Burns: maklumat umum

Burns - kerosakan pada kulit dan tisu lembut yang lain akibat daripada haba, radiasi, pengaruh kimia atau elektrik. Burns dibezakan dengan mendalam (gred I, merosakkan bahagian dermis dan ketebalan keseluruhan dermis) dan peratusan kawasan kulit yang terjejas dari keseluruhan permukaan permukaan badan. Komplikasi termasuk kejutan hipovolemik, rhabdomyolysis, jangkitan, parut dan kontrak bersama. Pesakit dengan luka bakar yang besar (lebih daripada 15% daripada kawasan permukaan badan) memerlukan penambahan cecair yang mencukupi. Burns dirawat dengan ubat-ubatan antibakteria topikal, sanitasi biasa dan, dalam sesetengah kes, plasti kulit. Apabila sendi terbakar, perkembangan pergerakan dan splint diperlukan.

Kod ICD-10

Burns bergantung pada kawasan dan kedalaman lesi. Penyetempatan luka bakar dan sifat faktor yang merosakkan adalah:

• T20.0-7 kepala dan leher.
• T21.0-7 batang.
• T22.0-7 kawasan ikat pinggang bahu dan bahagian atas, tidak termasuk pergelangan tangan dan tangan.
• T23.0-7 pergelangan tangan dan tangan.
• T24.0-7 anggota sendi pinggul dan bawah, tidak termasuk kaki dan kaki.
• T25.0-7 kawasan pergelangan kaki dan kaki.
• T26.0-9 terhad kepada kawasan mata dan adnexa.
• T27.0-7 saluran pernafasan.
• T28.0-9 organ dalaman lain.
• T29.0-7 beberapa bahagian badan.
• TZ0.0-7 penyetempatan tidak disahkan.

Di Amerika Syarikat, akibat daripada kebakaran, kira-kira 3,000 orang mati setiap tahun dan kira-kira 1 juta orang mendapatkan bantuan perubatan.

Burns - sejenis kecederaan traumatik yang sangat biasa, menduduki tempat kedua dalam keseluruhan struktur kecederaan. Oleh itu, di Rusia lebih daripada 300 ribu kes didaftarkan setiap tahun. Kekerapan luka bakar juga bertambah dalam keadaan peperangan moden. Penjagaan rawat jalan diperlukan oleh 30% daripada mangsa. Walaupun beberapa kejayaan dicapai dalam tempoh 20 hingga 25 tahun yang lalu dalam rawatan luka bakar, lethality tetap cukup tinggi dan melebihi 8%. Sehubungan dengan masalah yang disebutkan di atas, kerosakan terma yang diberikan amat penting, ia menjadi tumpuan perhatian kedua-dua saintis dan mengamalkan doktor.

Bergantung kepada sifat ejen yang merosakkan, terbakar haba, bahan kimia dan elektrik dibebaskan. Yang paling meluas adalah yang pertama.

Burns disebabkan oleh asid kuat dan bes (nitrik, sulfurik, hidroklorik, asid asetik, natrium kalium dan natrium, kapur, dan lain-lain.) - Kebanyakan berlaku terbakar permukaan terbuka badan, tetapi apabila diberikan boleh membangunkan dan membakar organ-organ dalaman (contohnya, penerimaan asid asetik dengan percubaan bunuh diri). Asid, sebagai peraturan, membentuk luka bakar permukaan dengan pembentukan kudung kering. Pembakaran alkali biasanya lebih mendalam dan membentuk ketam lembap. Bubbles tidak terbentuk semasa pembakaran bahan kimia. Burn penyakit tidak berkembang, tetapi apabila terdedah kepada persekitaran yang beracun dan menghakis mungkin ada keracunan organisma.

Derajat luka bakar

Di Rusia, luka terbakar dikelaskan mengikut kedalaman kerosakan tisu (yang digunakan pada tahun 1960 di Kongres Suruhanjaya XXVII). Mengikut klasifikasi ini, tahap luka terbakar berikut dibezakan:

• Ijazah dicirikan oleh permulaan edema dan hiperemia pada kulit yang bervariasi keterukan. Yang terakhir disimpan dari beberapa jam hingga 2-5 hari dan berakhir dengan penolakan epidermis.
• Ijazah II dicirikan oleh rupa gelembung yang dipenuhi dengan cecair transparan kuning terang, yang melanggar integriti di mana permukaan luka warna merah jambu, sensitif kepada sentuhan, terdedah. Kedalaman lesi adalah kematian dan detasmen epidermis ke lapisan basal (pertumbuhan). Bakar terbakar selama 7-12 hari.
• Ijazah IIIA dicirikan oleh nekrosis dangkal kulit, yang diwakili oleh permukaan luka warna merah jambu pucat atau putih dengan kepekaan yang berkurang. Selepas itu, selepas 2-3 hari, bentuk kurus coklat muda tipis. Luka bakar tersebut sembuh disebabkan oleh unsur-unsur epitel yang dipelihara bagi pelengkap kulit (folikel rambut, peluh dan kelenjar sebaceous, saluran ekskresi mereka) dalam tempoh 21 hingga 35 hari.
• ijazah IIIB dicirikan oleh nekrosis semua lapisan kulit dan lemak subkutaneus dengan unsur-unsur epitelium, terbakar dibentangkan permukaan luka kelihatan sakit tidak sensitif kepada batang jarum atau menyentuh bola dengan alkohol.
• Ijazah IV dicirikan oleh nekrosis semua lapisan kulit dan tisu yang lebih dalam (fascia, otot, tendon, tulang). Seperti dengan gred IIIB, kelam tebal warna coklat gelap atau hitam dengan urat trombosis dalam ketebalannya dibentuk di tapak terbakar, edema dari rangkaian sekitarnya dinyatakan.

Ijazah Burns I, II, IIIA dianggap sebagai cetek, di bawah pengaruh rawatan konservatif, lesi adalah epithelialized pada pelbagai masa selepas kecederaan (dari 2-4 hari hingga 3-5 minggu). Ijazah Burns IIIB dan IV diklasifikasikan sebagai dalam - jika kawasan mereka cukup besar, maka penyembuhan bebas adalah mustahil, mereka memerlukan rawatan pembedahan.

Diagnosis kedalaman luka bakar ke kulit sering menyebabkan kesukaran. Ini adalah benar terutamanya untuk tahap kebakaran IIIA dan IIIB. Data anamnesis membantu untuk menjelaskan diagnosis. Mangsa, jika keadaannya dibenarkan, pastikan keadaan kecederaan, sifat ejen menyerang, tempoh impaknya. Adalah diketahui bahawa terbakar dengan air mendidih dan stim sering cetek. Walau bagaimanapun, dalam keadaan di mana seseorang jatuh ke dalam bekas dengan air atau cecair panas dengan pendedahan yang berpanjangan kepada ejen haba mendidih harus mengesyaki kehadiran luka-luka yang lebih dalam. Perkara yang sama berlaku untuk terbakar, yang diperolehi akibat pendedahan kepada api. Jika volt terbakar arka atau pencucuhan cecair mudah terbakar kerana tempoh singkat tindakan, cenderung untuk menjadi cetek, ia terbakar akibat daripada pembakaran pakaian pada lelaki itu, sentiasa dalam.

Kedalaman luka bergantung kepada tahap pemanasan tisu: apabila ejen merosakkan suhu tidak melebihi 60 ° C, basah atau datang nekrosis kollikvatsionnyi, yang adalah khas untuk pendedahan yang lama air mendidih. Dengan pemanasan yang lebih sengit, agen suhu tinggi (nyalaan) mengembangkan nekrosis kering atau koagulasi. Terbakar menyeluruh mempunyai keamatan pemanasan tisu di laman web yang berbeza berbeza, jadi mangsa sering mempamerkan darjah yang berbeza terbakar: di tengah-tengah luka - Ijazah IIIB-IV, seperti yang kita bergerak jauh dari itu - IIIA, kemudian II dan I.

Selalunya pada hari pertama selepas kecederaan, luka IIIA gred IIIB sukar dibezakan. Dalam kes-kes ini, diagnosis dijelaskan kemudian (7-10 hari) selepas penyingkiran tisu tidak sihat. Luka bakar IIIA disifatkan oleh epithelisasi pulau, dan IIIB adalah pengisian kecacatan luka dengan tisu granulasi.

Penjelasan takrif kedalaman kemusnahan membantu kepekaan kesakitan (jarum suntikan atau menyentuh permukaan luka bola, dibasahkan dengan ethanol) untuk luka bakar cetek ia menyebabkan kesakitan semasa dalam - tidak ada.

Dalam diagnostik, penentuan kawasan pembakaran sangat penting. Kaedah yang paling umum ialah "aturan sembilan" dan "peraturan sawit." Dengan luka-luka yang banyak lebih baik untuk menggunakan yang pertama, di mana kawasan masing-masing daerah anatomi sebagai peratusan daripada jumlah kawasan permukaan badan boleh dibahagikan dengan 9. Terdapat bidang-bidang berikut: kepala dan leher, lengan, permukaan hadapan dada, belakang, perut, belakang dan punggung, paha, betis dan berhenti sama dengan 9%; Perineum dan alat kelamin membentuk 1% permukaan badan. Dengan luka-luka yang terhad menggunakan "pemerintahan sawit," mengikut mana kawasannya pada orang dewasa adalah kira-kira 1% permukaan badan. Menggunakan peraturan-peraturan ini, tepat boleh mengira kawasan terbakar, lebih-lebih lagi dengan luka bakar yang banyak melebihi 30% daripada permukaan badan, ralat dalam pengukuran ± 5% boleh diabaikan, kerana strategi rawatan keseluruhan seperti tidak sepadan yang akan mempunyai pengaruh yang besar.

Pada kanak-kanak, ciri usia diambil kira untuk menentukan kawasan terbakar.

Kaedah yang paling tepat dan objektif untuk menentukan keterukan keadaan mengikut pemeriksaan fizikal - pengiraan indeks Frank, mengikut mana 1% daripada permukaan terbakar konvensional diambil sebagai satu unit, dan 1% daripada yang mendalam - tiga.

Sekiranya jumlahnya adalah 30 hingga 70 unit, keadaan pesakit adalah tahap sederhana, dari 71 hingga 130 - berat, dari 131 dan lebih - sangat berat. Dengan kecederaan penyedutan bersamaan, 15 unit ditambah ke indeks Frank, dengan lesi ringan, 30 - sederhana, dan 45 - berat.

Pembakaran terhad disertai terutamanya oleh kerosakan tempatan, dan apabila meluas di dalam badan yang terjejas terdapat kompleks gangguan umum dan tempatan yang menyebabkan penyakit membakar. Ia terbentuk dengan luka bakar cetek lebih daripada 20-25% permukaan badan, atau lebih dalam - lebih daripada 10%. Keterukan kursus, komplikasi dan hasilnya adalah berkadar terus dengan kawasan yang terbakar dalam. Pada kanak-kanak dan pesakit tua dan tua, penyakit membakar boleh berkembang dan dengan kawasan yang lebih kecil kerosakan.

[1], [2],

Penentuan kawasan pembakaran

Tiga kaedah digunakan untuk menentukan kawasan pembakaran.

1. Kaedah Glumov (peraturan kelapa sawit) berdasarkan hakikat bahawa tangan manusia adalah 1% dari kawasan tubuh.
2.  Cara Wallace (biasanya sembilan) hasil daripada prosedur Glumova, kerana bahagian-bahagian individu badan dewasa manusia, gandaan 9% daripada jumlah kawasan badan: kepala dan leher - 9%, bahagian lengan atas - hujung 9% lebih rendah - 18%, permukaan bahagian depan badan - 18 %, permukaan posterior batang - 18%, perineum dan sawit - 1%.
3.  Kaedah G.Vilyavin (pengisian skits) adalah berdasarkan gambar grafik pembakaran pada skema seseorang 1: 100 atau 1:10 dengan pantulan kelaziman dan kedalaman (setiap darjah pembakaran ditunjukkan oleh warna yang berasingan).

[3], [4], [5],

Pengurusan selanjutnya

Pesakit yang telah menjalani banyak (20% permukaan badan) terbakar dalam, selepas keluar dari hospital yang memerlukan Combustiology pakar pengawasan, sanatorium dan rawatan fisioterapi, sesi terapi fizikal. Kebanyakan mereka memerlukan operasi rekonstruktif dan pemulihan.

Anggaran segi ketidakupayaan untuk kerja

Tempoh ketidakupayaan untuk kerja berbeza secara meluas: dari 7-10 hari untuk tahap 1 terbakar di kawasan yang terhad hingga 90-120 hari dengan luka bakar yang mendalam di kawasan lebih dari 20% permukaan tubuh.

Kebanyakan pesakit yang mengalami luka terbakar dalam kawasan 25-30% permukaan badan menjadi kurang upaya.

[6], [7], [8], [9],

Apakah prognosis luka bakar?

Prognosis dan hasil lesi ditentukan selepas menaksir kawasan permukaan permukaan dan luka bakar yang mendalam dan menjelaskan diagnosis. Kaedah prognostik yang paling mudah untuk menentukan tahap keterukan adalah "peraturan seratus." Sekiranya jumlah umur dalam tahun dan jumlah kawasan lesi dalam peratus sama dengan atau melebihi 100, ramalan dianggap tidak menguntungkan, dari 81 hingga 100 - ragu, dari 60 hingga 80 - agak tidak menguntungkan, hingga 60 - menguntungkan.