Kekurangan plasenta dan rencatan pertumbuhan intrauterin

Kekurangan plasenta (PI) - satu sindrom klinikal yang disebabkan oleh perubahan morfologi dan berfungsi dalam plasenta dan pampasan terjejas dan mekanisme penyesuaian untuk memastikan pertumbuhan normal janin dan pembangunan, serta penyesuaian badan wanita untuk mengandung. Kekurangan plasenta adalah hasil daripada tindak balas kompleks janin dan plasenta dengan pelbagai keadaan patologi organisma induk dan dimanifestasikan dalam kompleks pengangkutan gangguan, trofik, metabolik dan endokrin fungsi plasenta, patologi yang mendasari janin dan bayi yang baru lahir. Manifestasi klinikal - sindrom retardasi pertumbuhan janin dan / atau hipoksia janin.

Kekurangan plasenta - satu fenomena pathophysiological yang terdiri daripada satu set trofik gangguan, metabolik dan endokrin fungsi plasenta, yang membawa kepada ketidakupayaan untuk mengekalkan pertukaran yang mencukupi dan mencukupi yang antara ibu dan janin. Sindrom kekurangan plasenta mempunyai sifat multifactorial. Sekarang telah ditetapkan bahawa fenomena patologis ini mengiringi hampir semua komplikasi kehamilan. Keguguran biasa rumit kekurangan plasenta, menurut kesusasteraan, 47,6-77,3% kes. Dalam kes ini, terdapat latar belakang yang tidak menggalakkan untuk kehamilan, disebabkan oleh kekurangan hormon, rendah diri fungsi dan struktur endometrium, Endometritis kronik, kecacatan rahim, autoimun dan gangguan lain sistem pembiakan, yang sering membawa kepada pembentukan janin bukan sahaja melambatkan pembangunan, tetapi juga hipoksia kronik ketara .

Sindrom retardation growth (FGR) janin, rangsangan pertumbuhan janin intrauterine; janin, kecil untuk tempoh kehamilan dan janin dengan berat lahir rendah - istilah yang menggambarkan janin yang belum mencapai potensi pertumbuhannya akibat faktor genetik atau persekitaran. Kriteria yang diterima umum adalah penurunan berat badan <10 peratus bagi umur kehamilan.

ICD-10

• P00 Fetus dan bayi baru lahir terjejas oleh keadaan ibu yang tidak dikaitkan dengan kehamilan semasa
• P01 Fetus dan bayi baru lahir terjejas oleh komplikasi kehamilan pada ibu
• P02 Fetus dan bayi baru lahir terkena komplikasi dari plasenta, tali pusat dan membran
• P05 Pertumbuhan perlahan dan kekurangan zat janin
• P20 Intrauterine hypoxia.

Epidemiologi

Epidemiologi kekurangan plasenta

Kekurangan plasenta sering disebut dalam patologi obstetrik dan extragenital pada wanita hamil dan 22.4-30.6%. Jadi, dengan ancaman penamatan kehamilan plasenta kekurangan didiagnosis lebih daripada 85% wanita dengan preeclampsia - pada 30.3%, dalam arteri darah tinggi - 45%, anemia dan ketidakserasian isoserological darah antara ibu dan janin - kepada 32.2% dengan myoma rahim - dalam 46%, dengan diabetes - dalam 55%, dengan pelanggaran metabolisme lemak - dalam 24% wanita hamil. Kematian perinatal dalam ketidakcukupan plasenta mencapai 40%, morbiditi perinatal - 738-802 ‰. Dalam kes ini, kadar lesi hypoxic-ischemic sistem saraf pusat adalah 49.9%, iaitu 4.8 kali lebih tinggi berbanding dengan kehamilan yang tidak rumit; gangguan pernafasan dan sindrom aspirasi dicatatkan dalam 11% daripada bayi baru lahir, dan pemulihan harus dilakukan dalam 15.2%. Insiden FGRS berbeza-beza dalam populasi 10 hingga 23% daripada bayi baru lahir di negara maju dan negara membangun. Kekerapan FGRS meningkat dengan menurunkan usia kehamilan. Kehadiran kecacatan kongenital, hipoksia sbb, gangguan kardiorespiratori fana, penyelewengan kromosom, jangkitan rahim dan pra-matang dengan ketara (60%) meningkatkan risiko kerugian perinatal.

Oleh itu, di kalangan bayi yang baru lahir dengan berat badan 1500-2500 g perinatal adalah 5-30 kali lebih tinggi, pada kanak-kanak dengan berat badan kurang daripada 1500 g - 70-100 kali lebih tinggi daripada bayi baru lahir dengan berat badan normal.

70% daripada janin dan bayi yang baru lahir, yang jisim badan melebihi persentil ke-10 untuk usia kandungan, kecil disebabkan oleh faktor perlembagaan (wanita jantina, ibu yang termasuk dalam kumpulan etnik tertentu, berat pariti kelahiran dan pertumbuhan terutamanya ibu), tetapi di kalangan kematian perinatal kanak-kanak tidak berbeza daripada mereka yang mempunyai berat badan normal untuk tempoh tertentu.

Kelewatan sederhana dan teruk dalam pertumbuhan janin ditentukan oleh berat badan dari 3 hingga 10 peratus dan <3 peratus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Borang

Pengkelasan kekurangan plasenta

Tidak ada klasifikasi umum yang mencukupi untuk ketidakseimbangan plasenta berkaitan dengan etiologi multifactorialnya. Bergantung kepada unit-unit struktur di mana proses patologi berlaku, tiga bentuk ketidakcukupan plasenta dibezakan:

1. Hemodynamic, ditunjukkan dalam kolam utero-plasenta dan buah plasenta;
2. membran plasenta, dicirikan oleh pengurangan keupayaan membran plasenta untuk mengangkut metabolit;
3. sel-parenchymal, yang berkaitan dengan pelanggaran aktiviti sel trophoblast dan plasenta.

Terdapat juga kekurangan fetoplacental primer, yang muncul sebelum minggu kehamilan ke-16, dan menengah, berkembang dalam istilah-istilah kemudian.

Kekurangan plasenta - Klasifikasi

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Diagnostik kekurangan plasenta dan sindrom retardasi pertumbuhan intrauterin

Diagnosis kekurangan plasenta

Pada masa ini, pelbagai kaedah digunakan untuk mendiagnosis kekurangan plasenta. Kaedah klinikal termasuk mengenal pasti faktor-faktor risiko anamnesis, pemeriksaan Objektif wanita yang hamil dan janin dengan mengukur lilitan perut dan ketinggian berdiri rahim, menentukan nada myometrium, kedudukan janin, pengiraan jisim yang didakwa beliau. Adalah diketahui bahawa tunggakan berdiri ketinggian rahim 2 cm atau lebih berbanding dengan nilai yang betul untuk tempoh masa yang tertentu mengandung atau kekurangan peningkatan selama 2-3 minggu menunjukkan kemungkinan mendapat IUGR. Penilaian klinikal keadaan sistem kardiovaskularnya dilakukan oleh auskultasi. Bagi kaunseling wanita, sistem balistik untuk menentukan risiko ketidakcukupan plasenta, yang dikembangkan oleh O.G. Frolova dan E.N. Nikolaeva (1976, 1980).

Maklumat penting dalam melahirkan anak tentang rizab fungsi janin adalah penilaian kualiti cecair amniotik. Pada masa ini dikenal pasti peramal komplikasi teruk kekurangan plasenta - aspirasi meconium daripada janin dan neonatal (watak cecair amnion dalam kombinasi dengan data pada jantung dan aktiviti pernafasan). Skala pemarkahan dicipta yang mengambil kira warna air, konsistensi mekonium, tempoh kehamilan dan kehadiran tanda-tanda hipoksia menurut penilaian aktiviti jantung janin. Pada 12 mata kebarangkalian aspirasi mukim dalam janin adalah 50%, 15 dan lebih - 100%. Walau bagaimanapun, dalam had yang ketara daripada kaedah diagnostik klinikal termasuk kepelbagaian individu dalam saiz perut dan rahim wanita hamil, bergantung kepada ciri-ciri antropometri, tahap lapisan lemak subkutaneus, jumlah cecair amnion, kedudukan dan bilangan janin.

Kekurangan plasenta - Diagnosis

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Rawatan kekurangan plasenta dan sindrom retardasi pertumbuhan intrauterin

Rawatan ketidakcukupan plasenta

Objektif rawatan kecacatan plasenta dan rencatan pertumbuhan intrauterin

Terapi harus bertujuan untuk meningkatkan uteroplacental dan aliran darah buah-plasenta, menggiatkan pembetulan pertukaran gas sifat-sifat reologi dan pembekuan darah, penghapusan hypovolemia dan hypoproteinemia, normalisasi nada vaskular dan aktiviti rahim, meningkat metabolik pertahanan antioksidan dan pengoptimuman proses metabolik.

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital untuk kekurangan plasenta dan rencatan pertumbuhan intrauterin

Kecacatan plasenta subcompensated dan decompensated, kombinasi ketidakseimbangan plasenta dan FGRS dengan patologi extragenital, gestosis, mengancam kelahiran pramatang.

Kekurangan plasenta - Rawatan

Pencegahan

Pencegahan kekurangan plasenta

• rawatan penyakit extragenital sebelum hamil;
• pembetulan gangguan metabolik dan tekanan darah dari awal kehamilan;
• pematuhan kepada diet rasional dan rejimen wanita hamil;
• dengan tanda-tanda agen antiplatelet tugasan (asid acetylsalicylic pada 100 mg / hari, dipyridamole 75 mg / hari dan pentoxifylline 300 mg / hari) dan pencegahan penggumpalan darah (nadroparin kalsium, dalteparin sodium);
• menurut tanda-tanda, penggunaan hemoderivate deproteinized dari darah lembu tenusu (Actovegin) 200 mg 3 kali sehari, selama 21-30 hari;
• penggunaan gestagens (dydrogesterone, progesteron microionized) pada wanita hamil dengan kehilangan kehamilan yang biasa dari awal kehamilan;
• pelantikan kompleks multivitamin.