Angina (tonsillitis akut) - Gambaran Keseluruhan Maklumat

Angina (tonsillitis akut) adalah penyakit berjangkit akut yang disebabkan oleh streptokokus atau staphylococci, kurang kerap oleh mikroorganisma lain, yang dicirikan oleh perubahan keradangan dalam tisu limfoid faring, paling kerap di tonsil palatine, yang ditunjukkan oleh sakit tekak dan mabuk umum sederhana.

Apakah angina, atau tonsillitis akut?

Penyakit radang pharynx telah diketahui sejak zaman purba. Mereka menerima nama umum "tonsilitis". Pada dasarnya, seperti yang dipercayai oleh BS Preobrazhensky (1956), nama "tonsilitis tekak" menyatukan sekumpulan penyakit heterogen pharynx dan bukan sahaja keradangan pembentukan limfadenoid itu sendiri, tetapi juga pada tisu selular, manifestasi klinikal yang dicirikan, bersama-sama dengan tanda-tanda keradangan akut, oleh sindrom mampatan ruang faring.

Berdasarkan fakta bahawa Hippocrates (abad ke-5-4 SM) berulang kali memetik maklumat yang berkaitan dengan penyakit tekak yang hampir sama dengan angina, boleh diandaikan bahawa penyakit ini menjadi subjek perhatian doktor purba. Pembuangan tonsil berkaitan dengan penyakit mereka telah diterangkan oleh Celsus. Pengenalan kaedah bakteriologi ke dalam perubatan memberi alasan untuk mengklasifikasikan penyakit mengikut jenis patogen (streptokokus, staphylococcal, pneumokokal). Penemuan difteria corynebacterium memungkinkan untuk membezakan tonsilitis biasa daripada penyakit seperti angina - difteria pharynx, dan manifestasi demam merah di tekak, disebabkan oleh kehadiran ciri ruam demam merah, dikenal pasti sebagai ciri gejala bebas penyakit ini lebih awal lagi, pada abad ke-17.

Pada akhir abad ke-19, satu bentuk khas angina ulseratif-nekrotik telah diterangkan, kejadiannya disebabkan oleh simbiosis fusospirochetal Plaut-Vincent, dan dengan pengenalan kajian hematologi ke dalam amalan klinikal, bentuk khas lesi pharyngeal telah dikenalpasti, dipanggil angina agranulocytic dan monocytic. Agak kemudian, bentuk khas penyakit itu diterangkan, timbul dengan aleukia toksik makanan, sama dalam manifestasinya kepada angina agranulocytic.

Ada kemungkinan bukan sahaja tonsil palatine tetapi juga tonsil lingual, pharyngeal, dan laryngeal mungkin terjejas. Walau bagaimanapun, proses keradangan paling kerap dilokalisasikan dalam tonsil palatine, itulah sebabnya istilah "tonsilitis" biasanya digunakan untuk bermaksud keradangan akut tonsil palatine. Ini adalah bentuk nosologi bebas, tetapi dalam pemahaman moden, ia pada dasarnya bukan satu, tetapi keseluruhan kumpulan penyakit yang berbeza dalam etiologi dan patogenesis.

Kod ICD-10

J03 Tonsilitis akut (quinsy).

Dalam amalan perubatan harian, gabungan tonsillitis dan faringitis sering diperhatikan, terutamanya pada kanak-kanak. Oleh itu, istilah penyatuan "tonsillopharyngitis" digunakan secara meluas dalam kesusasteraan, tetapi tonsillitis dan faringitis dimasukkan secara berasingan dalam ICD-10. Memandangkan kepentingan luar biasa etiologi streptokokus penyakit ini, tonsilitis streptokokus (J03.0) dibezakan, serta tonsilitis akut yang disebabkan oleh patogen tertentu lain (J03.8). Sekiranya perlu untuk mengenal pasti agen berjangkit, kod tambahan (B95-B97) digunakan.

Epidemiologi angina

Dari segi bilangan hari ketidakupayaan untuk bekerja, angina menduduki tempat ketiga selepas influenza dan penyakit pernafasan akut. Kanak-kanak dan orang di bawah umur 30-40 tahun paling kerap terjejas. Kekerapan lawatan ke doktor setahun ialah 50-60 kes bagi setiap 1000 penduduk. Insiden bergantung kepada kepadatan penduduk, keadaan hidup, kebersihan dan kebersihan, keadaan geografi dan iklim. Perlu diingatkan bahawa penyakit ini lebih biasa di kalangan penduduk bandar berbanding di kalangan penduduk luar bandar. Menurut kesusasteraan, 3% daripada mereka yang mempunyai penyakit mengalami rematik, dan pada pesakit dengan rematik, selepas penyakit itu, penyakit jantung berkembang dalam 20-30% kes. Pada pesakit dengan tonsilitis kronik, angina diperhatikan 10 kali lebih kerap daripada pada orang yang sihat. Perlu diingatkan bahawa kira-kira setiap kelima orang yang mengalami angina kemudiannya mengalami tonsilitis kronik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Punca angina

Kedudukan anatomi pharynx, yang menentukan akses luas kepada faktor patogenik persekitaran luaran, serta banyaknya plexus vaskular dan tisu limfadenoid, mengubahnya menjadi pintu masuk yang luas untuk pelbagai jenis mikroorganisma patogen. Unsur-unsur yang bertindak balas terutamanya kepada mikroorganisma adalah pengumpulan tunggal tisu limfadenoid: tonsil palatine, tonsil pharyngeal, tonsil lingual, tonsil tubal, rabung sisi, serta banyak folikel yang bertaburan di kawasan dinding belakang pharynx.

Punca utama tonsillitis adalah disebabkan oleh faktor wabak - jangkitan daripada orang yang sakit. Risiko jangkitan yang paling besar wujud pada hari-hari pertama penyakit, tetapi seseorang yang telah menghidap penyakit itu boleh menjadi sumber jangkitan (walaupun pada tahap yang lebih rendah) dalam tempoh 10 hari pertama selepas tonsillitis, dan kadang-kadang lebih lama.

Dalam 30-40% kes dalam tempoh musim luruh-musim sejuk, patogen adalah virus (adenovirus jenis 1-9, coronavirus, rhinovirus, virus influenza dan parainfluenza, virus pernafasan syncytial, dll.). Virus ini bukan sahaja boleh bertindak sebagai patogen bebas, tetapi juga boleh mencetuskan aktiviti flora bakteria.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Gejala angina

Gejala angina adalah tipikal - sakit tajam di tekak, peningkatan suhu badan. Di antara pelbagai bentuk klinikal, angina banal adalah yang paling biasa, dan di antara mereka - catarrhal, folikel, lacunar. Pembahagian bentuk ini adalah semata-mata bersyarat, pada dasarnya, ini adalah satu proses patologi yang boleh dengan cepat berkembang atau berhenti pada salah satu peringkat perkembangannya. Kadangkala angina catarrhal adalah peringkat pertama proses, selepas itu bentuk yang lebih teruk mengikuti atau penyakit lain berlaku.

Klasifikasi angina

Dalam tempoh sejarah yang boleh dijangka, banyak percubaan telah dibuat untuk mencipta klasifikasi saintifik yang lebih kurang untuk sakit tekak, tetapi setiap cadangan ke arah ini mempunyai kelemahan tertentu, bukan disebabkan oleh "kesalahan" pengarang, tetapi disebabkan oleh fakta bahawa penciptaan klasifikasi sedemikian hampir mustahil untuk beberapa sebab objektif. Sebab-sebab ini termasuk, khususnya, persamaan manifestasi klinikal bukan sahaja dengan mikrobiota cetek yang berbeza, tetapi juga dengan beberapa sakit tekak tertentu, persamaan beberapa manifestasi umum dengan faktor etiologi yang berbeza, percanggahan yang kerap antara data bakteriologi dan gambaran klinikal, dan lain-lain. Oleh itu, kebanyakan pengarang, dipandu oleh keperluan praktikal dalam diagnostik dan rawatan, sering memudahkan klasifikasi yang mereka cadangkan, yang kadang-kadang dipermudahkan kepada konsep klasik yang mereka cadangkan.

Klasifikasi ini mempunyai dan masih mempunyai kandungan klinikal yang dinyatakan dengan jelas dan, sudah tentu, mempunyai kepentingan praktikal yang besar, walau bagaimanapun, klasifikasi ini tidak mencapai tahap yang benar-benar saintifik kerana sifat pelbagai faktor etiologi, bentuk klinikal dan komplikasi yang melampau. Oleh itu, dari sudut pandangan praktikal, adalah dinasihatkan untuk membahagikan tonsillitis kepada akut dan kronik yang tidak spesifik dan akut dan kronik yang spesifik.

Klasifikasi menunjukkan kesukaran tertentu kerana kepelbagaian jenis penyakit. Klasifikasi VY Voyachek, A.Kh. Minkovsky, VF Undritz dan SZ Romm, LA Lukozsky, IB Soldatov dan lain-lain adalah berdasarkan salah satu kriteria: klinikal, morfologi, patofisiologi, etiologi. Akibatnya, tiada satu pun daripada mereka mencerminkan sepenuhnya polimorfisme penyakit ini.

Klasifikasi penyakit yang paling banyak digunakan di kalangan pengamal telah dibangunkan oleh BS Preobrazhensky dan seterusnya ditambah oleh VT Palchun. Klasifikasi ini berdasarkan tanda pharyngoscopic, ditambah dengan data yang diperoleh semasa kajian makmal, kadangkala dengan maklumat etiologi atau patogenetik. Mengikut asal, bentuk utama berikut dibezakan (menurut Preobrazhensky Palchun):

• bentuk episodik yang dikaitkan dengan autojangkitan, yang diaktifkan di bawah keadaan persekitaran yang tidak menggalakkan, selalunya selepas penyejukan tempatan atau umum;
• bentuk wabak yang berlaku akibat jangkitan daripada pesakit dengan tonsillitis atau pembawa jangkitan virulen; jangkitan biasanya dihantar melalui sentuhan atau titisan bawaan udara;
• tonsilitis sebagai satu lagi pemburukan tonsilitis kronik, dalam kes ini, pelanggaran tindak balas imun tempatan dan umum adalah akibat daripada keradangan kronik pada tonsil.

Klasifikasi termasuk bentuk berikut.

• remeh:
  • katarak;
  • folikel;
  • lacunar;
  • bercampur;
  • phlegmonous (abses intratonsillar).
• Bentuk khas (atipikal):
  • nekrotik ulseratif (Simanovsky-Plaut-Vincent);
  • virus;
  • kulat.
• Untuk penyakit berjangkit:
  • untuk difteria pharynx;
  • dengan demam merah;
  • akar;
  • sifilis;
  • dalam kes jangkitan HIV;
  • lesi pharyngeal dalam demam kepialu;
  • dalam tularemia.
• Untuk penyakit darah:
  • monositik;
  • dalam leukemia:
  • agranulositik.
• Beberapa bentuk mengikut penyetempatan:
  • tonsil (adenoiditis);
  • tonsil lingual;
  • laring;
  • rabung sisi pharynx;
  • tonsil tiub.

"Tonsilitis" merujuk kepada sekumpulan penyakit radang pharynx dan komplikasinya, yang berdasarkan kerosakan pada pembentukan anatomi pharynx dan struktur bersebelahan.

J. Portman memudahkan klasifikasi angina dan membentangkannya dalam bentuk berikut:

1. Catarrhal (banal) tidak spesifik (catarrhal, folikel), yang selepas penyetempatan keradangan ditakrifkan sebagai tonsilitis palatine dan lingual, retronasal (adenoiditis), uvulitis. Proses keradangan dalam pharynx ini dipanggil "tonsilitis merah".
2. Membranous (difteri, pseudomembranous bukan difteri). Proses keradangan ini dipanggil "tonsilitis putih". Untuk menjelaskan diagnosis, adalah perlu untuk menjalankan kajian bakteriologi.
3. Tonsilitis disertai dengan kehilangan struktur (ulseratif-nekrotik): herpetik, termasuk Herpes zoster, aphthous, ulser Vincent, skurvi dan impetigo, selepas trauma, toksik, gangren, dll.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Saringan

Apabila mengenal pasti penyakit, aduan sakit tekak, serta ciri-ciri gejala tempatan dan umum digunakan. Perlu diambil kira bahawa pada hari-hari pertama penyakit, dengan banyak penyakit umum dan berjangkit, mungkin terdapat perubahan yang sama dalam orofarinks. Untuk menjelaskan diagnosis, pemerhatian dinamik pesakit dan kadang-kadang ujian makmal (bakteriologi, virologi, serologi, sitologi, dll.) Adalah perlu.

Diagnosis angina

Anamnesis harus dikumpulkan dengan berhati-hati. Kepentingan besar dilampirkan kepada kajian keadaan umum pesakit dan beberapa gejala "pharyngeal": suhu badan, kadar nadi, disfagia, sindrom kesakitan (sepihak, dua hala, dengan atau tanpa penyinaran ke telinga, batuk yang dipanggil pharyngeal, rasa kekeringan, kerengsaan, pembakaran, hipersalivasi - sialorrhea, dll.).

Perhatian juga diberikan kepada timbre suara, yang berubah secara dramatik semasa proses abses dan phlegmonous dalam pharynx.

Endoskopi pharynx dalam kebanyakan penyakit radang membolehkan diagnosis yang tepat, bagaimanapun, kursus klinikal yang luar biasa dan gambaran endoskopik memaksa kita untuk menggunakan kaedah tambahan makmal, bakteriologi dan, jika ditunjukkan, pemeriksaan histologi.

Untuk menjelaskan diagnosis, ujian makmal diperlukan: bakteriologi, virologi, serologi, sitologi, dll.

Khususnya, diagnostik mikrobiologi tonsillitis streptokokus adalah sangat penting, termasuk pemeriksaan bakteria pada sapuan dari permukaan tonsil atau dinding belakang pharynx. Hasil kultur sebahagian besarnya bergantung pada kualiti bahan yang diperolehi. Calitan diambil menggunakan swab steril; bahan dihantar ke makmal dalam masa 1 jam (untuk tempoh yang lebih lama, media khas mesti digunakan). Sebelum mengumpul bahan, jangan bilas mulut anda atau gunakan deodoran sekurang-kurangnya 6 jam. Dengan teknik yang betul untuk mengumpul bahan, sensitiviti kaedah mencapai 90%, kekhususan - 95-96%.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Rawatan angina

Asas rawatan ubat angina adalah terapi antibakteria sistemik. Dalam tetapan pesakit luar, antibiotik biasanya ditetapkan secara empirik, jadi maklumat tentang patogen yang paling biasa dan sensitiviti mereka terhadap antibiotik diambil kira.

Keutamaan diberikan kepada ubat-ubatan siri penisilin, kerana streptokokus beta-hemolytic mempunyai sensitiviti yang paling besar terhadap penisilin. Dalam keadaan pesakit luar, ubat untuk pentadbiran oral harus ditetapkan.

Pencegahan angina

Langkah-langkah pencegahan penyakit adalah berdasarkan prinsip yang dibangunkan untuk jangkitan yang dihantar melalui titisan udara atau makanan, kerana tonsillitis adalah penyakit berjangkit.

Langkah-langkah pencegahan harus ditujukan untuk memperbaiki persekitaran luaran, menghapuskan faktor yang mengurangkan pertahanan badan terhadap patogen (habuk, asap, kesesakan yang berlebihan, dll.). Langkah-langkah pencegahan individu termasuk mengeraskan badan, senaman fizikal, menetapkan jadual kerja dan rehat yang munasabah, menghabiskan masa di udara segar, makan makanan dengan kandungan vitamin yang mencukupi, dan lain-lain. Yang paling penting ialah rawatan dan langkah-langkah pencegahan seperti kebersihan mulut, rawatan tepat pada masanya (pembedahan jika perlu) tonsilitis kronik, pemulihan pernafasan hidung normal, dan lain-lain penyakit sinus hidung (adenotomi jika perlu).

Ramalan

Prognosis adalah baik jika rawatan dimulakan tepat pada masanya dan dijalankan sepenuhnya. Jika tidak, komplikasi tempatan atau umum mungkin berkembang, dan tonsilitis kronik mungkin berkembang. Tempoh purata ketidakupayaan untuk bekerja ialah 10-12 hari.

[ 20 ]