Stenting dari pembuluh jantung: kehidupan selepas pembedahan, pemulihan, pemakanan dan diet

Salah satu teknik yang digunakan dalam Surgery Endovascular untuk memperluaskan lumen arteri koronari stenosis atherosclerotic atau stalemate, stenting jantung adalah - lebih tepat lagi, stenting kapal jantung.

Ini revascularization dengan menetapkan bahagian dalam arteri koronari rangka istimewa - stent yang merupakan struktur mesh silinder daripada biocompatible dan tidak bersetuju dengan kakisan logam, aloi, atau bahan-bahan polimer. Menerapkan tekanan mekanikal ke dinding kapal, stent menyokongnya, memulihkan diameter dalaman kapal dan hemodinamik. Akibatnya, aliran darah koronari normal dan tropisisme miokardial penuh dipastikan.

[1], [2], [3], [4]

Petunjuk untuk prosedur

Tanda-tanda utama untuk campur tangan endovaskular ini - vasoconstriction disebabkan oleh ciri aterosklerosis deposit ateroma pada dinding dalaman mereka. Ini membawa kepada bekalan miokardium yang tidak mencukupi dengan darah dan kebuluran oksigen dari selnya (ischemia). Untuk menyelesaikan masalah ini membuat hati stenting pada pesakit dengan penyakit koronari dan angina stabil, arteriosclerosis arteri koronari jantung, dan juga dalam kes-kes luka atherosclerotic saluran koronari Vaskulitis sistemik. Tetapi stenting dijalankan jika intensiti gejala iskemia dikurangkan dengan bantuan terapi dadah dan keadaan tidak boleh stabil.

Menjalankan pembentukan jantung koronari - yakni, pembentukan arteri koronari - kepada pesakit yang mempunyai risiko tinggi infarksi miokardium. Stent intravaskular boleh ditanamkan dengan segera: secara langsung semasa infarksi (dalam beberapa jam pertama selepas permulaan). Dan untuk meminimumkan kemungkinan iskemia akut berulang dengan ancaman kejutan kardiogenik dan untuk memulihkan fungsi otot jantung, stenting jantung dilakukan selepas serangan jantung.

Di samping itu, stenting digunakan apabila pesakit dengan angioplasty balon yang dihasilkan sebelum ini daripada arteri koronari atau memintasnya sekali lagi mempunyai penyempitan kapal.

Sebagai perhatian pakar, dalam kes  pembentukan aorta  (penyakit jantung kongenital), stegusan aorta dilakukan walaupun pada bayi.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Persediaan

Dalam proses penyediaan stensin jantung, pesakit yang mempunyai diagnosis yang sesuai diberi ujian darah: klinikal, biokimia, koagulogram; lulus roentgen toraks, elektrokardiografi, AS jantung.

Untuk menyelesaikan masalah keperluan untuk stenting, angiography koronari adalah wajib  : menurut data kajian ini, ciri-ciri anatomi individu sistem kardiovaskular diturunkan, lokalisasi tepat stenosis kapal dan ijazahnya ditentukan.

Tetapi tanpa Sebaliknya media coronarography jantung mengandungi iodin tidak mungkin, dan pemeriksaan ini boleh memberikan komplikasi sebagai reaksi kepada ejen kontras (lebih daripada 10% daripada kes), aritmia jantung dan fibrilasi ventrikular maut (dalam 0.1% kes).

Perlu diingat bahawa untuk menjalankan angiografi koronari tidak digalakkan untuk keadaan yang panas, yang mempunyai sejarah tekanan darah tinggi, kegagalan buah pinggang, kencing manis, hipertiroidisme, anemia sel sabit, multiple myeloma, thrombocytosis atau hypokalemia; Prosedur ini tidak diingini untuk orang tua.

Dalam kes-kes yang rumit, ultrasound intravaskular dilakukan (menggambarkan dinding kapal dan memberikan idea saiz, kuantiti dan morfologi plak atherosklerotik) atau tomografi koheren optik.

Kadangkala, paling sering dalam keadaan kecemasan, angiografi koronari dan stenting dijalankan dalam proses satu manipulasi. Kemudian antikoagulan disuntik secara intravena sebelum operasi.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Teknik stenting kapal koronari

Koronari angioplasti belon dan stenting dari perkakas-perkakas jantung adalah percutaneously (perkutaneus) campur tangan koronari untuk pembesaran vaskular dengan kateter belon dan stent ke dalam lumen sebenarnya berlaku selepas pengembangannya dengan belon angioplasti.

Biasanya  teknik stenting kapal jantung  - dengan peringkat utama proses - diterangkan secara umum seperti berikut. Selepas penenang umum dan anestesia tempatan di kawasan kulit yang kecil, pakar bedah menghasilkan tusukan dengan tembakan serentak dinding kapal. Ia boleh dilakukan stenting kapal hati dengan tangan - Akses transradial (tusukan arteri radial lengan), serta melalui arteri femoral di pangkal paha (pendekatan transfemoral) itu. Seluruh prosedur dilakukan dengan visualisasi fluoroskopik oleh angiograph dengan pengenalan agen kontras ke dalam darah.

Melalui tusuk di dalam kapal, kateter dimasukkan ke dalam saluran arteri - ke mulut kapal koronari, di mana stenosis diturunkan. Kemudian konduktor diperkenalkan, di mana kateter dengan kaleng dan stent yang dilampirkan kepadanya maju; sebaik sahaja belon itu tepat pada titik penyempitan, ia melambung, menyebabkan dinding kapal berkembang. Apabila stent diluruskan dan di bawah tekanan belon ketat untuk endothelium, menekan di dinding vaskular dan membentuk rangka yang kukuh, yang menjadi penghalang untuk merapatkan lumen.

Selepas mengeluarkan semua aksesori, tapak tangki kapal itu dirawat dengan antiseptik dan ditutup dengan pembalut tekanan. Seluruh proses pembentukan jantung koronari boleh berlangsung dari satu setengah hingga tiga jam.

Kontraindikasi kepada prosedur

Penyentuhan koronari pada pembuluh jantung dikontraindikasikan apabila:

• Pelanggaran akut peredaran otak (stroke);
• kardiosklerosis;
• kegagalan jantung (decompensated) kegagalan pelbagai etiologi (kekurangan koronari asal metabolik);
• kehadiran penyakit berjangkit akut, termasuk endokarditis bakteria;
• kekurangan fungsi yang teruk pada hati, buah pinggang atau paru-paru;

Dalam kes perdarahan dalaman tempatan dan pesakit dengan gangguan pembekuan, pemasangan stent juga dikontraindikasikan.

Jangan lakukan revaskularisasi myocardial dengan stenting:

• jika pesakit tidak bertolak ansur dengan iodin, dan produk yang mengandungnya menyebabkan alahan;
• apabila lumen arteri koronari disempit oleh kurang daripada separuh, dan tahap gangguan hemodinamik tidak dapat diabaikan;
• dengan kehadiran stena yang meresap luas dalam satu vesel;
• jika sempit jantung sempit diameter kecil dipotong (biasanya ini adalah arteri perantaraan atau cabang-cabang distal arteri koronari).

Terdapat risiko stenting dari saluran jantung, yang berkaitan dengan kerosakan pada dinding vaskular, jangkitan, implantasi stent yang tidak betul, perkembangan serangan jantung dan penangkapan jantung.

Pakar menekankan risiko membangunkan reaksi alergi atau anafilaktoid (mencapai kejutan) pada agen radiologi yang mengandungi iodin yang disuntik ke dalam darah semasa stenting. Ini meningkatkan tahap natrium dan glukosa dalam darah, menyebabkan hiperosmolariti dan penebalannya, yang boleh memicu trombosis vaskular. Di samping itu, bahan-bahan ini mempunyai kesan toksik pada buah pinggang.

Semua faktor ini diambil kira oleh ahli kardiologi, apabila pesakit yang mengalami masalah peredaran darah koronari ditawarkan pemasangan stent. Walau bagaimanapun, anda perlu berunding dengan pakar dalam pembedahan vaskular. Di manakah saya boleh mendapatkan nasihat mengenai menyentuh hati? Hospital Wilayah, semuanya yang akan memberikan (mis, Kiev, Dnieper, Lvov, Kharkov, Zaporojie, Odessa, Cherkassi) mempunyai pusat jantung atau pejabat pembedahan endovaskular; di pusat perubatan khusus pembedahan vaskular dan jantung, yang terbesar ialah Institut Jantung Kementerian Kesihatan Ukraine dan Institut Pembedahan Kardiovaskular Negara. N. Amosova.

[19], [20], [21]

Akibat selepas prosedur

Komplikasi yang mungkin selepas prosedur ini termasuk:

• pembentukan dalam kawasan tusuk kapal hematoma;
• pendarahan selepas penyingkiran kateter dari arteri - dalam 12-15 jam pertama selepas penempatan stent (menurut beberapa data, dalam 0.2-6% pesakit);
• sementara dalam masa 48 jam pertama, gangguan irama jantung (lebih daripada 80% kes);
• pembedahan intima (cengkerang dalam) vesel;
• kegagalan buah pinggang yang teruk.

Akibat fatal selepas prosedur itu dikaitkan dengan perkembangan infark miokard (statistik berbeza-beza dalam pelbagai sumber dari 0.1 hingga 3.7% daripada kes).

Salah satu komplikasi utama stenting adalah  restenosis, iaitu, mengulangi penyempitan lumen beberapa bulan selepas campur tangan koronari; diperhatikan dalam 18-25% kes, dan menurut maklumat para ahli Persatuan Amerika untuk Angiografi Kardiovaskular dan Campurtangan - lebih daripada satu pertiga daripada pesakit.

Ini adalah disebabkan oleh hakikat bahawa selepas pemasangan stent - disebabkan oleh tekanan pada dinding vaskular dan pembangunan tindak balas keradangan - pada permukaan dalam struktur boleh menyelesaikan dan mengumpul platelet darah memprovokasi pembentukan thrombus -  trombosis stent dan hiperplasia sel-sel endothelial membawa kepada intimal fibrosis.

Akibatnya, pesakit mengalami sesak nafas selepas menyentuh saluran darah jantung, perasaan tekanan dan tekanan di belakang sternum. Menurut statistik klinikal, kira-kira 26% pesakit mengalami kesemutan dan kesakitan di jantung selepas stenting, yang menunjukkan angina berulang. Dalam keadaan seperti ini, dengan risiko tinggi untuk membina iskemia miokardium, yang mudah diubah menjadi serangan jantung, disyorkan pembedahan vaskular jantung atau pembedahan pintasan jantung. Apa yang terbaik untuk pesakit tertentu, pakar kardiologi menentukan selepas ultrasound atau CT jantung.

Apakah perbezaan antara stenting dan stenting jantung? Tidak seperti stenting, shunting aortocoronary adalah campur tangan kardiosurgi penuh di bawah anestesia am dengan akses toraks (pembukaan dada). Dalam operasi itu, sebahagian daripada kapal yang lain diambil (berasal dari arteri toraks dalaman atau saphenous urat tulang paha) dan dari anamostoz membentuk memintas bahagian yang tersumbat dan kapal koronari.

Untuk mengelakkan pembentukan thrombus dan restenosis, stent dibangunkan dengan pelbagai lapisan antithrombotic pasif (heparin, nanocarbon, karbida silikon, phosphorylcholine) dan eluting stent (stent membebaskan ubat ', membebaskan ubat' stent) dengan lapisan yang aktif mengandungi perlahan-lahan rumusan leachable (kumpulan immunosuppressors atau sitostatik). Kajian klinikal telah menunjukkan bahawa risiko restenosis selepas implantasi struktur itu dikurangkan (untuk 4,5-7,5%).

Untuk mengelakkan trombosis daripada pembuluh darah, semua pesakit perlu mengambil masa yang lama untuk mengambil ubat-ubatan selepas menyentuh saluran darah jantung:

• Aspirin (acetylsalicylic acid);
• Clopidogrel, nama-nama perdagangan lain - Plagril, Lopyrel, Trombonet, Zilt atau Plavix selepas menahan pembuluh jantung;
• Tikagrelor (Brilinta).

Tempoh selepas operasi

Dalam tempoh awal selepas operasi, yang termasuk tinggal di hospital selama dua hingga tiga hari (di beberapa institusi perubatan sedikit lebih lama), pesakit harus mengikuti rehat tidur selepas 10-12 jam selepas menyentuh pembuluh jantung.

Menjelang akhir hari pertama, jika pesakit berasa normal selepas menyentuh pembuluh jantung pada pesakit, mereka boleh berjalan, tetapi dua minggu pertama aktiviti fizikal sepatutnya terhad. Lembaran cuti sakit diperlukan selepas menyentuh pembuluh jantung.

Pesakit diberi amaran bahawa tidak mustahil selepas stesen kapal jantung mandi atau mandi panas, mengangkat beban, dan juga melarang merokok dengan tegas selepas menyentuh kaki jantung.

Perlu difahami bahawa suhu selepas stenting kapal jantung boleh meningkat sedikit kerana ditadbir setengah jam sebelum permulaan operasi heparin (ia digunakan untuk mengurangkan risiko pembentukan thrombus). Tetapi keadaan febrile juga boleh dikaitkan dengan jangkitan apabila kateter dimasukkan.

Kata tekanan darah tinggi selepas stenting saluran jantung, terutamanya pada pesakit dengan tekanan darah tinggi: selepas stenting dalam masalah kapal koronari dengan tekanan darah dan aterosklerosis tidak diselesaikan. Turun naik tekanan darah selepas stenting menerangkan dan reaksi vaskular vagal tiroksin pengantara: Ejen opacifying iodinated meningkatkan tahap hormon tiroid dalam darah, dan ditetapkan dalam dos yang besar, asid acetylsalicylic (Aspirin) berkurangan.

Pengurangan secara beransur-ansur dalam nada vaskular dan tekanan darah rendah selepas stenting dari pembuluh jantung juga boleh menjadi salah satu  kesan sampingan agen kontras yang mengandungi iodin. Di samping itu, faktor negatif adalah kesan ke atas sinaran sinaran sinar-X, dos purata di mana pemasangan ston koronari berkisar antara 2 hingga 15 mSv.

[22], [23], [24]

Pemulihan dan pemulihan

Berapa lama pemulihan dan pemulihan jantung selepas penentuan stent intravaskular berlaku bergantung kepada banyak faktor.

Pertama sekali, adalah perlu untuk mengikuti semua cadangan perubatan dengan teliti selepas menyentuh kapal jantung.

Khususnya, senaman sederhana dan gimnastik selepas stenting hati harus menjadi sebahagian daripada cara hidup. Pakar berpendapat bahawa senaman aerobik paling sesuai - dalam bentuk berjalan kaki secara berjalan kaki atau dengan basikal, yang tidak memerlukan usaha khas, tetapi menimbulkan banyak otot dan menggalakkan peredaran darah. Hanya perlu memantau keadaan nadi dan mencegah takikardia.

Peminat-peminat di rumah mandi itu perlu menetap di bilik mandi mereka. Pemanduan biasa perlu mengelak dari memandu selama dua hingga tiga bulan. Dan jika stent telah ditanam pada gangguan sindrom koronari, serangan jantung atau ancaman semasa ia tidak mungkin dapat menghubungi pemandu kerja tekanan selepas stenting kapal jantung. Dalam kes sedemikian, ketidakupayaan boleh ditubuhkan selepas menyentuh hati.

Adakah saya memerlukan diet selepas stenting jantung? Ya, kerana anda tidak boleh mengelakkan meningkatkan tahap kolesterol dalam darah, dan sekatan pemakanan sepanjang hayat perlu berkaitan dengan jumlah kandungan kalori (ke arah pengurangan, untuk mengelakkan obesiti), serta penggunaan lemak haiwan, garam dan produk diperam. Mengenai apa yang anda boleh makan selepas menyentuh hati, untuk butiran lebih lanjut dibaca dalam penerbitan -  Diet dengan peningkatan kolesterol  dan artikel -  Diet untuk aterosklerosis

Pengharaman merokok telah dibincangkan di atas, tetapi alkohol selepas menyentuh pembuluh jantung - hanya kualiti wain merah (kering), dan hanya satu kaca - kadang-kadang mungkin.

Dalam empat hingga lima bulan pertama, hubungan seks selepas stenting jantung, pakar kardiologi disamakan dengan tekanan fizikal yang kuat, jadi ia mesti diambil kira untuk tidak melampaui batas dan menyebabkan serangan jantung.

Dalam kes serangan yang teruk, apabila sakit dada tidak membuang nitrogliserin, bagaimana untuk bertindak selepas menyentuh pembuluh jantung? Hubungi ambulans, dan jantung yang lebih baik!

Di samping itu, setiap hari diambil Clopidogrel (Plavix) mengurangkan pengagregatan platelet, iaitu, menghentikan pendarahan rawak akan menjadi sukar, dan ini perlu diambil kira oleh semua pesakit. Kesan sampingan lain ubat ini: peningkatan pendarahan dan pendarahan (hidung, gastrik); pendarahan serebrum; masalah dengan pencernaan; sakit kepala, sakit sendi dan otot.

Secara umum, walaupun ini, sakit di jantung berhenti dalam tujuh kes daripada sepuluh, dan pesakit dengan ston koronari berasa lebih baik.

Gaya hidup selepas menyentuh hati

Mengikut pakar dalam bidang pembedahan endovaskular, serta testimoni pesakit tentang pembentukan kapal koronari,  kehidupan selepas jantung menyentuh  perubahan untuk lebih baik.

Apabila doktor bertanya, berapa banyak hidup selepas stenting jantung, mereka yang bergerak dari jawapan yang terus: walaupun campur tangan dengan sempurna endovaskular, terdapat banyak faktor (termasuk imun) yang, dalam satu cara atau yang lain, memberi kesan kepada status umum dan peredaran koronari.

Tetapi jika anda menjalani gaya hidup yang sihat selepas menyentuh hati, ia akan bertahan lebih lama dan akan membolehkan anda hidup sehingga sedekad setengah.