Kencing yang jarang berlaku dan gejala-gejala lain: sakit, suhu, bengkak

Antara gangguan yang berkaitan dengan fungsi kencing, urologi memberi perhatian kepada gejala ini adalah air kencing yang jarang berlaku - penurunan dalam jumlah air kencing yang dihasilkan oleh buah pinggang (diuresis) dan, akibatnya, pengurangan dalam pelepasan daripada pundi kencing.

Penyimpangan ini dipanggil oliguria (oligos Yunani - beberapa + uron - air kencing), dilambangkan oleh kod R34 untuk ICD-10.

Adalah sukar untuk menentukan dengan tepat kadar kencing yang dikumuhkan, kerana terdapat kebergantungan proses biokimia pada pengambilan cairan, aktiviti fizikal dan banyak faktor lain. Walau bagaimanapun, pengeluaran purata air kencing setiap hari di kalangan dewasa yang sihat adalah 1.4-1.7 liter, dan bilangan kencing yang dihasilkan pada siang hari boleh berkisar antara lima hingga tujuh. Dan tanda-tanda awal oliguria - pengurangan penunjuk ini oleh ketiga.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Menurut anggaran pakar Pusat Kawalan dan Pencegahan (Amerika Syarikat) Penyakit, oliguria memberi kesan kepada rakyat semua peringkat umur, tetapi yang paling sering didiagnosis pada bayi dan awal kanak-kanak - kerana keadaan comorbid dan morbiditi yang tinggi, yang membawa kepada dehidrasi. Pada 11.5% lebih kerap didiagnosis pada pesakit lelaki.

Menurut frekuensi, diagnosis "anuria dan oliguria" menduduki kedudukan ketujuh dalam senarai gejala yang berkaitan dengan masalah kencing, dan berada di tempat kedua di antara tanda-tanda penyakit nefrologi dan urologi yang paling berbahaya.

Menurut data yang diterbitkan dalam Persatuan Nefrologi Antarabangsa, frekuensi oliguria dan pengurangan perkumuhan air kencing bervariasi secara meluas bergantung pada keadaan klinikal. Di Amerika Utara, gejala ini direkodkan dalam kira-kira 1% pesakit urologi dewasa dan sehingga 5% di hospital.

Kegagalan buah pinggang akut di oliguria ditakrifkan dalam hampir 10% pesakit dalam unit rawatan intensif neonatal, dan selepas pembedahan jantung mencapai 15-30%. Pada masa yang sama, lebih daripada dua pertiga pesakit dengan kencing jarang berlaku dalam sejarah tidak memenuhi kriteria serum kreatinin serum. Dan hanya penurunan dalam pengeluaran air kencing, yang diperhatikan di lebih daripada separuh daripada pesakit dalam keadaan kritikal, telah ditentukan risiko kematian yang jauh lebih tinggi.

Menurut statistik rasmi, pada tahun 2015 di Amerika Syarikat mati akibat akut oliguria dua pesakit, dan kematian bagi 683 pesakit dengan kursus klinikal teruk penyakit ini telah menjadi tidak dapat dielakkan disebabkan oleh kemerosotan yang disebabkan oleh pengurangan dalam jumlah dan kekerapan membuang air kecil.

[5]

Punca kencing jarang berlaku

Sekarang kita perhatikan bahawa patologi tidak relevan haba kencing jarang berlaku: mudah organisma suhu terlalu tinggi dilindungi daripada terlalu panas pelepasan kuasa peluh dan untuk mengelakkan dehidrasi dan air terjejas dan homeostasis garam, sistem saraf autonomik memberikan buah pinggang "arahan" aktiviti penurunan perkumuhan air dan meningkatkan penyerapan semula di tubul.

Dengan oliguria extrarenal, punca-punca pembuangan kencing yang jarang berlaku dikaitkan, seperti halangan saluran kencing - jika mereka sebahagiannya disekat oleh tumor dalam pundi kencing atau batu ginjal. Walaupun, di tempat pertama, dengan jumlah penyakit dan keadaan patologi di mana gejala kencing jarang berlaku muncul, urologi merujuk kepada:

• dehidrasi badan  (dehidrasi) dengan kehilangan cecair disebabkan oleh muntah atau cirit-birit yang berterusan, serta hiperhidrosis dengan demam dan mabuk yang menular;
• penurunan kadar penapisan glomerular dalam bentuk akut kegagalan buah pinggang (sindrom hepatorenal) dan kegagalan buah pinggang kronik;
• nefritis tubulointerstitial akut;
• pyelonephritis;
• glomerulonefritis  (keradangan glomeruli buah pinggang);
• penyakit ginjal polikistik keturunan;
• amiloidosis buah pinggang;
• sirosis hati;
• kegagalan jantung kronik, penyakit jantung iskemia, serangan jantung;
• myocarditis (keradangan otot jantung);
• hipertensi arteri yang teruk (yang boleh membawa kepada perkembangan nefrosclerosis arterius dengan disfungsi buah pinggang sebahagian). Di samping itu, hipertensi biasanya mengiringi glomerulonephritis akut, iaitu, ia mungkin sekunder untuk perubahan dalam nada vaskular;
• hipotiroidisme atau tiroiditis autoimun;
• Gangguan autoimun, sebagai contoh, lupus sistemik atau  sindrom Goodpasture.

Minum air kencing secara mendadak berkurangan dalam perkembangan keadaan yang memerlukan tindakan perubatan segera: peritonitis dan sepsis; kejutan kardiogenik dan anaphylactic; sindrom hemouurmik; pendarahan dan hipovolemik (hemorrhagic) kejutan.

[6]

Faktor-faktor risiko

Sebagai tambahan kepada semua penyakit-penyakit ini, oliguria risiko terdiri dalam meningkatkan rembesan hormon pituitari vasopressin (hormon antidiuretic, ADH) - fisiologi penyingkiran air pengatur buah pinggang. Melanggar pengeluarannya mungkin disebabkan oleh hipotalamus dan pituitari luka-luka: pembentukan tumor, kecederaan otak trauma, keradangan berjangkit (meningitis atau ensefalitis), kecacatan kongenital (hydrocephalus, atrofi cerebellar, dll), patologi sistem saraf periferal.

Juga, kemungkinan gangguan fungsi kencing ini lebih tinggi daripada penyakit kanser yang mempengaruhi paru-paru, kelenjar tiroid, organ-organ sistem genitouriner lelaki dan wanita, saluran gastrointestinal dan pankreas; dengan sarcoma dan leukemia Ewing pada kanak-kanak dan remaja.

Boleh mengurangkan diuresis semasa menerima ubat-ubatan seperti antihipertensi dan anticholinergics, diuretik gelung, antibiotik aminoglycoside dan derivatif quinolone, Nitrofuran, ubat-ubatan anti-kanser (Methotrexate, Cisplatin, Alvotsidib et al.).

Ubat-ubatan anti-radang bukan steroid (NSAIDs) menghalang buah pinggang prostaglandin vasodilator sintesis, dan penggunaannya untuk kanak-kanak dengan demam dan dehidrasi intercurrent adalah punca oliguria akut.

[7], [8], [9], [10]

Patogenesis

Jika rembesan yang berlebihan ADH dan, dengan itu, peningkatan yang ketara dalam kepekatan dalam plasma darah, pengeluaran air kencing untuk dewasa dikurangkan kepada 0,4-0,5 liter setiap hari, yang dalam banyak kes menjelaskan patogenesis mengurangkan jumlah membuang air kecil.

Oleh itu, pengeluaran ADH yang berlebihan diperhatikan apabila badan itu dehidrasi - apabila jumlah cecair intercellular menurun secara dramatik dan jumlah kencing berkurangan - dalam keadaan akut dan bentuk penyakit yang teruk. Perkara yang sama berlaku dengan penurunan mendadak dalam jumlah darah beredar (hipovolemia) - dalam kes pendarahan.

Sintesis hormon ini ditinggikan dalam hipertensi - sebagai tindak balas kepada peningkatan aldosterone (hormon korteks adrenal) dan ginjal yang dihasilkan angiotensin II. Memasuki penyelenggaraan air dan elektrolit sistem kira-kira (sistem renin-angiotensin-aldosterone), kedua-dua pengekalan air neurohormone menyebabkan dalam badan, meningkatkan kesan antidiuretic daripada vasopressin.

Kegagalan jantung kronik dan sirosis pembebasan ADH hati mungkin hasil daripada apa yang dikenali sebagai pencetus osmosis apabila kekurangan intravaskular neurotransmitter jumlah darah bertindak balas seperti dalam hypovolemia.

Kekurangan hormon tiroid, disebabkan oleh hipotiroidisme atau tiroiditis autoimun, secara sistematik menimbulkan metabolisme dan menyebabkan kencing yang jarang berlaku.

Dan dengan glomerulonephritis dan peringkat awal kegagalan buah pinggang akut, penapisan plasma darah melambatkan glomeruli nefrons, yang mengakibatkan pengurangan diuretik dan penurunan bilangan kencing.

Di hadapan oliguria patogenesis kanser yang dikaitkan dengan sindrom lysis sel tumor dan pelepasan darah dalam jumlah yang tinggi kalium fosfat dan bes nitrogenous. A membelah lagi asid urik membawa kepada hyperuricemia dan hyperphosphatemia, menyebabkan kepekatan tinggi asid urik dan kalsium fosfat dalam tubul renal memberi kekuasaan risiko kerosakan buah pinggang akut dan mengurangkan pengeluaran air kencing.

[11], [12], [13], [14]

Gejala kencing jarang berlaku

Di antara simptom lain, kencing yang jarang berlaku dengan edema berlaku dengan kegagalan jantung kronik dan sirosis hati, dengan glomerulonephritis dan keradangan buah pinggang pada kanak-kanak. Bengkak digabungkan dengan oliguria, serta peningkatan kehausan dan dengan minuman yang banyak kencing yang jarang berlaku mungkin terdapat dalam gejala klinikal tahap ketiga hipertensi.

Edema parenchyma ginjal - dengan pengurangan bilangan deurinations, proteinuria dan hematuria - diperhatikan dalam kes distrofi amyloid mereka dengan hemodialisis tetap.

Pada pesakit yang mengalami masalah peredaran serebral akut, kencing jarang berlaku selepas strok (hemorrhagic atau ischemic) adalah sebahagian daripada gangguan neurologi. Dan ini boleh menjadi satu lagi pengesahan kerosakan yang meluas kepada struktur otak (hipotalamus, temporal dan frontal zones) kerana hipoksia jangka pendeknya.

Kerap sakit kencing mana-mana penyetempatan menjelaskan penurunan refleks dalam pengeluaran air kencing: sistem saraf simpatetik bertindak balas terhadap kesakitan pengeluaran adrenalin dan noradrenalin, yang meningkatkan tahap vasopressin, mempengaruhi pembentukan air kencing di dalam buah pinggang.

Dan pada kencing yang jarang berlaku dan sakit belakang, pesakit dengan glomerulonephritis, nephrosclerosis arteriol dan penyakit buah pinggang polikistik. Melanggar aliran keluar air kencing dari buah pinggang - hydronephrosis kongenital pada kanak-kanak, dan juga pembangunan buah pinggang edema dan ureter dalam hamil kencing pengurangan menyebabkan disertai dengan sakit di bahagian belakang, tepi atau abdomen, serta loya dan muntah-muntah. Sakit kepala dan kesakitan di kawasan abdomen disebut dalam  sindrom aseton.

Nota: Kencing coklat dan kencing yang jarang berlaku adalah isyarat kekurangan bendalir dalam badan, seperti yang dibuktikan oleh kandungan kencing yang berlebihan dalam air kencing (bahan yang mengandungi pigmen hempedu).

Kencing yang jarang berlaku pada bayi

Kekerapan normal kencing pada kanak-kanak bervariasi dan bergantung kepada usia. Oleh itu, kebanyakan kanak-kanak pada usia tiga atau empat tahun membuang air kencing kira-kira sepuluh kali sehari, dan remaja - seperti orang dewasa.

Tetapi kanak-kanak juga boleh mengalami oliguria. Benar, secara fisiologi disebabkan oleh kencing yang jarang berlaku dalam kanak-kanak dalam tempoh dua hingga tiga hari pertama selepas lahir adalah akibat penyesuaian penyusuan pada ibu dan pencernaan extrauterine pada bayi. Tetapi pada masa akan datang, kes-kes kencing yang berkurangan dan warna air kencing yang lebih tepu tidak harus disedari: gejala ini boleh menjadi amaran untuk perkembangan dehidrasi, yang anak-anak kecil menderita sangat keras.

Selain itu, pada buah pinggang, oliguria dengan buah pinggang yang dapat dirasakan melibatkan  trombosis urat buah pinggang, penyakit ginjal polikistik, displasia berbilang siklik, atau hidronephrosis.

Amalan menunjukkan bahawa penyebab kencing jarang berlaku pada kanak-kanak pada dasarnya adalah sama seperti pada orang dewasa, tetapi dalam semua jangkitan dan hyperthermia gejala diuresis pada kanak-kanak lebih ketara.

Menurut ahli pediatrik, gejala ini sering muncul dalam penyakit berjangkit (termasuk penyakit virus pernafasan) dan  kegagalan buah pinggang akut pada kanak-kanak.

Kencing yang jarang berlaku pada wanita

Sebagai tambahan kepada penyebab kencing jarang berlaku di kalangan wanita, terdapat sebab-sebab tertentu - dalam penstrukturan semula tubuh yang berkaitan dengan menopause dan tempoh kehamilan.

Kencing kerap semasa mengandung adalah yang paling sering dilihat dengan toksikosis awal (kerana muntah kerap) dan preeclampsia (dengan peningkatan dalam tekanan darah). Di samping itu, semasa melahirkan anak yang meningkatkan aktiviti hormon antidiuretic (ADH), yang menyumbang kepada peningkatan dalam tahap neurohormone angiotensinogen dalam darah - sebagai tindak balas kepada semula jadi untuk meningkatkan keadaan ini di dalam darah hormon seks wanita (estrogen dan estradiol) reseptor yang terdapat dalam organ-organ kencing sistem.

Apabila oliguria menopause mencetuskan gangguan fungsi sistem saraf autonomi, neurohormones dikawal sebahagiannya pituitari dan hipotalamus, dan perubahan dalam sistem endokrin dan metabolisme umum.

Kencing yang jarang berlaku pada lelaki

Sebagai peraturan, kencing kerap pada lelaki berlaku apabila kegagalan buah pinggang, batu karang, keradangan organ-organ kemaluan, tumor di bahagian sistem urogenital, masalah jantung, tekanan darah tinggi, penyakit otak atau saraf tunjang.

Sebagai contoh, sakit kencing kerap, sakit tajam dan kekejangan di bahagian bawah abdomen boleh mencetuskan penyempitan uretra, hiperplasia, adenoma atau tumor malignan pada kelenjar prostat. Walau bagaimanapun, yang paling kerap dalam kes ini didiagnosis ialah ishuria - pengekalan kencing kerana ketidakupayaan untuk mengosongkan pundi kencing sepenuhnya.

Faktor tidak langsung yang melanggar proses pembuangan kencing normal boleh menjadi alkohol (menyebabkan sirosis hati), penyalahgunaan diuretik, terapi antibiotik yang sengit, keletihan seks yang saraf, dan sebagainya.

Borang

Seperti yang anda lihat, penurunan yang tidak normal dalam jumlah kencing boleh disebabkan oleh banyak sebab, dan bergantung kepada oliguria etiologi - gejala gangguan fungsi kencing - dibahagikan kepada jenis: utama buah pinggang, buah pinggang menengah dan extrarenal.

Renigali buah pinggang utama (buah pinggang) dikaitkan secara langsung dengan kerosakan kepada struktur buah pinggang atau iskemia pada veselnya. Ini termasuk gangguan kongenital dan masalah buah pinggang, keradangan, nekrosis tiub akut, penyakit glomerular utama dan luka-luka vaskular (mis arteriolar nephrosclerosis).

Oliguria buah pinggang menengah (prerenal) bertindak balas berfungsi buah pinggang struktur normal kepada peredaran darah yang tidak mencukupi (hypoperfusion) dengan pendarahan, sepsis, negara kejutan, dehidrasi (kerana muntah-muntah, cirit-birit, luka bakar luas), strok, penyakit kardiovaskular, dan lain-lain Untuk menormalkan kelantangan intravaskular - kerana mobilisasi yang renin-angiotensin-aldosterone dan bersimpati pengaktifan sistem saraf - pengurangan kadar penapisan glomerular, mendapat maklum balas penyerapan elektrolit dan air dan pengurangan pengeluaran air kencing. Dia menyumbang dua pertiga daripada kes-kes yang didiagnosis dikurangkan dalam kegagalan buah pinggang akut.

Dan kepada oliguria extrarenal (postrenal) adalah kencing yang jarang berlaku dengan halangan mekanikal atau fungsional aliran air kencing di ureter, pundi kencing atau uretra.

[15], [16], [17], [18]

Komplikasi dan akibatnya

Secara umumnya, pengurangan kencing dan kegagalan buah pinggang jangka panjang mungkin membawa kesan dan komplikasi jangka pendek dan jangka panjang yang serius. Segala-galanya bergantung kepada etiologi, umur dan keadaan sistem badan yang lain.

Walau bagaimanapun, perkembangan kegagalan buah pinggang akut berlaku dalam hampir dua pertiga kes, dan pada kanak-kanak di bawah satu tahun kerosakan buah pinggang akut yang teruk yang memerlukan terapi renal penggantian mempunyai tahap kematian yang sangat tinggi (sehingga 30%).

Sebagai hasil daripada pengekalan cecair, natrium dan kalium dalam badan, homeostasis elektrolit dan keseimbangan asid-basa terganggu, yang membawa kepada pembangunan  asidosis metabolik; komplikasi daripada sistem kardiovaskular (termasuk hipertensi arteri, kegagalan jantung dengan aritmia dan edema pulmonari); gangguan hematologi dan neurologi.

[19], [20], [21], [22], [23]

Diagnostik kencing jarang berlaku

Untuk mendedahkan gejala seperti kencing yang jarang berlaku tidak sukar: oliguria ditentukan jika output air kencing kurang dari 1 ml per kilogram berat badan sejam pada kanak-kanak dan kurang daripada 0.5 ml pada orang dewasa. Ini adalah salah satu tanda klinikal kegagalan buah pinggang yang dikaitkan dengan pengurangan diuretik.

Upaya-upaya para doktor ditujukan untuk menentukan penyebab-penyebab gejala ini, yang perlu dilakukan kaji selidik. Ujian darah dilakukan: umum, biokimia, pada tahap creatinine, renin, ADH, untuk kehadiran antibodi nefrogenic dan immunoreactivity; pada lelaki - untuk kehadiran antigen prostatik.

Dalam oliguria akut, hemodinamik dengan jumlah darah beredar ditentukan.

Ujian air kencing dilakukan: umum (klinikal), diurnal, bakteriologi, tahap natrium, graviti dan osmolality tertentu. Sekiranya perlu, ujian makmal lain juga ditetapkan - untuk menjelaskan diagnosis.

Diagnostik instrumen melibatkan visualisasi organ-organ yang berkaitan, yang mana pemeriksaan ultrasound pada buah pinggang dan pundi kencing, sinar-X uretra (urethrography) digunakan. Ciri-ciri khusus fungsi pundi kencing (pengisian, pengosongan dan kelajuannya), yang mana uroflowmetry dan cystometry dijalankan. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, pengimejan resonans magnetik dengan agen sebaliknya diperlukan.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Diagnosis pembezaan

Memandangkan spektrum penyakit dengan gejala ini, diagnosis pembezaan oleh pakar perubatan pelbagai pakar (dengan peperiksaan tambahan) boleh dijalankan. Tetapi semua perkara di atas dikurangkan kepada ujian darah dan air kencing untuk keadaan kecemasan.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Rawatan kencing jarang berlaku

Adalah salah untuk berfikir bahawa rawatan kencing jarang berlaku hanya boleh gejala - dengan bantuan diuretik; atau akan membantu rawatan dengan cara alternatif (yang dalam kes ini tidak boleh diterima, kerana herba yang paling banyak digunakan mempunyai sifat diuretik).

Pakar Urologi memberi amaran bahawa menggunakan diuretik tidak dirawat oliguria buah pinggang sekunder (iaitu, disebabkan tekanan darah tinggi, masalah jantung atau sirosis hati) - apabila fungsi buah pinggang perkumuhan tidak terjejas, dan sebagai tindak balas kepada ubat yang mereka boleh menyediakan penapisan plasma dan pengeluaran air kencing dalam jumlah normal.

Jadi kaedah rawatan oliguria dan ubat-ubatan yang digunakan adalah etiologi dari gejala ini dan keadaan buah pinggang, dan matlamat terapi adalah normalisasi fungsi kencing. Dan pada kebanyakan pesakit, keadaan akut dapat diterima dengan terapi intensif tanpa perkembangan kegagalan buah pinggang yang teruk.

Untuk meningkatkan diuresis dalam kes-kes menengah (prerenal) ditadbir oliguric diambil (titisan ke dalam vena) diuretik gelung mannitol (Mannitol, Diosmol, Renitol) atau Furosemide; dos yang dikira oleh berat badan. Penggunaan ubat-ubatan ini memerlukan pemantauan tahap natrium dan kalium dalam serum.

Dan untuk meningkatkan peredaran darah dalam darah (jika pesakit tidak mengalami dehidrasi teruk), Dopamin juga diberikan secara intravena.

Untuk memulihkan cecair dan meningkatkan diuresis, kanak-kanak secara parenterally disuntik dengan natrium klorida dalam bentuk penyelesaian isotonik, serta penyelesaian Ringer.

Dalam usaha untuk meningkatkan jumlah air kencing ketika membuang air kecil yang jarang berlaku dengan edema berkaitan jantung kongestif dan kekurangan adrenal, darah tinggi atau hipotiroidisme, ubat Tolvaptan (antidiuretic hormon inhibitor), meningkatkan tahap sodium dalam darah boleh digunakan.

Pencegahan

Purata harian dewasa membebaskan kira-kira 75-80% daripada cecair yang digunakan dalam air kencing, jadi kaedah utama mencegah kencing jarang berlaku adalah rejim minum yang optimum dan mengawal jumlah air memasuki tubuh.

Doktor sangat dinasihatkan untuk berhenti menggunakan minuman beralkohol, merawat penyakit sedia ada dan mengambil ubat hanya mengikut cadangan perubatan.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Ramalan

Untuk menekankan bahaya sebenar penurunan mendadak kencing dan kekerapan kritikal untuk organisma mengurangkan pengeluaran air kencing oleh buah pinggang, ia adalah cukup untuk mencatatkan peratusan yang sangat tinggi kematian - jika tiada kecemasan tepat pada masanya (sering bantuan pernafasan) rawatan perubatan. Jika dibiarkan kencing kerap tanpa pengawasan, pembangunan gejala ini boleh membawa kepada keadaan terminal.

[43], [44], [45], [46]