Cirit-birit pada bayi yang baru lahir: bagaimana ia kelihatan, apa yang perlu dilakukan, apa yang perlu dirawat

Cirit-birit tidak cirit-birit - cirit-birit pada anak yang baru lahir dalam tempoh empat minggu pertama, menurut ICD-10, merujuk kepada gangguan sistem pencernaan dan mempunyai kod P78.3.

Masalah pencernaan dan usus dalam jangka pendek pada kanak-kanak dalam tempoh neonatal - dysspepsia dan cirit-birit - adalah sebahagian daripada proses menyesuaikan diri dengan memberi susu ibu yang memerlukan enzim tertentu.

Walau bagaimanapun, cirit-birit pada bayi yang baru lahir juga boleh mempunyai punca berjangkit, jadi cirit-birit atau cirit-birit virus dikelaskan sebagai jangkitan enteric (kod A00-A09).

[1], [2], [3]

Epidemiologi

Menurut UNICEF, hanya 38-40% bayi yang berusia bawah enam bulan disusui di seluruh dunia.

Jumlah kes-kes gastroenteritis tahunan dengan cirit-birit di kalangan kanak-kanak kecil di UK adalah 9-9.3 juta. Di Amerika Syarikat, 10% (atau 220 ribu) kes-kes keseronokan hospitalisasi bayi adalah cirit-birit akut; setahun, purata 450 bayi yang baru lahir mati akibat dehidrasi.

Di Eropah, lebih daripada 50% hospitalisasi gastroenteritis pada kanak-kanak yang lebih muda (termasuk bayi baru lahir) dan sekitar satu pertiga daripada panggilan kecemasan berkaitan dengan cirit-birit dalam jangkitan rotavirus.

Di negara-negara membangun, satu daripada 250 kanak-kanak mati akibat dehidrasi dengan cirit-birit; di Asia Tenggara, kadar kematian untuk sebab ini adalah lebih daripada 31% daripada semua kematian akibat masalah perubatan pada zaman kanak-kanak.

Lethality global dari dehidrasi, yang berlaku dengan cirit-birit pelbagai etiologi, di kalangan kanak-kanak dari lahir hingga lima tahun mencapai 1.7-2 juta kes setiap tahun.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Punca cirit-birit pada bayi baru lahir

Memandangkan punca cirit-birit pada bayi baru lahir, pakar memberi perhatian kepada kemungkinan gangguan dyspeptik kongenital, yang ditunjukkan oleh cirit-birit kronik pada bayi yang baru lahir dan mewakili sekumpulan enteropati keturunan.

(. Dikesan di salah satu daripada 1-2,5 seribu kelahiran) Kebanyakan kes keabnormalan enzim usus menyumbang laktase kekurangan pada kanak-kanak (Hypolactasia) - iaitu, tahap yang rendah daripada enzim laktase tertentu (galactosidase), yang diperlukan untuk hidrolisis laktosa (gula susu). Juga patologi ini dipanggil intoleransi laktosa, dan patogenesis cirit-birit apabila ia dijelaskan oleh peningkatan tekanan osmosis di dalam usus (disebabkan oleh pengumpulan gula susu uncleaved) dan outlet di lumen cecair, yang meningkatkan jumlah najis dan konsisten menipis mereka.

Intolerans makanan dan alahan juga boleh menjadi pencetus gangguan usus pada bayi, dan biasanya kerana sebab ini terdapat cirit-birit pada bayi apabila penyusuan tiruan dan cirit-birit pada bayi dengan memberi makan campuran. Penyebab utama adalah alahan kepada susu lembu (protein whey, yang merupakan sebahagian daripada formula susu); manakala IgE spesifik terhadap protein tenusu dikesan dalam darah. Mungkin alah kepada lesitin soya atau maltodekstrin (sirap daripada kanji jagung) dalam campuran tertentu, susu ibu pengganti. Baca lebih lanjut - Alergi kepada susu pada kanak-kanak

Bekerja makanan ibu kejururawatan yang menyebabkan cirit-birit pada bayi yang baru lahir: susu dan tenusu (termasuk keju, keju, mentega, dan lain-lain), Soya dan mengandungi produk kacang soya makan, gandum, jagung, telur, makanan laut, kacang, kacang tanah, strawberi, buah-buahan sitrus .

Tetapi punca cirit-birit pada pakar kanak-kanak yang baru lahir melihat dalam dysbiosis usus, lebih tepat lagi, dalam komposisi microbiota bayi tidak mencukupi usus, yang dihantar ketika lahir daripada ibu. Adalah diketahui bahawa saluran gastrousus janin dalam rahim adalah steril, tetapi dalam tempoh beberapa jam selepas kelahiran kanak-kanak itu memperoleh suatu "set" mikroorganisma. Dalam kes ini, mikroflora usus bayi yang baru lahir yang muncul akibat bersalin semula jadi, seperti mikroflora faraj ibu (termasuk acidophilus Lactobacillus, Bifidobacterium, Escherichia coli dan Enterococcus). Tetapi mereka yang dilahirkan melalui pembedahan caesarean mikroflora lebih dekat dengan kulit ibu microbiota dan alam sekitar dan mengandungi, antara lain, bakteria difficile yang Clostridium dan Streptococcus spp. Dengan penjajahan besar patogenesis clostridia usus cirit-birit neonatal dikaitkan dengan penghuraian enterotoxins (TcdA dan TcdV), yang merosakkan mukosa usus. Terdapat banyak kes-kes jangkitan usus neonatal dalam luka-luka Staphylococcus aureus, yang menyebabkan cirit-birit toksin neonatal dengan lendir dan atrofi villous usus, yang melambatkan pertumbuhan bayi semasa minggu-minggu pertama kehidupan.

Mengapa cirit-birit pada bayi baru lahir semasa menyusu berlaku 3-6 kali lebih kerap daripada cirit-birit pada bayi baru lahir dengan makanan buatan? Kerana bayi menyusukan bayi cukup dalam bifidobakteria gastrousus saluran dan lactobacilli, yang interaksi membawa kepada pengeluaran asid (asetik, butyric dan laktik) melindungi usus oleh patogen. Selain itu, susu ibu mempunyai ibu antibodi anti-mikrob (yg IgA), mengurangkan pertumbuhan anaerobes fakultatif dan menghalang pembangunan jangkitan enteroviral.

Sangat sering menyebabkan cirit-birit pada bayi - jangkitan p otavirusami yang amat mudah berjangkit dan mudah berjangkit melalui laluan tahi-lisan. Cirit-birit dan muntah pada bayi baru lahir disebabkan oleh rotavirus gastroenteritis akaun untuk 40% daripada semua kes. Di samping itu, gastroenteritis dengan cirit-birit berair dan sering muntah menyebabkan norovirus dan astrovirus.

Mikro-organisma yang boleh menyebabkan cirit-birit yang baru lahir dengan lendir, muntah-muntah, kejang usus, dan demam termasuk Enterobacteriaceae Klebsiella oxytoca, Enterobacter cloacae, Citrobacter freundii, Shigella spp dan Salmonella spp. Sebagai contoh, Salmonella biasanya memasuki usus neonatal semasa laluan melalui terusan ibu lahir, yang mungkin pembawa asimptomatik jangkitan.

Faktor-faktor risiko untuk cirit-birit pada bayi: Kekurangan zink dalam badan (yang mengurangkan fungsi imun) dan kekurangan pengambilan vitamin A. Penggunaan ubat-ubatan anti-bakteria ibu atau pelantikan anak mereka selepas bersalin dalam 90% jaminan pada bayi selepas cirit-birit antibiotik, yang membawa kepada perubahan dalam usus komposisi microbiota .

[11], [12], [13],

Faktor-faktor risiko

Antara penyakit jarang berlaku di mana terdapat cirit bawaan kongenital pada bayi baru lahir (tanpa mengira jenis pemberian makanan), para ahli memanggil:

• enteropati autoimun atau sindrom IPEX yang disebabkan oleh pelanggaran tindak balas imun usus;
• displasia keturunan epitel usus (menindik enteropati), dikaitkan dengan atrofi separa vila mukosa usus kecil; menyebabkan dalam beberapa hari pertama setelah melahirkan cirit-birit yang mengancam nyawa pada bayi yang baru lahir, memaksa menggunakan nutrisi parenteral.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],

Gejala cirit-birit pada bayi baru lahir

Perlu diingat bahawa pada bulan pertama konsistensi kotoran bayi yang sihat adalah separa cecair, dan buang air besar boleh berlaku hingga 5-6 kali sehari. Selain itu, kanak-kanak yang diberikan susu ibu cenderung untuk mempunyai najis yang lebih kerap, dan bayi boleh lampin kotor selepas setiap makan dan juga semasa menyusukan (kerana rangsangan usus semasa pengisian perut).

Menyadari bahawa gejala cirit-birit pada seorang anak ditemui ketika menukar lampin, ibu-ibu ditanyai, apakah caranya seperti di dalam bayi baru lahir? Konsistensi kotoran sentiasa cair, tetapi warnanya bergantung kepada asal mula cirit-birit.

Tanda-tanda cirit-birit yang pertama - peningkatan yang ketara dalam najis dan konsistensi cecair yang lebih cair (berair).

Jangkitan rotavirus menyebabkan gastroenteritis dengan gejala seperti demam hingga + 38-39 ° C, cirit-birit berair dan muntah pada bayi yang baru lahir, kembung dan kembung; boleh menjadi sakit kram di perut (menyebabkan bayi menangis dan pergerakan paha kaki). Selalunya terdapat cirit-birit kuning berganda pada bayi yang baru lahir dengan kekotoran kelabu atau hijau, dengan bau yang sangat tidak menyenangkan.

Dengan jangkitan bakteria, yang sukar dibezakan dari virus, terdapat suhu tinggi (sehingga + 40 ° C) dan cirit-birit pada bayi baru lahir, juga dicirikan oleh cirit-birit dengan mukus dan kemasukan berdarah. Dengan jangkitan - virus atau bakteria - selalunya cirit-birit pada bayi baru lahir dengan bau berbau.

Seperti jangkitan usus virus, alahan kepada susu lembu dengan makanan buatan memberikan cirit-birit kuning atau hijau pada bayi baru lahir. Doktor memberi perhatian kepada fakta bahawa kadang-kadang cirit-birit warna hijau terang boleh berkembang pada bayi dengan kekurangan susu ibu, dan ini disebabkan oleh pengambilan lebah berlebihan dalam usus.

Dalam kes dysbiosis usus cirit-birit yang baru lahir dengan lendir, jika terdapat enzimopatii wujud (sebagai kekurangan laktase) cirit-birit yang baru lahir dengan buih dan kekotoran mukus.

Di samping tanda-tanda pergerakan usus, cirit-birit berkembang dengan cirit-birit: menurunkan diuretik (penurunan jumlah air kencing dan kekerapan buang air kecil); warna air kencing meningkat; kekeringan membran mukus; tiada air mata ketika menangis; sianosis kulit; pengurangan keanjalan kulit; barat dari fontanel besar; keadaan keletihan dan rasa mengantuk; peningkatan nadi dan pernafasan.

[20], [21], [22]

Komplikasi dan akibatnya

Akibat utama dan yang paling berbahaya dan komplikasi cirit-birit neonatal - dehidrasi, atau exsicosis usus pada kanak-kanak, yang membawa kepada gangguan keseimbangan air dan elektrolit, mengurangkan indeks hidrogen (pH) darah (iaitu, meningkatkan tahap keasidan) dan pembangunan asidosis metabolik dengan kejutan mungkin dan koma.

Dan akibat pemberian dysspepsia dan cirit-birit (dalam masa 10-14 hari) adalah anemia (dengan vitamin yang tidak mencukupi dan mikroelemen yang diperlukan untuk badan) dan melambatkan pertumbuhan dan perkembangan anak.

[23], [24], [25],

Diagnostik cirit-birit pada bayi baru lahir

Diagnosis pediatrik bagi cirit-birit pada bayi baru lahir harus menentukan etiologinya, untuk pemeriksaan fizikal kanak-kanak dilakukan, anamnesis dibuat, cara dan kaedah memberi makan bayi dijelaskan.

Untuk tujuan yang sama, analisis diberikan: coprogram (analisis mikrobiologi tinja); analisis umum darah dan air kencing; ujian darah untuk elektrolit dan imunoglobulin IgE.

Hypalactasia didiagnosis oleh hasil analisis kotoran pada tingkat karbohidrat, dan dengan menggunakan ujian berfungsi (ujian) dengan laktosa. Lebih terperinci - dalam penerbitan kekurangan Lactase pada kanak-kanak

[26], [27], [28], [29]

Diagnosis pembezaan

Diagnostik pembezaan diperlukan untuk mengenal pasti sifat berjangkit, berfungsi, enzim atau alahan diare.

Rawatan cirit-birit pada bayi baru lahir

Rawatan utama untuk cirit-birit pada bayi baru lahir adalah penggantian kehilangan bendalir (rehydration) dan pemulihan keseimbangan elektrolit. Untuk ini, bayi perlu diberi Regidron (dalam bentuk penyelesaian dengan glukosa, kalium klorida, natrium klorida dan natrium sitrat). Jumlah penyelesaian dikira oleh berat badan kanak-kanak dan intensiti cirit-birit dan muntah: dari 60 hingga 100 ml sekilogram. Penyelesaian harus diberikan dalam 5-6 jam pertama sekurang-kurangnya 5 ml (satu sendok teh) setiap 10 minit dan selepas setiap pergerakan usus atau muntah. Di hospital dengan keadaan yang teruk, penyelesaian Ringer-Lock disuntikkan dengan infusi. Kanak-kanak diberi makan secara normal.

Ubat-ubatan - Ubat-ubatan seperti antibiotik dan agen antidiarrheal biasanya tidak perlu dan boleh memudaratkan bayi atau kanak-kanak dengan cirit-birit. Dalam kes yang jarang berlaku, antibiotik boleh digunakan dalam kes-kes jangkitan bakteria apabila penyebab tertentu cirit-birit berlaku.

Ubat-ubatan terhadap cirit-birit tidak disyorkan untuk bayi yang baru lahir: penggunaan mereka boleh menutupi gejala-gejala yang semakin buruk dan memanjangkan rawatan. Dalam sesetengah keadaan - dalam kes cirit-birit virus - doktor boleh ditetapkan Smecta (Diosmectitum) - dalam dos harian larutan yang dibuat dari satu paket (3 g).

Imodium (dengan loperamide) untuk kanak-kanak di bawah umur enam tahun dilarang. Titik Espumizan tergolong dalam ubat carminative dan bayi hanya digunakan untuk kembung dan kolik.

Jika dysbiosis usus - untuk meningkatkan keseimbangan mikrob usus, mengurangkan tempoh dan keterukan cirit-birit berjangkit akut, serta cirit-birit pada bayi yang disebabkan oleh antibiotik - probiotik digunakan. Menurut cadangan Persatuan Eropah untuk Penyakit Berjangkit Pediatrik (ESPID), terbukti berkesan dalam akut gastroenteritis seperti "bakteria sihat" sebagai Lactobacillus rhamnosus GG, Lactobacillus reuteri dan Saccharomyces boulardii.

Probiotik dalam bentuk lyophilizate Bifidumbacterin (mengandungi lactobacilli) diambil secara lisan dalam bentuk penggantungan yang disediakan - sebelum memberi makan, satu hingga dua dos tiga kali sehari.

Untuk memastikan modus usus yang lebih lembut, diet ibu disyorkan untuk cirit-birit pada bayi yang baru lahir - lihat Diet Laktasi dan Diet Ibu Perawatan Hypoallergenic

Pencegahan

Dalam penyesuaian immunologic kompleks dalam peralihan dari intra kepada kehidupan extrauterine dan peningkatan kecenderungan bayi untuk mencegah jangkitan cirit-birit neonatal adalah dalam pematuhan ketat dengan peraturan kebersihan. Untuk ini, ibu perlu mencuci tangan dengan sabun lebih kerap, perhatian khusus harus dibayar kepada kuku (lebih banyak mikrob berkumpul di bawah kuku panjang).

Perlu diingat bahawa rotavirus, norovirus dan clostridia tidak bertindak balas terhadap tindakan antiseptik berdasarkan etil alkohol.

[30], [31], [32], [33]

Ramalan

Cirit-birit pada bayi yang baru lahir atau cirit-birit neonatal adalah salah satu faktor utama kematian kanak-kanak di seluruh dunia. Hanya diagnosis awal dan rawatan yang tepat pada masanya boleh membantu mengelakkan dehidrasi yang mengancam nyawa.

[34]