Scarlatina

Demam berdarah (demam berdarah Latin.) - jangkitan akut anthroponotic dengan mekanisme aerosol penghantaran, yang dicirikan oleh bermulanya akut, demam, mabuk, tonsillitis dan ruam punctulate. Demam Scarlet hari ini tidak biasa.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologi

Takungan dan sumber jangkitan - pesakit dengan angina, demam berdarah dan lain-lain bentuk klinikal jangkitan streptococcal pernafasan dan pembawa yang sihat kumpulan streptococcus A. Pesakit adalah yang paling berbahaya kepada orang lain sehingga minggu ketiga penyakit. Pengangkatan streptococci kumpulan A adalah meluas dalam populasi (15-20% daripada penduduk yang sihat); banyak pembawa mengeluarkan patogen untuk masa yang lama (bulan dan tahun).

Mekanisme untuk pemindahan demam merah - aerosol (tetesan udara) dan sentuhan (makanan dan perhubungan isi rumah). Jangkitan berlaku dalam hubungan jangka panjang dengan pesakit atau pembawa.

Kerentanan semulajadi terhadap demam merah adalah tinggi. Demam Scarlet berlaku pada orang yang tidak mempunyai kekebalan antitoxic apabila mereka dijangkiti strain toksigenik streptokokus menghasilkan toksin erythrogenik jenis A, B dan C. Kekebalan postinfectious adalah jenis khusus; apabila dijangkiti dengan streptococci A lain serovar, penyakit kedua mungkin.

Demam Scarlet adalah di mana-mana, tetapi lebih kerap ia ditemui di kawasan dengan iklim yang sederhana dan sejuk. Dari 1994 hingga 2002 Sebahagian besar kes adalah kanak-kanak (96.4%). Lazimnya demam kelahiran di kalangan penduduk bandar adalah lebih tinggi daripada penduduk luar bandar. Tahap umum dan dinamika morbiditi jangka panjang dan bulanan demam kelahiran pada dasarnya menentukan kejadian anak-anak prasekolah dalam kumpulan teratur. Setiap tahun, kanak-kanak yang menghadiri institusi kanak-kanak jatuh sakit 3-4 kali lebih kerap daripada kanak-kanak yang dibesarkan di rumah. Perbezaan ini paling jelas dalam kumpulan kanak-kanak dua tahun pertama kehidupan (6-15 kali), manakala di kalangan kanak-kanak 3-6 tahun ia kurang ketara. Di antara kumpulan yang sama, penunjuk tertinggi pengangkutan bakteria yang sihat diperhatikan. Berat badan utama demam merah dengan satu kes penyakit di institusi prasekolah kanak-kanak adalah 85.6%.

Insiden demam kelahiran mempunyai musim musim luruh musim luruh yang jelas. Insiden bermusim adalah 50-80% daripada penyakit yang didaftarkan pada tahun ini. Morbiditi minima dicatat dari bulan Julai hingga Ogos; maksimum adalah dari November hingga Disember dan dari Mac hingga April. Masa masanya peningkatan morbiditi dipengaruhi oleh pembentukan atau pembaharuan kolektif yang teratur dan kekuatannya. Bergantung kepada saiz kolektif, pembentukan dan fungsi (pusat rekreasi besar untuk kanak-kanak, unit ketenteraan, dll), kejadian jangkitan streptokokus meningkat selepas 11-15 hari, dan nilai maksimumnya diperhatikan 30-35 hari selepas pembentukan kolektif. Di institusi kanak-kanak prasekolah, kadar insiden biasanya direkodkan selepas 4-5 minggu, dan kadar insiden berada pada 7-8 minggu dari saat kumpulan terbentuk. Di dalam kolektif yang dianjurkan, yang mana kemas kini berlaku sekali setahun, kenaikan bermusim sekali dalam insiden demam scarlet diperhatikan. Dengan pembaharuan dua kali ganda, kenaikan morbiditi bermusim dua kali dicatatkan, yang sangat khusus bagi pertubuhan tentera.

Ciri-ciri epidemiologi demam kelahiran termasuk kehadiran kenaikan berkala dan penurunan morbiditi. Seiring dengan selang 2-4 tahun, selang masa yang lebih besar (40-45 tahun) dicatatkan, diikuti dengan peningkatan ketara dalam bilangan kes. Sebagai peraturan, tiga kitaran besar kenaikan dan kejatuhan kejadian dicatatkan dalam tempoh seratus tahun. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, kadar insiden minimum, yang lazim bagi tempoh antara wabak (50-60 setiap 100,000 penduduk), telah dicapai.

Pada pendapat N.I. Nisevich (2001), pengaruh penting terhadap sifat kursus dan hasil demam kelahiran pada pertengahan abad ke-20. Mempunyai penemuan antibiotik dan aplikasi mereka yang luas.

Evolusi demam kelahiran pada abad XX. Bergantung kepada rawatan

Tahun	Komplikasi,%	Kematian,%	Rawatan
1903	66	22.4	Symptomatic
1910	60	13.5	-
1939	54	4.3	Sulfonamides
1940	54	2.3	Sulfonamides
1945	53	0.44	Penicillinotherapy dalam bentuk yang teruk
1949	28.7	0	Penicillinotherapy untuk semua pesakit
1953	4.4	0	Terapi penisilin mandatori untuk semua pesakit dan tabulasi satu kali wad

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Punca scarlatin

Demam Scarlet disebabkan oleh kumpulan streptokokus beta-hemolytic A (S. Pyogenes).

[12], [13], [14]

Patogenesis

Ejen kausatif menembusi tubuh manusia melalui membran mukus tekak dan nasofaring; Dalam kes-kes yang jarang berlaku, jangkitan melalui membran mukus organ-organ kemaluan atau kulit yang rosak (demam lipatan tambahan buccal) adalah mungkin. Di tempat lekatan bakteria, fokus nekrotik keradangan terbentuk. Pembangunan sindrom toksik berjangkit kerana memasukkan toksin aliran darah erythrogenic (toksin Dick) serta tindakan dinding sel peptidoglycan daripada streptokokus. Akibat toxinemia, pembesaran umum pembuluh kecil berlaku di semua organ, termasuk membran kulit dan mukosa, dan ruam sifat berlaku. Hasil daripada perkembangan, pengumpulan antibodi antitoxic dalam perkembangan proses menular dan pengikatan toksin kepada mereka, gejala mabuk melemahkan dan ruam secara beransur-ansur hilang. Pada masa yang sama ada tanda-tanda sederhana penyusupan perivaskular dan edema dermis. Epidermis ini diresapi dengan exudate, dan sel-sel epidermis menjadi kucar-kacir, yang menyebabkan mengupas kulit selepas kepupusan demam merah. Sifat lamela besar mengelupas di lapisan tebal epidermis pada telapak tangan dan tapak kaki dapat dijelaskan oleh pemeliharaan ikatan yang kuat di antara sel-sel yang dijernihkan di tempat-tempat ini.

Komponen dinding sel streptococcus (kumpulan A polisakarida peptidoglycan, M protein) dan produk extracellular (streptolysin, hyaluronidase, deoxyribonuclease, dan lain-lain) bertanggungjawab untuk pembangunan reaksi DTH. Tindak balas autoimun. Pembentukan dan penetapan kompleks imun, gangguan sistem hemostasis. Dalam banyak kes, mereka boleh dianggap sebagai punca myocarditis, glomerulonephritis, arteritis, endokarditis dan komplikasi lain sifat immunopathological. Dari pembentukan limfa patogen mukosa oropharyngeal masuk melalui saluran limfa ke nodus limfa serantau. Di mana mereka berkumpul, disertai dengan tindak balas keradangan dengan tumpuan nekrosis dan leukocyte penyusupan. Bakteremia berikutnya boleh menyebabkan kemasukan mikroorganisma dalam pelbagai organ dan sistem dan pembentukan proses necrotic dalam mereka (bernanah lymphadenitis. Otitis, luka-luka tulang rantau duniawi, mater dura. Sinus duniawi et al.).

[15], [16], [17],

Gejala scarlatin

Tempoh inkubasi demam kelahiran adalah 1-10 (biasanya 2-4) hari. Demam Scarlet dikelaskan mengikut jenis dan keparahan semasa. Lazimnya dianggap demam merah, mengalir dengan sindrom flogil-keracunan, sakit tekak dan ruam. Demam berdebu atipikal - dipadamkan, membesar (membakar, luka, selepas bersalin), serta bentuk yang paling teruk - hemorrhagic dan hypertoxic. Dengan graviti, mereka melepaskan bentuk cahaya, sederhana dan berat. Gejala-gejala biasa demam merah adalah yang pertama dan paling utama permulaannya yang akut. Dalam beberapa kes, walaupun dalam jam pertama penyakit, suhu meningkat kepada angka yang tinggi, menggigil, kelemahan, kelesuan, sakit kepala, takikardia, dan kadang-kadang sakit perut dan muntah. Pada demam yang tinggi pada hari pertama penyakit, pesakit teruja, euphoric, mudah alih, atau, sebaliknya, lembab, apatis, mengantuk. Ia harus ditekankan bahawa suhu semasa demam merah boleh menjadi rendah.

Sejak awal, pesakit mengadu gejala sakit tekak ketika menelan. Pada pemeriksaan, hiperemia menyebar terang amaran tonsil, gerbang, lidah, lelangit lembut dan dinding pharyngeal posterior ("pharynx bercahaya"). Hyperemia lebih ketara daripada angina catarrhal konvensional, dan sangat terhad di tapak peralihan membran mukus ke langit-langit keras.

Mungkin pembangunan folikel atau lacunar angina: sekurang meningkat tonsil mendadak hyperemic dan longgar timbul Muco-bernanah, serbuan fibrinous atau necrotic dalam atau lebih jarang lagi, luka-luka kecil yang berasingan yang mendalam dan meluas. Pada masa yang sama, limfadenitis serantau berkembang: nodus limfa anterior di palpation adalah padat dan menyakitkan. Lidah bersalut mekar kelabu-putih, tetapi hingga ke hari ini 4-5 ke-penyakit dibersihkan, ia memperoleh warna merah terang dengan sedikit raspberry ( "raspberry" lidah); papillae lidah yang hipertrophi. Dalam kes-kes yang teruk demam merah, warna "lembayung" yang sama dicatatkan di bibir. Pada masa ini gejala angina mula meresap, tetapi plak nekrotik hilang jauh lebih perlahan. Dari sisi sistem kardiovaskular, takikardia ditentukan terhadap latar belakang kenaikan tekanan darah yang sederhana.

Penyakit demam Scarlet terhadap latar belakang suar kulit berlaku dalam 1-2 hari penyakit ini. Rash adalah tanda diagnostik penting penyakit ini. Pada mulanya melkotochechnye elemen berlaku di muka, leher dan batang tubuh atas, kemudian ruam cepat bergerak ke permukaan flexor daripada kaki, sisi dada dan abdomen, bahagian dalam paha. Dalam banyak kes, dermografisme putih jelas dinyatakan. Satu ciri penting scarlet demam - ruam penebalan jalur merah gelap di lokasi selekoh semula jadi, seperti siku, inguinal (mull gejala). Kawasan axillary. Kadang-kadang, unsur-unsur kecil titik pelepasan dijumpai, yang menghasilkan gambaran eritema yang berterusan. Ruam pada muka yang cerah di pipi hyperemic, sedikit sebanyak - pada dahi dan kuil-kuil, manakala segi tiga nasolabial bebas daripada ruam dan unsur-unsur pucat (gejala Filatov ini). Apabila menekan pada kulit telapak tangan, ruam di tempat ini buat sementara waktu hilang (gejala kelapa sawit). Sehubungan dengan peningkatan kerapuhan kapal, petechiae kecil dapat ditemukan di daerah lipatan artikular, serta di tempat-tempat di mana kulit digosok atau dikurung oleh pakaian. Sebagai tambahan kepada titik seperti, unsur-unsur mililion yang berasingan muncul dalam bentuk gelembung kecil yang dipenuhi dengan cairan telus atau mendung. Gejala endotel (Rumpele-Leed harness, "gum", gejala Konchalovsky) adalah positif. 

Seiring dengan demam merah yang tipikal, vesikel kecil dan unsur makulopapular dapat diperhatikan. Ruam boleh berlaku lewat, hanya pada hari ke-3-4 penyakit, atau tidak hadir. Untuk hari 3-5-ke keadaan pesakit bertambah baik, suhu mula menurun secara beransur-ansur, pudar ruam, pudar keluar dan pada akhir 1-2 th minggu melkocheshuychatym diganti (di tapak tangan dan tapak kaki - krupnoplastinchatym) mengelupas kulit.

Keamatan tanda tunjang dan masa kehilangannya adalah berbeza. Kadang-kadang, dengan cahaya ringan demam merah, ruam kecil hilang beberapa jam selepas permulaan. Keterukan dan tempoh kulit mengelupas adalah berkadar terus dengan banyak ruam yang terdahulu.

Bentuk toksik-septik adalah disebabkan oleh bentuk demam yang berwarna merah. Gejala demam merah pada orang dewasa jenis ini jarang berlaku. Dicirikan dengan permulaan hiperthermia yang pesat, perkembangan pesat kekurangan vaskular (bunyi hati pekak, tekanan darah yang menurun, denyut nadi thread, kaki sejuk), pendarahan pada kulit. Pada masa-masa yang berikutnya, komplikasi alahan berjangkit (jantung, sendi, buah pinggang) atau komplikasi septik (limfadenitis, tonsilitis nekrotik, otitis, dll) berlaku.

Demam berdarah extrapharyngeal (extra-buccal)

Gerbang jangkitan adalah tapak lesi kulit (luka bakar, luka, kanal lahir, umbi streptoderma, dan lain-lain). Ruam cenderung menyebar dari tapak patogen. Dengan penyakit ini yang jarang berlaku, tiada perubahan radang pada oropharynx dan nodus limfa serviks. Lymphadenitis berlaku berhampiran pintu masuk jangkitan.

Bentuk demam kelahiran yang menakutkan. Selalunya terdapat pada orang dewasa. Disifatkan oleh keracunan yang lemah, keradangan catarrhal dalam oropharynx, kecil, pucat, cepat hilang ruam. Pada orang dewasa, keterukan penyakit itu mungkin bentuk toksik-septik.

[18], [19], [20], [21], [22]

Komplikasi dan akibatnya

Patogenesis komplikasi adalah berdasarkan tiga faktor: alahan, reinfeksi dan superinfeksi. Komplikasi yang paling biasa termasuk bernanah dan lymphadenitis necrotic, bernanah otitis, sinusitis, artritis bernanah, dan juga komplikasi genesis berjangkit dan alahan, adalah lebih biasa di kalangan orang dewasa - meresap glomerulonephritis, myocarditis, synovitis.

Petunjuk untuk perundingan pakar lain

• Otolaryngologist (otitis, sinusitis).
• Pakar bedah (limfadenitis purulen).
• Rheumatologi (limfadenitis purulen).

Diagnostik scarlatin

Diagnosis klinikal demam scarlet berdasarkan data berikut:

• permulaan penyakit akut, demam, mabuk;
• akut catarrhal, tonsilitis catarrhal-purulent atau nekrotik;
• ruam ruam yang banyak dalam lipatan semula jadi kulit.

Diagnostik makmal demam merah mencatatkan perubahan berikut:

• leukositosis neutrophil dengan pergeseran kiri, meningkat ESR;
• pertumbuhan streptococci beta-hemolytic yang berlimpah ketika menyemai bahan dari fokus jangkitan pada agar darah;
• Pertumbuhan antibodi titres terhadap antigen streptokokus: M-protein, A-polysaccharide, streptolysin O, dan lain-lain.

Budaya tulen patogen tidak boleh dipisahkan kerana gambaran klinikal ciri penyakit dan penyebaran bakteria yang luas pada individu yang sihat dan pesakit dengan bentuk lain jangkitan streptokokus. Untuk diagnosis pesat, RCA digunakan yang menentukan antigen streptococci.

[23], [24]

Diagnosis pembezaan

Demam selaput perlu dibezakan dari campak, rubela, pseudotuberculosis, dermatitis perubatan.

Campak dicirikan oleh tempoh catarrhal (konjunktivitis, fotofobia, batuk kering), tempat-Belsky Filatov-Koplik, peringkat berlakunya ruam, besar ruam burik-papular pada latar belakang kulit pucat.

Dengan rubella, mabuk adalah miskin atau tidak; dicirikan oleh peningkatan nodus limfa supineus; melkopyatistaya ruam terhadap latar belakang kulit pucat, lebih banyak di bahagian belakang dan extensor bahagian kaki.

Sekiranya penyakit perubatan, ruam adalah lebih banyak berhampiran sendi, pada perut, punggung. Polimorfisme ruam adalah ciri-ciri: bersama-sama dengan letusan putus-putus, ada unsur-unsur yang bersifat papular dan urticarous. Tidak ada tanda-tanda klinikal demam merah: sakit tekak, limfadenitis, mabuk, lidah jenis yang khas, dan lain-lain. Sering ada stomatitis.

Apabila pseudotuberculosis sering diperhatikan disfungsi usus, sakit di perut dan sendi. Elemen ruam adalah lebih kasar, terletak pada latar belakang pucat. Anda boleh perhatikan penebalan ruam pada tangan dan kaki ("sarung tangan", "stoking"), di muka, termasuk segitiga nasolabial. Hati dan limpa sering diperbesarkan.

Apabila plak fibrin dikesan, dan terutamanya apabila mereka melepasi amandel, diagnostik pembezaan demam merah perlu dilakukan dengan difteri.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

Rawatan scarlatin

Rawatan demam kelahiran dilakukan di rumah, tidak termasuk kes-kes yang teruk dan rumit. Pesakit mesti mematuhi rehat tidur selama 7 hari. Dadah pilihan - benzylpenicillin pada dos 15-20 ribu unit / kg sehari (5-7 hari). Ubat alternatif - macrolides (erythromycin 250 mg empat kali sehari atau 500 mg dua kali sehari) dan cephalosporins generasi pertama (cefazolin pada 50 mg / kg sehari). Kursus rawatan adalah 5-7 hari. Dengan adanya kontraindikasi terhadap ubat-ubatan ini yang menggunakan penisilin semi-sintetik, lincosamides. Di rumah, keutamaan harus diberikan kepada persiapan tablet (phenoxymethylpenicillin, eritromisin). Berikan pembilasan tekak dengan penyelesaian furatsilina 1: 5000, campuran chamomile, calendula, eucalyptus. Vitamin dan antihistamin ditunjukkan dalam dos terapeutik biasa. Rawatan simptom demam kelahiran digunakan mengikut tanda-tanda.

Pencegahan penularan dan pembasmian semula dijaga dengan memerhatikan rejimen anti-wabak yang sepadan di jabatan: pesakit dimasukkan ke dalam bilik kecil atau kotak, diasingkan dalam kes komplikasi; ia adalah wajar untuk mengisi bilik secara serentak.

Pemeriksaan klinikal

Pemerhatian pendispensan bagi mereka yang telah sakit menghabiskan sebulan selepas keluar dari hospital. Selepas 7-10 hari, pemeriksaan klinikal dan ujian kencing dan darah dilakukan, mengikut tanda-tanda - ECG. Sekiranya patologi dikesan, pemeriksaan kedua diperlukan selepas 3 minggu, selepas itu pesakit dikeluarkan dari daftar dispensari. Apabila patologi ditemui, pesakit dirujuk kepada pakar reumatologi atau ahli nefrologi.

[31], [32], [33], [34],

Pencegahan

Sekiranya demam merah, pesakit mesti dimasukkan ke hospital:

• dengan jangkitan yang teruk dan sederhana;
• dari institusi kanak-kanak dengan tinggal kanak-kanak sepanjang hari (rumah kanak-kanak, rumah anak yatim, sekolah asrama, sanatoria, dan lain-lain);
• dari keluarga di mana terdapat kanak-kanak di bawah umur 10 tahun yang tidak mempunyai demam merah;
• dari keluarga di mana ada orang yang bekerja di pertubuhan prasekolah kanak-kanak, wad pembedahan dan bersalin, hospital kanak-kanak dan poliklinik, dapur tenusu, jika mereka tidak dapat diasingkan daripada yang sakit;
• jika tidak mustahil untuk mengambil penjagaan yang betul di rumah.

Pelepasan pesakit dengan demam merah dari hospital dilakukan selepas pemulihan klinikal, tetapi tidak lebih awal daripada 10 hari selepas permulaan penyakit.

Prosedur kemasukan orang yang mempunyai demam merah dan sakit tekak kepada institusi kanak-kanak

• Seronok balas dari kalangan kanak-kanak yang menghadiri institusi prasekolah dan 2 kelas pertama sekolah diterima di dalamnya 12 hari selepas pemulihan klinikal.
• Pengasingan 12 hari pesakit dengan demam merah dari kanak-kanak dari institusi kanak-kanak tertutup selepas keluar dari hospital di institusi yang sama, jika ia mempunyai syarat untuk pemulihan penyembuhan yang boleh dipercayai.
• Seronok balas dari kumpulan profesi yang ditetapkan dari masa pemulihan klinikal selama 12 hari dipindahkan ke pekerjaan lain, di mana mereka akan menjadi wabak tidak berbahaya.
• Pesakit dengan angina wabak demam berdarah yang dikenal pasti untuk tujuh hari selepas kes terakhir demam berdarah, tidak benarkan dalam institusi atas dalam masa 22 hari dari tarikh penyakit mereka (serta pesakit dengan demam berdarah).

Semasa mendaftar dengan penyakit demam berdarah pada kanak-kanak dalam kumpulan prasekolah, di mana pesakit dikesan, mengenakan kuarantin untuk tempoh 7 hari dari tarikh pengasingan pesakit terakhir dengan demam berdarah. Di dalam kumpulan, perlu melakukan thermometry, pemeriksaan tekak dan kulit anak-anak dan kakitangan. Jika mana-mana kanak-kanak mempunyai demam atau gejala jangkitan saluran pernafasan atas akut, mereka harus segera diasingkan dari orang lain. Semua orang terdedah kepada pesakit dan mempunyai penyakit keradangan kronik nasopharynx adalah tertakluk kepada penyesuaian semula tomitsidom selama 5 hari (bilas atau mulut pengairan empat kali sehari sebelum makan). Di dalam bilik. Di mana terdapat pesakit, melakukan pembasmian kuman semasa dengan 0.5% larutan chloramine; pinggan mangkuk dan linen sentiasa direbus. Pembasmian kuman akhir tidak dijalankan.

Kanak-kanak menghadiri kumpulan pra-sekolah dan dua tahun pertama persekolahan, tanpa sejarah demam berdarah dan terdedah kepada pesakit di rumah tidak dibenarkan dalam penjagaan kanak-kanak untuk 7 hari selepas komunikasi terakhir dengan pesakit. Apabila ARI (angina, pharyngitis, dan sebagainya) dikesan, kanak-kanak diperiksa untuk ruam dan dikeluarkan dari amalan (dengan pemberitahuan doktor daerah). Di institusi kanak-kanak mereka diterima selepas mereka pulih dan memberikan sijil rawatan dengan antibiotik. Orang-orang pekerjaan yang bersentuhan dengan pesakit dibenarkan untuk bekerja, tetapi mereka disusuli dengan penyeliaan perubatan selama 7 hari untuk segera mengenal pasti demam merah atau sakit tekak.

[35], [36], [37], [38],

Ramalan

Demam Scarlet biasanya mempunyai prognosis yang baik yang memberikan rawatan tepat pada masanya.

[39], [40]