Pneumocystosis: gambaran keseluruhan

Pneumocystis (pneumocystosis, PCP) - penyakit oportunis berjangkit yang disebabkan oleh Pneumocystis jiroveci (nama lama - Pneumocystis carinii), dicirikan oleh pneumonia pembangunan pnevmotsistnoi. Sehubungan dengan kemungkinan kekalahan organ-organ dan sistem lain, istilah "pneumocystosis" lebih dibenarkan.

P. Jiroveci (dahulunya P. Carinii) adalah punca penyakit radang paru-paru dalam pesakit immunodeficient, terutamanya pesakit yang dijangkiti HIV. Gejala-gejala pneumosistosis termasuk demam, sirosis dan batuk. Diagnosis memerlukan pengenalpastian organisma dalam sampel dahak. Rawatan pneumocystis dijalankan dengan antibiotik, biasanya trimethoprim-sulfamethoxazole atau pentamidine dan glucocorticoid pada pesakit dengan PaO2 kurang daripada 70 mmHg. Seni. Prognosis umumnya sesuai dengan rawatan yang tepat pada masanya.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologi

Antara jangkitan oportunistik dalam AIDS, pneumocystis adalah salah satu penyakit yang paling biasa. Pneumocystis didiagnosis sepanjang tahun, tetapi bilangan terbesar penyakit jatuh pada musim musim bunga musim semi dengan puncak pada bulan Februari-April.

Reservoir utama dalam sifat pneumocyst tidak diketahui. Pneumocysts berleluasa di semua rantau di dunia dan terdapat di hampir semua haiwan: liar, sinanthropik dan pertanian. Penyebaran pneumocystis yang meluas di kalangan orang ramai juga didedahkan. Jangkitan dengan pneumocystis berlaku secara aerogen daripada seseorang (pesakit atau pembawa). Dalam kajian wabak pneumosistosis nosokomial, peranan utama kakitangan perubatan sebagai sumber jangkitan telah ditunjukkan. Di jabatan untuk pesakit dengan jangkitan HIV, penyebaran pneumocyst yang meluas di kalangan pesakit (92.9%) dan kakitangan (80%) didedahkan.

Kebanyakan penyelidik percaya bahawa mekanisme penyakit yang dinyatakan secara klinikal terutamanya dikaitkan dengan pengaktifan jangkitan laten. Manusia dijangkiti pada awal zaman kanak-kanak - sebelum 7 bulan, dan hanya 60-70% kanak-kanak yang dijangkiti dalam 2-4 tahun. Sebaliknya, kes-kes yang terkenal penyakit kumpulan dan wabak vnutribolnpchnoy jangkitan Pneumocystis bukan sahaja kanak-kanak tetapi juga di kalangan orang dewasa (pejabat untuk bayi pramatang dengan gangguan sistem saraf pusat, di jabatan-jabatan untuk pesakit dengan keganasan hematologi, di hospital bersakit paru-paru). Kes jangkitan keluarga dijelaskan (sumber jangkitan adalah ibu bapa, dan anak-anak mereka yang lemah menjadi sakit). Berulang Pneumocystis pneumonia pada pesakit dengan jangkitan HIV adalah mungkin bukan disebabkan oleh pengaktifan jangkitan pendam, dan dengan cabaran baru.

Melanggar imuniti selular dan humoral mempengaruhi kepada penyakit ini, tetapi yang paling penting kekurangan daya tahan sel T: kehilangan sel CD4 dan kandungan meningkat sel sitotoksik membawa kepada manifestasi penyakit.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Punca pneumocystis

P. Jiroveci adalah organisma yang mana-mana yang ditularkan oleh titisan udara yang tidak menyebabkan sebarang penyakit dalam pesakit immunokompeten. Pesakit dengan jangkitan HIV dan bilangan CD4 + <200 / ul, pesakit selepas pemindahan organ, kanser hematologi dan pesakit priimayuschie glucocorticoids, berisiko mendapat P. Jiroveci-pneumonia.

[14], [15], [16]

Faktor-faktor risiko

Pneumocystis adalah atas risiko - pesakit yang dijangkiti HIV, bayi yang baru lahir lemah pra-matang dan kanak-kanak dengan agammaglobulinemia atau gipogammaglobulienemiey, riket, kekurangan zat makanan, pesakit leukemia, barah, penerima organ menerima ubat-ubatan imunosupresif. Warga tua dari rumah penjagaan, sakit tuberkulosis.

[17], [18], [19], [20], [21], [22],

Patogenesis

Patogenesis pneumonia pneumocystis dikaitkan dengan kerosakan mekanikal pada dinding interstitium paru-paru. Seluruh kitaran pneumocyst berjalan di alveolus, ke dinding yang mana ia sangat dilekatkan. Untuk membangunkan pneumocysts, sejumlah besar oksigen diperlukan. Secara beransur-ansur berlipat ganda, mereka mengisi keseluruhan ruang alveolar, menangkap semua kawasan besar tisu paru-paru. Dengan sentuhan trophozoit yang rapat dengan dinding alveoli, tisu paru-paru merosot, peningkatan paru-paru secara beransur-ansur menurun, dan ketebalan dinding alveolar meningkat 5-20 kali. Akibatnya, blok alveolar-capillary berkembang, yang membawa kepada hipoksia yang teruk. Pembentukan tapak atelektasis menimbulkan pelanggaran pengudaraan dan pertukaran gas. Pada pesakit yang mempunyai keadaan imunodeficiency, penurunan jumlah CD4 + limfosit (kurang daripada 0.2 × ^{10 9} / L) adalah penting untuk perkembangan PCP.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

Gejala pneumocystis

Kebanyakannya mempunyai demam, dyspnea dan batuk kering dan tidak produktif yang berkembang subacutely (lebih daripada beberapa minggu, jangkitan HIV) atau akut (selama lebih daripada beberapa hari, punca lain yang merosakkan kekebalan selular). Penyebaran sinar-X dada menunjukkan penyebaran, infiltrat dua hala di akar, tetapi 20-30% pesakit mempunyai sinar-x biasa. Penyelidikan gas darah arteri mendedahkan hipoksemia, dengan peningkatan kecerunan alveolar-arteri O2, dan kajian fungsi paru-paru menunjukkan kapasiti penyebaran yang diubah (walaupun ini jarang dilakukan untuk diagnosis).

Diagnostik pneumocystis

Diagnosis "pneumosistosis" didirikan berdasarkan data klinikal dan makmal kompleks .

Diagnosis itu disahkan oleh pengenalan mikroorganisma selepas rawatan metenaminovym perak, Giemsa, Wright-Giemsa, pengubahsuaian Grokotta Weigert-Gram, atau mengotorkan imunisasi kimia menggunakan antibodi monoklonal. Sampel kahak biasanya dilakukan caj didorong atau prosedur dijalankan.

Sensitiviti berkisar antara 30 hingga 80% apabila menghidapi kuman dan lebih daripada 95% dengan bronkoskopi dengan lavage bronchoalveolar.

[29], [30], [31]

Rawatan pneumocystis

Pneumocystis dirawat dengan trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-SMX) 4-5 mg / kg secara intravena, atau secara lisan tiga kali sehari untuk 14-21 hari. Rawatan boleh dimulakan untuk mengesahkan diagnosis, kerana sista P. Jiroveci dalam paru-paru disimpan selama beberapa minggu. Kesan yang tidak diingini lebih kerap berlaku pada orang dengan AIDS termasuk ruam kulit, neutropenia, hepatitis dan demam. Kaedah alternatif termasuk pentamidine 4 mg / kg intravena 1 kali sehari, atau 600 mg aerosol harian, atovaquone secara lisan pada 750 mg 2 kali sehari, TMP-SMX secara lisan 4 kali sehari dalam dos 5 mg / kg dengan dapsone 100 mg secara lisan 1 kali sehari, atau 300-900 mg i.v. Clindamycin setiap 6-8 jam dengan asas PRIMAQUINE dalam dos 15-30 mg sugki juga secara lisan selama 21 hari. Penggunaan pentamidine mengehadkan kekerapannya paling banyak kesan toksik yang tidak diingini termasuk kegagalan buah pinggang, tekanan darah rendah, dan hipoglisemia. Terapi tambahan glukokortikoid diperlukan untuk pesakit dengan Ra02 kurang daripada 70 mm Hg. Seni. Ia mencadangkan dos regimen lisan prednisolone 40 mg 2 kali sehari (atau setaraf dengannya) dalam tempoh 5 hari pertama, 40 mg / hari untuk 5 hari akan datang (sebagai dos tunggal atau dibahagikan kepada 2 dos) dan kemudian 20 mg 1 kali sehari untuk rawatan jangka panjang.

Pesakit yang dijangkiti HIV yang mempunyai pneumonia P. Jiroveci atau jika CD4 + <200 / μL harus menerima profilaksis TMP-SMX 80/400 mg sekali sehari; apabila ubat ini tidak bertoleransi, dapsone diresepkan pada dos 100 mg secara lisan sekali sehari dalam pembiakan atau aerosol pentamidine 300 mg sekali sebulan. Rejimen prophylactic ini juga boleh ditunjukkan untuk pesakit tanpa jangkitan HIV, tetapi dengan risiko pneumonia P. Jiroveci.

Ramalan

Pneumocystis mempunyai prognosis yang tidak baik. Secara purata, bilangan pesakit yang masih hidup selepas radang paru-paru pneumocystis maju adalah 75-90%. Menyambung hidup sekitar 60% pesakit.

Jumlah kematian dalam pneumonia P. Jiroveci pada pesakit dimasukkan ke hospital adalah 15-20%. Faktor risiko kematian boleh termasuk pneumonia P. Jiroveci dalam sejarah, usia lanjut dan CD4 + kiraan sel <50 / μL pada pesakit yang dijangkiti HIV.

[32], [33], [34], [35]