taun

Taun ialah penyakit berjangkit akut pada usus kecil yang disebabkan oleh Vibrio cholerae. Mikroorganisma ini merembeskan toksin yang menyebabkan cirit-birit berair (secretory) yang banyak, menyebabkan dehidrasi, oliguria, dan keruntuhan. Jangkitan biasanya berlaku melalui air dan makanan laut yang tercemar. Diagnosis kolera adalah berdasarkan kultur atau ujian serologi. Rawatan kolera termasuk rehidrasi intensif dan penggantian kehilangan elektrolit dengan terapi doksisiklin.

Kod ICD-10

• A00. taun.
• A00.0. Taun yang disebabkan oleh Vibrio cholerae 01, biovar cholerae.
• A00.1. Taun yang disebabkan oleh Vibrio cholerae 01, biovar eltor.
• A00.9. Kolera tidak dinyatakan.

Punca kolera

Kolera disebabkan oleh Vibrio cholerae serogroups 01 dan 0139.

Organisma ini adalah bacillus aerobik pendek, melengkung, labil yang menghasilkan enterotoksin. Enterotoxin ialah protein yang menyebabkan hipersekresi larutan elektrolit isotonik oleh mukosa usus kecil. Kedua-dua El Tor dan biotaip klasik Vibrio cholerae boleh menyebabkan penyakit akut. Walau bagaimanapun, jangkitan ringan atau tanpa gejala adalah lebih biasa dengan biotaip El Tor.

Taun disebarkan dengan mengambil air, makanan laut, dan makanan lain yang tercemar dengan najis orang yang mempunyai atau tanpa gejala jangkitan. Taun adalah endemik di bahagian Asia, Timur Tengah, Afrika, Amerika Selatan dan Tengah, dan Pantai Teluk Amerika Syarikat. Jangkitan telah merebak ke Eropah, Jepun, dan Australia, menyebabkan wabak tempatan. Di kawasan endemik, wabak taun biasanya berlaku pada bulan-bulan yang lebih panas. Penyakit ini paling biasa pada kanak-kanak. Di kawasan muda, wabak kolera mungkin berlaku pada bila-bila masa sepanjang tahun, dan kerentanan terhadap patogen adalah serupa pada kanak-kanak dan orang dewasa. Bentuk gastroenteritis yang ringan disebabkan oleh vibrio bukan kolera.

Sensitiviti kepada jangkitan mungkin berbeza-beza. Ia lebih tinggi pada orang yang mempunyai kumpulan darah I (ABO). Oleh kerana vibrio sensitif kepada asid gastrik, hypochlorhydria dan achlorhydria adalah faktor predisposisi untuk perkembangan penyakit. Orang yang tinggal di kawasan endemik secara beransur-ansur memperoleh imuniti semula jadi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Apakah tanda-tanda kolera?

Kolera mempunyai tempoh inkubasi selama 1-3 hari. Kolera mungkin subklinikal, ringan, episod cirit-birit yang tidak rumit, atau fulminan, yang berpotensi membawa maut. Lazimnya, simptom awal kolera ialah cirit-birit yang berair dan muntah secara tiba-tiba, tidak menyakitkan. Mual yang teruk biasanya tidak hadir. Kehilangan najis boleh mencapai 1 L sejam pada orang dewasa, tetapi biasanya lebih sedikit. Ini membawa kepada kehilangan air dan elektrolit yang akut, menyebabkan kehausan yang teruk, oliguria, kekejangan otot, kelemahan, dan penurunan ketara dalam turgor tisu, disertai dengan bebola mata yang tenggelam dan kedutan di hujung jari. Hypovolemia, hemoconcentration, oliguria, dan anuria berlaku, serta asidosis metabolik akut dengan kejatuhan tahap kalium terion (kepekatan natrium dalam darah kekal normal). Jika kolera tidak dirawat, keruntuhan peredaran darah dengan sianosis dan pingsan mungkin berlaku. Hipovolemia yang berpanjangan boleh menyebabkan nekrosis tiub.

Bagaimanakah kolera didiagnosis?

Diagnosis kolera dibuat dengan kultur najis dan serotyping berikutnya. Taun dibezakan daripada penyakit serupa yang disebabkan oleh strain penghasil enterotoksin E. coli dan, kadangkala, salmonella dan shigella. Tahap elektrolit, sisa nitrogen urea, dan kreatinin perlu diukur.

Bagaimanakah kolera dirawat?

Kolera dirawat menggunakan prinsip asas penggantian cecair. Kes sederhana boleh dirawat dengan penggantian oral standard. Pembetulan cepat hipovolemia adalah penting. Pencegahan dan pembetulan asidosis metabolik dan hipokalemia adalah sangat penting. Penyelesaian isotonik intravena ditunjukkan pada pesakit dengan hipovolemia dan dehidrasi akut (lihat Terapi Penggantian untuk butiran). Air juga perlu diberikan secara percuma melalui mulut. KCL 10-15 mEq/L atau KHCO 1 mL/kg secara lisan dalam larutan 100 g/L empat kali sehari boleh ditambah kepada larutan intravena untuk menggantikan kehilangan kalium. Penggantian kalium adalah sangat penting pada kanak-kanak, kerana mereka sangat bertolak ansur dengan hipokalemia.

Apabila penggantian volum diperlukan, volum untuk menggantikan kehilangan berterusan mesti dinilai dengan teliti berdasarkan kehilangan najis. Kecukupan penghidratan disahkan oleh penilaian klinikal yang kerap (kadar nadi dan kekuatan, turgor tisu, pengeluaran air kencing). Plasma, pengembang plasma, dan vasopressor tidak boleh digunakan sebagai ganti air dan elektrolit. Larutan glukosa-salinan oral berkesan dalam menggantikan kehilangan najis. Ia boleh digunakan selepas rehidrasi intravena awal dan, di kawasan endemik di mana cecair intravena terhad, ia mungkin merupakan satu-satunya sumber rehidrasi. Pesakit yang mengalami dehidrasi ringan atau sederhana dan boleh minum boleh dihidrasi semula semata-mata dengan larutan glukosa-salinan (kira-kira 75 ml/kg selama 4 jam). Pesakit dengan dehidrasi yang lebih teruk memerlukan jumlah larutan yang lebih besar, dan penempatan tiub nasogastrik mungkin diperlukan. Larutan oral yang disyorkan oleh WHO harus mengandungi 20 g glukosa, 3.5 g NaCl, 2.9 g triple sitrat dan dihydrate (atau 2.5 g NaHCO ), dan 1.5 g kalium klorida setiap 1 liter air minuman. Preskripsi ini harus diteruskan selagi perlu {ad libitum) selepas penghidratan semula dalam jumlah yang mencukupi untuk kehilangan dengan najis dan muntah. Makanan pepejal boleh diberikan kepada pesakit hanya selepas muntah berhenti dan selera makan telah dipulihkan.

Rawatan awal kolera dengan antibiotik oral yang berkesan membasmi vibrio, mengurangkan kehilangan najis sebanyak 50%, dan menghentikan cirit-birit dalam masa 48 jam. Pilihan antibiotik adalah berdasarkan ujian kerentanan kolera vibrio, dengan syarat yang kedua telah diasingkan daripada komuniti mikrob. Dadah yang berkesan terhadap strain yang terdedah termasuk doxycycline (dos tunggal 300 mg secara lisan untuk orang dewasa), furazolidone (100 mg secara lisan 4 kali sehari selama 72 jam untuk orang dewasa, 1.5 mg/kg 4 kali sehari selama 72 jam untuk kanak-kanak), trimethoprim-sulfamethoxazole (2 tablet 2 kali sehari untuk kanak-kanak/trimetkg) 72 jam).

Kebanyakan pesakit bebas daripada V. cholerae dalam masa 2 minggu selepas pemberhentian cirit-birit, tetapi ada yang menjadi pembawa bilier kronik.

Bagaimanakah kolera dicegah?

Kolera dicegah dengan membuang najis manusia dengan betul dan memastikan bekalan air bersih. Air minuman hendaklah direbus atau berklorin, dan sayur-sayuran dan ikan hendaklah dimasak dengan sempurna.

Vaksin kolera B-subunit oral sel keseluruhan yang terbunuh (tidak tersedia di Amerika Syarikat) memberikan 85% perlindungan terhadap serogroup B selama 4 hingga 6 bulan. Perlindungan bertahan sehingga 3 tahun pada orang dewasa tetapi cepat hilang pada kanak-kanak. Perlindungan ini lebih besar terhadap biotaip klasik berbanding El Tor. Perlindungan silang tidak berlaku antara kumpulan serog 01 dan 0139. Vaksin dengan keberkesanan yang terbukti terhadap kedua-dua kumpulan adalah harapan masa depan. Vaksin kolera parenteral hanya menyediakan perlindungan separa jangka pendek dan oleh itu tidak disyorkan untuk digunakan. Profilaksis yang diperlukan dengan doxycycline 100 mg secara lisan setiap 12 jam pada orang dewasa (pada kanak-kanak di bawah umur 9 tahun, trimethoprim-sulfamethoxazole boleh digunakan untuk profilaksis) boleh mengurangkan kejadian kes sekunder dalam isi rumah yang bersentuhan dengan pesakit kolera, tetapi profilaksis massa kolera tidak praktikal, dan beberapa jenis antibiotik ini adalah tahan terhadap antibiotik.