Ulser trofik arteri

Ulser trophik arteri menyumbang 8-12% daripada jumlah pesakit dengan patologi ekstrem yang lebih rendah. Penyakit kronik yang memusnahkan arteri ekstrem yang lebih rendah secara keseluruhannya menderita 2-3% daripada populasi dunia. Sebahagian besar daripada pesakit ini mempunyai gangguan kulit yang spesifik, yang mengiringi tahap iskemia yang teruk, mengancam pemutihan kaki. Mereka timbul dalam 90% kes terhadap latar belakang memusnahkan aterosklerosis pada kaki kaki dan hanya dalam 10% kes - terhadap thrombangiitis obliterative atau sebab-sebab lain. Ubat ulser arteri terkesan terutamanya pada lelaki berusia lebih 45 tahun.

Manifestasi klinikal utama penyakit kronik yang memusnahkan arteri pada kaki bawah adalah "klasifikasi berselang-seling" dan tidak ada pulsasi pada arteri kaki. Ulser tropika arteri berlaku di kaki atau kaki bawah selepas kecederaan kecil (menggosok, tercalar, lecet, dll), operasi kaki atau secara spontan.

Pembentukan ulser tropis arteri adalah salah satu manifestasi paling teruk lesi iskemik anggota badan. Penyetempatan ciri adalah jari kaki distal, ruang interdigital, belakang kaki, kawasan calcaneal, permukaan luar dan belakang tibia. Ciri khas adalah nekrosis tisu kering dan sindrom kesakitan yang teruk. Dalam kehadiran ciri-ciri kritikal arteri kudis iskemia tidak mempunyai sempadan yang jelas, dikelilingi tisu edematous cyanotic terdedah kepada perluasan progresif dan mendalamkan kecacatan luka. Dengan perkembangan selanjutnya proses iskemik, nekrosis partialogy dengan perkembangan gangren dicatatkan.

Ulser tropis arteri berlaku terhadap latar belakang gangguan kritikal peredaran, yang ditakrifkan sebagai kekurangan vaskular anggota badan, disebabkan oleh penyakit vaskular sempit pada peringkat akhir perkembangannya. Dianggap bahawa tanpa pemulihan aliran darah tepat pada masanya, perkembangan selanjutnya iskemia akan membawa kepada keperluan untuk amputasi yang tinggi. Definisi iskemia kritikal termasuk tanda-tanda klinikal berikut:

• kesakitan iskemia untuk lebih daripada dua minggu dengan tekanan sistolik pada arteri tibia <50 mm Hg;
• kehadiran kecacatan ulseratif atau gangren jari kaki dengan tekanan sistolik di arteri tibia <50 mm Hg. Pada pesakit diabetes, iskemia kritikal dianggap sebagai kes apabila tekanan jari sistolik <30 mm Hg.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Bagaimana ulser arthial arthritis dirawat?

Kaedah operasi utama menghapuskan iskemia kritikal mendapati permohonan pembedahan vaskular (aortofemoral, femoral-popliteal, femoral-tibial dan lain-lain jenis pembedahan), perkutaneus transluminal belon angioplasti, stenting arteri et al. Keupayaan neovascularization, jumlah dan jenis pembedahan diukur selepas kompleks penilaian status vaskular kaki dengan bantuan duplex dan angioscanning aortoarteriografii. Lumbar terpencil simpatektomi tidak berasas pathogenetically dan tidak menjejaskan penyembuhan ulser.

Dengan menyeluruh ulser vena arteri daripada kaki atau kaki yang lebih rendah biasanya berlaku perubahan necrobiotic dalam dan besar-besaran dalam tisu sekitar, menyebabkan revascularization walaupun berjaya anggota badan yang tidak membawa kepada hasil yang dikehendaki. Sindrom kesakitan berterusan dan menyeluruh berkelemayuh-iskemia perapian berfungsi sebagai sumber mabuk teruk, yang membawa kepada keperluan untuk melaksanakan pemotongan tinggi pada tahap tibia atau tulang paha.

Drug bekam iskemia adalah yang paling berkesan apabila memohon terapi kompleks dengan prostanoids (Alprostadil), ejen antiplatelet (pentoxifylline pada dos 1200 mg / hari), anticoagulants (heparin unfractionated, natrium, enoxaparin, kalsium nadroparin, dalteparin sodium), antigipoksantov (1000-2000 mg aktovegin / hari) dan antioksidan (meksidol. Azoksimer et al.). Perlu diingatkan bahawa terapi konservatif iskemia revascularization kritikal tanpa kaki mempunyai sedikit kesan atau kesan yang positif hanya sementara.

Kebanyakan ulser iskemia disebut klasifikasi luka "hitam". Dalam rawatan arteri vena ulser hujung etiologi vaskular adalah perlu untuk mendapatkan pembetulan perubatan atau pembedahan aliran darah decompensated. Sehingga iskemia kritikal tidak berbekam topically, eloklah menggunakan kuah basah-pengeringan dengan penyelesaian antiseptik, terutama iodophors (1% penyelesaian povidone-iodin yodopiron et al.), Yang menyumbang untuk berbunyi pada peringkat ini rawatan pengeringan nekrosis dan menghalang pembangunan luka jangkitan.

Hanya selepas penghapusan fenomena iskemia kritikal, mereka mula merawat ulser tropis arteri dengan hidrogel, yang dianggap salah satu kaedah rehidrasi yang paling berkesan. Matlamat utama untuk merawat lesi ulseratif-iskemia pada kulit kaki ialah penolakan tisu yang tidak berdaya maju dan penciptaan keadaan untuk penyembuhan luka berikutnya. Dengan tidak berkesan terapi konservatif atau di hadapan pelbagai besar nekrosis tetap, nekrrectomy digunakan.

Ia perlu memantau dengan teliti dinamik proses luka, pembalakan harian pembalut, penggunaan terapi antibakteria sistemik dan ubat-ubatan yang memperbaiki sifat rheologi darah.

Dengan proses luka yang menggalakkan, tisu nekrotik dihancurkan. Terdapat perubahan secara beransur-ansur luka "hitam" dalam "kuning" dan kemudian "merah". Apabila sampai langkah "merah" Hidrogel luka lanjut boleh menggunakan atau rawatan peralihan kepada luka di bawah luka lapisan biodegradable mengandungi kolagen ( "Digispon", "Kollahit" et al.), Alginate, hydrocolloid dan kuah lain.

Prospek penyembuhan berterusan kecacatan seperti arteri ulser trofik dan kemungkinan berulang bergantung kepada jenis penyakit yang mendasari, kemungkinan revascularization yang mencukupi dan tepat pada masanya anggota badan dan baki ubat. Perlu berhenti merokok, penjagaan yang berhati-hati untuk kaki anda, pemilihan kasut yang sepatutnya. Dengan indeks pergelangan kaki-brachial di bawah 0.45-0.5, epithelialization biasanya tidak berlaku. Pada pesakit dengan indeks pergelangan kaki-brachial lebih dari 0.5, prospek penyembuhan kecacatan ulseratif lebih tinggi. Sila ambil perhatian bahawa semua kronik menghapuskan penyakit kaki arteri - penyakit progresif dengan keperluan kerap pemotongan di peringkat IV kekurangan vaskular kronik pada pesakit yang menjalani revascularization, serta dalam pesakit yang menerima terapi perubatan sahaja. Dengan perkembangan iskemia anggota kritikal, kira-kira separuh daripada pesakit kehilangan anggota dalam tempoh 6-12 bulan akan datang walaupun selepas pembinaan semula vaskular yang berjaya.