Scarlatina pada kanak-kanak

Demam merah ialah penyakit berjangkit akut dengan gejala mabuk umum, sakit tekak dan ruam kulit.

Demam merah pada orang dewasa mempunyai ciri tersendiri.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Punca demam merah pada kanak-kanak

Demam merah disebabkan oleh streptokokus kumpulan A, yang menghasilkan eksotoksin, tetapi peranan yang menentukan dalam perkembangan demam merah adalah milik imuniti antitoksik. Jika pada masa jangkitan tidak ada imuniti antitoksik, demam merah berlaku, dengan kehadiran imuniti antitoksik - bentuk penyakit lain: tonsilitis, faringitis.

[ 4 ], [ 5 ]

Patogenesis

Perkembangan gambaran klinikal demam merah dikaitkan dengan kesan toksik, septik dan alahan streptokokus.

• Garis toksik ditunjukkan oleh gejala mabuk umum: demam, ruam, sakit kepala, muntah.
• Garis patogenesis septik ditunjukkan oleh perubahan purulen dan nekrotik di tapak pintu masuk dan komplikasi purulen.
• Patogenesis alahan disebabkan oleh pemekaan badan kepada streptokokus beta-hemolytic.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Gejala demam merah pada kanak-kanak

Tempoh inkubasi demam merah ialah 2-7 hari. Gejala demam Scarlet mula nyata secara akut, dengan peningkatan suhu badan, sakit tekak apabila menelan, sakit kepala, dan muntah sekali-sekala. Beberapa jam selepas permulaan penyakit, gejala demam merah muncul di muka, batang badan, dan anggota badan, dengan gejala ruam merah jambu, tepat pada latar belakang kulit hiperemik. Di muka, ruam terletak di pipi, tetapi segitiga nasolabial bebas daripada ruam. Penampilan pesakit adalah ciri: mata berkilat, muka cerah, sedikit bengkak, pipi berapi-api kontras dengan ketara dengan segitiga nasolabial pucat (segitiga Filatov). Dalam lipatan semula jadi kulit, pada permukaan sisi badan, ruam lebih tepu, terutamanya di bahagian bawah abdomen, pada permukaan fleksor anggota badan, di ketiak, lipatan siku, dan kawasan pangkal paha. Selalunya terdapat jalur merah gelap di sini akibat kepekatan ruam dan impregnasi hemoragik (tanda Pastia).

Unsur individu ruam mungkin miliary, dalam bentuk lepuh kecil bersaiz kepala jarum dengan cecair lutsinar atau keruh. Dalam kes yang lebih teruk, ruam boleh menjadi warna sianotik, dan dermografisme mungkin terputus-putus dan dinyatakan dengan lemah. Dalam demam merah, kebolehtelapan kapilari meningkat, yang boleh dikesan dengan mudah dengan menggunakan tourniquet. Ruam biasanya berlangsung 3-7 hari dan, apabila ia hilang, tidak meninggalkan pigmentasi.

Selepas ruam hilang, pengelupasan bermula pada akhir pertama - permulaan minggu kedua penyakit. Di muka, kulit mengelupas dalam bentuk sisik halus. Pada batang, leher, dan telinga, pengelupasan adalah seperti dedak. Ia lebih banyak selepas ruam miliary. Untuk demam merah, pengelupasan lamelar pada tapak tangan dan tapak kaki adalah tipikal. Ia mula-mula kelihatan sebagai rekahan pada kulit di pinggir bebas kuku dan kemudian merebak dari hujung jari ke tapak tangan dan tapak kaki. Kulit pada bahagian kaki mengelupas secara berlapis-lapis. Pada masa ini, dengan demam merah, pengelupasan kurang ketara.

Salah satu gejala yang berterusan dan kardinal demam merah ialah perubahan dalam orofarinks. Hiperemia yang terang dan terhad pada tonsil, gerbang, dan uvula tidak meluas ke membran mukus lelangit keras. Pada hari pertama penyakit ini, selalunya mungkin untuk melihat enanthem punctate, yang boleh menjadi hemoragik. Perubahan dalam orofarinks begitu ketara sehingga ia dipanggil, dalam kata-kata NF Filatov, "api dalam faring", "sakit tekak yang menyala".

Angina dalam demam merah boleh menjadi catarrhal, folikel, lacunar, tetapi angina nekrotik adalah ciri khas penyakit ini. Bergantung pada keparahan, nekrosis boleh menjadi dangkal, dalam bentuk pulau yang berasingan, atau dalam, sepenuhnya meliputi permukaan tonsil. Mereka juga boleh merebak di luar tonsil: ke lengkungan, uvula, ke membran mukus hidung dan faring. Nekrosis selalunya berwarna kelabu kotor atau kehijauan. Mereka hilang perlahan-lahan, dalam masa 7-10 hari. Catarrhal dan angina folikel berlalu dalam 4-5 hari.

Bergantung pada keparahan lesi orofarinks, nodus limfa serantau terlibat dalam proses tersebut. Mereka menjadi padat dan menyakitkan apabila palpasi. Tonsillar dan nodus limfa serviks anterior adalah yang pertama membesar.

Pada permulaan penyakit, lidah kering, bersalut tebal dengan salutan coklat kelabu, dari 2-3 hari ia mula jelas dari hujung dan sisi, menjadi merah terang, dengan papila bengkak yang menonjol, yang menjadikannya kelihatan seperti raspberi: lidah "raspberi", "papillary", "demam merah". Gejala ini jelas dikesan antara hari ke-3 dan ke-5, maka kecerahan lidah berkurangan, tetapi untuk masa yang lama (2-3 minggu) adalah mungkin untuk melihat papila yang diperbesar.

Biasanya, mabuk ditunjukkan oleh peningkatan suhu badan, kelesuan, sakit kepala, dan muntah berulang. Dalam kes yang teruk, suhu badan meningkat kepada 40 °C, terdapat sakit kepala yang teruk, muntah berulang, kelesuan, kadang kala gelisah, mengigau, sawan, dan gejala meningeal. Demam merah moden selalunya tidak disertai dengan mabuk dengan suhu badan normal.

Dermographism putih dalam demam merah pada permulaan penyakit mempunyai tempoh pendam yang dilanjutkan (10-12 min) dan tempoh ketara yang dipendekkan (1-1.5 min) (dalam orang yang sihat, tempoh pendam berlangsung 7-8 min, dan tempoh yang jelas - 2.5-3 min). Kemudian, tempoh terpendam semakin pendek, tempoh yang jelas menjadi lebih berterusan.

Leukositosis neutrofilik dengan pergeseran ke kiri dicatatkan dalam darah periferi; ESR dinaikkan.

Borang

Demam merah dibahagikan mengikut jenis, keterukan dan kursus. Mengikut jenis, demam merah tipikal dan atipikal dibezakan.

• Bentuk biasa termasuk yang mempunyai semua gejala ciri demam merah: mabuk, sakit tekak dan ruam.

Bentuk biasa dibahagikan kepada ringan, sederhana dan teruk. Keterukan ditentukan oleh keterukan gejala mabuk dan perubahan keradangan tempatan dalam orofarinks. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, demam merah adalah ringan dalam kebanyakan kes, kurang kerap sederhana. Bentuk yang teruk hampir tidak pernah diperhatikan.

• Bentuk atipikal termasuk bentuk ringan, terpendam dengan manifestasi klinikal ringan, serta bentuk ekstrafarinks (terbakar, luka, dan selepas bersalin) dengan lesi primer di luar orofarinks. Dengan demam merah extrapharyngeal, ruam muncul dan lebih sengit di tapak kemasukan, terdapat gejala mabuk: demam, muntah. Tidak ada sakit tekak, tetapi mungkin terdapat hiperemia ringan pada membran mukus orofarinks. Limfadenitis serantau berlaku di kawasan kemasukan dan kurang ketara berbanding dengan demam merah biasa.
• Bentuk yang paling teruk, hemoragik dan hipertoksik, juga boleh dikelaskan sebagai atipikal.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostik demam merah pada kanak-kanak

Dalam kes biasa, mendiagnosis demam merah pada kanak-kanak tidak sukar. Kemunculan akut penyakit secara tiba-tiba, demam, muntah, sakit tekak apabila menelan, hiperemia lengkungan yang dibatasi, tonsil, uvula, ruam merah jambu pada latar belakang hiperemik kulit, segitiga nasolabial pucat, nodus limfa serantau yang diperbesarkan di leher memberikan alasan untuk diagnosis klinikal demam merah. Kaedah tambahan boleh menjadi gambaran darah periferal: leukositosis neutrofilik dengan pergeseran sedikit ke kiri dan peningkatan ESR.

Kesukaran dalam mendiagnosis demam merah timbul dalam bentuk terpendam dan apabila pesakit dimasukkan ke hospital lewat.

Dalam bentuk laten demam merah, hiperemia terhad oropharynx, tanda-tanda limfadenitis, dermographism putih dan gambar darah periferi adalah kepentingan diagnostik.

Dalam kes kemasukan lewat pesakit, gejala tahan lama adalah penting secara diagnostik: lidah "raspberi" dengan papila hipertrofi lidah, petechiae, kekeringan dan pengelupasan kulit. Data epidemiologi sangat penting dalam kes sedemikian - hubungan kanak-kanak dengan pesakit dengan bentuk jangkitan streptokokus yang lain.

Untuk pengesahan makmal diagnosis demam merah, adalah penting untuk mengasingkan streptokokus beta-hemolytic dalam kultur lendir daripada orofarinks, serta untuk menentukan titer antistreptolysin-O, enzim lain dan antitoksin streptokokus. Demam Scarlet dibezakan daripada pseudo-tuberkulosis, yersiniosis, jangkitan staphylococcal yang disertai oleh sindrom seperti demam merah, keadaan alergi toksik, campak, meningococcemia, exanthema enterovirus, dll.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Rawatan demam merah pada kanak-kanak

Pesakit dengan demam merah dimasukkan ke hospital mengikut petunjuk klinikal dan epidemiologi.

• Kemasukan ke hospital adalah wajib dalam bentuk demam merah yang teruk dan apabila mustahil untuk mengasingkan pesakit dan mewujudkan keadaan untuk rawatannya di rumah. Pesakit demam merah diletakkan di dalam kotak atau wad untuk 2-4 orang, mengisinya pada masa yang sama. Hubungan antara pesakit yang baru dimasukkan dan pesakit sembuh tidak boleh dibenarkan. Keluar dari hospital dibuat mengikut tanda-tanda klinikal selepas tamat kursus terapi antibiotik, biasanya pada hari ke-7-10 dari permulaan penyakit.
• Pesakit dengan bentuk ringan dan sederhana dirawat di rumah. Apabila merawat di rumah, adalah perlu untuk mengasingkan pesakit di dalam bilik yang berasingan dan mematuhi peraturan kebersihan dan kebersihan semasa menjaga pesakit (pembasmian kuman semasa, hidangan individu, barangan rumah, dll.). Ia adalah perlu untuk memastikan pematuhan dengan rehat tidur semasa tempoh akut penyakit ini. Diet harus lengkap, dengan jumlah vitamin yang mencukupi, lembut secara mekanikal, terutamanya pada hari-hari pertama penyakit ini.

Dalam kes demam merah, rawatan antibiotik ditunjukkan. Sekiranya tiada kontraindikasi, penisilin kekal sebagai antibiotik pilihan. Tempoh kursus terapi antibiotik ialah 5-7 hari.

Tomicide mempunyai kesan bakteria tertentu terhadap cocci gram-positif. Ubat ini digunakan secara luaran untuk berkumur, 10-15 ml 5-6 kali sehari.

Apabila merawat demam merah pada kanak-kanak di rumah, phenoxymethylpenicillin diberikan secara lisan pada kadar 50,000 IU/kg sehari dalam 4 dos. Di hospital, adalah lebih sesuai untuk mentadbir penisilin secara intramuskular dalam 2 dos. Dalam bentuk yang teruk, dos harian penisilin dinaikkan kepada 100 mg/kg atau lebih atau mereka beralih kepada rawatan dengan sefalosporin generasi ketiga. Probiotik (Acipol, dsb.) ditetapkan serentak dengan antibiotik.

Pencegahan

Pencegahan khusus demam merah belum dibangunkan. Langkah-langkah pencegahan termasuk pengesanan awal dan pengasingan pesakit dengan demam merah dan sebarang jangkitan streptokokus yang lain. Mengikut arahan, pesakit dengan demam merah diasingkan selama 7-10 hari dari permulaan manifestasi klinikal, tetapi mereka yang telah pulih daripada penyakit itu dibenarkan dihantar ke institusi kanak-kanak 22 hari selepas permulaan penyakit kerana kemungkinan pelbagai komplikasi. Pesakit dengan bentuk lain jangkitan streptokokus (tonsilitis, faringitis, streptoderma, dll.) dalam wabak demam merah juga diasingkan selama 22 hari.

Untuk pencegahan khusus demam merah dan jangkitan streptokokus pernafasan lain di kalangan orang yang dihubungi, penggunaan Tomicide ditunjukkan. Tomicide digunakan sebagai kumur (atau pengairan) tekak. Untuk satu kumur, 10-15 ml ubat atau 5-10 ml untuk pengairan tekak digunakan. Ubat ini digunakan selepas makan 4-5 kali sehari selama 5-7 hari.

Memandangkan demam merah pada masa ini berlaku hampir secara eksklusif dalam bentuk ringan dan tidak memberikan komplikasi, terutamanya apabila dirawat dengan ubat antibakteria dan mengikut rejimen, tempoh pengasingan yang ditetapkan bagi mereka yang pernah mengalami demam merah ini dapat dikurangkan. Pada pendapat kami, pesakit dengan demam merah harus diasingkan tidak lebih daripada 10-12 hari dari permulaan penyakit, selepas itu mereka boleh dimasukkan ke dalam kumpulan yang teratur.

[ 19 ]

Ramalan

Prognosis adalah baik dengan terapi yang diberikan secara rasional (terapi penisilin awal dalam keadaan yang mengecualikan jangkitan semula), perjalanan penyakit itu lancar, komplikasi jarang berlaku.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]