Shankroid: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Chancroid (sinonim: penyakit kelamin ketiga, chancre lembut, ulser venereal) ditemui di negara-negara Afrika, Asia, Amerika. Walau bagaimanapun, disebabkan oleh pertumbuhan hubungan antarabangsa, pelancongan, jangkitan mungkin diperkenalkan.

Chancroid adalah endemik di beberapa kawasan di Amerika Syarikat, dan wabak terpencil berlaku. Chancroid telah ditunjukkan sebagai kofaktor dalam penghantaran HIV, dan kadar jangkitan HIV yang tinggi telah dilaporkan di kalangan pesakit dengan chancroid di Amerika Syarikat dan negara lain. Kira-kira 10% pesakit dengan chancroid mungkin dijangkiti bersama T. pallidum dan HSV.

Punca dan patogenesis chancroid. Ejen penyebab chancroid ialah streptobacillus Haemophilis Dukreу, diterangkan buat kali pertama oleh Ferrary dan serentak oleh OV Peterson pada tahun 1887, Ducrey pada tahun 1889, kemudian N. Krefting pada tahun 1892, M. Unna pada tahun 1892. Streptobacillus adalah pendek (1.0.5-2 μm). μm) dalam diameter rod dengan beberapa hujung bulat dan penyempitan di tengah. Ia terletak secara tunggal atau selari secara melintang dalam bentuk rantai (5-25 batang), dari mana ia menerima nama streptobacillus. Ejen penyebab dalam penampilan menyerupai lapan, dumbbells, kurang kerap - sejenis cocci. Pada peringkat awal penyakit, rod terletak di luar sel, dan dalam bentuk lewat - secara intraselular. Ia tidak mengandungi endotoksin dan tidak mengeluarkan toksin. Mikrob cepat mati apabila dipanaskan (pada suhu 50° C - dalam masa 5 minit). Dalam nanah, basil mengekalkan virulensi sehingga 6-8 hari pada suhu bilik, sehingga 10 hari - pada suhu rendah.

Epidemiologi chancroid. Jangkitan berlaku melalui sentuhan langsung, secara eksklusif semasa hubungan seksual. Patogen terletak pada alat kelamin, kurang kerap pada paha dalam, perianal, jarang pada serviks dan faraj. Chancroids telah diterangkan pada mukosa mulut dan jari. Jarang, jangkitan ditularkan melalui objek. Lelaki lebih kerap terjejas, dan wanita boleh menjadi pembawa bacilli. Tiada imuniti selepas penyakit itu. Tempoh inkubasi untuk lelaki adalah 2-3 hari, kadang-kadang 2-3 minggu, untuk wanita - dari 2-3 minggu hingga 3-5 bulan.

Gejala chancroid. Di tapak pengenalan mikrob, bintik merah terang kecil berkembang. Keesokan harinya, papula terbentuk di atas tempat itu, kemudian lepuh dengan kandungan lutsinar berkembang. Kandungan lepuh menjadi keruh dan terbentuk cecair purulen. Selepas 3-4 hari, pustula terbuka dan terbentuk ulser, sedikit meningkat di atas paras kulit yang sihat, terdedah kepada pertumbuhan periferal dan mencapai sehingga 1.0-1.5 cm. Ulser adalah bulat, tidak teratur, tepinya dimakan, rosak, lembut, dengan bahagian bawah lembut yang tidak rata. Bahagian bawah ditutup dengan salutan kelabu kekuningan. Tepi ulser dinaikkan dan mempunyai rim radang akut. Palpasi menunjukkan bahawa pangkal ulser mempunyai konsistensi yang lembut. Ulser di alur tajuk sangat padat. Streptobacilli dikesan daripada pelepasan purulen ulser chancroid. Pada lelaki, ulser adalah menyakitkan, manakala pada wanita, rasa sakit mungkin tidak hadir atau tidak ketara. Ulser boleh meningkat bilangannya disebabkan oleh autoinokulasi. Ulser primer mungkin terletak di tengah, dan ulser lembut "anak perempuan" terbentuk di sekelilingnya. Kemajuan berhenti selepas 2-4 minggu, pelepasan purulen, bilangan ulser dan proses keradangan secara beransur-ansur berkurangan, akibatnya, ulser berbutir dan parut terbentuk. Tanpa komplikasi, chancroid sembuh dalam 1-2 bulan.

Sebagai tambahan kepada bentuk chancroid biasa, jenis atipikal lain dibezakan:

• chancroid tinggi, di mana pangkal ulser dinaikkan kerana granulasi, akibatnya ulser sedikit dinaikkan di atas permukaan kulit di sekelilingnya;
• chancroid serpentinous, dicirikan oleh pertumbuhan periferi yang perlahan pada salah satu tepi ulser;
• chancroid folikel, yang berlaku akibat penembusan patogen ke dalam saluran perkumuhan kelenjar sebum atau folikel rambut, yang membawa kepada pembentukan nodul tunggal dan berbilang, di tengah-tengahnya adalah ulser dalam dengan pelepasan purulen;
• chancroid berbentuk corong - jarang berlaku, pada alur koronari zakar, terhad, dalam bentuk kerucut dengan pemadatan, terdapat ulser di pangkal, dan bahagian atas menembusi ke dalam tisu subkutan;
• chancroid difteri, di mana ulsernya dalam, bahagian bawahnya ditutup dengan salutan fibrinoid kuning kotor yang padat. Ia bertahan lama;
• chancroid impetiginous, dicirikan oleh penampilan lepuh yang berterusan untuk masa yang lama. Kandungannya kering, membentuk kerak. Selepas mengeluarkan kerak, perkara berikut terdedah: ulser dalam;
• chancroid herpetik, secara klinikal serupa dengan lichen vesikular ringkas. Ia terdedah kepada autoinokulasi. Limfadenitis inguinal berkembang. Streptobacilli terdapat dalam kandungan vesikel;
• chancroid nodular - pemadatan diraba di pangkal lesi;
• chancroid, dicirikan oleh rupa retakan yang menyakitkan dengan tindak balas yang ketara. Dilokalkan dalam lipatan kulit;
• chancroid gangrenous, yang terbentuk akibat penembusan mikrob anaerobik dan fusospirillosis. Ulser dalam kes ini tumbuh secara periferal, tisu dalam hancur, mengakibatkan ulser dengan tepi yang lemah, dan di bawahnya - laluan dalam, yang pada lelaki boleh membawa kepada kemusnahan badan gua dan, akibatnya, pemotongan zakar dengan pendarahan teruk;
• chancroid phagedenic, yang berbeza daripada gangren dengan ketiadaan garis persempadanan, dan perkembangan gangren ke dalam dan di sepanjang pinggir. Menggigil berlaku, suhu badan meningkat, dan kadangkala sepsis berkembang.
• chancroid bercampur, berkembang akibat penembusan streptobacillus dan trepopema pucat secara serentak atau berurutan. Dalam kes ini, chancroid muncul dahulu, dan kemudian sifilis. Pembentukan ulser chancroid berlaku dalam 2-3 hari, dan ulser sifilis - dalam 3-4 minggu. Pengesanan patogen adalah penting.

Komplikasi chancroid. Limfangitis adalah komplikasi biasa chancroid, kerana saluran limfa belakang zakar pada lelaki dan labia pada wanita terlibat dalam proses tersebut. Kapal itu menjadi kord padat, tidak bersambung dengan kulit, berjalan dari ulser ke nodus limfa. Kulit menjadi hiperemik dan bengkak, tetapi nodul padat terbentuk. Mereka boleh larut atau ulser.

Bubo. Diperhatikan dalam 40-50% pesakit. Berlaku 2-4 minggu selepas streptobacillus menembusi nodus limfa serantau, paling kerap dalam nodus limfa inguinal. Perkembangan bubo dipertingkatkan dengan usaha fizikal dan penggunaan ubat kauterisasi. Satu atau lebih nodus limfa terlibat dalam proses patologi. Dengan perkembangan periadenitis, nodus limfa boleh bergabung antara satu sama lain dan membentuk konglomerat. Kulit di atas nod adalah hiperemik, edema, menyakitkan, suhu badan meningkat, dan rasa tidak sihat berlaku. Kemudian, keradangan berkurangan, pusat melembutkan dan fenomena turun naik berlaku. Kulit menjadi lebih nipis dan merosot, sejumlah besar nanah bercampur dengan darah dikeluarkan dari rongga yang terhasil, kadang-kadang rongga bergranulasi dan terbentuk parut. Selalunya, bubo bertukar menjadi ulser besar, selalunya dikelilingi oleh lesi baru (bubo chancrotic). Dalam sesetengah mangsa, prosesnya perlahan, dengan pembentukan abses sejuk, laluan fistulous yang dalam (goitrous bubo) terbentuk. Adenopati mungkin berlaku beberapa minggu atau bulan selepas rawatan.

Phimosis. Berkembang akibat pembentukan pelbagai ulser pada lapisan dalam kulup atau di sepanjang tepinya, yang meningkatkan saiz zakar akibat pembengkakan kulup. Kulit menjadi hiperemik, pembukaan kantung preputial menyempit, dan pelepasan purulen yang banyak, peningkatan suhu badan, dan kesakitan diperhatikan.

Paraphimosis. Jarang berkembang, terdapat pembalut paksa kulup edematous di belakang kepala, yang memampatkan zakar di alur kepala dan membawa kepada pelanggaran peredaran darah. Kepala zakar membengkak, meningkatkan jumlah, warna menjadi kebiruan, sakit teruk berkembang, nekrosis kepala dan kulup boleh terbentuk.

Diagnostik makmal. Untuk mengesan streptobacilli, ulser dan lelehan purulen daripada nodus limfa (buboes) yang terbuka atau tidak terbuka adalah perlu. Untuk ini, kawasan dari mana bahan akan diambil dibersihkan, digunakan pada kaca dan diwarnakan menggunakan kaedah Romanovsky-Giemsa atau metilena biru; mereka negatif apabila diwarnakan mengikut Gram. Penyediaan harus diwarnai selepas sedikit pemanasan. Jika keputusannya negatif, kaedah autoinokulasi boleh digunakan dengan menggunakan nanah atau kepingan yang ditolak daripada fokus ulser tisu nekrotik.

Diagnosis muktamad chancroid memerlukan pengasingan kultur tulen H. ducreyi pada media khas yang tidak tersedia secara komersial; walaupun dengan media ini, sensitiviti adalah kurang daripada 80% dan biasanya lebih rendah. Diagnosis berkemungkinan (untuk kedua-dua rawatan dan pengawasan) boleh dibuat jika pesakit mempunyai satu atau lebih ulser genital yang menyakitkan dan (a) tiada bukti jangkitan T. pallidum melalui pemeriksaan medan gelap eksudat ulser atau melalui ujian serologi untuk sifilis sekurang-kurangnya 7 hari selepas permulaan ulser dan (b) penampilan dan lokasi ulser dan limfadenopati serantau, jika ada, adalah negatif chanc. Gabungan ulser yang menyakitkan dan nodus limfa yang lembut di pangkal paha (yang terdapat dalam satu pertiga pesakit) mengesahkan kehadiran chancroid, dan jika gabungan ini disertai dengan suppuration nodus limfa, ia hampir patognomonik. Dijangkakan bahawa PCR tidak lama lagi akan menjadi kaedah yang tersedia secara meluas untuk mendiagnosis chancroid.

Rawatan chancroid. Antibiotik dan sulfonamida digunakan. Azithromycin (azimed) ditetapkan pada 1.0 g secara lisan sekali atau ceftriaxone 250 mg intramuskular sekali, atau erythromycin 500 mg 4 kali sehari selama 7 hari, atau ciprofloxacin 500 mg 2 kali sehari selama 3 hari.

Rawatan chancroid yang berjaya menghasilkan penyembuhan, penyelesaian simptom klinikal, dan pencegahan penularan jangkitan kepada orang lain. Dalam kes lesi yang meluas, parut mungkin berlaku walaupun rawatan berjaya.

Skim yang disyorkan

Azithromycin 1 g secara lisan sekali

Atau Ceftriaxone 250 mg intramuskular (IM) sekali

Atau Ciprofloxacin 500 mg secara lisan 2 kali sehari selama 3 hari

Atau Erythromycin base 500 mg secara lisan 4 kali sehari selama 7 hari

NOTA: Ciprofloxacin dikontraindikasikan pada wanita hamil atau menyusu dan pada individu di bawah umur 18 tahun.

Keempat-empat rejimen berkesan untuk rawatan chancroid pada pesakit dengan jangkitan HIV. Azithromycin dan ceftriaxone mempunyai kelebihan diberikan sebagai satu dos. Beberapa pencilan dengan rintangan sama ada terhadap ciprofloxacin atau erythromycin telah dilaporkan dari seluruh dunia.

Pertimbangan lain untuk pengurusan pesakit

Rawatan pesakit yang dijangkiti HIV dan pesakit yang belum berkhatan mungkin kurang berkesan berbanding pesakit yang tidak dijangkiti HIV atau yang telah berkhatan. Apabila chancroid didiagnosis, ujian HIV perlu dilakukan serentak. Ujian serologi untuk sifilis dan HIV perlu diulang selepas 3 bulan jika keputusan awal ujian ini negatif.

Pemerhatian susulan

Pesakit perlu diperiksa semula 3 hingga 7 hari selepas memulakan terapi. Dengan rawatan yang berjaya, ulser bertambah baik secara simptomatik dalam masa 3 hari dan secara objektif dalam tempoh 7 hari selepas memulakan terapi. Jika penambahbaikan klinikal tidak diperhatikan, doktor harus mempertimbangkan kemungkinan berikut: a) misdiagnosis, b) jangkitan bersama dengan STD lain, c) pesakit dijangkiti HIV, d) tidak mematuhi rawatan, atau e) strain penyebab H. ducreyi tahan terhadap ubat yang ditetapkan. Masa yang diperlukan untuk penyembuhan lengkap bergantung pada saiz ulser; ulser besar mungkin memerlukan rawatan lebih daripada 2 minggu. Di samping itu, penyembuhan lebih perlahan pada sesetengah lelaki yang tidak berkhatan yang ulsernya terletak di bawah kulup. Nodus limfa yang turun naik mengambil masa lebih lama untuk diselesaikan secara klinikal daripada ulser untuk sembuh, dan walaupun dengan rawatan yang berjaya, saliran mungkin diperlukan. Insisi dan saliran buboes mungkin lebih baik daripada aspirasi kandungan dengan picagari kerana saliran memerlukan lebih sedikit prosedur berikutnya, walaupun aspirasi adalah prosedur yang lebih mudah.

Pengurusan pasangan seksual

Orang yang telah melakukan hubungan seksual dengan pesakit dengan chancroid dalam tempoh 10 hari sebelum permulaan simptom klinikal dalam pesakit ini harus diperiksa dan dirawat, walaupun mereka tidak mempunyai simptom penyakit.

Nota Khas

Kehamilan

Keselamatan azithromycin pada wanita hamil dan menyusui belum ditubuhkan. Ciprofloxacin adalah kontraindikasi semasa kehamilan. Tiada laporan mengenai hasil kehamilan yang buruk atau keabnormalan janin dengan chancroid.

Jangkitan HIV

Pesakit yang dijangkiti bersama HIV perlu dipantau dengan teliti. Pesakit ini mungkin memerlukan kursus terapi yang lebih lama daripada yang disyorkan dalam garis panduan ini. Penyembuhan ulser mungkin ditangguhkan pada pesakit yang dijangkiti HIV, dan mana-mana rejimen yang diberikan mungkin tidak berkesan. Oleh kerana data tentang keberkesanan terapeutik rejimen ceftriaxone dan azithromycin yang disyorkan dalam pesakit yang dijangkiti HIV adalah terhad, ia boleh digunakan pada pesakit ini jika susulan tersedia. Sesetengah pakar mencadangkan menggunakan kursus 7 hari eritromisin dalam pesakit yang dijangkiti HIV.

[ 1 ]