Ubat yang berkesan untuk pankreatitis: rejimen rawatan

Salah satu komponen rawatan kompleks keradangan pankreas adalah terapi dadah, dan permohonan tepat pada masanya ubat yang berkesan untuk pankreatitis memainkan peranan penting dalam menghentikan proses penyakit dan mengekalkan fungsi keseluruhan sistem endokrin gastro-entero-pankreas.

Sejak pankreatitis akut dan kronik mempunyai beberapa etiological dan perbezaan morfologi, dan manifestasi klinikal mereka mungkin berbeza-beza mengikut tahap pelanggaran fungsi kelenjar yg mengeluarkan, terdapat beberapa masalah dengan pilihan yang betul taktik rawatan dan menggunakan cara farmakologi.

Rawatan pankreatitis dengan ubat-ubatan

Perlu diingat bahawa pankreatitis akut merujuk kepada keadaan yang mendesak, dan rawatannya dijalankan hanya di hospital klinikal, di mana pesakit, dalam kebanyakan kes, segera dimasukkan ke hospital dengan ambulans. Dalam keadaan yang teruk, yang berlaku pada 20-25% pesakit, keadaan yang dekat dengan sakit perut boleh diperhatikan, dan sekiranya muntah yang disebabkan oleh kehilangan cecair mendadak - dan hipovolemia.

Oleh itu ubat-ubatan untuk pankreatitis akut di tempat pertama, perlu melegakan sakit akut, disertai dengan rasa mual, muntah, meningkat kadar jantung dan tekanan darah menurun, dan juga untuk mengembalikan keseimbangan air dan elektrolit dalam badan. Pain timbul pentadbiran parenteral analgesik (Novocain dengan glukosa, Analgin, Ketanova) atau antispasmodics: shpy, papaverine hydrochloride, platifillin gidroartata, metacin atau Ganglefena hydrochloride.

Pada masa yang sama, pemulihan bendalir dan penstabilan hemodinamik dilakukan: penumpukan sering dimasukkan ke pankreatitis dengan saline, glukosa dan komponen lain yang menyokong kerja pelbagai sistem dan organ. Sindrom respon keradangan sistemik, sepsis dan kegagalan organ banyak berkembang dalam pankreatitis akut yang teruk pada pesakit kerana mengaktifkan enzim pancreatik mencerna membran sel sendiri.

Oleh itu, langkah-langkah penjagaan intensif ditambah dengan pencegahan jangkitan tisu yang terjejas pankreas, atau perjuangan menentang jangkitan bakteria yang sedia ada, dan antibiotik digunakan (biasanya, ia Amoxiclav atau generasi ketiga cephalosporins) untuk menyelesaikan masalah ini dalam gastroenterologi. Pada keunikan penggunaan mereka dalam gastroenterologi cm gigi -.  Pankreatitis akut pada kanak-kanak

Tugas lain adalah untuk menindas fungsi-fungsi kelembapan kelenjar agar bukan sahaja untuk menghadkan bebannya sebanyak mungkin, tetapi juga untuk menghentikan pemusnahan sel-sel yang tidak dapat dipulihkan yang membawa kepada pancreatonecrosis. Untuk ini, terdapat ubat-ubatan yang menghalang sintesis pankreas enzim. Nama utama mereka ialah:

• Aprotinin (sinonim - Contrikal, Gordoks, Traskolan);
• Octreotide (Octrid, Octerex, Sandostatin, Serracal).

Sebagai peraturan, ia hanya digunakan dalam  pankreatitis akut pada orang dewasa. Lebih lanjut mengenai mereka - lebih lagi.

Ubat untuk pankreatitis kronik

Perkara yang paling penting, yang merangkumi skema rawatan pankreatitis dengan ubat, adalah untuk menghalang aktiviti fungsional pankreas, iaitu menurunkan penghasilan enzim-enzimnya. Ia secara umumnya diiktiraf bahawa sel-sel kelenjar parenchyma dirosakkan oleh proteases disintesis olehnya, dan kerosakan dimulakan dalam sel-sel acinar pengaktifan selepas intrasel pramatang enzim pencernaan.

Dalam bentuk penyakit kronik, Pirenzepine (Gastrotsepin) atau Prifinium bromida (Riabal) boleh digunakan untuk mengurangkan pengeluaran enzim proteolitik. Juga, ubat-ubatan ini ditetapkan untuk penganiayaan pancreatitis: jika pesakit dimasukkan ke hospital - Pyrenzepine digunakan secara parenteral.

Dengan keradangan kronik dan kerosakan kepada pankreas yg mengeluarkan sel negeri berhubung kekurangan enzim pankreas penghadaman. Untuk persiapan gastroenterologi liputan enzim diberikan mengandungi protease (protein-pemisahan), amylase (hidrolisis karbohidrat kompleks) dan lipase (badan boleh memetabolismekan lemak). Ini termasuk Pancreatin mempunyai kepelbagaian nama dagangan :. Pantsitrat, Pangrol, Pankreazim, Penzital, Mikrazim, Creon, Mezim, Gastenorm forte, Vestal, Ermital dan lain-lain pula pankreatitis, tanda-tanda untuk penggunaan enzim termasuk masalah dengan sistem penghadaman pelbagai etiologi, dispepsia , meteorisme, fibrosis sista, kesilapan pemakanan.

Untuk menyekat pengeluaran asid hidroklorik dalam perut, yang mengaktifkan pengeluaran meningkat dan sintesis jus pankreas dalam regimen rawatan  pankreatitis kronik  ditadbir dadah tiga lagi kumpulan farmakologi:

• antihistamin H2 antisecretory: Ranitidine (Ranigast, Atsilok, Zantac, dan lain-lain) atau famotidine (Pepsidin, Kvamatel, gastrosidin);
• Perencat Enzim hidrogen kalium ATPase (proton pam) Omeprpazol (omez, Gastrozol, Promez) Rabeprazole atau Lansoprol (Lanzol, Klatinol et al.);
• antatsidy dengan hidroksida aluminium dan magnesium - Almagel (Alumag, Gastracid, Maaloks), meneutralkan asid di dalam perut.

Mekanisme tindakan, bentuk pelepasan, kaedah pentadbiran dan dos, dan ciri-ciri farmakologi lain dari persiapan ketiga-tiga kumpulan ini dijelaskan secara terperinci dalam bahan -  Tablet dari ulser perut

Mengenai apa ubat-ubatan yang diperlukan untuk pankreatitis pada kanak-kanak, dan tentang ciri-ciri kegunaan mereka pada zaman kanak-kanak dibaca dalam penerbitan -  Rawatan pankreatitis kronik

A dadah untuk pankreas, pankreas pengeluaran enzim menghalang (Aprotinin, Octreotide, Pirenzepine, Prifiniya bromida), dan mengisi kelemahan mereka yang timbul kemudiannya (Pancreatin), dibincangkan secara terperinci di bawah.

Borang pelepasan

Aprotinin cara antifermental dihasilkan dalam bentuk penyelesaian untuk suntikan (dalam ampul daripada 10 ml) dan serbuk sajiannya (dalam cawan-cawan kapasiti yang berlainan, yang dilampirkan penyelesaian NaCl isotonik).

Bentuk pelepasan Kontrikala - lyophilizate dalam ampul (2 ml setiap) untuk penyediaan penyelesaian (pelarut juga dilampirkan). A Gordoks dan Traskolan - penyelesaian suntikan siap (dalam ampul 10 ml).

Obat Octreotide (Sandostatin) mempunyai bentuk penyelesaian untuk infus dan suntikan subkutaneus (dalam ampul 1 ml atau botol 5 ml); Seraclast - dalam jarum suntikan boleh guna.

Pirenzepine (Gastrotsepin) boleh menjadi dalam bentuk penyelesaian untuk pentadbiran parenteral (dalam ampul 2 ml), dan dalam bentuk tablet (25 mg setiap satu).

Prinfonia bromida - penyelesaian untuk pentadbiran oral (botol 50 ml), dan Riabal juga mempunyai bentuk sirap (botol 60 ml).

Pancreatin adalah pil, tetapi beberapa generiknya adalah dalam bentuk kapsul atau ubat.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Farmakodinamik

Enzim proteolitik perencat Aprotinin (et al. Ubat sinonim) meneutralkan aktiviti, termasuk disintesis pankreas trypsin dan chymotrypsin yang pankreatitis berinteraksi dengan sel kelenjar matriks parenchyma, menyebabkan fibrosis tidak boleh pulih struktur itu.

Octreotide disintesis analog dalaman somatostatin hormon peptida (yang dihasilkan oleh pankreas, dan hipotalamus) dan farmakodinamik berdasarkan fungsi hormon - menekan hormon pertumbuhan; gastrik enzim gastrin; enterokinase, secretin dan cholecystokinin usus kecil dan pankreas proenzymes protease (tripsino- dan himotripsinogenov, kallikreinogena et al.). Ini disebabkan pengikatan Octreotide kepada reseptor somatostatin (SRIF) pankreas, yang dilokalkan dalam bahagian exocrinenya.

Tindakan farmakologi dadah, anticholinergics Pirenzepine (benzodiazepine derivatif) dan Prifiniya bromida - kesan selektif pada reseptor asetilkolin, yang memegang menyekat kelenjar pengujaan dan innervation parasimpatetik sistem pencernaan, yang mungkin termasuk pankreas. Ini mengurangkan bukan sahaja pengeluaran enzim pankreas, tetapi juga sintesis asid hidroklorik, pepsin dan chymosin dalam perut.

Hasil keradangan pankreas adalah disfungsi sekretori separa atau lengkap, yang menjadikannya mustahil untuk pencernaan makanan yang normal. Ini adalah untuk memastikan penghadaman memohon ubat-ubatan tersebut dalam pankreatitis kronik Pancreatin mengandungi enzim pankreas babi dan lembu (protease, amilase dan lipase), menggantikan komponen dalaman jus pankreas.

[8], [9], [10], [11], [12],

Farmakokinetik

Polipetidnoe bahan aprotinin (Aprotinin komponen aktif, dan kontrikala Gordoksa) selepas memasuki ke dalam peredaran sistemik mencapai tisu dan kekal dalam matriks extracellular mereka, yang paling penting - dalam saluran penghadaman dan hati. Dari plasma darah ia sepenuhnya disimpulkan atau dikeluarkan pada purata dalam masa lima jam selepas pengenalan. The biotransformation dadah berlaku di dalam hati, tetapi tempat metabolisme asas - buah pinggang di mana ia dikumuhkan dalam air kencing dalam kira-kira 48 jam.

Farmakokinetik Octreotide mempunyai penyerapan pantas ke tahap plasma puncak selepas setengah jam selepas dadah di bawah kulit, dan mengikat Octreotide acetate dengan protein darah mencapai 65%. Segera dengan cepat - dalam masa 1.5 jam - separuh daripada dos yang diberikan dikeluarkan dari badan. Dua pertiga daripada ubat ini dihapuskan oleh usus (dengan najis), selebihnya dalam bentuk asalnya dikeluarkan dalam air kencing.

Penyerapan Pyrenzepine tidak melebihi 50%, dan tahap tertinggi bahan aktif dalam plasma darah diperhatikan selepas 120 minit. Metabolisme berlaku dengan bantuan enzim hati, separuh daripada ubat tidak mereput; metabolit diekskresikan melalui buah pinggang dan usus.

Enzim Pancreatin dikeluarkan pada awal usus kecil, menyediakan proses pencernaan dan pembelahan protein, karbohidrat dan lemak yang dimakan dengan makanan. Enzim mula bertindak kira-kira setengah jam selepas mengambil ubat.

[13], [14], [15]

Dos dan pentadbiran

Aprotinin diberikan secara intravena; dos dikira secara individu. Selalunya penitis dengan pankreatitis dalam bentuk akut diberi dalam dos 300,000-500,000 unit / hari. Dengan penurunan secara beransur-ansur dalam masa 10-15 hari. Dos harian maksimum untuk kanak-kanak ialah 14,000 unit sekilogram berat badan.

Penggunaan Octreotide juga parenteral, tetapi ia diberikan secara subkutan: 0.1-0.25 mg tiga kali sehari.

Pyrenzepine dalam larutan disuntik, dalam tablet - diambil dalam setengah jam sebelum makan: orang dewasa - 50 mg (dua tablet) dua kali sehari; kanak-kanak lebih tua daripada enam tahun - satu tablet tiga kali sehari.

Larutan harian larutan Prinfiya bromida ditentukan oleh berat badan: untuk setiap kilogram - 1 mg; jumlah yang diterima dibahagikan kepada tiga dos dalam tempoh 24 jam.

Ubat-ubatan ini dengan peningkatan pancreatitis (selepas berunding dengan ahli gastroenterologi) boleh diambil dalam dos yang lebih tinggi.

Dos dari pancreatin diambil secara lisan semasa makan dikira oleh doktor yang menghadiri dari segi tahap kekurangan enzim pankreas dalam pesakit tertentu. Bagi orang dewasa, dos harian boleh turun naik dalam lingkungan 50000-150000 unit (lipase). Dos maksimum yang dibenarkan (jika pankreas tidak menghasilkan enzim sama sekali) adalah 400,000 unit / hari.

[26], [27], [28]

Gunakan Ubat pankreatitis semasa kehamilan

Menurut arahan kepada ubat-ubatan ini, gunakan semasa kehamilan

Aprotinin dilarang pada trimester pertama dan ketiga, dan semasa trimester kedua hanya dibenarkan sekiranya berlaku ancaman kepada kehidupan pesakit.

Octreotide dikontraindikasikan semasa kehamilan dan semasa laktasi.

Penggunaan Pirenzepine dan Prromium bromida dilarang dalam tiga bulan pertama kehamilan; selanjutnya dibenarkan jika keputusan permohonan mereka melebihi kemungkinan akibat negatif bagi perkembangan janin.

Untuk maklumat lanjut lihat -  Pancreatin dalam Kehamilan

Contraindications

Dadah yang dianggap sebagai pankreatitis mempunyai kontraindikasi yang berikut untuk digunakan:

Aprotinin - pelanggaran pembekuan darah, tempoh penyusuan.

Octreotide - umur pesakit di bawah umur 18 tahun.

Pirenzepine dan Prifiniya bromida - tekanan intraocular tinggi dan glaukoma anamnesis, prostat pembesaran sebarang etiologi, cholecystitis dan / atau cholelithiasis, batu karang, dalam bentuk dysuria akut, mengurangkan motilitas usus dan keradangan usus besar.

Pancreatin - pankreatitis akut, peningkatan pankreatitis kronik, awal kanak-kanak.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Kesan sampingan Ubat pankreatitis

Penggunaan aprotinin boleh menyebabkan loya dan muntah, penampilan trombus di tapak suntikan; hipotensi vaskular dan gangguan kadar jantung; sakit otot; alergi dengan keradangan konjunktiva, mukosa hidung dan bronkospasme; gangguan kesedaran (sebelum kemunculan halusinasi dan psikosis).

Kesan sampingan utama Octreotide dinyatakan dengan sakit kepala dan pening; kemerosotan hati dan peningkatan dalam bilirubin dalam darah; hiper atau hypoglycemia; pengurangan hormon tiroid; reaksi alergi. Dengan penggunaan Octreotide yang berpanjangan, terdapat ancaman untuk mengembangkan cholelithiasis.

Kesan sampingan yang mungkin pirenzepine rawatan atau bromida Prifiniya termasuk gatal-gatal, membran mukus kering orofarinks itu, loya, kemerosotan usus, tekanan darah tinggi, peningkatan tekanan intraocular, murid-murid diluaskan, dan menurun penglihatan.

Oleh kerana Pancreatin diambil untuk masa yang lama dalam disfungsi pankreas kronik, masalah alergi dan gastrousus mungkin berlaku. Di samping itu, kesan sampingan dari persediaan enzim dapat dilihat dengan peningkatan asid urik dalam air kencing (hyperuricosuria) dan dalam darah (hyperuricemia).

[23], [24], [25]

Berlebihan

Apabila dos Pyrenzepine melebihi tahap pening, kepantasan denyut nadi, penurunan tekanan darah dan kelemahan umum. Ia perlu mencuci perut dan mengambil julap. Berlebihan yang signifikan boleh menyebabkan gangguan psikotik yang teruk dan kemurungan pernafasan. Dalam kes sedemikian, pengudaraan tiruan mungkin diperlukan.

Pancreatin dalam dos berlebihan memberi lebih banyak kesan sampingan yang jelas, terutamanya mengenai kerja usus dan pengekalan garam asid urik dalam buah pinggang dan plasma darah.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Interaksi dengan ubat lain

Menurut arahan rasmi, proteotin inhibitor Aprotinin dicirikan oleh ketidaksekalan hampir lengkap dengan ubat-ubatan lain.

Pirenzepine Prifiniya bromida dan memberi kekuasaan kesan analgesik opioid, m-anticholinergics, antipsikotik, dan ubat-ubatan untuk rawatan penyakit Parkinson (khususnya, agonis dopamin dan anticholinergics).

Ia perlu mengambil kira interaksi dengan ubat lain Pancreatin, yang: mengurangkan penyerapan zat besi; tidak mengaktifkan banyak agen antacid; mengurangkan kesan terapi acetylsalicylic acid dan meningkatkan kesan m-holinoblokatorov.

[35], [36], [37], [38], [39],

Apa ubat-ubatan tidak tersedia untuk pankreatitis?

Antara kontraindikasi ubat untuk pankreatitis kronik adalah ubat seperti:

• berwarna pada alkohol;
• antibiotik sistemik kumpulan penisilin, tetracycline, fluoroquinolones;
• sulfonamides (sulfadimezin, sulfazolin, dan sebagainya);
• ubat diuretik (gelung, thiazide dan saluretik);
• Warfarin dan antikoagulan lain tidak langsung;
• persediaan yang mengandungi asid transretinik;
• ejen berdasarkan asid valproic;
• glucocorticosteroids;
• hormon adrenokortikotropik
• mana-mana ejen hormon dengan estrogen;
• antipsikotik atipikal.

Tambahan pula, kita mesti ingat bahawa dalam pankreatitis akut dan kepahitan kronik tidak boleh menerima dana yang menggantikan enzim pankreas, iaitu pancreatin (atau mana-mana sinonimnya).