Chancroid: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Shankroid (sinonim: penyakit kelamin ketiga, chancroid ringan, ulser venereal) terdapat di Afrika, Asia, dan Amerika. Bagaimanapun, disebabkan oleh pertumbuhan hubungan antarabangsa dan pelancongan, jangkitan adalah mungkin.

Chancroid adalah endemik di beberapa bahagian di Amerika Syarikat; Terdapat juga wabak penyakit yang berasingan. Telah dijumpai bahawa chancroid adalah cofactor penularan HIV, dan insiden jangkitan HIV yang tinggi di kalangan pesakit dengan chancroid di Amerika Syarikat dan negara-negara lain juga dilaporkan. Kira-kira 10% pesakit dengan chancroid boleh dijangkiti secara serentak dengan T. Pallidum dan HSV.

Punca dan patogenesis chancroid. Ejen penyebab chancroid adalah streptobatsilla Haemophilis Dukreu digambarkan untuk kali pertama dan pada masa yang sama Ferrary O. Peterson pada tahun 1887, ducrey pada tahun 1889, kemudian N. Krefting pada tahun 1892, MA di Unna 892 Streptobatsilla adalah yang singkat (1 5-2 mikron), nipis (0.5 hingga 0.6 mikron) diameter dengan beberapa hujung bulat dan penyempitan di tengah-tengah tongkat. Terletak secara tunggal atau selari melintang dalam bentuk rantaian (5-25 kayu), yang menerima nama streptobatsilly. Pathogen mengingatkan lapan dalam penampilan, halter, jarang - bentuk cocci. Pada peringkat awal tongkat penyakit ini extracellular manakala bentuk kemudian - intracellularly. Tidak mengandungi endotoxin dan tidak mengeluarkan toksin. Mikroba dengan cepat mati apabila dipanaskan (pada suhu 50 ° C - selama 5 minit). Dalam penyepit nenek kekal ketahanan sehingga 6-8 hari pada suhu bilik, sehingga 10 hari - pada suhu yang rendah.

Epidemiologi daripada chancroid. Jangkitan berlaku melalui hubungan langsung, semata-mata dengan hubungan seksual. Ejen kausatif terletak pada alat kelamin, jarang - pada permukaan dalam paha, perianal, jarang - pada serviks dan vagina. Chancroid dijelaskan pada mukosa lisan, jari. Jarang jangkitan dipindahkan melalui objek. Lelaki lebih kerap sakit, dan wanita boleh menjadi pembawa bakteri. Selepas penyakit itu, imuniti tidak kekal. Tempoh inkubasi untuk lelaki adalah 2-3 hari, kadang-kadang 2-3 pedula, untuk wanita - dari 2-3 minggu hingga 3-5 bulan.

Gejala chancroid. Di tapak pengenalan mikroba itu, terdapat sedikit warna merah terang. Keesokan harinya, papules membentuk tempat, maka gelembung dengan kandungan telus berkembang. Kandungan pundi kencing menjadi keruh dan cecair purulen terbentuk. Selepas 3-4 hari, jerawat yang dibuka dan membentuk ulser, kenaikan Beberapa atas tahap kulit yang sihat, terdedah kepada pertumbuhan periferal dan mencapai sehingga 1.0-1.5 cm. Ulser ini bulat, tidak teratur, pinggirnya dimakan lagi, saped, lembut, tidak sekata lembut bawah. Bahagian bawah ditutup dengan lapisan kelabu kekuningan. Kedutan ulser diangkat dan mempunyai corolla akut-inflamasi. Palpator, asas ulser mempunyai konsistensi lembut. Ulser di alur kepala sebagai pengecualian dipadatkan. Dari pelepasan ulser chancroid, streptobacilli dikesan. Pada lelaki, ulser itu menyakitkan, dan pada wanita, kesakitan mungkin tidak hadir atau tidak penting. Ulser boleh meningkatkan bilangan disebabkan autoinokulasi. Ulser utama boleh terletak di tengah, dan sekitar bentuk "ulser lembut" kanak-kanak. Perkembangan ditamatkan selepas 2 4 minggu, pelepasan bernanah, bilangan ulser dan proses keradangan berkurang, menyebabkan ulser pasir dan parut terbentuk. Tanpa komplikasi, chancroid menyembuhkan dalam 1-2 bulan.

Selain bentuk tipikal chancroid, jenis atipikal lain dibezakan:

• peningkatan chancroid, di mana bahagian bawah ulser diangkat oleh granulation, menyebabkan ulser meningkat sedikit di atas permukaan kulit sekitarnya;
• chancroid serpentine, dicirikan oleh pertumbuhan periferi yang perlahan pada salah satu pinggir ulser;
• chancroid folikel yang disebabkan daripada penembusan patogen dalam saluran kelenjar sebaceous, atau folikel rambut, yang membawa kepada pembentukan nodul tunggal dan berbilang, yang terletak di tengah-tengah ulser dalam dengan pelepasan bernanah;
• Chancroid berbentuk corong - jarang terbentuk pada kerucut koronari zakar, ia adalah terhad, dalam bentuk kerucut dengan pemadatan, ada ulser di pangkal, dan puncak menembusi tisu subkutan;
• chancroid diphtheritic, di mana ulser mendalam, bahagian bawah ditutup dengan kental, kembung fibrinoid kuning kotor. Ia mengambil masa yang lama;
• Chancroid yang berwibawa, dicirikan oleh rupa vesikel, yang berterusan untuk masa yang lama. Isinya dikikis, kerak dibentuk. Selepas mengelupas, ulser mendalam terdedah;
• Chancroid herpetic, secara klinikal serupa dengan bladderwort mudah. Adalah intrinsik kepada autoinokulasi. Membangunkan limfadenitis inguinal. Kandungan vesikel menunjukkan streptobacilli;
• Nodular chancroid - di dasar palpasi fokus meterai;
• retakan seperti chancroid, dicirikan oleh rupa retakan yang menyakitkan dengan reaksi yang jelas. Ia dilokalisasi pada lipatan kulit;
• chancroid gangrenous, terbentuk akibat penembusan mikroba anaerobik dan fusospirillosis. Ulser manakala peripherally berkembang, kerosakan tisu yang mendalam, menyebabkan pembentukan ulser tepi podrytymi dan di bawahnya - terowong yang mendalam bahawa lelaki boleh membawa kepada kemusnahan Corpora Cavernosa dan oleh itu keperluan untuk pemotongan zakar dengan pendarahan;
• chancroid phagadenic, berbeza daripada ketiadaan gangrenous garis penandaan, perkembangan gangren di dalam dan pinggir. Terdapat sejuk, suhu badan meningkat, kadang-kadang sepsis berkembang.
• chancroid bercampur, yang berkembang akibat penembusan streptobacillus dan trepidemia pucat secara serentak atau secara berurutan. Dalam kes ini, shaikroide mula-mula muncul, diikuti oleh sifilis. Pendidikan ulkus berlaku dalam 2-3 hari, dan ulser sifilis - dalam 3-4 minggu. Pengesanan patogen adalah penting.

Komplikasi chancroid. Lymphangitis adalah kerumitan chancroid yang kerap, kerana limfosit penis lelaki dan labia pada wanita terlibat dalam proses. Kapal itu menjadi dalam bentuk sehelai padat, tidak terikat pada kulit, pergi dari ulser ke kelenjar getah bening. Kulit menjadi hiperemik dan membengkak, tetapi nodul padat terbentuk. Mereka boleh menyelesaikan atau ulser.

Bubo. Ia diperhatikan dalam 40-50% pesakit. Ia berlaku pada 2-4 minggu selepas penembusan streptobacillus ke nodus limfa serantau, lebih kerap - ke nodus limfa inguinal. Perkembangan bubo meningkat dari penuaan fizikal dan dari penggunaan ubat cauterizing. Satu atau lebih nod limfa terlibat dalam proses patologi. Dengan perkembangan periadenitis, nodus limfa boleh bergabung dan membentuk konglomerat. Kulit di atas nod adalah hiperemik, edematous, morbiditi diperhatikan, suhu badan meningkat, dan kelesuan berlaku. Kemudian keradangan itu berkurang, pusat melembutkan dan fenomena turun naik dibentuk. Kulit menipis dan musnah, sejumlah besar nanah dengan campuran darah dilepaskan dari rongga yang terbentuk, kadang-kadang rongga itu tersumbat dan parut terbentuk. Sering kali, bubo berubah menjadi ulser besar yang dikelilingi oleh penyaringan kerap kali (chancroid bubo). Pada bahagian mangsa proses berjalan lambat, dengan pembentukan abses dingin, dalam, fistulous petikan (gelembung bubo) terbentuk. Selepas beberapa minggu atau bulan selepas rawatan, adenopati mungkin berlaku.

Phimosis. Ia terbentuk kerana pembentukan pelbagai ulser pada daun dalaman kulup atau di sepanjang pinggirnya, yang meningkatkan penis akibat pembengkakan kulit khatan. Kulit menjadi hiperemik, pembukaan kantung preputial sempit, dengan pelepasan purulen berlimpah, suhu badan meningkat, dan kesakitan.

Paraphimosis. Membangunkan jarang, terdapat pembungkus kulup edematous secara paksa untuk kepala, yang meresap zakar di alur kepala dan menyebabkan pelanggaran peredaran darah. Kepala penis membengkak, peningkatan volume, warna menjadi sianotik, mengembangkan rasa sakit yang parah, nekrosis kepala dan kulup dapat terbentuk.

Diagnostik makmal. Untuk mengesan streptobacillus, ulser dan pelepasan purulen dari nodus limfa dibuka atau tidak dibuka (bubo) adalah perlu. Untuk ini, kawasan-kawasan dari mana bahan yang akan diambil digunakan, ia digunakan untuk kaca dan bernoda menggunakan kaedah Romanovsky Giemsa atau biru metilena, mereka negatif dalam pewarnaan Gram. Ubat harus dicat selepas pemanasan sedikit. Dengan hasil yang negatif, anda boleh menggunakan kaedah autoinokulasi dengan menggunakan nanah atau kepingan yang telah koyak dari tisu ulseratif tisu nekrotik.

Diagnosis tepat chancroid memerlukan pengasingan budaya murni H. Ducreyi dalam medium khas, yang tidak boleh didapati secara komersial; walaupun menggunakan media ini, sensitiviti kaedah tidak melebihi 80%, dan biasanya lebih rendah. Diagnosis kemungkinan boleh dibuat (untuk kedua-dua rawatan dan pengawasan untuk perkhidmatan), jika pesakit itu didapati, satu (atau lebih) ulser menyakitkan Geni-tal, di mana a) tidak ada bukti jangkitan yang disebabkan oleh T. Pallidum, dalam kajian bidang kolitis gelap atau exudate semasa ujian serologi untuk sifilis sekurang-kurangnya 7 hari selepas ulser dan b) rupa dan lokasi ulser, serta limfadenopati serantau, jika ada, adalah biasa untuk chancroid, hasil ujian untuk HSV -negative th. Gabungan luka pedih dan menyakitkan ke nodus limfa rabaan di pangkal paha (yang mengesan satu pertiga daripada pesakit) mengesahkan kehadiran chancroid, dan jika gabungan itu disertakan dengan nod suppuration limfa, ia adalah tanda hampir pathognomonic. Dianggarkan bahawa PCR tidak lama lagi akan menjadi kaedah yang banyak digunakan untuk diagnosis chancroid.

Rawatan chancroid. Gunakan antibiotik dan ubat sulfonamide. Berikan azithromycin (azimed) 1.0 g dos tunggal lisan atau ceftriaxone 250 mg / m sekali, atau erythromycin 500 mg 4 kali sehari selama 7 hari, atau ciprofloxacin pada 500 mg 2 kali sehari untuk 3 hari.

Rawatan chancroid yang berjaya membawa kepada penyembuhan, penyelesaian gejala klinikal dan mencegah penyebaran jangkitan kepada orang lain. Dengan luka yang luas, walaupun rawatan yang berjaya, bekas luka boleh terbentuk.

Skim yang disyorkan

Azithromycin 1 g secara lisan sekali

Atau Ceftriaxone 250 mg intramuscularly (IM) sekali

Atau Ciprofloxacin 500 mg secara lisan 2 kali sehari selama 3 hari

Atau Erythromycin asas 500 mg secara lisan 4 kali sehari selama 7 hari

NOTA: Ciprofloxacin dikontraindikasikan pada wanita hamil dan menyusu, serta pada orang di bawah umur 18 tahun.

Kesemua empat skema berkesan untuk rawatan chancroid pada pesakit dengan jangkitan HIV. Azithromycin dan ceftriaxone mempunyai kelebihan, kerana ia boleh digunakan sekali sahaja. Data diperolehi dari pelbagai kawasan di dunia pada pengasingan beberapa isolat dengan penentangan sama ada ciprofloxacin atau eritromisin.

Pemerhatian lain mengenai pengurusan pesakit

Rawatan pesakit dan pesakit yang dijangkiti HIV yang belum disunat mungkin kurang berkesan berbanding mereka yang tidak dijangkiti HIV, atau yang telah disunat. Dalam diagnosis chancroid, ujian serentak untuk jangkitan HIV perlu dilakukan. Ia perlu mengulangi tindak balas serologi terhadap sifilis dan jangkitan HIV selepas 3 bulan jika hasil awal kajian ini negatif.

Susulan

Pesakit perlu diperiksa semula 3-7 hari selepas permulaan terapi. Dalam melaksanakan rawatan ulser nyatakan mengikut simptom bertambah baik dalam masa 3 hari dan objektif - dalam tempoh 7 hari selepas permulaan terapi. Jika peningkatan klinikal tidak dipatuhi, doktor perlu mengambil kira kemungkinan yang berikut: a) tersalah didiagnosis, b) jangkitan bercampur dengan STD lain, dan c) pesakit itu dijangkiti HIV, g) tidak dipatuhi dengan regimen rawatan, atau e) strain H. Ducreyi, yang menyebabkan penyakit ini, tahan terhadap ubat yang ditetapkan. Masa yang diperlukan untuk menyembuhkan lengkap bergantung kepada saiz ulser; Ia mungkin mengambil masa lebih daripada 2 minggu untuk merawat ulser besar. Di samping itu, proses penyembuhan adalah lebih perlahan di sesetengah lelaki, tidak tertakluk kepada berkhatan, di mana penyakit itu terletak di bawah kulup. Untuk penyelesaian turun naik klinikal nod limfa memerlukan masa yang lebih daripada untuk penyembuhan luka dan walaupun rawatan yang berjaya mungkin memerlukan penyaliran. Pemotongan dan Saliran buboes mungkin kaedah yang lebih berfaedah daripada kandungan aspirasi melalui jarum suntikan, t. K. Selepas penyaliran jarang perlu untuk menggunakan mana-mana rawatan susulan, manakala aspirasi adalah prosedur yang lebih mudah.

Pengurusan rakan kongsi seksual

Orang yang telah melakukan hubungan seks dengan pesakit dengan chancroid dalam masa 10 hari sebelum persembahan klinikal pesakit-pesakit ini perlu diperiksa dan dirawat, walaupun mereka tidak mempunyai gejala penyakit.

Kata-kata Khas

Kehamilan

Keselamatan penggunaan azithromycin pada wanita hamil dan menyusu tidak ditubuhkan. Ciprofloxacin dikontraindikasikan semasa kehamilan. Tiada kesan sampingan kehamilan atau perkembangan patologi dalam janin dengan chancroid dilaporkan.

Jangkitan HIV

Pesakit yang dijangkiti HIV pada masa yang sama harus dipantau dengan teliti. Untuk merawat pesakit sedemikian, kursus terapi yang lebih lama mungkin diperlukan daripada yang disyorkan dalam manual ini. Penyembuhan ulser pada pesakit yang dijangkiti HIV boleh berlaku lebih perlahan, dan sebarang rejimen rawatan mungkin terbukti tidak berkesan. Oleh kerana data mengenai keberkesanan terapeutik rejimen rawatan yang disyorkan untuk ceftriaxone dan azithromycin dalam pesakit yang dijangkiti HIV adalah terhad, mereka boleh digunakan dalam pesakit tersebut jika ada kemungkinan susulan. Sesetengah pakar mencadangkan menggunakan erythromycin selama 7 hari untuk merawat pesakit yang dijangkiti HIV.

[1]