Penyelidikan fungsi kognitif

Dalam amalan klinikal ahli saraf, penilaian fungsi kognitif merangkumi kajian orientasi, perhatian, ingatan, penghitungan, ucapan, penulisan, bacaan, praxis, gnosis.

Orientasi

Kajian keupayaan pesakit untuk mengorientasikan dirinya dalam keperibadian, tempat, masa dan keadaannya sendiri dilakukan selari dengan penilaian keadaan kesedarannya.

• Orientasi diri: minta pesakit memberi nama, alamat, profesion, status perkahwinan mereka.
• Orientasi di tempat: minta pesakit menyatakan di mana dia kini (bandar, nama kemudahan perubatan, lantai) dan bagaimana dia tiba di sini (dengan pengangkutan, dengan berjalan kaki).
• Orientasi dalam masa: minta pesakit menamakan tarikh semasa (hari, bulan, tahun), hari dalam seminggu, masa. Anda boleh meminta tarikh percutian yang paling dekat atau yang lalu.

Siasatan lanjut mengenai fungsi mental pesakit dijalankan jika ia ditentukan bahawa dia berada dalam kesedaran yang jelas dan dapat memahami arahan dan soalan-soalan yang diminta kepadanya.

Perhatian

Oleh perhatian manusia difahami sebagai keupayaan untuk memahami banyak aspek kesan merangsang di mana-mana masa, dan faktor khusus untuk memastikan selektiviti, selektif kesemua proses mental secara umum. Ahli neurologi sering menggambarkan istilah ini keupayaan untuk memberi tumpuan kepada rangsangan deria tertentu, membezakannya dari antara yang lain. Ia diterima untuk membezakan antara membetulkan perhatian, menukar perhatian dari satu rangsangan kepada yang lain, dan mengekalkan perhatian (diperlukan untuk menyelesaikan tugas tanpa tanda-tanda keletihan). Proses-proses ini boleh sewenang-wenang dan sukarela.

Keupayaan untuk menumpukan perhatian dan mengekalkan perhatian dilanggar apabila keadaan kekeliruan akut, tahap yang lebih kecil menghidap demensia dan biasanya tidak terjejas oleh luka-luka otak fokus. Kepekatan diperiksa dengan meminta pesakit untuk mengulangi siri nombor, atau untuk beberapa waktu dihapuskan surat tertentu, yang ditulis di atas sekeping kertas dalam silih rawak dengan huruf lain (yang dipanggil bukti-ujian). Biasanya, pemeriksa betul mengulang 5-7 digit untuk penyelidik dan memadamkan surat yang dikehendaki tanpa ralat. Di samping itu, untuk menilai perhatian, anda boleh menawarkan pesakit untuk mengira sehingga sepuluh pesanan langsung dan terbalik; senarai hari dalam minggu, bulan dalam tahun secara langsung dan terbalik; susun huruf yang membentuk kata "ikan" dalam susunan abjad atau mengucapkan perkataan dengan bunyi dalam urutan terbalik; Untuk memaklumkan, apabila antara yang dinamakan dalam bunyi susunan rawak memenuhi keperluan, dan lain-lain

Lihat juga:  Sindrom perhatian yang tersebar

[1], [2], [3], [4],

Memori

Istilah " memori " merujuk kepada proses aktiviti kognitif, di mana tiga komponen dibezakan: pengambilalihan dan pengekodan (memorisasi) maklumat; penyimpanannya (pengekalan, pengekalan) dan main balik (pengekstrakan).

Selaras dengan konsep memori sementara, jenis berikut dibezakan: langsung (segera, deria), jangka pendek (bekerja) dan jangka panjang.

• Ujian menilai memori serta-merta adalah serupa dengan sampel untuk menilai perhatian dan memasukkan pembiakan segera pesakit satu siri nombor atau kata-kata yang subjek sebelum ini tidak menghafal. Sebagai contoh, mintalah dia mengulangi beberapa angka berikut selepas doktor (mereka harus dinyatakan dengan perlahan dan jelas): 4-7-9, 5-8-2-1, 9-2-6-8-3, 7-5-1- 9-4-6, 1-8-5-9-3-6-7, 9-3-8-2-5-1-4-7. Kemudian mereka mencadangkan untuk mengulangi satu siri angka, menamakan mereka dalam perintah bertentangan dengan yang di mana mereka dipanggil sebelumnya. Biasanya, orang dewasa yang sihat dengan kecerdasan rata-rata dapat dengan mudah menghasilkan satu siri tujuh digit dalam urutan lurus dan lima digit dalam urutan terbalik. Di samping itu, anda boleh menawarkan pesakit untuk menamakan tiga subjek yang tidak berkaitan secara logik antara satu sama lain (sebagai contoh, "lampiran lampu jalan"), dan minta mereka mengulangi kata-kata ini dengan serta-merta.
• Untuk menilai ingatan jangka pendek, keupayaan pesakit untuk mempelajari bahan baru dan mengingat maklumat yang baru dipelajari diperiksa. Sahkan memori lisan dan nonverbal (visual) menggunakan ujian berikut.
  • Minta pemeriksa untuk menyenaraikan apa yang dia makan untuk sarapan pagi.
  • Panggil pesakit namanya dan patronymic (jika dia tidak tahu mereka sebelum ini) dan selepas beberapa ketika meminta dia mengulangi.
  • Panggil pesakit tiga perkataan mudah (contohnya, menandakan nama, masa hari, sekeping pakaian) dan segera meminta untuk mengulanginya. Sekiranya pesakit membuat kesilapan, percubaan itu diulang sehingga dia memanggil ketiga-tiga perkataan dengan betul (bilangan percubaan direkodkan). Selepas 3 minit, subjek diminta untuk menarik balik tiga perkataan ini.
  • Jemput pesakit untuk mengingati hukuman itu. Perlahan-lahan dan jelas membaca frasa dengan kuat dan minta pesakit mengulanginya. Jika dia membuat kesilapan, percubaan itu diulang sehingga pesakit dapat mengatasi tugas itu. Bilangan cubaan dicatat. Ia juga adalah mungkin untuk menawarkan pesakit untuk bermain frasa pendek, kata doktor (pesakit mengulangi mereka dengan kuat, bermula dengan, maka yang pertama yang kedua dan seterusnya, sebagai contoh: "Satu master khas"; "Dua landak baik liar", "Tiga tarantula tenang tebal", "Empat penyu tercalar tengkorak engkol, "" Lima puyuh menyanyikan bagus, ketat makan "Jika pesakit dengan betul mengulangi empat frasa pertama yang boleh dianggap ingatan yang baik ..
  • Mereka menunjukkan pesakit suatu lukisan di mana beberapa objek digambarkan, dan meminta mereka untuk mengingati mereka; kemudian, mengeluarkan angka itu, mereka mencadangkan untuk menyenaraikan objek ini dan perhatikan bilangan kesilapan. Anda juga boleh memaparkan lukisan yang menggambarkan beberapa objek, dan kemudian meminta pemeriksa untuk mencari objek ini dalam satu set imej yang berbeza.
• Memori jangka panjang dinilai dengan menanyakan kepada pesakit mengenai kejadian autobiografi, sejarah, dan kebudayaan (soalan khusus bergantung kepada tahap pendidikannya yang diharapkan). Sebagai contoh, anda boleh menjemputnya untuk menamakan tarikh dan tempat kelahirannya; tempat belajar; nama guru pertama; tarikh perkahwinan / perkahwinan; nama-nama ibu bapa, pasangan, anak-anak dan tarikh hari lahir mereka; nama presiden negara itu; tarikh sejarah yang terkenal (permulaan dan akhir Perang Patriotik Besar); nama-nama sungai dan bandar utama di Rusia.

Baca juga:  Memfungsi memori

Mengira

Pelanggaran operasi pengiraan dan penghitungan, yang terjadi pada pasien dengan kerusakan otak organik, ditetapkan dengan istilah "acalculia". Akalculia utama (spesifik) berlaku apabila tiada gangguan fungsi otak yang lebih tinggi dan dimanifestasikan oleh pelanggaran idea mengenai bilangan, komposisi dalaman dan struktur pelepasannya. Akalculia menengah (tidak spesifik) dikaitkan dengan gangguan utama pengiktirafan perkataan yang menandakan angka dan angka, atau dengan perkembangan program tindakan yang terganggu.

Penilaian akaun dalam amalan neurologi klinikal adalah selalunya terhad kepada tugas-tugas untuk melaksanakan operasi aritmetik dan menyelesaikan masalah aritmetik mudah.

• akaun siri: meminta pesakit untuk melakukan penolakan siri tujuh daripada 100 (tolak tujuh daripada 100, dan kemudian berurutan tolak tujuh daripada baki yang masih 3-5 kali), atau tiga daripada 30. Nota bilangan kesilapan dan masa yang diambil pesakit untuk melaksanakan tugas itu. Kesalahan dalam ujian boleh diperhatikan bukan sahaja dalam acalculia, tetapi juga dalam gangguan tumpuan perhatian, serta dalam kegelisahan atau kemurungan.
• Sekiranya pesakit melakukan pencabulan fungsi kognitif dalam menyelesaikan masalah ini, dia ditawarkan masalah mudah penambahan, penolakan, pendaraban, pembahagian. Anda boleh menawarkan penyelesaian untuk tugas seharian dengan tindakan aritmetik: contohnya, untuk mengira berapa banyak yang anda boleh membeli pear selama 10 rubel, jika satu pir memerlukan 3 rubel, berapa banyak yang akan kekal dengan perubahan itu, dan sebagainya.

Keupayaan untuk umum dan abstrak

Keupayaan untuk perbandingan, generalisasi, pengambilan, pembentukan pertimbangan, perancangan berkaitan dengan apa yang dipanggil "eksekutif" fungsi mental manusia yang berkaitan dengan peraturan sukarela semua bidang lain aktiviti dan tingkah laku mental. Pelbagai gangguan fungsi eksekutif (mis, impulsivity, pemikiran terhad abstrak et al.) Adakah mungkin dalam bentuk yang sederhana dan pada individu yang sihat, ianya berada pada diagnosis sangat penting tidak disertakan dengan definisi jenis gangguan fungsi eksekutif, dan menilai tahap mereka. Dalam amalan neurologi, hanya ujian paling mudah digunakan untuk menilai fungsi eksekutif. Semasa pemeriksaan, adalah penting untuk mendapatkan maklumat tentang ciri-ciri premorbid pesakit. Pesakit diminta untuk menerangkan maksud beberapa metafora terkenal dan kata-kata ( "tangan emas", "tidak meludah ke dalam telaga", "perlahan dan mantap menang - berterusan", "selera berkenaan dgn serigala", "lebah untuk penghormatan Field terbang dari sel-sel lilin," dan lain-lain ), untuk mencari persamaan dan perbezaan antara objek (epal dan oren, kuda dan anjing, sungai dan terusan, dan sebagainya).

[5], [6]

Ucapan

Apabila bercakap dengan seorang pesakit, mereka menganalisis bagaimana dia memahami ucapan yang ditujukan kepadanya (bahagian sensori ucapan) dan mengeluarkan semula (bahagian motor pertuturan). Gangguan ucapan adalah salah satu masalah yang paling sukar dalam neurologi klinikal, ia diperiksa bukan sahaja oleh pakar neurologi, tetapi juga oleh neuropsikologi, ahli terapi pertuturan. Di bawah ini kita hanya mempertimbangkan masalah utama gangguan ucapan yang membantu diagnosis topikal.

Ia mungkin menderita dalam pengasingan relatif dari fungsi otak yang lebih tinggi lain di lesi otak fokus atau serentak dengan kemerosotan kognitif lain di demensia. Afasia - melanggar ucapan sudah terbentuk, yang berlaku apabila luka-luka tumpuan korteks dan rantau subcortical bersebelahan hemisfera dominan (kiri dalam pemain tangan kanan) dan adalah gangguan sistemik pelbagai bentuk aktiviti ucapan pada pemeliharaan bentuk rendah pendengaran dan pergerakan radas vokal (iaitu, tanpa paresis otot bersuara - lingual, laryngeal, otot pernafasan).

Afasia motor klasik (afasia Broca) berlaku dalam luka-luka kawasan posterior gyrus hadapan yang lebih rendah daripada hemisfera dominan dan afasia deria (afasia Wernicke) - dengan kekalahan pertengahan dan posterior kawasan gyrus duniawi atasan hemisfera dominan. Apabila afasia motor melanggar semua jenis ucapan (ucapan spontan, pengulangan, pertuturan automatik), serta surat, tetapi pemahaman bahasa lisan dan bertulis yang agak utuh. Apabila afasia deria Wernicke menderita sebagai ucapan pemahaman dan menulis, dan juga bahasa pertuturan dan penulisan sendiri pesakit.

Dalam amalan neurologi, gangguan pertuturan didiagnosis dalam penilaian ucapan spontan dan automatik, pengulangan, menamakan objek, memahami pertuturan, membaca dan menulis. Kajian-kajian ini dilakukan pada pesakit dengan gangguan ucapan. Semasa pemeriksaan pesakit adalah penting untuk menentukan dominasi hemisfera, iaitu, untuk mengetahui tangan kanan atau kidal, dia. Di sini ia boleh menyebut bahawa, menurut neuroscientists, hemisfera kiri menyediakan fungsi penaakulan abstrak, bahasa, fungsi logik dan analisis pengantara perkataan. Orang yang menguasai fungsi hemisfera kiri (tangan kanan), tertarik dengan teori, azam, dapat meramalkan peristiwa, aktiviti motor. Pada pesakit dengan dominasi fungsi hemisfera kanan otak (kidal) dikuasai oleh pemikiran konkrit, kelambatan dan sifat Pendiam, kecenderungan untuk renungan dan kenangan, pewarna emosi bersuara, telinga muzik. Untuk menjelaskan dominasi hemisfera menggunakan ujian berikut: penentuan mata yang dominan dalam penglihatan binokular, lipatan tangan ke istana, definisi ( "postur Napoleon") daya mampatan dalam dinamometer penumbuk lipatan tangan pada dada, aplodirovaniya, berjabat kaki, dan lain-lain Di tangan kanan dominan kanan mata. Ibu jari tangan kanan dengan melipat tangan di istana adalah di atas, tangan kanan adalah lebih kuat, ia adalah lebih aktif pada aplodirovanii, apabila dilipat tangan pada payudara di atas bertukar tangan kanan, teras kaki kanan ada, dan tangan kiri sepanjang jalan. Selalunya perhatikan penumpuan keupayaan fungsian tangan kanan dan kiri (ambidextria).

• ucapan spontan mula meneroka apabila bertemu dengan pesakit, bertanya kepadanya: "Siapa namamu?", "Apa yang anda?", "Apa yang anda mengambil berat?", Dan lain-lain Ia adalah perlu untuk memberi perhatian kepada masalah berikut ..
  • Perubahan dalam kelajuan dan irama ucapan, yang ditunjukkan dalam perlambatan, ucapan seketika, atau, sebaliknya, dalam percepatan dan kesulitan berhenti.
  • Pelanggaran ucapan melodik (disprosodiya): ia boleh membosankan, tidak ekspresif atau memperoleh aksen "pseudo-asing".
  • Penindasan ucapan (ketiadaan lengkap pengeluaran ucapan dan percubaan untuk menyuarakan komunikasi).
  • Kehadiran automatisms ("emboli lisan") - sering, kata-kata atau ekspresi yang mudah dan tidak digunakan dengan mudah dan tidak digunakan (seruan, salam, nama, dll), yang paling tahan terhadap penghapusan.
• Ketekunan ("terperangkap", pengulangan kata sepakat atau kata yang telah disebutkan ketika berlaku untuk berkomunikasi secara lisan).
• Kesukaran memilih perkataan apabila menamakan objek. Ucapan pesakit adalah tidak ragu-ragu, berselang dengan jeda, mengandungi banyak frasa deskriptif dan kata-kata sifat pengganti (seperti "baik, bagaimana ia ada ...").
• Paraphasia, iaitu kesilapan dalam mengucapkan kata-kata. Mereka membezakan fonetik paraphasia (pengeluaran fonem bahasa yang tidak mencukupi kerana memudahkan pergerakan artikular: sebagai contoh, bukan perkataan "shop" pesakit itu disebut "zimin"); Paraphasia lateral (penggantian beberapa bunyi oleh orang lain, serupa dengan bunyi atau tempat asal, contohnya, "hummock" - "buah pinggang"); paraphasia lisan (penggantian satu perkataan dalam satu ayat oleh yang lain, mengingatkannya dalam makna).
• Neologisme (pembentukan linguistik yang digunakan oleh pesakit sebagai kata-kata, walaupun tidak ada perkataan sedemikian dalam bahasa yang diucapkannya).
• Agrammatisms dan paragrammatisms. Agrammatisme adalah pelanggaran peraturan tatabahasa dalam ayat tersebut. Perkataan dalam kalimat tidak sepadan dengan satu sama lain, struktur sintaksis (kata-kata tambahan, konjungsi, dan sebagainya) dikurangkan dan dipermudahkan, tetapi makna umum mesej yang dihantar masih dapat dimengerti. Apabila paragrammatizmah perkataan dalam ayat secara rasmi bersetuju dengan cukup baik struktur sintaktik, tetapi pengertian am hukuman itu tidak mencerminkan hubungan sebenar perkara dan peristiwa (contohnya, "petani rumput kering kering pada bulan Jun"), sebagai hasil daripada memahami maklumat yang dihantar tidak mungkin.
• Echolalia (pengulangan spontan kata-kata yang dinyatakan oleh doktor atau kombinasi mereka).
• Untuk menilai ucapan automatik, pesakit ditawarkan untuk menghitung satu hingga sepuluh, senarai hari dalam seminggu, bulan, dll.
  • Untuk menilai keupayaan untuk mengulangi ucapan itu, pesakit diminta untuk mengulangi selepas vokal doktor dan konsonan ( "a", "o", "i", "u", "b", "d", "k", "c" dan dan lain-lain), fonem pembangkang (bunyi bibir - b / n, apicals - t / d, h / c), perkataan ( "rumah", "tetingkap", "kucing", "mengerang", "gajah", "Col. "," kipas "," senduk "," kapal karam "," kerjasama ", dan lain-lain), satu siri perkataan (" rumah, hutan, oak, "" pensil, pokok roti "), frasa (" gadis itu minum teh "Anak lelaki sedang bermain"), tikar lidah ("Di rumput, rumput, kayu api").
  • Keupayaan menamakan objek dinilai selepas pesakit memanggil objek yang dipaparkan kepadanya (jam, pena, garpu penalaan, lampu suluh, helaian kertas, bahagian badan).
• Untuk menilai pemahaman ucapan lisan, ujian berikut digunakan.
  • Memahami makna perkataan: nama objek (tukul, tingkap, pintu) dan minta pesakit untuk menunjukkannya di dalam bilik atau dalam gambar.
  • Memahami arahan lisan: meminta pesakit untuk melaksanakan siri satu, dua dan tetapan tiga komponen ( "Tunjukkan saya tangan kiri", "Mengangkat tangan kiri anda dan sentuh jari tangan ke telinga kanannya," "Mengangkat tangan kiri anda, sentuh jari tangan ke kanan telinga, pada masa yang sama melekat lidah "). Arahan tidak boleh disokong dengan ekspresi wajah dan gerak isyarat. Menilai ketepatan perintah. Sekiranya pemeriksa menghadapi kesukaran, ulangi arahan, mengiringi mereka dengan ungkapan wajah dan gerak isyarat.
  • Memahami struktur logik-tatabahasa: pesakit diminta untuk melaksanakan satu siri arahan, yang mengandungi reka bentuk kes genitif, perbandingan dan kata kerja refleksif atau adverba ruang dan kata depan, sebagai contoh, menunjukkan utama pensil, utama - pensel; meletakkan buku di bawah buku nota, buku nota di bawah buku; tunjukkan subjek mana yang lebih, dan yang kurang cahaya; untuk menjelaskan siapa yang diperkatakan dalam ungkapan "anak perempuan ibu" dan "ibu anak perempuan", dsb.
• Untuk menilai fungsi surat itu, tanya pesakit (setelah membekalkannya dengan pen dan sekeping kertas) untuk menulis namanya dan alamatnya, kemudian tuliskan beberapa kata mudah ("kucing", "rumah") pada imlak; ayat ("Gadis dan budak lelaki itu bermain dengan anjing") dan menuliskan teks dari sampel yang dicetak di atas kertas. Pada pesakit dengan aphasia, dalam kebanyakan kes, surat itu menderita (iaitu, ada agrafi - kehilangan keupayaan untuk menulis dengan betul sambil mengekalkan fungsi motor tangan). Jika pesakit boleh menulis, tetapi tidak bercakap, dia mungkin mempunyai mutisme, tetapi tidak aphasia. Sifat bisu boleh berlaku dalam pelbagai penyakit: dengan spasticity teruk, vokal kord lumpuh, luka-luka dua hala risalah cortico-bulbar, serta mungkin dalam penyakit mental (histeria, skizofrenia ).
• Untuk menilai tawaran bacaan pesakit untuk membaca satu perenggan daripada buku atau surat khabar, atau untuk membaca dan ikut arahan yang ditulis pada kertas (contohnya, "Pergi ke pintu, mengetuk tiga kali, kembali"), kemudian menilai ketepatan pelaksanaannya.

Untuk diagnosis neurologi, kemampuan untuk membezakan aphasia motor dari dysarthria, yang merupakan ciri untuk lesi dua hala saluran nukleus atau nukleus saraf tengkorak kumpulan bulbar, sangat penting . Dengan dysarthria, pesakit mengatakan segala-galanya, tetapi mereka mengucapkan kata-kata yang kurang baik, bunyi ucapan "p", "l", dan juga desakan sangat sukar untuk artikulasi. Membina ayat dan perbendaharaan kata tidak menderita. Dengan aphasia motor, pembinaan frasa dan kata-kata telah rosak, tetapi pada masa yang sama, artikulasi suara tertentu yang jelas adalah jelas. Aphasia juga berbeza daripada alalia - kemunduran semua bentuk aktiviti ucapan, yang ditunjukkan oleh gangguan ucapan pada zaman kanak-kanak. Tanda-tanda yang paling penting dari pelbagai gangguan aphasic diringkaskan di bawah.

• Dengan aphasia motor, pesakit umumnya memahami ucapan orang lain, tetapi sukar untuk memilih perkataan untuk menyatakan fikiran dan perasaan mereka. Perbendaharaan kata mereka sangat miskin, boleh dibatasi hanya dengan beberapa perkataan ("kata-kata yang menggembirakan"). Apabila bercakap, pesakit membuat kesilapan - literal dan paraphasia lisan, cuba membetulkannya dan sering marah dengan diri mereka sendiri kerana tidak dapat bercakap dengan betul.
• Tanda-tanda utama aphasia deria termasuk kesulitan dalam memahami ucapan orang lain dan kawalan pendengaran yang kurang baik dalam ucapannya sendiri. Pesakit mengakui banyak paraphasia literal dan lisan (bunyi dan perkataan kesilapan) tidak perasan mereka dan mendapat marah kepadanya, yang tidak memahami mereka. Dengan bentuk aphasia deria, pesakit biasanya bercakap, tetapi pernyataan mereka tidak jelas kepada orang lain ("salad ucapan"). Untuk mengenal pasti afasia deria boleh menggunakan pengalaman Mary (pesakit memberi tiga keping kertas, dan menawarkan satu daripada mereka untuk menyerah pada lantai, dan meletakkan yang lain di atas katil atau meja, dan doktor ketiga belakang) atau Ged (yg diuji tawaran untuk meletakkan lebih banyak duit syiling dalam cawan kecil dan kecil - dalam pengalaman yang besar, boleh menjadi rumit dengan meletakkan empat gelas yang berbeza, seperti banyak syiling saiz yang berbeza dan menjemput pesakit untuk meletakkannya).
• Jika pusat-pusat di persimpangan temporal, parietal dan berhubung dgn hujung lobus yang berkenaan varian afasia deria - yang dipanggil afasia semantik, di mana pesakit tidak memahami makna perkataan individu tidak, dan hubungan tatabahasa dan semantik di antara mereka. Contohnya, pesakit tersebut tidak boleh membezakan ekspresi "saudara ayah" dan "ayah saudara lelaki" atau "kucing makan tikus" dan "kucing dimakan oleh tikus".
• Ramai penulis membezakan satu lagi jenis aphasia - amnestic, di mana pesakit merasa sukar untuk menamakan pelbagai objek yang ditunjukkan, melupakan nama mereka, walaupun mereka boleh menggunakan istilah ini dalam ucapan spontan. Biasanya, pesakit sedemikian membantu jika mereka diberitahu suku kata pertama perkataan, yang menandakan nama objek yang dipaparkan. Gangguan pertuturan Amnestic adalah mungkin dengan pelbagai jenis aphasias, tetapi selalunya ia berlaku dengan luka-luka di dalam lobus temporal atau bahagian parieto-occipital. Aphasia amnestic perlu dibezakan daripada konsep amnesia yang lebih luas, iaitu, gangguan memori dalam konsep dan konsep yang telah dibangunkan sebelum ini.

Amalan

Dengan praxis difahami keupayaan untuk melaksanakan kompleks gerakan pergerakan sukarela yang sedar untuk melaksanakan tindakan-tindakan yang sengaja mengenai rancangan yang dilakukan oleh amalan individu. Apraxia dicirikan oleh kehilangan kemahiran yang dikembangkan dalam pengalaman individu, tindakan yang disasarkan kompleks (isi rumah, perindustrian, simbolik gerak, dll.) Tanpa tanda-tanda paresis pusat atau gangguan koordinasi pergerakan. Bergantung pada penyetempatan lesi, beberapa jenis apraxia dibezakan.

• Apraxia motor (kinetic, efferent) ditunjukkan dalam fakta bahawa peralihan pergerakan berturut-turut terganggu dan terdapat gangguan dalam pembentukan hubungan motor yang mewujudkan asas kemahiran motor. Disifatkan oleh gangguan kelancaran pergerakan, "terjebak" pada serpihan yang berasingan pergerakan dan tindakan (ketegangan motor). Diperhatikan pada perdiangan di kawasan yang lebih rendah di rantau premotor yang lobus frontal kiri (untuk pemain tangan kanan) hemisfera (dengan kekalahan yang gyrus precentral membangunkan paresis pusat atau lumpuh, di mana ia adalah mustahil untuk mengenal pasti apraxia). Untuk mengenal pasti apraxia motor, pesakit diminta untuk melakukan ujian "palung-telapak tangan", yaitu, memukul permukaan meja dengan kepalan tangannya, kemudian dengan kelapa sawit, dan kemudian telapak tangan dengan jari-jari lurus. Siri gerakan ini diminta untuk diulang pada kadar yang agak pantas. Pesakit dengan luka di rantau premis lobus frontal mengalami kesukaran dalam melakukan tugas seperti itu (tersesat dari urutan pergerakan, tidak dapat melaksanakan tugas dengan pantas).
• Ideomotor (kinestetik, afferent) apraxia berlaku apabila luka-luka lobule parietal yang rendah dalam gyrus supramarginal, yang tergolong dalam bidang sekunder korteks analyzer kinestetik. Dalam kes ini, tangan tidak menerima isyarat maklum balas afferent dan tidak dapat melakukan pergerakan halus (dengan tumpuan dalam bidang bidang utama gyrus postcentral merupakan pelanggaran kasar sensitiviti dan afferent paresis di mana benar-benar hilang keupayaan untuk mengawal tangan yang lain, tetapi gangguan ini adalah untuk apraxia tidak bawa). Apraxia ditunjukkan melanggar pergerakan nipis berbeza di seberang daripada luka-luka: tangan tidak boleh menerima sikap yang diperlukan untuk melaksanakan pergerakan sewenang-wenangnya, untuk menyesuaikan diri dengan sifat objek yang melakukan manipulasi yang telah ditetapkan (fenomena "spade tangan"). Mencari ciri untuk postur dan kesilapan yang perlu, terutamanya jika tiada kawalan visual. Apraxia Kinestetik diturunkan apabila melakukan pergerakan mudah (kedua-duanya dengan objek sebenar, dan dalam mensimulasikan tindakan ini). Untuk mengenal pasti ia perlu meminta pesakit untuk melekat wisel lidahnya, menunjukkan bagaimana menyalakan perlawanan (tuangkan air ke dalam gelas, menggunakan tukul besi, memegang pen untuk menulis, dan lain-lain), dail nombor telefon, untuk sikat rambut. Anda juga boleh menjemputnya untuk menutup matanya; lipat jari-jarinya menjadi beberapa angka mudah (contohnya, "kambing"), kemudian hancurkan angka ini dan tanyakan diri anda untuk memulihkannya.
• apraxia membina (apraxia spatial, apraktognoziya) pelanggaran yang nyata daripada penyelarasan pergerakan sendi tangan, kesukaran dalam menjalankan tindakan ruang berorientasikan (ia adalah sukar untuk membuat tempat tidur, berpakaian, dan lain-lain). Perbezaan yang jelas antara prestasi pergerakan dengan mata terbuka dan tertutup tidak dapat dikesan. Jenis gangguan ini termasuk apraxia konstruktif, yang ditunjukkan dalam kesukaran membina keseluruhan dari elemen individu. Spatial penyetempatan apraxia berlaku apabila perapian di kawasan ini bersama kawasan parietal, duniawi dan berhubung dgn hujung (dalam zon gyrus sudut lobus parietal) korteks kiri (tangan kanan) atau kedua-dua hemisfera otak. Dengan kekalahan zon ini, sintesis maklumat visual, vestibular dan kinestetik kulit terganggu dan analisis koordinat tindakan bertambah buruk. Ujian yang mendedahkan apraxia konstruktif terdiri daripada menyalin angka-angka geometri, dalam imej dail jam dengan susunan nombor dan anak panah, dalam membina struktur dari kiub. Pesakit diminta untuk melukis angka geometri tiga dimensi (contohnya, kiub); untuk menarik angka geometri; Lukis bulatan dan letakkan nombor di dalamnya seolah-olah pada muka jam. Jika pesakit telah mengatasi tugas itu, mintalah dia untuk menetapkan anak panah supaya mereka menunjukkan masa tertentu (contohnya, "suku keempat").
• Peraturan ("prefrontal", ideatorik) apraxia termasuk pencabulan peraturan sukarela aktiviti yang secara langsung memberi kesan kepada bidang motor. Apraxia pengawalseliaan menyatakan dirinya dalam kenyataan bahawa pelaksanaan pergerakan kompleks dilanggar, termasuk pelaksanaan siri tindakan sederhana, walaupun masing-masing secara individu boleh melakukan pesakit yang betul. Keupayaan untuk meniru juga dipelihara (pesakit boleh mengulangi tindakan doktor). Pada masa yang sama, pemeriksa tidak dapat membuat rencana langkah-langkah berturut-turut yang diperlukan untuk melakukan tindakan yang rumit, dan tidak berada dalam kedudukan untuk mengawal pelaksanaannya. Kesukaran yang paling besar ialah meniru tindakan dengan objek yang hilang. Sebagai contoh, pesakit mendapati sukar untuk menunjukkan bagaimana gula dicampur dalam segelas teh, cara menggunakan tukul, sikat, dan lain-lain, sementara semua tindakan automatik dengan objek sebenar dia melakukan dengan betul. Bermula untuk melaksanakan tindakan itu, pesakit beralih kepada operasi rawak, terjebak pada serpihan aktiviti permulaan. Ciri-ciri echopraxia, ketabahan dan stereotaip. Pesakit juga dicirikan oleh impulsivity berlebihan tindak balas. Apraxia peraturan berlaku apabila korteks prefrontal rosak di lobus frontal hemisfera dominan. Untuk mengenal pasti, pesakit ditawarkan untuk mendapatkan perlawanan dari kotak korek api, menyalakannya, kemudian meletakkannya dan meletakkannya kembali ke dalam kotak; buka tiub dengan ubat gigi, pasang tampalan pada berus gigi, skru topi pada tiub dengan tampal.

Gnosis

Agnosia adalah gangguan pengiktirafan objek (benda, orang) dengan pemeliharaan bentuk kepekaan, penglihatan, pendengaran asas. Terdapat beberapa jenis agnosia - visual, auditori, pencium, dan lain-lain (bergantung kepada jenis penganalisis di mana pelanggaran itu berlaku). Dalam amalan klinikal, agnosia optik-spatial dan autopopnos paling sering diperhatikan.

• Opto-spatial agnosia adalah melanggar kemungkinan untuk melihat isyarat spatial dan imej ambien objek ( "on-rapat", "lebih-kurang", "kiri kanan", "atas-bawah") dan keupayaan untuk mengemudi dalam ruang tiga dimensi di luar. Ia berkembang apabila bahagian atas atau parietal-oksipital dari kedua hemisfera atau hemisfera kanan otak terjejas. Untuk mengenal pasti bentuk agnosia ini, pesakit ditawarkan untuk melukis peta negara (dalam versi anggaran). Sekiranya dia tidak dapat melakukannya, lukis peta itu sendiri dan minta dia menandakan lokasi lima bandar besar yang terkenal. Anda juga boleh menjemput pesakit untuk menerangkan laluan dari rumah ke hospital. Manifestasi optik fenomena agnosia spatial tidak mengabaikan satu ruang separuh (unilateral agnosia visual-ruang, neglekt spatial unilateral, neglekt gemiprostranstvenny, gemiprostranstvennoe tidak memberi tumpuan deria). Sindrom ini menampakkan diri dalam kesukaran untuk mengetahui (mengabaikan) maklumat yang datang dari satu hemisfera ruang sekeliling, tanpa ketiadaan deria atau defisit utama dalam pesakit, termasuk hemianopsia. Sebagai contoh, pesakit hanya makan makanan yang terletak di sebelah kanan plat. Fenomena mengabaikan adalah berkaitan terutamanya dengan kekalahan lobus parietal, walaupun mungkin juga dengan lokalisasi temporal, frontal dan subkortikal proses patologis. Fenomena yang paling umum adalah mengabaikan separuh ruang kiri dalam kekalahan otak kanan otak. Untuk mengenal pasti sindrom yang mengabaikan, gunakan ujian berikut (ia harus ditekankan bahawa ia hanya terpakai jika pesakit tidak mempunyai hemianopsia).
  • Pesakit diberi helaian notebook "dalam talian" dan diminta untuk membahagikan setiap baris dengan separuh. Dengan sindrom yang tidak diingini, pembawa kanan akan meletakkan tanda tidak di tengah-tengah garisan, tetapi pada jarak tiga suku dari tepi kiri (iaitu separuh separuh kanan garis, mengabaikan sebelah kiri).
  • Pesakit diminta membaca ayat dari buku itu. Jika diabaikan, dia hanya boleh membaca teks di bahagian kanan halaman.
• Autopagnosis (asomatognosia, agnosia skema badan) adalah pelanggaran pengiktirafan bahagian-bahagian tubuh seseorang, lokasi mereka relatif terhadap satu sama lain. Pilihannya adalah agnosia jari dan pelanggaran pengiktirafan bahagian kanan dan kiri tubuh. Pesakit terlupa untuk memakai pakaian di kaki kiri, basuh sebelah kiri badan. Sindrom paling sering berkembang dalam kekalahan bahagian parietal atas dan parieto-okipital satu (lebih kerap kanan) atau kedua-dua hemisfera. Untuk mengenal pasti autotopagnozii pesakit menawarkan menunjukkan ibu jari tangan kanan, jari telunjuk tangan kiri, sentuh telinga kiri, jari telunjuk kanan, jari telunjuk tangan kirinya menyentuh kening kanannya.