Sentiasa terdedah kepada kencing tanpa rasa sakit, sakit dan pembakaran, malam dan siang

Sekiranya jumlah pengosongan pundi kencing sepanjang hari melebihi norma fisiologi purata dan tidak ada kesakitan, urologi menyatakan bentuk disuria, seperti kencing yang kerap tanpa rasa sakit.

[1],

Punca kerap membuang air kecil tanpa kesakitan

Pendek kekerapan kencing tidak menyakitkan (lebih daripada lapan per hari) boleh dihasilkan dari penggunaan sejumlah besar produk cecair dan memberikan kesan diuretik, hipotermia, dan juga voltan saraf. Tetapi semua ini adalah fisiologi, tidak berkaitan dengan disuria -  pelanggaran kencing.

Walau bagaimanapun, terdapat sebab-sebab kerap kencing tanpa rasa sakit (pollakiuria tanpa cystalgia), di mana ini merupakan tanda awal gangguan dalam pengumpulan air kencing. Keadaan sistem kencing diperhatikan pada diuresis tinggi (polyuria) pada pesakit kencing manis atau di hadapan  diabetes insipidus, yang berkembang disebabkan oleh pengurangan penyerapan semula air oleh buah pinggang.

Antara sebab-sebab kerap membuang air kecil tanpa kesakitan dan pembakaran, urologi termasuk disuria sifat psikogenik dan gangguan neurogenik kencing. Dalam kes pertama, peningkatan dalam bilangan deurinations berlaku dengan kemurungan, sindrom histeris, dan gangguan somatotropik yang berkaitan dengan keadaan neurotik.

Disfungsi pundi kencing akibat gangguan neurogenik yang dikenali sebagai pundi kencing neurogenik, telah dikesan oleh patologi yang disebabkan oleh peredaran serebrum tidak mencukupi dan iskemia serebrum, dan degeneratif perubahan struktur yang terlibat dalam peraturan pengencingan supraspinal. Pelanggaran tersebut adalah pukulan yang berlainan, tumor otak, multiple sclerosis, penyakit Parkinson dan penyakit Alzheimer, demensia nyanyuk.

Sindrom terpencil dan yang sama, pundi kencing terlalu aktif (juga dikenali sebagai tulang belakang), di mana terdapat kerap membuang air kecil pada waktu pagi dan pada waktu malam dengan tiada kesakitan, dan jumlah air kencing yang dipancarkan pada setiap pengosongan pundi kencing adalah agak kecil. Punca sindrom ini melihat peningkatan pantulan (secara spontan berlaku pengecutan) detrusor yang berkaitan dengan kedua-dua melanggar impuls saraf kecederaan tulang belakang, osteochondrosis dan hernia intervertebral (melanggar saraf) atau kerosakan kepada sarung myelin saraf tunjang, dan perubahan patologi dalam pundi kencing gentian dinding otot gelembung. Membuang air kecil pada waktu malam (nokturia), dan juga kerap membuang air kecil pada siang hari tanpa kesakitan  pundi kencing terlalu aktif  , ramai pesakit digabungkan dengan ketidakupayaan untuk menyekat mendadak timbul mendesak untuk membuang air kecil (kencing).

Perlu diingat bahawa kesakitan apabila kencing menunjukkan bahawa terdapat masalah yang tidak berkaitan dengan hiperaktif pundi kencing.

[2]

Faktor-faktor risiko

Selain di atas gangguan metabolik masalah saraf, proses degeneratif dalam otak dan sistem saraf pusat pakar-pakar patologi memanggil faktor risiko dysuria seperti pollakiuria tidak menyakitkan yang obesiti dan sindrom metabolik, sembelit kronik (peningkatan tekanan dalam rongga abdomen), pembesaran prostat kelenjar - pada lelaki dan prolaps organ pelvis - pada wanita.

Gejala kerap membuang air kecil tanpa rasa sakit kerana pundi kencing terlalu aktif sering mengganggu dan menyukarkan kehidupan orang-orang daripada kumpulan umur yang kanan, kerana dalam perjalanan penuaan fisiologi dikurangkan nada otot dan bekalan darah tisu saluran kencing lebih rendah. Seperti yang ditunjukkan oleh kajian, dengan usia, walaupun kapasiti pundi kencing berkurangan. Dan dalam urologi terdapat konsep "penuaan pundi kencing" atau disfungsi mengganggu geriatrik - kemerosotan fungsi otot detrusor, dinding hipersensitiviti fibrosis pundi kencing untuk neurotransmitter (terutamanya norepinephrine).

Kerja biasa saluran kencing dengan peningkatan deurinations secara berbalik mengganggu penggunaan ubat-ubatan farmakologi tertentu, khususnya: kalsium glukonat; Metronidazole antibiotik dan semua persediaan yang mengandunginya (Metrogil, Trichopolum, Metroxane, dan lain-lain), antihistamin dan ubat hipotensi; analgesik yang kuat; dadah sekumpulan antagonis ion kalsium (digunakan dalam penyakit kardiovaskular); anticonvulsants dengan carbamazepine, dsb.

[3], [4], [5], [6]

Patogenesis

Dalam penyakit kencing manis meningkatkan jumlah air kencing yang digabungkan  polyuria dan kerap membuang air kecil : kekurangan hormon insulin membawa kepada lebihan gula dalam darah, dan badan cuba untuk menghilangkan glukosa tidak digunakan, membawanya dalam air kencing. Dalam kes ini, tekanan osmosis semua cecair biologi bertambah, yang menyebabkan diuresis osmosis - peningkatan dalam perkumuhan air dan garam oleh buah pinggang.

Dalam patogenesis diabetes insipidus pollakiuria tanpa rasa sakit terletak pada rembesan yang tidak mencukupi antidiuretic hormon vasopressin hipotalamus untuk mengawal jumlah cecair di dalam badan, termasuk buah pinggang dan pengeluaran air kencing. Dengan mengikat reseptor tertentu pada tabung pengumpulan buah ginjal, hormon ini memberikan kawalan penyerapan air yang terbalik di dalam ginjal dan melepaskan dari kelebihannya dalam bentuk air kencing. Oleh itu, dengan kekurangan vasopressin, banyak proses biokimia metabolisme garam air dilanggar.

Dalam kes-kes penyakit vaskular dan perubahan neurodegenerative mekanisme otak meningkatkan deurinatsy jumlah yang dikaitkan dengan kerosakan dan disfungsi separa terletak di nukleus batang otak Barrington - pusat pengencingan CNS dan struktur yang berkaitan dengannya (dalam korteks lobus frontal otak, hipotalamus, perkara kelabu otak tengah ). Oleh itu, dari pundi kencing yang penuh afferent reseptor nadi yang dibekalkan sebagai tindak balas kepada yang mesti kembali isyarat neuron dihasilkan, merangsang kelonggaran sfinkter urethral.

Sistem saraf simpatetik mempunyai kesan perencatan tonik pada pundi kencing dan kesan merangsang pada uretra, dan kesan ini disediakan oleh rangsangan reseptor alpha dan beta adrenergik.

Patogenesis gangguan saraf pada tinggi pakar detrusor refleksi menjelaskan kelewatan atau sebahagian impuls menyekat efferent sistem saraf bersimpati kerana kecederaan Onufa teras dalam tanduk berkenaan dgn perut saraf tunjang yang suci (di rantau ini sakrum) atau saraf pudentalnogo datang dari nukleus ini kepada otot-otot sfinkter pundi kencing.

[7], [8]

Epidemiologi

Menurut beberapa penyelidik, 9-43% wanita dan 7-27% lelaki mengembangkan sindrom pundi kencing hiperaktif, iaitu, masalah ini dengan kencing lebih sering mempengaruhi wanita. Purata kencing harian dalam pesakit dengan refleksivity detrusor meningkat ialah 12.

Dan menurut World Journal of Urology, kelaziman keseluruhan pundi kencing terlalu aktif adalah 14% (di Amerika Syarikat sehingga 17%), dan ia didiagnosis dengan frekuensi yang sama pada pesakit kedua-dua jantina. Dan jika orang dalam usia 40-45 tahun, yang memohon kepada pakar urologi tentang kerap membuang air kecil, sindrom pundi kencing terlalu aktif dikesan dalam masa kurang daripada 10% daripada kes-kes, selepas 60-65 tahun, angka ini meningkat kepada tiga hingga empat kali .

[9], [10], [11], [12], [13],

Gejala

Adakah gejala kerap membuang air kecil tanpa rasa sakit (dan tanpa meningkatkan jumlah isipadu air kencing dirembeskan) yang disebabkan oleh batu-batu kecil dalam pundi kencing, yang mengganggu saraf detrusor - otot membran gelembung, di mana pengurangan berlaku mengosongkan rongga. Juga, kerap membuang air kecil pada siang hari tanpa kesakitan mungkin pada paras yang tinggi dalam air kencing garam asid oksalik (hyperoxaluria) dengan ketidakseimbangan elektrolit dan kekurangan natrium dalam badan -  hyponatremia. Tetapi kekosongan pundi kencing pada waktu malam adalah ciri hiperaldosteronisme primer (sindrom Conn).

Kerap membuang air kecil pada wanita tanpa kesakitan

Semua sebab yang disebutkan di atas adalah pollakiuria dan faktor-faktor risiko untuk perkembangannya terhadap wanita. Di samping itu, kerap membuang air kecil pada wanita tanpa kesakitan adalah ciri kehamilan: disebabkan perubahan dalam latar belakang hormon dan tekanan rahim yang semakin meningkat pada pundi kencing. Ini adalah keadaan sementara fisiologi yang tidak memerlukan campur tangan perubatan.

Perlu diingat bahawa semua prolaps rahim dan pendidikan di dalamnya, pertama sekali, fibroid, juga memberikan tekanan kepada pundi kencing. Dalam hypoestrogenism putus haid di latar belakang (pengurangan tak boleh balik estradiol sintesis) berkurangan nada otot, dan melemahkan ligamen dan otot diafragma pelvis (pelvic) Lonno-urethral dan ligamen pubococcygeal menyokong pundi kencing dan saluran kencing. Oleh itu, dengan usia, ramai wanita mempunyai keperluan untuk mengosongkan lebih kerap.

[14]

Kencing musim panas yang kerap pada lelaki tanpa kesakitan

Kencing malam konvensional kerap untuk lelaki tanpa rasa sakit (nokturia) yang dikaitkan dengan halangan saluran pundi kencing disebabkan oleh hiperplasia prostatik benigna: peningkatan yang pundi kencing dan uretra terdedah kepada tekanan mekanikal, menyebabkan menyekat pengaliran air kencing dan kerengsaan dinding pundi kencing, mengapa ia mula merosot, walaupun jumlah air kencing di dalamnya kecil.

Tetapi satu pertiga daripada gejala saluran kencing lebih rendah dalam lelaki yang lebih tua adalah hasil daripada perubahan setempat: atrofi urotelia dan tisu otot, degenerasi saraf, aterosklerosis saluran darah (yang membawa kepada detrusor iskemia). Perubahan patofisiologi sedemikian boleh dikaitkan dengan kegagalan strok, jantung dan buah pinggang, campur tangan pembedahan untuk prostatitis atau masalah dengan uretra. Penyebab yang kurang biasa termasuk kanser pundi kencing atau organ panggul dan terapi radiasi.

Kerap membuang air kecil pada kanak-kanak tanpa kesakitan

Walaupun diabetes atau faktor psychogenic boleh menyebabkan kerap membuang air kecil pada kanak-kanak tanpa rasa sakit, ia adalah perlu untuk mengambil kira bahawa jumlah pundi kencing kanak-kanak adalah lebih kecil daripada orang dewasa: sebagai contoh, seorang kanak-kanak tujuh tahun dia adalah purata 240 ml (hampir separuh daripada kapasiti orang dewasa).

Kanak-kanak zaman ini biasanya mengosongkan pundi kencing kira-kira 6-9 kali sehari. Apabila ini berlaku lebih kerap, tetapi tanpa kehadiran kesakitan, dan mungkin terdapat enuresis pada waktu malam, maka selepas pemeriksaan kanak-kanak, diagnosis kencingnya tidak berfungsi boleh dibuat.

Sesetengah kanak-kanak, kebanyakannya kanak-kanak perempuan, adalah idiopathic pundi kencing terlalu aktif yang boleh menjadi sama ada patologi kongenital alam - pada kapasiti dikurangkan pundi kencing atau kelemahan dinding disebabkan terbentuk semasa diverticulum perkembangan janin, dan akibat daripada sembelit kronik.

Penyakit dan keadaan sistem saraf pusat yang menjejaskan kekerapan kencing di kalangan kanak-kanak termasuk epilepsi, palsy cerebral, tumor otak (gliomas). Baca lebih lanjut -  Pundi kencing neurogenik pada kanak-kanak

Diagnostik kerap membuang air kecil tanpa kesakitan

Dilaksanakan dalam diagnosis urologi moden kekerapan kencing tanpa rasa sakit ia berdasarkan sejarah dan kompleks pemeriksaan pesakit, termasuk penerangan mengenai mod minum, beberapa urinations dan satu jilid, kehadiran gejala-gejala lain, ubat yang mungkin (termasuk diuretik), alkohol atau minuman kafein.

Ujian kencing diperlukan (am klinikal, bacteriologic, harian, gula, untuk ketumpatan dan osmolarity) dan darah (paras glukosa, insulin, elektrolit serum, klorin, renin, kreatinin, hormon tiroid, antibodi, dan lain-lain).

Untuk menentukan keadaan pundi kencing, buah pinggang, dan semua organ-organ pelvis, termasuk kelenjar prostat pada lelaki dan organ-organ pembiakan wanita, serta penubuhan ciri urodynamic dysuria digunakan diagnostik instrumen menggunakan: ultrasonografi (AS), kontras dan urethrography cysto-, cystoscopy, ureteroscopy endoskopik, cystometry dan uroflowmetry.

[15], [16], [17], [18]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan sangat penting yang membolehkan untuk membezakan polyuria dalam penyakit kencing manis (kedua-dua jenis) atau masalah dengan kelenjar adrenal dan kelenjar tiroid, serta polyuria dan polydipsia dalam sindrom skizofrenia Bartter dan Gitelman dari kerap membuang air kecil disebabkan oleh sindrom neurogenik atau tulang belakang.

[19], [20], [21]

Rawatan kerap membuang air kecil tanpa kesakitan

Selalunya cukup untuk membuat perubahan kepada tabiat makan mereka (sekatan cecair, mengelakkan kafein), dan jumlah kencing normal. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, rawatan kencing yang kerap tanpa rasa sakit diperlukan.

Jangan diri, kerana gejala tertentu menggunakan dadah khas, dan, sebagai contoh, Kanefron dengan kerap membuang air kecil tidak digunakan tanpa rasa sakit, tetapi hanya disyorkan untuk radang pundi kencing (cystitis).

Rawatan poliuria dan peningkatan kencing manis dengan kencing manis adalah rawatan untuk kencing manis: jenis yang saya perlukan insulin, dan bagaimana kencing manis jenis II dirawat, baca di dalam penerbitan -  Insipidus diabetes buah pinggang

Dengan majoriti patologi yang membawa kepada mikings yang tidak menyakitkan yang lebih kerap, doktor menasihati mengambil vitamin A, E, B1, B2, B6, PP. Ejen farmakologi, biasanya antimuscarinik (antikolinergik), hanya disyorkan jika terapi tingkah laku tidak berkesan. Di samping itu, ubat-ubatan dalam kumpulan ini mempunyai banyak kesan sampingan, terutama pada orang tua.

Kami menyenaraikan beberapa ubat yang digunakan untuk merawat kencing yang kerap dengan pundi kencing urin neurogenik dan hyperreflective.

Oxybutynin hydrochloride (Oxybutynin, Sibutin, Ditropan, Driptan dan nama dagang lain) diberikan secara dalaman - satu tablet (5 mg) sekali sehari. Kontraindikasi termasuk masalah dengan usus (kolitis ulseratif dan penyakit Crohn), glaukoma dan umur sehingga lima tahun; dan kesan sampingan yang paling biasa dinyatakan dalam sembelit atau cirit-birit, loya, mulut kering, ketidakselesaan di perut, peningkatan kadar denyutan jantung, gangguan tidur.

Detruzitol (Detroly, Urotol) dosis secara individu (bergantung kepada umur), diambil sekali sehari (satu jam sebelum makan atau di perut kosong); dalam amalan pediatrik tidak digunakan. Mungkin ada kesan sampingan dalam bentuk mata kering dan membran mukus mulut, pencernaan yg terganggu, sakit perut, sakit kepala, curahan muka, tachycardia, kekeliruan dan kemerosotan ingatan.

Kontra sama dan kesan sampingan, dan mempunyai alfa agonistty lain dan beta-adrenoceptors: Mirabegron (Betmiga), flavoxate (Uripas) solifenacin (Vesicare).

Penyediaan Desmopressin (Minirin, Nurema) digunakan untuk kekurangan vasopressin endogen: 0.1-0.2 mg dua kali sehari (dos harian maksimum - 1.2 mg). Pada masa yang sama, disyorkan untuk mengurangkan pengambilan cecair. Antara kontra dadah ditanda jantung dan / atau kegagalan buah pinggang, perubahan fibrotik pundi kencing, kekurangan elektrolit dalam darah, atau kehadiran latar belakang tekanan serebrum, umur sehingga 12 bulan. Kesan sampingan yang mungkin termasuk sakit kepala, pening, mual dan muntah, kejang dan gangguan irama jantung.

Maklumat yang lebih berguna dalam artikel -  Bagaimanakah pundi neurogenik dirawat?

Pada pesakit dengan pundi kencing terlalu aktif boleh digunakan botulinum toksin A (Botox) yang diperkenalkan ke dalam otot pundi kencing dan menghalang tindakan asetilkolina, sebahagiannya melumpuhkan detrusor itu. Seperti yang dinyatakan oleh ahli urologi, kesan positif kaedah ini berlangsung sehingga sembilan bulan.

Rawatan pembedahan pundi kencing hiperaktif sangat jarang, dan ia terdiri daripada:

• dalam implantasi di bawah kulit perangsang saraf, memberikan pengecutan pada organ panggul dan otot pelvik diafragma;
• dalam miektomi dengan peningkatan dalam jumlah pundi kencing atau penggantian pundi kencing dengan sebahagian daripada usus kecil atau besar.

Rawatan fisioterapeutik boleh dilakukan menggunakan sesi elektrostimulasi frekuensi rendah gentian otot lantai pelvik. Tambahan pula, sejak pengecutan otot denyutan perineal mengurangkan diafragma otot pelvik dinding pundi kencing, urologi mengesyorkan bahawa pesakit dengan pollakiuria dan pundi kencing terlalu aktif  senaman Kegel untuk menguatkan otot  lantai pelvik. Latihan ini harus dilakukan 30 hingga 80 kali sehari selama dua hingga tiga bulan.

Rawatan herba yang diketahui saat ini adalah ubat herba tradisional Cina Gosha-jinki-gan (Gosha-jinki-gan).

Komplikasi dan akibatnya

Mana-mana jenis disuria, termasuk kencing yang kerap tanpa rasa sakit, bukan sahaja memburukkan lagi kualiti hidup, tetapi juga boleh memberi komplikasi - bergantung kepada punca mereka. Ini adalah proses keradangan dalam saluran kencing, dan pengosongan pundi kencing yang tidak lengkap, yang mengakibatkan genangan air kencing dan pembentukan batu.

Peningkatan kencing dengan sindrom pundi kencing hiperaktif akhirnya menyebabkan inkontinensia kencing, yang boleh berkisar dari kebocoran air kencing yang tidak sengaja kepada ketidakupayaan total untuk mengekalkannya dalam pundi kencing.

[22], [23], [24]

Pencegahan

Satu set langkah untuk mengelakkan kencing kerap tanpa rasa sakit, tidak wujud. Kekal satu-satunya cara yang tersedia: untuk memantau kesihatan anda dan dalam kes masalah dengan kencing berunding dengan doktor.

[25], [26],

Ramalan

Bagaimana gejala ini boleh berkembang, dan bagaimana untuk menyembuhkannya (selepas semua, ubat-ubatan berfungsi hanya semasa tempoh pengambilan mereka), sukar untuk diramal, sebab sebab-sebab yang menyebabkan jenis disuria ini sangat berbeza. Dan disfungsi geriatrik pundi kencing dan pollakiuria dengan kemajuan sklerosis sahaja dan boleh menyebabkan kehilangan kawalan ke atas kencing.

[27]