-ubatan seperti: analgesik dan NSAID, gabungan analgesik, derivatif ergotamin, agonis serotonin, tryptans, opioid. Dalam kajian tentang anamnesis pesakit dengan sakit kepala aberus, didapati bahawa beberapa ketika dahulu pesakit mempunyai bentuk tipikal utama cephalgia: 70% - serangan migrain episodik.

Menusuk sakit kepala abusing adalah sejenis ubat, faktor risiko utama adalah penggunaan biasa ubat sakit. Peralihan tempoh penggunaan dadah yang kerap dengan tempoh yang agak lama tanpa rawatan adalah kurang berkemungkinan mengakibatkan pembentukan sakit kepala aberus. Perubatan ubat - faktor utama dalam transformasi epfodgia episodik ke dalam kronik. Mekanisme tindakan paradoks ini terhadap ubat penstabilan belum dipelajari. Dasar sakit kepala adalah kehadiran migrain. Menariknya, penyalahgunaan analgesik kronik kerana sebab-sebab yang tidak berkaitan dengan kesakitan di kepala (contohnya, mengenai arthritis) tidak menyebabkan sakit kepala khusus.

Bersama penyalahgunaan dadah kepada faktor patogenetik keadaan seperti sakit kepala khusus termasuk gangguan afektif - kemurungan dan kecemasan yang menggalakkan perkembangan pergantungan psikologi terhadap ubat-ubatan. Telah ditunjukkan bahawa gangguan kemurungan menyebabkan kecenderungan pesakit menyalahgunakan ubat-ubatan: ia dicatatkan pada 48% orang yang mengalami kemurungan (berbanding 38.6% pada pesakit tanpa kemurungan). Di kalangan pesakit yang mengalami masalah sakit kepala, terdapat kecenderungan keturunan terhadap ketagihan alkohol, kemurungan, ubat pelepasan.

Gejala sakit kepala Abussus

Seperti yang telah disebutkan, Abuzus berlaku pada pesakit yang telah menderita bentuk utama cephalgia untuk masa yang lama. Oleh itu, pada peringkat awal pemulihan sakit kepala kelihatan lebih atau kurang biasa picture migrain episod, yang dari masa ke masa sebagai abuzusnogo faktor pertumbuhan (peningkatan dalam kekerapan penerimaan dadah dan / atau dos) berubah menjadi kronik. Di peringkat yang semakin meningkat, sakit kepala abusic berlaku setiap hari, sebagai peraturan, berterusan sepanjang hari, bervariasi dalam intensiti. Ia hadir pada saat kebangkitan, pesakit menggambarkannya sebagai lemah, sederhana, membosankan, dua hala, frontal-oksipital atau meresap. Peningkatan ketara kesakitan boleh berlaku pada beban fizikal atau intelektual yang sedikit, serta dalam kes-kes apabila pengambilan ubat terganggu. Painkiller menyebabkan lekukan cephalgia sementara dan biasanya tidak lengkap, yang memaksa pesakit mengambil ubat lagi dan lagi. Di samping itu, cephalgia, digabungkan dengan abusus, boleh sangat tajam, kadang kala dalam satu hari, mengubah ciri-cirinya.

Ia menunjukkan bahawa abuzus - punca yang paling biasa kekerapan meningkat migrain sehingga 15 hari sebulan atau lebih, serta pembangunan Cephalgia campuran disifatkan sebagai ciri migrainous dan tanda-tanda klinikal juga Cephalgia berlaku pada jangka masa yang lebih besar daripada 15 hari sebulan. 

Kesakitan sakit kepala: klasifikasi

Cefalgia dengan penggunaan ubat yang berlebihan merupakan salah satu daripada subseksyen ICHB-2. Sebagai tambahan kepada sakit kepala khusus, bahagian ini termasuk subseksyen yang berikut: "8.1. Cefalgia disebabkan oleh pendedahan akut atau berpanjangan kepada bahan-bahan "; "8.3. GTSefalgiya sebagai kesan sampingan penggunaan dadah jangka panjang "; "8.4. Cephalgia berkaitan dengan pembatalan ubat. "

• 8.2. Abuzusnaya sakit kepala.
  • 8.2.1. Dengan penggunaan ergotamin yang berlebihan.
  • 8.2.2. Dengan penggunaan triptans yang berlebihan.
  • 8.2.3. Dengan penggunaan analgesik yang berlebihan.
  • 8.2.4. Dengan penggunaan opiates yang berlebihan.
  • 8.2.5. Dengan penggunaan ubat gabungan yang berlebihan.
  • 8.2.6. Disebabkan oleh penggunaan ubat lain yang berlebihan.
  • 8.2.7. Mungkin disebabkan oleh penggunaan ubat yang berlebihan.

Di antara semua jenis sakit kepala abuzusnoy kepentingan klinikal terbesar di dunia, mempunyai cephalalgia, yang dikaitkan dengan penyalahgunaan ubat tahan sakit atau terapi gabungan (iaitu, kombinasi ubat tahan sakit dengan ubat lain: codeine, kafein, dan lain-lain). Dianggarkan bahawa mana-mana komponen ubat-ubatan gabungan boleh menyebabkan sakit kepala abusic, tetapi "bahagian tanggungjawab" terbesar (sehingga 75%) terletak pada analgesik. Pada masa yang sama, jenis sakit kepala aberus ini dicirikan oleh rintangan terapeutik yang banyak.

Bagaimanakah sakit kepala Abusus diiktiraf?

Salah satu isu utama yang dihadapi doktor jika dia mengesyaki pesakit dengan abuzus Cephalgia dadah - soalan tahap kebarangkalian diagnosis (pasti atau hanya pautan mungkin wujud di antara pendedahan kepada bahan dan Cephalgia). Dalam banyak kes, diagnosis "sakit kepala khusus" menjadi jelas hanya selepas sindrom kesakitan menurun selepas pemberhentian pendedahan kepada bahan ini. Sekiranya cephalgia tidak berhenti atau tidak ketara dalam tempoh 2 bulan selepas ubat "bersalah" telah dihentikan, diagnosis "sakit kepala khusus" boleh dipertimbangkan. Dalam kes ini, anda perlu mencari sebab lain dari cephalalgia kronik (terutamanya gangguan emosi).

8.2.3. Cefalgia dengan penggunaan analgesik yang berlebihan

• A. Cephalgia hadir selama lebih dari 15 hari setiap bulan kriteria pertemuan C dan D dan mempunyai sekurang-kurangnya salah satu ciri berikut:
  • dua hala;
  • Menekan / mampatan (tidak berdenyut) aksara;
  • intensiti tidak penting atau sederhana.
• B. Mengambil analgesik mudah sekurang-kurangnya 15 hari sebulan selama 3 bulan atau lebih.
• C. Cephalgia berkembang atau bertambah teruk semasa pengambilan analgesik yang berlebihan.
• D. Cephalgia berhenti atau kembali kepada pola sebelumnya dalam masa 2 bulan selepas berhenti menggunakan analgesik.

Ia perlu ditekankan bahawa pesakit dengan Cephalgia utama yang membangunkan jenis baru Cephalgia, atau mereka yang mempunyai migrain semasa jauh lebih berat pada latar belakang abuzusa dadah perlu mewujudkan bukan sahaja diagnosis pada mulanya wujud utama Cephalgia, tetapi diagnosis "pemulihan sakit kepala". Contoh diagnosis: "Cephalgia dengan ketegangan otot pericranial. Abuzusnaya sakit kepala ». Ramai pesakit yang memenuhi kriteria untuk kemungkinan sakit kepala abusic juga memenuhi kriteria untuk kemungkinan migrain kronik. Sebelum mewujudkan sebab sebenar selepas pemansuhan absozusnogo pesakit-pesakit ini perlu ditetapkan kedua-dua diagnosis.

Untuk diagnosis sakit kepala abusus, tiada kajian tambahan diperlukan. Kaedah yang paling bermaklumat yang mengesahkan kehadiran ubat abusus adalah diari pesakit cephalgia, di mana dia mencatatkan masa permulaan serangan cephalalgia dan bilangan ubat sakit yang diambil.

Rawatan sakit kepala

Rawatan sakit kepala khas termasuk penjelasan kepada pesakit mekanisme pembentukan kesakitan, pemansuhan lengkap secara beransur-ansur dadah "bersalah", pengurangan gejala pengeluaran dan terapi khusus cephalgia sisa. Untuk mencegah pembedahan, doktor perlu menjelaskan kepada pesakit (terutamanya dengan serangan cephalalgia yang kerap) bahaya penyalahgunaan analgesik. Abuzus ubat-ubatan secara ketara merumitkan rawatan pesakit dengan bentuk migrain kronik. Oleh itu, keadaan yang paling penting yang memastikan keberkesanan terapi pencegahan bagi migrain adalah pemansuhan ubat yang menyebabkan spesimen. Apabila mengenal pasti ubat khusus, anda perlu meyakinkan pesakit untuk mengurangkan dos ubat sakit, sehingga jumlah pengeluaran dari analgesik. Lengkapkan pengeluaran dadah (dengan syarat ini adalah analgesik bukan narkotik) adalah satu-satunya rawatan yang berkesan. Dalam kes-kes yang teruk, pesakit-pesakit diretoksifikasi di hospital. Ia menunjukkan bahawa bilangan hari dengan sakit kepala abusum setiap bulan dikurangkan sebanyak 50% 14 hari selepas pemansuhan "bersalah" dadah. Dalam kes rawatan yang berjaya, transformasi cephalic diubah menjadi bentuk asal.

Selari dengan pembatalan ubat "bersalah", terapi migrain tradisional harus ditetapkan kepada pesakit.

Salah satu pendekatan yang paling berkesan untuk rawatan sakit kepala abusus adalah pelantikan terapi antidepresan. Walaupun kesan sampingan yang diketahui, salah satu ubat yang paling berkesan adalah antitepressant tricyclic amitriptyline. Kesan positif amitriptyline diperhatikan dalam 72% daripada pesakit, berbeza dengan 43% apabila anda berhenti menerima ubat tahan sakit tanpa terapi antidepresan seiring. Sesetengah pesakit mempunyai kesan yang baik dari kumpulan antidepresan, terpilih serotonin reuptake inhibitor (paroxetine, sertraline, fluoxetine) dan perencat reuptake terpilih serotonin dan norepinephrine (duloxetine, venlafaxine, Milnacipran). Jika sakit kepala pemulihan digabungkan dengan migrain kronik - ubat pilihan adalah anticonvulsants (contohnya, ialah topiramate).

Kerana kejadian kambuh yang lebih tinggi (lebih daripada 30%) selepas penyingkiran abusus, adalah penting untuk memberi amaran kepada pesakit tentang kemungkinan bahawa sakit kepala mungkin kembali dan menjelaskan kepadanya keperluan untuk mengendalikan jumlah ubat sakit.

[2], [3],