Perkumuhan paru-paru

Percussion - menoreh bahagian permukaan badan, untuk menjadi ciri dikesan fizikal organ-organ, tisu, entiti yang berbeza: rongga (udara), cecair (multipleks) digabungkan. Sehubungan dengan ini, toraks, di mana organ-organ itu terletak, berbeza dalam sifat fizikal, adalah objek penting untuk penyelidikan. Seperti yang telah dinyatakan, perkusi meluas diterima selepas Jacques Corvisart yang terkenal diterjemahkan pada permulaan risalah Perancis abad ke XIX pada doktor Vienna L. Auenbrugera (1722-1809), di mana kedua yang diterangkan kaedah yang sama tong perkusi wain, terpakai bapanya winemaker untuk menentukan tahap wain di dalamnya. Dalam pemeriksaan organ pernafasan perkusi menduduki tempat yang istimewa. 

Ketumpatan yang berbeza udara, tisu rimas dan malovozdushnoy sepadan dengan warna yang berbeza bunyi perkusi yang menggambarkan keadaan organ-organ pernafasan bersebelahan dengan dinding dada. Jumlah, padang dan tempoh menyebabkan perkusi sangkar toraks bunyi akhirnya bergantung kepada ketumpatan dan bahagian perkutiruemogo elastik. Kesan paling besar kepada kualiti bunyi dan mempunyai unsur-unsur udara ketat (otot, tulang, parenchyma organ-organ dalaman, darah). Ketumpatan lebih berbeza dan keanjalan sederhana di mana getaran, bunyi kehendak perkusi yang lebih heterogen, lebih banyak ia akan berbeza dari nada, apa yang dipanggil bunyi telinga menyerupai bunyi yang dihasilkan apabila memukul gendang (tympanum - drum) dan baru muncul dengan perkusi udara yang mengandungi formasi kosong (perkusi kawasan usus). Kandungan udara yang lebih rendah di zon dan lebih tebal komponen perkutiruemoy, bunyi yang lebih tenang, pendek, tumpul (kebodohan benar-benar tumpul - "hati", bunyi "femoral").

Jenis dan peraturan perkusi paru-paru

Mendapatkan yang berbeza bunyi warna perkusi adalah mungkin, dengan menggunakan pelbagai teknik: mengetuk tukul khas (kebanyakan doktor digunakan sebagai jari malleus itu) secara langsung pada badan subjek (perkusi langsung) dan menoreh badan subjek melalui konduktor tambahan (plessimetr), yang mana digunakan pelbagai plat atau lebih sering jari lengan yang lain, ketat dilekatkan ke permukaan badan (perkusi ditengah). Sebahagian besar doktor pengantara perkusi "jari di jari."

Apabila perkusi harus diingat bahawa tamparan harus dihalakan tepat serenjang dengan plessimetra permukaan, mudah, ringkas (cepat), sama seperti kesan elastik bola tenis, yang dicapai oleh gerakan berus hanya pada sendi pergelangan tangan di kedudukan yang tetap lengan.

Percussion dilakukan untuk mengesan perubahan dalam sifat-sifat fizikal (nisbah udara dan unsur-unsur pepejal) organ atau sebahagiannya (perbandingan perkusi) atau untuk menentukan sempadan organ dan bidang-ciri fizikal yang diubah (topografi perkusi).

Perkusi komparatif

Dalam perkusi perbandingan dada, yang diadakan di ruang intercostal adalah kuat, ditentukan terutamanya oleh sifat bunyi yang dihasilkan pada bahagian simetri paru-paru, sudah tentu, kecuali untuk perbandingan seperti anterior Bahagian bawah separuh kiri dada - meletakkan kawasan unjuran udara hati dilucutkan. Beberapa ketidakseimbangan data audio dikesan di kedua-dua bidang perkusi mendahului cahaya (lebih dan ruang subclavian) disebabkan oleh otot yang lebih maju daripada separuh kanan dada dan kesempitan yang lebih besar atas lobus bronkus bunyi perkusi kanan di atas puncak yang betul biasanya lebih tumpul. Ia harus diperhatikan bahawa puncak perkusi ringan sebelum ini dilampirkan khas kepentingan kerana kelaziman tinggi batuk kering (tibi infiltrative mempunyai ciri-ciri tepat penyetempatan ini). Perkusi komparatif membolehkan anda mendedahkan di atas paru-paru bunyi perkusi khas - jelas pulmonari. Ini adalah hasil daripada perubahan-perubahan yang dialami oleh nada telinga (kerana ayunan udara di dalam alveoli elastik) semasa melalui yang tidak seragam tisu paru-paru celahan, dada dinding. Tetapi yang lebih penting ialah penemuan bahagian individu dada pada perubahan bunyi: tumpul (oleh menumpulkan untuk kebodohan yang mutlak) atau anak telinga.

Kebodohan (memendekkan) bunyi perkusi yang lebih besar, komponen lebih padat, ringan yang lebih hilang (penyusupan cecair, tisu tumor) dalam zon perkusi, yang boleh mengenal pasti laman web ini pada kedalaman yang berbeza menggunakan kesan yang berbeza memaksa kesan yang lebih kukuh (kuat dalam perkusi), yang lebih mendalam tapak pemadatan dikesan. Kebodohan bunyi menunjukkan kehadiran cecair pleural, dengan sebilangan besar yang muncul bunyi membosankan perkusi (exudate, nanah, transudate, darah). Ini biasanya mempunyai untuk mengumpul sekurang-kurangnya 500 ml cecair, tetapi melalui jumlah rendah yang (lemah) perkusi boleh dikesan dalam sinus cecair dan pleural. Ciri-ciri sempadan atas zon tebukan menjadikannya mungkin untuk membezakan sifat cecair pleura. Dalam kehadiran keradangan (exudate), keluk had atas mempunyai garis borang di menumpulkan dengan puncak garis axillary, yang merupakan ciri yang tidak sekata mengangkat tahap cecair (Damuazo talian - Sokolova) yang dikaitkan dengan sifat lembut yang berbeza menjadi tisu paru-paru tekanan bendalir. Bagi transudate, tahap zon tebukan lebih dekat dengan mendatar.

Kebodohan ciri bunyi perkusi paru-paru peringkat awal proses infiltrative dalam paru-paru ( pneumonia ) dan pengiktirafan lain tisu paru-paru (dinyatakan atelectasis, terutama obstruktif, infarksi paru-paru, tumor paru-paru, cadar penebalan pleural).

Apabila mengurangkan atau menipiskan unsur padat struktur paru-paru dipertingkatkan nada telinga bunyi perkusi, yang menganggap watak "kotak" atau "bantal" dengan emphysema (kehilangan keanjalan alveoli, tetapi pemeliharaan integriti majoriti septa alveolar, yang menghalang tympanitic benar); bunyi itu dilafazkan atas rongga telinga daripada paru-paru (rongga, kosong bernanah, besar bronchiectasis, pneumothorax, bullae emphysematous besar).

[1], [2], [3], [4], [5]

Perkusi topografi paru-paru

Topografi perkusi paru-paru mendedahkan had organ atau pembentukan patologi dikesan, ia menggunakan dijalankan dalam tulang rusuk dan senyap ruang perkusi intercostal, dan jari-plessimetr adalah sempadan perkutiruemoy selari (mis, melintang dalam menentukan had yang lebih rendah daripada cahaya). Penetapan kedudukan sempadan yang ditetapkan dilakukan dengan cara tanda pengenalpastian. Untuk organ toraks diwujudkan tulang selangka, tulang rusuk, ruang intercostal, vertebra dan garisan menegak (tengah depan, kanan dan kiri sternal, parasternal, sredneklyuchichnoy, depan, tengah, axillary belakang, spatula, garis tengah belakang). Rata-rata yang berada tepi hadapan bermula dari tulang rusuk kedua (tempat penahanan ke tulang dada terletak di antara pemegang dan tulang dada badannya itu), kelebihan pertama sepadan dengan tulang selangka. Belakang tulang rusuk Rata adalah, memberi tumpuan kepada proses spinous vertebra (mudah menentukan proses spinous vertebra serviks VII: Ia bertindak paling apabila kepala condong ke hadapan) dan sudut bawah bilah, yang sepadan dengan VII tepi.

Pinggir lebih rendah daripada paru-paru ke kanan dan ke kiri adalah pada tahap yang sama (sudah tentu, ke kiri itu ditentukan, bermula dari garis axillary anterior kerana kedudukan jantung dan rantau limpa), masing-masing dari garis parasternal yang betul - pinggir atas VI tulang rusuk sredneklyuchichnoy kanan - ruang intercostal yang keenam, kedua-dua axillary anterior - VII tulang rusuk, pertengahan axillary garis - VIII tulang rusuk posterior axillary - IX tepi garisan spatula - X tepi belakang medial - XI vertebra toraks.

Anjakan sempadan paru-paru yang lebih rendah didedahkan terutamanya dalam emphysema, kurang kerap dalam tempoh serangan asma. Dalam kes pertama, anjakan sebegini adalah kekal, cenderung meningkat kerana perkembangan cahaya gipervozdushnosti, di mana ia diperhatikan tanpa emphysema akibat pengembangan paru-paru akut akan datang yang berkaitan dengan ciri-ciri asma kesukaran bernafas keluar. Kehadiran cecair dan gas dalam rongga pleural membawa kepada peralihan kawasan paru-paru yang lebih rendah ke atas, yang juga diperhatikan pada diafragma tinggi berdiri (obesiti ditanda, kehamilan, ascites besar, kembung perut), yang biasanya disertai dengan penurunan dalam jumlah dada, dan mengisi paru-paru dengan udara (mengurangkan kapasiti paru-paru ), dan ini membawa kepada kegagalan pernafasan dan gangguan hemodinamik dalam peredaran kecil.

Ini mengimbangi sempadan paru-paru yang lebih rendah yang biasanya disertai dengan penurunan dalam mobiliti (lawatan) rantau paru-paru yang lebih rendah, seperti yang ditentukan oleh garis pertengahan axillary: biasanya ke arah VIII pinggir kawasan paru-paru diturunkan dengan nafas dalam-dalam hingga 4 cm dan naik di pengeluaran nafas maksimum seperti 4 cm, dan dengan itu, lawatan pernafasan kawasan paru-paru yang lebih rendah daripada garis ini adalah 8 cm. Jika ia adalah sukar untuk membuat dan tahan nafas komponen aktif ditentukan berurutan menggunakan beberapa nafas normal berturut-turut dan menandakan setiap kedudukan perkusi pertama margin paru-paru yang lebih rendah.

Menentukan sempadan kawasan paru-paru dan tahap anjakan apabila bernafas adalah satu teknik penting untuk pengesanan awal emfisema paru-paru, yang, sudah tentu, adalah sangat berharga untuk pemantauan dinamik pesakit.

Untuk menjelaskan perubahan ini atau lain-lain dalam lobus yang sepadan, adalah penting untuk mengetahui topografi mereka. Betul-betul di permukaan hadapan dijangka lobus atasan dan pertengahan (sempadan antara mereka bermula di tulang rusuk lampiran IV ke dada, kemudian ia pergi langsung ke VI rusuk dalam baris midclavicular, yang mencapai ke lobus yang lebih rendah sempadan), di sebelah kanan - lobus tengah dan bawah, kiri permukaan hadapan meliputi lobus atas sebelah kiri - bahagian atas dan bawah (sempadan di antara mereka sebagai hak, bermula dari VI rusuk dalam baris midclavicular, tetapi kemudian pas tidak langsung ke atas kembali ke bilah), di belakang kedua-dua belah bahagian atas mengunjurkan sebahagian kecil cuping atas, permukaan utama kedua-dua bahagian thorax adalah lobus yang lebih rendah.

Ketinggian kedudukan apexes

	Betul	Di sebelah kiri
Depan	3 cm di atas paras klavikula	3.5 cm di atas paras klavikula
Belakang	pada tahap proses spinus vertebra serviks VII	0.5 cm di atas tahap proses spinus serviks vertebra VII

Lebar bidang Kreniga: di sebelah kanan - 5 cm, di sebelah kiri - 5.5 cm

Perbatasan bawah paru-paru

Talian tipografi	Betul	Di sebelah kiri
The pericarp	Ruang intercostal kelima	-
Mid-lezat	VI Rib	-
Axillary anterior	Rusuk VII	Rusuk VII
Axillary sederhana	VIII tulang rusuk	VIII tulang rusuk
Axillary belakang	IX Rib	IX Rib
Bahu	X edge	X edge
Hampir vertebra	Spin tulang belakang thoracic XI	Spin tulang belakang thoracic XI

Mobiliti bahagian bawah paru-paru, cm

	Betul			Di sebelah kiri
Garis topografi	Atas inspirasi	Menghembus nafas	Secara keseluruhan	Atas inspirasi	Menghembus nafas	Secara keseluruhan
Mid-lezat	2	2	4	-	-	-
Axillary sederhana	3	3	6th	3	3	B
Bahu	2	2	4	2	2	4