Aplasia daripada rahim

Aplasia dari uterus adalah patologi yang dicirikan oleh kemerosotan rahim atau bentuk abnormalnya akibat pengaruh faktor-faktor eksogen dan endogen. Penyebaran patologi ini lebih luas daripada kelihatannya pada pandangan pertama, jadi anda perlu mengetahui gejala utama dan manifestasi penyakit ini. Risiko kelahiran seorang gadis dengan patologi seperti ini sangat tinggi, dan ketidaksuburan adalah salah satu akibat, yang membuktikan betapa pentingnya masalah ini.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Epidemiologi masalah ini dicirikan oleh kelahiran seorang gadis untuk aplasia rahim untuk lima ribu gadis yang sihat. Ini sangat meluas, yang menegaskan keperluan pencegahan. Lebih daripada 65% kes aplasia rahim digabungkan dengan kecacatan kongenital organ-organ lain, dan aplasia uterus dalam 70% kes digabungkan dengan aplasia dari vagina. Aliran asimptomatik pada usia muda diperhatikan dalam 89% kanak-kanak perempuan, yang menekankan pentingnya kerja pencegahan.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Punca aplasia uterus

Penyebab perkembangan aplasia rahim tidak selalunya ditubuhkan 100%, paling kerap walaupun dalam kes individu ia tidak boleh dilakukan. Ini disebabkan oleh fakta bahawa mereka boleh menjadi sangat banyak, dan takrif sebab sebenar bukanlah tugas utama, kerana rawatan tidak bergantung pada faktor etiologis. Selalunya masalah ini adalah kongenital, dan walaupun fakta bahawa manifestasi hanya boleh berlaku pada masa pubertas, penyakit ini bermula walaupun pada awal tahun.

Penyebab patologi kongenital selalu sukar untuk ditubuhkan, kerana faktor ini mempengaruhi utero. Memandangkan sistem pembiakan wanita digada dan berkembang pada trimester pertama kehamilan, pada masa ini aplasia rahim boleh berkembang di bawah keadaan tertentu. Oleh itu, penyebab utama aplasia rahim boleh dianggap sebagai pengaruh faktor eksogen dan endogen pada tubuh wanita pada trimester pertama kehamilan. Terdapat banyak faktor sedemikian.

Kumpulan penyebab yang paling kerap berlaku adalah agen berjangkit. Jika seorang wanita itu sakit pada trimester pertama jangkitan virus atau bakteria, maka semua ini pada masa depan mungkin menjadi penyebab kecacatan kongenital organ-organ seksual, termasuk aplasia rahim gadis itu dalam rahim. Malah jangkitan virus akut yang sederhana boleh menjejaskan perkembangan organ. Mengandung kehamilan, kebanyakan ubat-ubatan adalah kontraindikasi atau tidak digalakkan untuk kemasukan semasa kehamilan, jadi lebih kerap wanita dirawat dengan ubat alternatif atau herba. Ini sememangnya mempunyai kesannya, tetapi kekurangan rawatan yang mencukupi juga boleh menjadi faktor risiko untuk kesan virus pada ontogeny. Patogenesis perubahan tersebut adalah bahawa virus mampu menembusi plasenta dan dimasukkan ke dalam mekanisme pembahagian sel, yang paling aktif dalam trimester pertama. Dalam kes ini, struktur normal organ rosak, yang pada masa akan datang memberikan masalah aplasia rahim. Perhatian khusus harus dibayar kepada jangkitan yang membawa potensi ancaman terbesar. Ini adalah penyakit-penyakit yang mesti didiagnosis terlebih dahulu kerana kemudaratan mereka terhadap anak masa depan. Jangkitan ini termasuk kumpulan TORCH yang dipanggil . Ini adalah penyakit yang termasuk toxoplasmosis, rubella, cytomegalovirus dan virus herpes, serta beberapa yang lain. Penyakit ini dalam kebanyakan kes adalah penyebab kecacatan kongenital pada kanak-kanak, termasuk aplasia kongenital.

Sekiranya seorang wanita lebih jangkitan bakteria, ubat - ubatan antibakteria yang tidak membahayakan janin adalah disyorkan untuk diambil . Oleh itu, kerana adanya rawatan yang mencukupi, jangkitan bakteria dianggap kurang berbahaya daripada jangkitan virus. Di samping itu, virus mempunyai keupayaan yang lebih tinggi untuk mendorong mutagenesis, iaitu, mengubah set sel-sel kromosom dan menimbulkan kecacatan kongenital.

Antara sebab lain yang boleh menyebabkan aplasia uterus masih uterus, penyakit ibu adalah kronik atau akut semasa kehamilan. Mana-mana penyakit mengganggu perkembangan normal kanak-kanak. Jika seorang wanita mempunyai bronkitis kronik atau asma bronkial, maka anak itu tidak mendapat oksigen yang cukup. Jika seorang wanita mempunyai penyakit jantung kongenital atau penyakit hipertensi, ia mengganggu keupayaan jantung untuk mengepam darah dan juga kegagalan peredaran darah pada plasenta. Iaitu, mana-mana penyakit membawa ancaman yang berpotensi kepada kanak-kanak, oleh itu pada tahap kehamilan merancang semua faktor ini mesti diambil kira. Jika ia adalah penyakit berjangkit kronik, ia juga boleh menyebabkan keadaan ini. Jika terdapat jangkitan utama dalam bentuk adnexitis kronik atau pyelonephritis, ini hanya meningkatkan kesan faktor etiologi, yang menyumbang kepada perkembangan pelanggaran lapisan organ-organ dalaman kanak-kanak.

Selain itu, salah satu punca aplasia rahim mungkin merupakan kekurangan hormon yang teruk, yang mengganggu pembentukan organ kelamin wanita. Ia boleh bagi tumor atau anomali kongenital hipofisis hipofisis dan hipotalamus, adrenal atau ovari.

Bercakap tentang aplasia rahim sebagai patologi yang diperoleh, ia sangat jarang berlaku. Istilah ini lebih diguna untuk gangguan kongenital pada perempuan, tetapi jika terdapat masalah yang sama pada masa dewasa kerana sebab-sebab eksogen, kadang-kadang seseorang dapat berbicara mengenai aplasia rahim. Punca-punca perkembangan aplasia lebih sering menyerang. Iaitu, aplasia berkembang selepas pembedahan, terhadap latar belakang penghapusan sebahagian rahim atau operasi pada vagina. Akibatnya, rahim adalah lebih rendah dan tidak boleh melaksanakan fungsinya, jadi anda boleh bercakap mengenai aplasia yang diperoleh. Operasi serius dan trauma seperti itu dilakukan di oncopathology.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Faktor-faktor risiko

Memandangkan semua kemungkinan penyebab aplasia rahim kongenital, adalah perlu untuk mengenal pasti faktor-faktor risiko utama untuk aplasia di bahagian ibu, yang boleh menyebabkan ini, kerana ibu bertanggungjawab untuk perkembangan gadis itu semasa hamil. Faktor risiko tersebut termasuk:

1. wanita dengan jangkitan keradangan kronik saluran genital dan lain-lain sumber jangkitan kronik;
2. penyakit wanita hamil pada trimester pertama, terutamanya jangkitan virus;
3. wanita dengan vaginitis kerap, kolpitis atau adnexitis kronik - ini adalah asas untuk tindakan faktor etiologi yang lain;
4. wanita dengan gangguan sistem neurovaskular - ini berkait rapat dengan peraturan hormon fungsi tubuh, serta peredaran darah tempatan (gangguan psikosomatik), yang secara langsung mempengaruhi janin dan organogenesis.

Pencegahan penyakit wanita, dengan mengambil kira pembetulan faktor risiko - kaedah yang paling boleh dipercayai untuk mengelakkan aplasia rahim.

[17], [18], [19]

Gejala aplasia uterus

Penyakit berbahaya kerana tanda-tanda pertama muncul apabila wanita ingin mempunyai anak atau dalam masa remaja. Gadis itu dilahirkan dengan ciri-ciri seksual yang biasa, jika hanya mengenai aplasia rahim tanpa kecacatan kongenital organ-organ lain. Ia berkembang dengan baik, mengikut umur, tidak ada kelainan dalam pertumbuhan, berat badan, atau perkembangan mental. Ciri-ciri seksual sekunder yang lebih tinggi daripada gadis itu biasanya berkembang, kerana karyotype umum dan latar belakang hormon tidak dilanggar. Gejala pertama boleh muncul apabila semua tanda-tanda seksual sudah dinyatakan, dan haid tidak berlaku. Ini boleh menjadi manifestasi pertama yang akan membawa kepada pemikiran patologi pembangunan. Kadang-kadang haid boleh bermula dan mempunyai watak yang sedikit. Kemudian gejala pertama boleh muncul hanya apabila seorang wanita ingin hamil dan tidak boleh. Kemandulan adalah salah satu gejala utama aplasia rahim, dan gejala ini terdapat pada semua wanita dengan diagnosis ini.

Sekiranya, sehingga masa yang tertentu, haid gadis telah, maka manifestasi patologi boleh menjadi penghentian tajam. Dalam kes ini, fungsi ovari tidak menderita, dan keseluruhan perkara terletak pada anomali struktur rahim. Dalam kes ini, bukan sahaja myometrium, tetapi juga endometrium tidak berkembang, maka peraturan normal kitaran haid tidak berlaku.

Tidak begitu kerap, tetapi terdapat kes-kes apabila salah satu gejala aplasia rahim mengalami sakit dan melukakan sakit di bahagian perut. Kesakitan sedemikian adalah kekal, ia tidak menyumbang kepada anestesia dan tidak dirawat dengan buruk.

[20], [21], [22], [23]

Tahap

Tahap aplasia rahim boleh dibahagikan mengikut tahap keterukan struktur anatomi rahim. Jika rahim rapat dengan saiz dan bentuk rahim normal dengan sisihan 1-2 cm, maka ini adalah peringkat pertama penyakit ini. Tahap kedua penyakit ini dicirikan oleh penyimpangan bentuk dan ukuran lebih dari 3 cm, dan yang ketiga - ini merupakan pelanggaran berat dengan sisa-sisa rahim yang utamanya. Tahap penyakit ini hanya dapat ditentukan setelah pemeriksaan menyeluruh.

[24],

Borang

Jenis aplasia rahim bergantung kepada penglibatan organ lain dalam proses tersebut. Selalunya, aplasia rahim digabungkan dengan aplasia dari vagina, yang ditunjukkan oleh penyempitan vagina yang ketara. Aplasia dari serviks adalah patologi kerap yang mengiringi kemerosotan rahim itu sendiri, tetapi perubahan itu lebih jelas di rantau leher, yang menimbulkan keraguan tentang kemungkinan kehamilan biasa. Aplasia saluran serviks dengan rahim yang berfungsi adalah pilihan yang paling baik dari segi kehamilan yang biasa, yang sudah bergantung pada tahap aplasia saluran serviks.

Gejala aplasia rahim, yang dinyatakan dalam semua wanita - adalah ketiadaan haid dan kemandulan, kadang-kadang ada sakit perut, yang dicirikan oleh kongsi gelap penyakit ini.

[25], [26]

Komplikasi dan akibatnya

Akibat aplasia rahim hampir selalu kemandulan, kerana hampir tidak ada peluang untuk menanggung anak normal dengan kelainan anatomi rahim. Lagipun, walaupun aplasia mempunyai tahap keparahan yang minimum, fungsional seperti rahim tidak dapat menahan beban. Myometrium tidak seperti sifat yang kuat dan peningkatan saiz rahim mungkin tidak mencukupi untuk janin ini. Komplikasi lain yang berlaku dengan diagnosis yang mendadak aplasia rahim adalah perkembangan hematomas dan hematokopen. Ini disebabkan oleh fakta bahawa darah haid tidak boleh keluar melalui rahim yang tidak teratur secara anatomik dan berkumpul di sana, membentuk seperti hematoma. Selanjutnya, ia boleh mengancam pendarahan yang serius.

Keradangan infeksi yang sering berlaku pada vagina dan saluran kemaluan adalah komplikasi yang sangat biasa terhadap aplasia rahim, kerana terdapat keadaan mudah untuk pembiakan mikroorganisma.

[27], [28]

Diagnostik aplasia uterus

Diagnosis aplasia rahim sepatutnya tepat pada masanya untuk pembetulan normal keadaan, kerana setiap wanita mesti memenuhi fungsi pembiakannya. Ia adalah sangat penting bukan sahaja untuk menubuhkan diagnosis, tetapi juga untuk menentukan tahap dan tahap perubahan organ-organ alat kelamin yang lain.

Peringkat diagnosis pertama adalah koleksi anamnesis. Ia adalah perlu untuk mengetahui apabila haid bermula dan apa kitaran itu. Selalunya pada perempuan dengan aplasia dari faraj, haid bermula sangat terlambat, atau tidak ada sama sekali, walaupun ia sepatutnya tepat pada waktunya. Perkara ini harus membawa kepada idea pemeriksaan yang lebih serius.

Peringkat diagnosis seterusnya adalah pemeriksaan. Dengan pemeriksaan vagina, anda boleh menentukan bahawa ada perubahan dalam serviks atau vagina, dan anda boleh melihat perubahan dalam tekak luaran saluran serviks. Serviks boleh cacat, vagina disempit atau saiznya tidak membenarkan sebarang pemeriksaan. Dalam pemeriksaan bimanual dan palpation, uterus kadang-kadang tidak dapat dicapai atau saiznya yang kecil dapat ditentukan.

Analisis perlu diambil untuk mengecualikan jangkitan saluran kemaluan pada masa rawatan. Sebagai tambahan kepada ujian am, penting untuk melakukan pemeriksaan hormon. Adalah penting untuk menentukan keadaan ovari dan menentukan sama ada diagnosis. Lagipun, terdapat patologi, gejala yang sama seperti aplasia. Dengan aplasia rahim, latar belakang hormon tidak rosak, semua hormon normal. Satu-satunya perubahan boleh di peringkat hipofisis, yang dicirikan oleh pelanggaran sekresi hormon folikel-merangsang dan luteinizing. Kemudian anda boleh memikirkan hakikat bahawa aplasia boleh menyebabkan kekurangan pituitari seperti di utero. Bau pada flora bakteria dan tahap kesucian vagina juga merupakan kaedah penyiasatan wajib, kerana mereka tidak termasuk keradangan bakteria atau proses menular tertentu. Ini penting sebelum sebarang rawatan ditetapkan.

Diagnosis instrumental dianggap sebagai kaedah yang tepat untuk menentukan aplasia dan kehadiran penyakit bersamaan. Kaedah yang paling bermaklumat adalah ultrasound. Kaedah ini boleh menentukan saiz rahim, lokasi, bentuk, keadaan vagina dan patensinya. Ia juga menentukan keadaan endometrium, ketebalan dan kemungkinan desquamation. Ovari dengan aplasia rahim tidak berubah, fungsi mereka tidak rosak, jadi ovulasi adalah normal.

Kadang-kadang untuk lebih diagnostik diperlukan untuk melakukan lebih banyak kaedah bermaklumat - kemudian gunakan MRI atau CT. Kaedah-kaedah ini membolehkan anda untuk memeriksa alat kelamin dengan pengukuran tepat saiz dan ketebalan organ.

Rundingan ahli endokrin dan genetik adalah wajib jika ia adalah persoalan aplasia rahim yang digabungkan dengan penyakit lain. Kemudian, untuk tujuan diagnosis pembezaan, seorang karyotype gadis ditentukan dan pemeriksaan hormon dilakukan.

[29], [30], [31]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis keseimbangan perlu dilakukan dengan berhati-hati, kerana terdapat beberapa patologi yang mempunyai banyak gejala yang sama, dan taktik rawatan berbeza. Pertama sekali, jika gejala ketiadaan haid datang ke hadapan, maka perlu untuk membedakan aplikasiasia rahim dengan kelewatan dalam pembangunan seksual. Dalam kes ini, bersama-sama dengan gejala ini, akan ada kelewatan dalam perkembangan ciri seks sekunder di gadis itu, dan dengan aplasia yang mudah, semua simptom sekunder tidak menderita. Kelewatan menstruasi dan ketidaksuburan juga boleh dilakukan dengan sindrom Stein-Levental. Patologi ini, yang dicirikan oleh perubahan dalam ovari dan sklerosis mereka, yang melanggar latar belakang hormon dengan kekurangan hormon seks wanita. Wanita dengan sindrom ini mempunyai berat badan berlebihan dan tanda-tanda peremajaan. Pada ultrasound, ovari akan mempunyai sista yang signifikan. Dengan aplasia yang mudah, ovari tidak menderita, jadi latar belakang hormon gadis itu normal dan tidak ada perubahan luaran.

Pada pemeriksaan, diagnosis pembezaan perlu dilakukan dengan gabungan aplasia rahim dan kecacatan lain.

Diagnosis yang teliti terhadap aplasia rahim sangat penting, kerana taktik rawatan mungkin berbeza-beza bergantung pada umur dan peringkat penyakit.

Rawatan aplasia uterus

Rawatan aplasia rahim perlu dibincangkan sebaik sahaja diagnosis ditubuhkan. Sekiranya diagnosis ditubuhkan untuk gadis itu, rawatan pembedahan tidak boleh digunakan pada peringkat awal. Sering disebabkan oleh pelanggaran bentuk rahim atau aplasia separa, mungkin terdapat kelewatan darah haid dalam rahim atau vagina. Maka perlu untuk mengosongkan darah untuk mengelakkan hematomas. Sekiranya endometrium dikekalkan, sebelum sebarang campur tangan pembedahan diperlukan untuk melakukan terapi konservatif yang bertujuan untuk menindas fungsi menstruasi. Untuk melakukan ini, gunakan ubat-ubatan dari kumpulan yang berlainan daripada pil kontraseptif kepada antagonis hormon ovari dan sistem hipofisis hipofisis.

1. Ganirelix adalah ubat yang mempunyai kesan antigonadotropik. Mekanisme tindakan ubat adalah bahawa bahan aktif ubat adalah peptida, yang sama dengan hormon wanita yang mengeluarkan rizom semulajadi, yang melepaskan hormon gonadotropik. Pada masa yang sama, jumlah tertentu dikeluarkan, dan beberapa bulan kemudian, semasa rawatan, terdapat pengurangan hormon yang semula jadi, sehingga jumlah gonadotropin berkurang. Oleh itu, jumlah estrogen secara beransur-ansur menurun - ini membolehkan anda mengurangkan fungsi haid atau bahkan menghentikannya sama sekali. Ubat ini terdapat dalam botol dan cara ia digunakan subkutan. Untuk kesan penuh rawatan, perlu mengikuti kursus ini. Dos ubat ditentukan secara individu berdasarkan tahap estriol, tetapi kebanyakannya rawatan dilakukan dari hari pertama kitaran dan selama lima hari, kursus adalah tiga hingga enam bulan. Langkah berjaga-jaga - tidak boleh digunakan bersama dengan ubat gonadotropik, kerana ini boleh menyebabkan hipertimulasi ovari pada peringkat awal rawatan dan atresia mereka. Kesan sampingan berlaku paling kerap dalam bentuk flushes panas, kulit kering, gatal-gatal, osteoporosis jauh, serta sakit perut dan dispepsia.
2. Triptorelin adalah ubat antiestrogenik dari kumpulan agonis faktor gonadotropik. Mekanisme tindakan dadah ialah mengikat kompetitif kepada reseptor dan hormon hipotalamus sintesis melepaskan, yang menyebabkan peningkatan pada mulanya dan kemudian membuat sekatan hormon gonadotropin pituitari. Ini boleh menghentikan fungsi haid pada kanak-kanak perempuan dengan aplasia rahim. Bentuk produk suntikan. Dos ubat untuk merawat blokade lengkap kitaran haid ditentukan bersamaan dengan pemeriksaan hormon. Kursus rawatan adalah dari empat hingga enam bulan. Langkah berjaga-jaga - Di hadapan batu-batu di buah pinggang atau gallbladder harus digunakan dengan berhati-hati. Kesan-kesan sampingan boleh berupa tindak balas alahan, serta pengambilan awal kelenjar susu, rembesan dari rahim dalam jumlah kecil.
3. Danodiol  adalah ubat yang bertindak dengan mengurangkan jumlah estrogen, yang menghalang ovulasi dan memburukkan lagi endometrium. Gunakan dadah untuk menghentikan fungsi menstruasi dengan cepat dan mengurangkan kesakitan sebelum pembedahan. Kaedah pentadbiran adalah lisan. Dosage - 400 -800 miligram sehari, lebih baik untuk dibahagikan kepada 2 atau 4 kemasukan. Langkah berjaga-jaga - jika fungsi hati terjejas atau terdapat hepatitis, sebaiknya tidak menggunakan dadah, tetapi juga dos ubat, bermula dengan dos minimum 200 miligram sehari. Kesan sampingan boleh berlaku dalam bentuk peningkatan berat badan, rupa edema, serta fenomena alahan dan diare.

Rawatan pengaktifan aplasia rahim boleh mempunyai campur tangan yang berbeza. Sekiranya wanita itu mengalami sakit di bahagian bawah abdomen dan terdapat tahap ketiga aplasia, maka seseorang boleh menggunakan operasi histerektomi, kerana tidak ada harapan untuk kehamilan yang normal. Dalam kes ini, anda boleh menyimpan sepenuhnya faraj, jika ia tidak berubah, dan mengekalkan fungsi seksual.

Di antara kaedah pembedahan lain, terdapat banyak teknik untuk rahim dinding rahim dan vagina - colpalonation, colpopoiesis dan lain-lain. Adalah penting sama ada terdapat perubahan dalam saluran serviks. Sekiranya ia adalah penyempitan atau atresia mudah terusan serviks, maka dengan bantuan kaedah alternatif kehamilan persenyawaan mungkin. Dalam kes ini, matlamat utama rawatan pembedahan adalah pemulihan struktur normal rahim dan cara untuk perkembangan janin. Dalam semua kes lain, matlamat rawatan pembedahan adalah pemulihan kehidupan seksual yang normal.

Colpelongation adalah rawatan khidmat untuk aplasia rahim, yang dicirikan oleh pembentukan sisa rahim yang kecil atau sempit. Dengan bantuan pembesaran lumen, anda boleh mencapai dimensi normal untuk kehidupan seksual. Rawatan sedemikian dijalankan dalam beberapa sesi dan memerlukan pembetulan semula selepas beberapa ketika.

Colpopoiesis adalah intervensi koperasi dengan pembentukan vagina baru dari tisu tetangga. Asasnya sering digunakan kolon sigmoid atau peritoneum. Untuk tujuan ini, operasi dilakukan di mana usus dihidupkan dan dijahit dengan leher. Faraj ini adalah darah yang baik, tetapi kehidupan seks yang kerap diperlukan, kerana mukosa tidak disesuaikan dengan pengaruh faktor luaran.

Ini adalah kaedah utama pembetulan pembedahan aplasia rahim, yang membolehkan untuk memperbaiki kualiti hidup pesakit dengan patologi ini.

Pencegahan

Pencegahan perkembangan aplasia adalah tidak spesifik, dan kerana ini adalah patologi semula jadi, semua langkah-langkah berlaku kepada ibu semasa kehamilan jika dia membawa seorang gadis. Ia adalah perlu untuk mengelakkan hubungan dengan pesakit dan untuk mengelakkan luka berjangkit pada trimester pertama kehamilan. Di hadapan penyakit kronik jangkitan perlu dirawat di peringkat perancangan kehamilan. Ia perlu menggunakan semua langkah untuk mengelakkan pengaruh faktor berbahaya pada tubuh wanita hamil. Bagi pencegahan komplikasi, di suatu tempat di usia tiga hingga empat tahun disyorkan untuk menunjukkan setiap gadis kepada pakar sakit puan kanak-kanak. Dalam tempoh ini, aplasia rahim boleh didiagnosis dan dirawat dengan pendekatan lain, yang boleh memulihkan fungsi seksual sepenuhnya kepada tempoh matang.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Ramalan

Prognosis untuk aplasia rahim untuk kehamilan biasa tidak menguntungkan, kecuali aplasia terasing atau agenesis saluran serviks. Untuk pemulihan lengkap, ramalan juga tidak menguntungkan, hanya pemulihan kehidupan seksual adalah mungkin.

Aplasia dari rahim adalah patologi, yang hari ini sangat biasa dan merupakan salah satu punca kemandulan. Lebih sering ia adalah patologi kongenital, yang sukar untuk dibetulkan. Tetapi walaupun ini, seorang wanita boleh menerima rawatan simptomatik dan menjalani kehidupan seksual tanpa sebarang masalah. Jangan jatuh putus asa, kerana selalu terdapat rawatan untuk penyakit yang kompleks.

[38]