Angina (tonsilitis akut): gambaran keseluruhan maklumat

Angina (tonsillitis akut) - penyakit berjangkit akut disebabkan oleh staphylococci atau streptococci, jarang mikroorganisma lain dengan perubahan radang dalam tisu pharyngeal lymphadenoid, sering dalam tonsil palatine, menampakkan dengan sakit di tekak dan mabuk umum sederhana.

Apakah angina, atau tonsillitis akut?

Penyakit radang tekak yang dikenali sejak zaman purba. Mereka telah menerima nama umum "angina". Malah, sebagai B.S.Preobrazhensky disyorkan (1956), yang dipanggil "tekak angina" terdiri daripada sekumpulan pelbagai penyakit pharynx dan bukan sahaja keradangan sebenar limfoadenoidnyh pembentukan, tetapi juga selulosa, manifestasi klinikal dicirikan, bersama-sama dengan simptom keradangan akut, petak sindrom pharyngeal ruang.

Berdasarkan fakta bahawa Hippocrates (V-IV abad. SM. E.) Berulang kali dinamakan maklumat yang berkaitan dengan penyakit tekak, hampir sama dengan sakit tekak, ia boleh dianggap bahawa penyakit ini telah menjadi subjek perhatian daripada pakar perubatan purba. Penyingkiran tonsil disebabkan oleh penyakit mereka digambarkan oleh Celsus. Pengenalan kaedah bakteriologi ubat menimbulkan mengelaskan penyakit ini oleh spesies patogen (streptococcal, staphylococcal, pneumokokus). Pembukaan difteria Corynebacterium dibenarkan untuk membezakan dari penyakit angina anginopodobnogo cetek - tekak difteria dan gejala tekak merah disebabkan oleh kehadiran ruam ciri demam berdarah telah diasingkan dalam ciri-ciri gejala yang berasingan penyakit ini, walaupun sebelum ini, pada abad XVII.

Pada akhir abad XIX. Mendedahkan satu bentuk tertentu angina necrotic kolitis, yang disebabkan oleh simbiosis kejadian fuzospirohetnym Plaut - Vincent, dan apabila dimasukkan ke dalam kajian amalan hematologi klinikal borang khas luka pharyngeal terpencil, yang dipanggil agranulotsitarnoy monocytic dan angina. Agak kemudian diterangkan satu bentuk tertentu penyakit yang berlaku apabila angina septik, sama dalam manifestasinya dalam angina yang neutropenic.

Adalah mungkin untuk mengalahkan bukan sahaja palatine, tetapi juga amandel lingual, pharyngeal, guttural. Walau bagaimanapun, selalunya proses keradangan diletakkan di dalam tonsil palatina, oleh itu ia biasanya dipanggil angina, yang bermaksud radang akut palatina tonsil. Ini adalah bentuk nosologi bebas, tetapi dalam erti kata moden, ia bukanlah satu, tetapi keseluruhan kumpulan penyakit, berbeza dalam etiologi dan patogenesis.

Kod ICD-10

J03 Akut tonsillitis (tonsilitis).

Dalam amalan perubatan seharian, sering terdapat kombinasi tonsilitis dan faringitis, terutama pada kanak-kanak. Oleh itu, istilah penyaduran "tonsillopharyngitis" digunakan secara meluas dalam sastera, bagaimanapun, tonsillitis dan faringitis dalam ICD-10 disertakan secara berasingan. Memandangkan pentingnya etiologi streptokokus, penyakit itu adalah streptokokus tonsillitis J03.0), serta tonsilitis akut yang disebabkan oleh patogen lain yang dinyatakan (J03.8). Jika perlu, kod tambahan digunakan untuk mengenal pasti ejen berjangkit (B95-B97).

Epidemiologi sakit tekak

Dari segi bilangan hari ketidakupayaan untuk bekerja, angina berada di peringkat ketiga selepas penyakit pernafasan dan akut. Kanak-kanak dan orang lebih sakit sebelum usia 30-40 tahun. Kekerapan akses kepada doktor setahun adalah 50 -60 kes bagi setiap 1000 penduduk. Insiden ini bergantung kepada kepadatan penduduk, rumah tangga, kebersihan dan kebersihan, keadaan geografi dan iklim. Perlu diingatkan bahawa di kalangan penduduk bandar, penyakit ini lebih bersih daripada di kawasan luar bandar. Menurut kesusasteraan, rematik berkembang pada 3% pesakit, dan pada pesakit dengan penyakit reumatik, selepas 20-30% kes, penyakit jantung terbentuk. Pada pesakit dengan tonsilitis kronik, angina diperhatikan sebanyak 10 kali lebih kerap berbanding orang yang sihat. Harus diingat bahawa kira-kira satu dari lima, yang telah mengalami tonsillitis, kemudiannya mengalami tonsilitis kronik.

[1], [2], [3], [4]

Punca sakit tekak

Kedudukan anatomi pharynx, yang menentukan akses kepada faktor patogenik yang alam sekitar, serta banyak plexus vaskular dan tisu limfoadenoidnoy, mengubahnya menjadi pintu masuk yang luas untuk pelbagai patogen. Unsur-unsur, terutamanya mikroorganisma responsif adalah bersendirian kain pengumpulan limfoadenoidnoy: tonsil palatine, tonsil pharyngeal, tonsil yang bahasa, paip amygdala, penggelek sisi, dan juga banyak folikel bertaburan di dinding posterior pharynx.

Penyebab utama angina disebabkan oleh faktor epidemik - jangkitan dari pesakit. Bahaya paling besar terdapat pada hari-hari pertama penyakit ini, tetapi orang yang telah memindahkan penyakit itu adalah sumber jangkitan (walaupun pada tahap yang lebih rendah) selama 10 hari pertama setelah angina dan kadang-kadang lebih lama.

Dalam 30-40% kes semasa musim luruh dan tempoh musim sejuk patogen virus diwakili (adenoviruses jenis 1-9, coronaviruses, rhinovirus, influenza dan parainfluenza virus, virus syncytial pernafasan, dan lain-lain). Virus ini bukan sahaja boleh memainkan peranan patogen bebas, tetapi ia juga boleh mencetuskan aktiviti flora bakteria.

[5], [6], [7]

Gejala angina

Gejala angina adalah tipikal - sakit tajam di tekak, peningkatan suhu badan. Antara pelbagai bentuk klinikal yang paling biasa adalah angina biasa, dan di antara mereka - catarrhal, folikular, lacunar. Pembahagian borang ini semata-mata bersyarat, pada dasarnya ia adalah satu proses patologi tunggal yang dapat dengan cepat maju atau berhenti di salah satu tahap perkembangannya. Kadang-kadang, angina catarrhal adalah peringkat pertama proses, diikuti dengan bentuk yang lebih parah atau penyakit lain.

Klasifikasi angina

Untuk tempoh sejarah yang boleh diramalkan telah membuat banyak percubaan untuk menubuhkan apa-apa pengelasan saintifik tekak sakit tekak, tetapi setiap cadangan di kawasan ini adalah penuh dengan kelemahan tertentu dan tidak pada "kesalahan" daripada penulis, dan memandangkan hakikat bahawa penubuhan seperti klasifikasi kepada beberapa sebab objektif, hampir adalah mustahil. Untuk sebab-sebab ini, khususnya, persamaan manifestasi klinikal bukan sahaja di microbiota cetek berbeza, tetapi juga di beberapa angina tertentu, persamaan sesetengah paparan biasa pada pelbagai faktor etiological, perbezaan kerap di antara data bakteriologi dan klinikal et al., Namun, penulis besar, dipandu oleh keperluan praktikal dalam diagnosis dan rawatan, sering memudahkan klasifikasi yang dicadangkan, yang, pada masa-masa, dikurangkan kepada idea-idea klasik.

Klasifikasi ini telah dan masih disebut kandungan klinikal dan, sudah tentu, mempunyai kepentingan praktikal yang besar, bagaimanapun, adalah benar peringkat sains klasifikasi ini tidak sampai kerana berlaku etiologi multifactorial kecemasan, borang klinikal dan komplikasi Oleh itu, dari sudut praktikal, sakit tekak adalah dinasihatkan untuk membahagikan ke dalam tidak spesifik akut dan kronik dan khusus akut dan kronik.

Klasifikasi membentangkan kesukaran tertentu kerana pelbagai jenis penyakit. Berdasarkan klasifikasi V.Y. Voyachek, A.Kh. Minkovsky, V.F. Undrytsa dan S.Z. Romma, L.A. Lukozsky, I.B. Soldatova et al. Mengaitkan salah satu kriteria: klinikal, morfologi, patofisiologi, etiologi. Akibatnya, tiada seorang pun daripada mereka sepenuhnya mencerminkan polimorfisme penyakit ini.

Yang paling biasa di kalangan doktor praktikal ialah klasifikasi penyakit yang dikembangkan oleh B.S. Preobrazhensky dan kemudiannya ditambah oleh V.T. Palchoun. Klasifikasi ini berdasarkan tanda-tanda pharyngoscopic, ditambah dengan data yang diperoleh dalam kajian makmal, kadang kala dengan data sifat etiologi atau patogenetik. Asal-usul, bentuk asas berikut dibezakan (mengikut Preobrazhensky Palchoun):

• bentuk episodik yang berkaitan dengan autoinfeksi, yang diaktifkan di bawah keadaan alam sekitar yang tidak baik, paling kerap selepas penyejukan tempatan atau umum;
• bentuk wabak, yang berlaku akibat jangkitan dari pesakit dengan pembawa angina atau basil dari jangkitan ganas; selalunya jangkitan disebarkan melalui hubungan atau titisan udara;
• angina sebagai terancam amaran tonsillitis kronik, dalam hal ini pelanggaran reaksi imun tempatan dan umum adalah akibat keradangan kronik dan tonsil.

Klasifikasi termasuk bentuk berikut.

• Banal:
  • catarrhal;
  • folikel;
  • lacunar;
  • bercampur;
  • fenyal (abses intratonsillar).
• Bentuk khas (atipikal):
  • ulseratif-nekrotik (Simanovsky-Plauta-Vincent);
  • virus;
  • kulat.
• Untuk penyakit berjangkit:
  • dengan difteri daripada pharynx;
  • dalam demam merah;
  • campak;
  • syphilitic;
  •  dengan jangkitan HIV;
  • kekalahan faring dengan demam tifus;
  • dengan tularemia.
• Dengan penyakit darah:
  • monokiaria;
  • dengan leukemia:
  • agranulocitarnia.
• Beberapa bentuk penyetempatan, masing-masing:
  • tonsil lachrymal (adenoiditis);
  • tonsil lingual;
  • guttural;
  • kelopak mata faring;
  • tonsil tiub.

Dengan "angina" difahami sekumpulan penyakit keradangan pharynx dan komplikasi mereka, yang berdasarkan kepada kerosakan kepada pembentukan anatomi faring dan struktur bersebelahan.

J. Portman memudahkan klasifikasi angina dan membentangkannya dalam bentuk berikut:

1. Catarrhal (remeh) nonspecific (catarrhal, folikel), yang, selepas keradangan penyetempatan ditakrifkan sebagai lelangit dan amygdala bahasa, retronazalnaya (adenoids) uvulit. Proses keradangan di kerongkong ini dipanggil "angina merah."
2. Membran (difteria, nondiptheria pseudomembranous). Proses keradangan ini dipanggil "angina putih." Untuk memperjelas diagnosis, diperlukan kajian bakteriologi.
3. Angina, disertai oleh kehilangan struktur (necrotic ulser): herpes, termasuk zoster Herpes, aphthous, peptik Vincent, apabila skurvi dan impetigo, trauma, toksik, gangrenosum, dan sebagainya ...

[8], [9], [10], [11], [12]

Pemeriksaan

Apabila penyakit dikesan, aduan sakit dan tekak, serta ciri-ciri gejala tempatan dan umum, dibimbing. Perlu diingat bahawa pada hari-hari pertama penyakit, dengan banyak penyakit biasa dan berjangkit, mungkin ada perubahan yang sama dalam oropharynx. Untuk menjelaskan diagnosis, adalah perlu untuk memerhatikan pesakit secara dinamik dan kadang-kadang menjalankan ujian makmal (bakteriologi, virologi, serologi, sitologi, dan sebagainya).

Diagnosis angina

Sejarah perlu disusun dengan penuh teliti. Melampirkan sangat penting untuk kajian keadaan umum pesakit, dan beberapa "gag" gejala: suhu badan, kadar nadi, dysphagia, sindrom kesakitan (tunggal berat sebelah, terpancar pada telinga yang atau tidak, batuk pharyngeal yang dipanggil, rasa kekeringan, menggeletek, membakar, hypersalivation - sialoree dan lain-lain) ..

Beri perhatian juga kepada suara suara, yang berubah dengan tiba-tiba dengan proses-proses menular dan fenomena dalam faring.

Kerongkong endoskopi untuk penyakit yang paling radang membolehkan diagnosis yang tepat, kursus klinikal bagaimanapun luar biasa dan gambar endoskopik terpaksa menggunakan kaedah tambahan makmal, bakteriologi dan, menurut kesaksian, pemeriksaan histologi.

Untuk menjelaskan diagnosis, perlu dilakukan ujian makmal: bakteriologi, virologi, serologis, sitologi, dsb.

Khususnya, diagnosis mikrobiologi sifat streptokokus angina sangat penting, termasuk pemeriksaan bakteriologi pada smear dari permukaan tonsil atau dinding pharyngeal posterior. Keputusan penyebaran sebahagian besar bergantung kepada kualiti bahan yang diperoleh. Tenggelam diambil dengan swab steril; bahan dihantar ke makmal dalam masa 1 jam (untuk tempoh yang lebih lama diperlukan untuk menggunakan media khas). Sebelum mengambil bahan, jangan bilas mulut anda atau gunakan agen penyahbauan selama sekurang-kurangnya 6 jam. Dengan teknik pensampelan yang betul, sensitiviti kaedah mencapai 90%, kekhususan adalah 95-96%.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Rawatan sakit tekak

Dasar rawatan dadah angina adalah terapi antibakteria sistemik. Atas dasar pesakit luar, preskripsi antibiotik biasanya dilakukan secara empiris, jadi maklumat mengenai patogen yang paling umum dan sensitiviti mereka terhadap antibiotik diambil kira.

Keutamaan diberikan kepada ubat siri penisilin, kerana streptokokus beta-hemolytic mempunyai sensitiviti yang paling besar untuk penisilin. Dalam tetapan luar pesakit, persediaan perlu ditetapkan untuk pengingesan.

Prophylaxis angina

Langkah-langkah untuk mencegah penyakit itu adalah berdasarkan kepada prinsip-prinsip yang dikembangkan untuk jangkitan yang disebarkan melalui saluran udara atau saluran, kerana angina adalah penyakit berjangkit.

Langkah-langkah pencegahan mesti diarahkan kepada peningkatan alam sekitar, penghapusan faktor yang mengurangkan sifat pelindung badan berkenaan dengan patogen (dustiness, berasap, berlebihan skupchennost dan lain-lain). Di antara langkah-langkah pencegahan individu - menyusun badan, menjalankan, mewujudkan rezim kerja dan rehat yang berpatutan, tinggal di udara segar, makanan dengan vitamin yang mencukupi, dan sebagainya. Adakah langkah-langkah terapeutik dan pencegahan penting, seperti kesihatan pergigian, rawatan tepat pada masanya (jika perlu pembedahan) tonsillitis kronik, mengembalikan pernafasan hidung normal (jika adenotomy perlu, rawatan penyakit sinus paranasal, septoplasty, dll).

Ramalan

Prognosis adalah baik dengan tepat pada masanya yang bermula dan dilakukan dalam jumlah penuh rawatan. Jika tidak, mungkin dikembangkan komplikasi tempatan atau umum, pembentukan tonsilitis kronik. Ketidakupayaan purata bagi kerja pesakit adalah 10-12 hari.

[20]