Terbakar: maklumat am

Melecur adalah kerosakan pada kulit dan tisu lembut lain yang disebabkan oleh kesan haba, sinaran, kimia atau elektrik. Luka terbakar dikelaskan mengikut kedalaman (darjah pertama, menjejaskan sebahagian daripada dermis dan keseluruhan ketebalan dermis) dan peratusan kawasan kulit yang terjejas daripada jumlah luas permukaan badan. Komplikasi termasuk kejutan hipovolemik, rhabdomyolysis, jangkitan, parut, dan kontraktur sendi. Pesakit yang melecur besar (lebih daripada 15% daripada luas permukaan badan) memerlukan penggantian cecair yang mencukupi. Luka melecur dirawat dengan penggunaan tempatan ubat antibakteria, sanitasi biasa, dan, dalam beberapa kes, cantuman kulit. Luka bakar sendi memerlukan perkembangan pergerakan dan splinting.

Kod ICD-10

Luka terbakar bergantung pada kawasan dan kedalaman lesi. Mengikut lokasi luka bakar dan sifat faktor yang merosakkan, berikut dibezakan:

• T20.0-7 kepala dan leher.
• T21.0-7 badan.
• T22.0-7 kawasan ikat pinggang bahu dan anggota atas, tidak termasuk pergelangan tangan dan tangan.
• T23.0-7 pergelangan tangan dan tangan.
• T24.0-7 sendi pinggul dan anggota bawah, tidak termasuk buku lali dan kaki.
• T25.0-7 kawasan buku lali dan tapak kaki.
• T26.0-9 terhad kepada kawasan mata dan adneksanya.
• T27.0-7 saluran pernafasan.
• T28.0-9 organ dalaman lain.
• T29.0-7 pelbagai kawasan badan.
• TZ0.0-7 penyetempatan tidak ditentukan.

Di Amerika Syarikat, luka bakar membunuh kira-kira 3,000 orang setiap tahun dan menyebabkan kira-kira 1 juta rawatan perubatan.

Melecur adalah jenis kecederaan traumatik yang sangat biasa, menduduki tempat kedua dalam struktur keseluruhan kecederaan. Oleh itu, di Rusia, lebih daripada 300 ribu kes didaftarkan setiap tahun. Kekerapan melecur juga meningkat dalam keadaan peperangan moden. 30% daripada mangsa memerlukan rawatan pesakit dalam. Walaupun kejayaan tertentu dicapai dalam tempoh 20-25 tahun yang lalu dalam rawatan luka bakar, kadar kematian kekal agak tinggi dan melebihi 8%. Sehubungan dengan perkara di atas, masalah kecederaan haba diberi kepentingan yang besar, ia adalah subjek perhatian yang teliti oleh kedua-dua saintis dan doktor yang mengamalkan.

Bergantung pada sifat agen yang merosakkan, luka bakar terma, kimia dan elektrik dibezakan. Yang pertama adalah yang paling biasa.

Luka bakar kimia disebabkan oleh asid dan bes yang kuat (nitrik, sulfurik; hidroklorik, asid asetik, kalium kaustik dan natrium, kapur cepat, dsb.) - Selalunya, luka terbakar berlaku pada permukaan badan yang terdedah, tetapi apabila diambil secara dalaman, luka melecur pada organ dalaman juga boleh berkembang (contohnya, mengambil asid asetik dengan percubaan membunuh diri). Asid, sebagai peraturan, membentuk luka bakar dangkal dengan pembentukan kudis kering. Luka terbakar alkali biasanya lebih dalam dan membentuk kudis basah. Lepuh tidak terbentuk dengan luka bakar kimia. Penyakit terbakar tidak berkembang, tetapi apabila terdedah kepada persekitaran toksik dan agresif, keracunan badan boleh diperhatikan.

Tahap melecur

Di Rusia, luka bakar dikelaskan mengikut kedalaman kerosakan tisu (diterima pada tahun 1960 di Kongres Pakar Bedah XXVII). Mengikut klasifikasi ini, tahap luka bakar berikut dibezakan:

• Peringkat I dicirikan oleh berlakunya edema dan hiperemia pada kulit dengan keparahan yang berbeza-beza. Yang terakhir berlangsung dari beberapa jam hingga 2-5 hari dan berakhir dengan penolakan epidermis.
• Tahap kedua dicirikan oleh rupa lepuh yang dipenuhi dengan cecair telus kuning muda, apabila integritinya dilanggar, permukaan luka merah jambu terdedah, sensitif terhadap sentuhan. Kedalaman lesi adalah kematian dan detasmen epidermis ke lapisan basal (kuman). Luka bakar sembuh dalam masa 7-12 hari.
• Ijazah IIIA dicirikan oleh nekrosis kulit cetek, yang diwakili oleh permukaan luka merah jambu pucat atau warna keputihan dengan sensitiviti yang berkurangan. Selepas itu, selepas 2-3 hari, kudis coklat muda nipis terbentuk. Luka terbakar sedemikian sembuh kerana unsur epitelium yang dipelihara pada pelengkap kulit (folikel rambut, peluh dan kelenjar sebum, saluran perkumuhannya) dalam tempoh 21 hingga 35 hari.
• Peringkat IIIB dicirikan oleh nekrosis semua lapisan kulit dan lemak subkutan bersama unsur epitelium, manakala lecuran diwakili oleh permukaan luka pucat maut, tidak sensitif terhadap tusukan jarum atau sentuhan bola alkohol.
• Ijazah IV dicirikan oleh nekrosis semua lapisan kulit dan tisu di bawahnya (fascia, otot, tendon, tulang). Seperti tahap IIIB, kudis padat berwarna coklat gelap atau hitam dengan urat trombosis dalam ketebalannya terbentuk di tapak luka bakar, dan edema pada tisu di sekelilingnya dinyatakan.

Luka bakar darjah I, II, IIIA dianggap cetek; di bawah pengaruh rawatan konservatif, kawasan yang terjejas mengalami epitelium pada masa yang berlainan selepas kecederaan (dari 2-4 hari hingga 3-5 minggu). Luka bakar darjah IIIB dan IV diklasifikasikan sebagai dalam - jika kawasannya cukup besar, maka penyembuhan spontan adalah mustahil, mereka memerlukan rawatan pembedahan.

Diagnosis kedalaman kerosakan kulit terbakar sering menyebabkan kesukaran. Ini benar terutamanya untuk luka bakar gred IIIA dan IIIB. Data anamnestik membantu menjelaskan diagnosis. Jika keadaan mangsa membenarkan, keadaan kecederaan, sifat agen yang merosakkan, dan tempoh pendedahannya dijelaskan. Adalah diketahui bahawa luka bakar dari air mendidih dan wap selalunya dangkal. Walau bagaimanapun, dalam situasi di mana seseorang jatuh ke dalam bekas dengan air mendidih atau cecair panas lain dengan pendedahan yang lama kepada agen haba, seseorang harus mengesyaki kehadiran lesi yang dalam. Perkara yang sama berlaku untuk luka bakar yang disebabkan oleh nyalaan. Jika luka terbakar dari arka atau daripada penyalaan cecair mudah terbakar biasanya cetek disebabkan oleh tempoh tindakan yang singkat, maka luka bakar yang disebabkan oleh pakaian terbakar pada seseorang sentiasa dalam.

Kedalaman luka bakar bergantung pada tahap pemanasan tisu: jika suhu agen yang merosakkan tidak melebihi 60 °C, nekrosis basah atau pencairan berlaku, yang tipikal untuk pendedahan berpanjangan kepada air mendidih. Dengan pemanasan yang lebih sengit oleh agen suhu tinggi (nyalaan), nekrosis kering atau pembekuan berkembang. Luka bakar yang meluas mempunyai keamatan pemanasan tisu di kawasan yang berbeza yang tidak sama, jadi mangsa lebih kerap didapati mengalami luka bakar dalam darjah yang berbeza: di tengah-tengah luka - darjah IIIB-IV, kerana ia bergerak menjauhinya - IIIA, kemudian II dan I.

Selalunya sukar untuk membezakan luka bakar gred IIIA daripada luka bakar gred IIIB pada hari pertama selepas kecederaan. Dalam kes ini, diagnosis dijelaskan kemudian (7-10 hari kemudian) selepas penyingkiran tisu tidak berdaya maju. Luka bakar gred IIIA dicirikan oleh epitelialisasi insular, manakala luka bakar gred IIIB dicirikan dengan mengisi kecacatan luka dengan tisu granulasi.

Menentukan sensitiviti kesakitan (tusukan jarum atau menyentuh permukaan luka dengan bola yang direndam dalam etanol) membantu menjelaskan kedalaman lesi: dengan luka terbakar dangkal ini menyebabkan kesakitan, tetapi bukan dengan luka bakar yang mendalam.

Menentukan kawasan terbakar adalah sangat penting dalam diagnostik. Kaedah yang paling biasa ialah "peraturan sembilan" dan "peraturan sawit". Dalam kes lesi yang meluas, lebih sesuai untuk menggunakan yang pertama, mengikut mana kawasan setiap kawasan anatomi sebagai peratusan seluruh permukaan badan adalah gandaan 9. Kawasan berikut dibezakan: kepala dan leher, lengan, permukaan depan dada, belakang, perut, belakang bawah dan punggung, paha, tulang kering dan kaki, masing-masing sama dengan 9%; perineum dan alat kelamin membentuk 1% daripada permukaan badan. Dalam kes lesi terhad, "peraturan sawit" digunakan, mengikut mana kawasannya pada orang dewasa adalah kira-kira 1% daripada permukaan badan. Menggunakan peraturan ini, adalah mungkin untuk mengira kawasan terbakar dengan agak tepat, terutamanya kerana dalam kes luka bakar yang meluas melebihi 30% permukaan badan, ralat dalam pengukuran +5% boleh diabaikan, kerana percanggahan sedemikian tidak akan memberi kesan yang ketara ke atas taktik rawatan am.

Pada kanak-kanak, ciri umur diambil kira untuk menentukan kawasan terbakar.

Kaedah yang paling tepat dan objektif untuk menentukan keterukan keadaan berdasarkan data pemeriksaan fizikal ialah pengiraan indeks Frank, mengikut mana 1% daripada luka bakar cetek secara konvensional diambil sebagai satu, dan 1% daripada luka bakar dalam sebagai tiga.

Jika jumlahnya adalah dari 30 hingga 70 unit, keadaan pesakit adalah sederhana, dari 71 hingga 130 - teruk, dari 131 dan lebih - sangat teruk. Dalam kes trauma penyedutan serentak, 15 unit ditambah kepada indeks Frank untuk kerosakan ringan, 30 - sederhana, 45 - teruk.

Luka bakar terhad disertai terutamanya oleh gangguan tempatan, dan dengan luka bakar yang meluas, kompleks gangguan umum dan tempatan berlaku di dalam badan orang yang terjejas, menyebabkan penyakit terbakar. Ia berkembang dengan luka bakar cetek lebih daripada 20-25% permukaan badan atau dengan luka bakar dalam - lebih daripada 10%. Keterukan kursus, komplikasi dan hasil adalah berkadar terus dengan kawasan luka bakar dalam. Pada kanak-kanak dan pesakit tua dan nyanyuk, penyakit terbakar boleh berkembang dengan kawasan kerosakan yang lebih kecil.

[ 1 ], [ 2 ]

Menentukan kawasan terbakar

Tiga kaedah digunakan untuk menentukan kawasan terbakar.

1. Kaedah Glumov (peraturan sawit) adalah berdasarkan fakta bahawa tapak tangan manusia membentuk 1% daripada kawasan badan.
2. Kaedah Wallace (peraturan sembilan) adalah berdasarkan kaedah Glumov, kerana bahagian individu badan manusia dewasa adalah gandaan 9% daripada jumlah kawasan badan: kepala dan leher - 9%, anggota atas - 9%, anggota bawah - 18%, permukaan depan badan - 18%, permukaan belakang badan - 18%, perineum dan tapak tangan - 1%.
3. Kaedah G. Vilyavin (mengisi lakaran) adalah berdasarkan imej grafik lecuran pada gambar rajah 1:100 atau 1:10 seseorang, mencerminkan tahap dan kedalaman (setiap tahap lecuran dicerminkan dalam warna yang berasingan).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pengurusan selanjutnya

Pesakit yang telah mengalami luka bakar yang meluas (lebih daripada 20% permukaan badan) dalam, selepas keluar dari hospital, memerlukan pemerhatian oleh pakar luka bakar, rawatan sanatorium-resort dan fisioterapeutik, dan terapi senaman. Ramai daripada mereka memerlukan pembedahan rekonstruktif dan pemulihan.

Anggaran tempoh ketidakupayaan untuk bekerja

Tempoh ketidakupayaan untuk bekerja berbeza-beza secara meluas: dari 7-10 hari untuk luka bakar tahap pertama pada kawasan terhad kepada 90-120 hari untuk luka bakar dalam pada kawasan lebih daripada 20% permukaan badan.

Kebanyakan pesakit yang menerima luka bakar dalam meliputi 25-30% permukaan badan mereka menjadi kurang upaya.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Apakah prognosis untuk luka bakar?

Prognosis dan hasil lesi ditentukan selepas menilai kawasan luka bakar dangkal dan dalam dan menjelaskan diagnosis. Kaedah prognostik yang paling mudah untuk menentukan keterukan luka bakar ialah "peraturan seratus". Jika jumlah umur dalam tahun dan jumlah kawasan lesi sebagai peratusan adalah sama dengan atau melebihi 100, prognosis dianggap tidak menguntungkan, dari 81 hingga 100 - dipersoalkan, dari 60 hingga 80 - agak tidak menguntungkan, sehingga 60 - menguntungkan.