Pankreatitis akut pada kanak-kanak

Pankreatitis akut ialah lesi radang-musnah akut pankreas yang dikaitkan dengan pengaktifan enzim pankreas dalam kelenjar itu sendiri dan toksemia enzimatik. Pankreatitis akut berlaku lebih kurang kerap pada kanak-kanak berbanding orang dewasa.

Baca juga: Pankreatitis akut pada orang dewasa

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Punca pankreatitis akut pada kanak-kanak

Penyebab pankreatitis akut yang paling biasa pada kanak-kanak ialah:

1. jangkitan (beguk wabak, hepatitis virus, enterovirus, Coxsackie B, cacar air, herpes, influenza, pseudotuberkulosis, disentri, salmonellosis, sepsis),
2. trauma tumpul pada pankreas akibat pukulan kuat pada perut,
3. penyakit dengan halangan dan peningkatan tekanan dalam saluran pankreas (papillitis, choledocholithiasis, sista atau penyempitan saluran hempedu biasa, duodenostasis dengan refluks duodenopancreatic, penyumbatan papilla duodenal oleh cacing bulat, opisthorchiasis, fascioliasis, clonorchiasis),
4. patologi hepatobiliari (cholelithiasis, cholecystitis kronik),
5. hiperkalsemia (hiperparatiroidisme atau hipervitaminosis D),
6. toksik (plumbum, merkuri, arsenik, keracunan fosforus) dan kecederaan akibat dadah (azathioprine, hypothiazide, furosemide, metronidazole, tetracyclines, sulfonamides, dos tinggi glucocorticoids)

Penggunaan berlebihan makanan berlemak, goreng hanya boleh menjadi faktor tambahan yang memprovokasi manifestasi penyakit terhadap latar belakang sebab-sebab lain yang disebutkan di atas. Dalam 25% kanak-kanak dengan pankreatitis akut, etiologi tidak dapat ditentukan.

Patogenesis

Apabila tisu pankreas rosak, tindak balas keradangan berkembang, enzim lisosom dikeluarkan, yang menjalankan pengaktifan enzim intrapankreas (trypsinogen) yang merosakkan kelenjar. Oleh kerana peningkatan bahan aktif biologi dalam darah, gangguan volemik dan peredaran mikro umum berkembang, dan keruntuhan adalah mungkin.

Gejala pankreatitis akut pada kanak-kanak

Pada kanak-kanak, pankreatitis akut interstisial kebanyakannya dijumpai.

Aduan utama adalah sakit perut:

• sengit, menusuk, disertai dengan rasa berat, perut kembung dan sendawa,
• setempat di kawasan epigastrium atau umbilical;
• memancar lebih kerap ke hipokondrium kiri, kawasan lumbar kiri.

Muntah mungkin, kadang-kadang berulang. Suhu badan adalah normal atau subfebril.

Semasa peperiksaan, perkara berikut diperhatikan:

• muka pucat atau memerah,
• takikardia, kecenderungan kepada hipotensi arteri;
• perut mungkin sedikit buncit, kadangkala rintangan otot dikesan di epigastrium.

Simptom Mayo-Robson, Frankel, Bergman dan Calk adalah positif, kesakitan yang berterusan ditentukan dengan palpasi mendalam di zon Chauffard, di titik Mayo-Robson dan Kacha. Biasanya, rasa sakit meningkat selepas palpasi abdomen.

Analisis darah mungkin menunjukkan sedikit leukositosis, neutrofilia, kadang-kadang sedikit peningkatan dalam ALT, hipoglikemia. Hiperfermentemia (peningkatan tahap amilase, lipase dan trypsin) dalam pankreatitis interstisial adalah sederhana dan jangka pendek.

Pankreatitis akut yang merosakkan pada kanak-kanak jarang berlaku.

Ciri-ciri:

• kesakitan berterusan yang sangat sengit di sebelah kiri sifat yang berterusan;
• muntah yang tidak terkawal;
• gangguan hemodinamik: kejutan, keruntuhan;
• Nekrosis lemak pada tisu lemak subkutaneus pada perut adalah mungkin, kurang kerap pada muka dan kaki. Mungkin terdapat ecchymosis, ruam hemoragik, jaundis;
• suhu badan adalah subfebril atau demam.

Semasa peperiksaan, perkara berikut diperhatikan:

• nadi kerap, lemah, hipotensi arteri,
• perut bengkak, tegang, palpasi dalam sukar kerana ketegangan dinding abdomen anterior.

Analisis darah menunjukkan leukositosis neutrofilik yang ketara, peningkatan ESR, trombositopenia. Hiperfermentemia biasanya ketara dan berterusan.

Nekrosis pankreas boleh menyebabkan komplikasi.

• awal - kejutan, kegagalan hati, kegagalan buah pinggang, DIC, pendarahan, diabetes mellitus;
• lewat - pseudocysts pankreas, abses dan phlegmon pankreas, fistula, peritonitis.

Penyebab utama kematian dalam bentuk pankreatitis akut yang teruk adalah kejutan, pendarahan, dan peritonitis purulen.

Borang

Perbezaan dibuat antara:

• pankreatitis akut interstisial (edematous-serous);
• memusnahkan (nekrosis pankreas) pankreatitis akut

[ 5 ]

Diagnostik pankreatitis akut pada kanak-kanak

Diagnosis pankreatitis akut adalah berdasarkan:

• berdasarkan data klinikal dan anamnesis;
• pada peningkatan tahap enzim pankreas (amilase, lipase dan trypsin) dalam darah dan air kencing;
• berdasarkan keputusan ultrasound (dalam pankreatitis akut, peningkatan yang meresap dalam saiz pankreas, penurunan echogenicity tisu, dan visualisasi kontur yang tidak jelas dicatatkan), dan tomografi yang dikira.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Rawatan pankreatitis akut pada kanak-kanak

Dalam tempoh 1-3 hari pertama, berpuasa dan minum air mineral beralkali adalah perlu. Dalam bentuk pankreatitis akut yang teruk, minum juga dikecualikan, dan kandungan gastrik sentiasa disedut keluar melalui tiub. Apabila keadaan pesakit bertambah baik, diet diperluaskan secara beransur-ansur. Dari hari ke-7, jadual No. 5 mengikut Pevzner ditetapkan.

Terapi dadah bertujuan untuk menyelesaikan masalah berikut:

Penghapusan kesakitan.

Untuk tujuan ini, yang berikut digunakan:

• analgesik: analgin, baralgin, tramadol, promedol;
• antispasmodik: papaverine, no-spa, halidor;
• antikolinergik: platyphylline, buscopan, metacin.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Penindasan aktiviti fungsional pankreas.

Untuk tujuan ini yang berikut ditetapkan:

• antikolinergik: gastrocepin, pirenzepine, telenzepine;
• antasid: almagel, maalox, phosphalugel, protab, dll.;
• agen antisecretory - H2 ^- penyekat histamin (ranitidine atau famotidine), perencat H+/K+ATPase (omeprazole), prostaglandin sintetik (misoprostol), somatostatin (sandostatin, octreotide).

Pengurangan toksemia enzimatik

Dalam bentuk pankreatitis akut yang teruk, berikut digunakan:

• perencat proteolisis: contrical, trasylol, gordox, zymophen;
• larutan glukosa-garam, 10% albumin, plasma, vitamin C, B6;
• plasmapheresis atau hemosorpsi.

Terhadap latar belakang penindasan dadah fungsi pankreas, persediaan enzim (pancreatin, pancitrate, creon) ditetapkan untuk tujuan penggantian, dan antibiotik spektrum luas (cephalosporins, aminoglycosides) ditetapkan untuk pencegahan komplikasi purulen.

Pemerhatian pesakit luar selepas pankreatitis akut dijalankan selama 3 tahun. Pemeriksaan klinikal, ujian air kencing untuk amilase, coprogram, ultrasound dijalankan sekali seperempat pada tahun pertama, kemudian dua kali setahun,

Pankreatitis akut pada kanak-kanak mesti dibezakan daripada penyakit yang disertai dengan sakit perut yang sengit: apendisitis akut, cholecystitis akut, penembusan ulser, halangan usus akut, kolik bilier.