Diagnosis divertikulosis usus

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Petunjuk untuk berunding dengan pakar lain

• Pakar bedah-proktologi - jika terdapat tanda-tanda untuk rawatan pembedahan.
• Pakar sakit puan, urologi - apabila menjalankan diagnosis pembezaan dengan patologi ginekologi (urologi).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostik makmal diverticulosis usus

Dalam divertikulosis yang tidak rumit, ujian makmal dilakukan apabila membuat diagnosis untuk mengecualikan penyakit lain. Kecurigaan terhadap komplikasi menentukan keperluan untuk pemeriksaan makmal terperinci.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Ujian makmal wajib

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Pakai buang

• Kiraan darah lengkap: divertikulosis boleh menyebabkan leukositosis dengan pergeseran kiri dalam formula leukosit dan peningkatan ESR. Walau bagaimanapun, kiraan leukosit yang normal dalam darah tidak mengecualikan kehadiran diverticulitis akut. Sekiranya berlaku pendarahan, terdapat tanda-tanda anemia kekurangan zat besi (penurunan kandungan hemoglobin, kiraansel darah merah, indeks warna).
• Analisis air kencing am - untuk mengecualikan lesi saluran kencing, seperti jangkitan kencing, pyelonephritis, urolithiasis (sebagai sebahagian daripada diagnosis pembezaan). Dalam kes fistula usus-vesical, leukosit, eritrosit, komponen kandungan usus, dan bakteria khusus untuk usus boleh dikesan dalam air kencing.
• Coprogram - dalam kes komplikasi, adalah mungkin untuk mengesan tanda-tanda yang mengesahkan kehadiran keradangan: leukosit neutrofilik, sebilangan besar makrofaj, epitelium desquamated.

Ujian najis untuk darah ghaib adalah positif dalam kedua-dua mikroperforasi dan pendarahan.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Ujian makmal tambahan

Pada wanita dalam usia melahirkan anak, ujian kehamilan perlu dilakukan (untuk mengecualikan kehamilan ektopik). Dalam kes terapi antibakteria baru-baru ini, kolitis pseudomembranous harus dikecualikan dengan pengesanan toksin Clostridium dalam najis.susah.

Dengan kehadiran anemia hipokromik - penentuan kepekatan besi serum, TIBC, dan hemoglobin korpuskular min.

Coagulogram, hematokrit jika pendarahan usus disyaki.

Antigen karsinoembrionik dalam kes disyaki tumor.

Dalam dinamik (sekiranya berlaku perubahan semasa kajian pertama):

• ujian darah klinikal;
• kepekatan besi serum, TIBC, kandungan hemoglobin korpuskular min;
• ujian darah ghaib najis;
• analisis air kencing am.

[ 26 ], [ 27 ]

Diagnostik instrumental diverticulosis usus

Pengesahan kehadiran diverticulum oleh kajian pengimejan adalah perlu.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Kaedah peperiksaan wajib

Kolonoskopi adalah kaedah pilihan untuk divertikulosis yang tidak rumit. Tanda-tanda endoskopik ciri diverticulosis adalah kehadiran bukaan divertikulum tunggal atau berbilang di dinding usus. Salur darah sering dijumpai berhampiran pembukaan diverticulum. Peningkatan nada dan ketegaran dinding usus ditentukan di kawasan diverticulum. Apabila diverticulum dekat dengan sfinkter fisiologi, yang terakhir dalam kekejangan dan terbuka dengan sukar. Selain mengesan diverticulum itu sendiri, kolonoskopi membolehkan menggambarkan sumber pendarahan usus.

Jika komplikasi disyaki, kolonoskopi membawa risiko perforasi apabila udara disuntik ke dalam kolon, jadi keutamaan diberikan kepada CT organ perut.

Semua pesakit yang disyaki divertikulosis rumit harus menjalani X-ray abdomen kosong (dalam kedudukan berdiri dan baring) untuk mengecualikan penembusan diverticulum dan halangan usus. Pneumoperitoneum akibat perforasi didapati dalam 3-12% pesakit dengan diverticulitis akut.

Ultrasound organ perut digunakan sebagai kaedah tambahan apabila tafsiran penemuan menggunakan kaedah lain adalah samar-samar. Ultrasound terutamanya ditunjukkan dalam kes diverticulitis akut yang disyaki (pemburukan kronik), perut akut, dengan kehadiran infiltrat dalam rongga perut. Tanda-tanda diverticulitis dikesan - penebalan tempatan dinding usus, edema, kesakitan bahagian usus yang terjejas semasa peperiksaan. Mengikut petunjuk, ultrasound pundi kencing, buah pinggang, alat kelamin dilakukan. Pemeriksaan X-ray kontras.

Barium enema irrigoscopy dilakukan untuk mengesan diverticula kolon (kaedah pemeriksaan ini tidak mengecualikan risiko kesilapan diagnostik). Diverticula kolon juga boleh dikesan melalui pemeriksaan kontras oral 24-72 jam selepas pengambilan suspensi barium, tetapi kaedah ini kurang bermaklumat daripada irrigoscopy.

Pemeriksaan sinar-X pada usus kecil dilakukan jika terdapat kecurigaan diverticula di dalamnya. Untuk mendiagnosis diverticulum Meckel, barium diperkenalkan melalui probe di belakang ligamen Treitz.

CT organ perut adalah kaedah pilihan apabila komplikasi penyakit divertikular disyaki, membenarkan bukan sahaja untuk menilai perubahan lumen (kemungkinan barium enema irrigoscopy), tetapi juga untuk mencirikan kelaziman proses keradangan (luka intramural, extramural, penglibatan organ bersebelahan); kaedah ini menunjukkan sensitiviti dan kekhususan yang lebih baik untuk mengesan diverticulitis akut berbanding dengan irigoskopi.

Jika diverticulosis kolon telah didiagnosis sebelum ini dan diverticulitis akut disyaki pada masa pemeriksaan, irigoskopi dan kolonoskopi adalah kontraindikasi kerana risiko perforasi. Pemeriksaan dilakukan terhadap latar belakang proses keradangan yang mereda - biasanya 7-10 hari selepas permulaan rawatan.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Kaedah peperiksaan tambahan

• Cystoscopy dan cystography - untuk diagnosis fistula vesicointestinal.
• Urografi intravena membolehkan pengesanan penglibatan ureter dalam proses keradangan.
• Angiografi adalah kaedah diagnostik yang digunakan untuk pendarahan dari diverticulum. Adalah mungkin untuk menjalankan langkah terapeutik dengan embolisasi saluran pendarahan.
• Fistulography - untuk mengesan fistula.

Sekiranya kaedah pemeriksaan lain tidak bermaklumat, adalah perlu untuk membincangkan kesesuaian laparoskopi, yang membolehkan untuk mengecualikan penyakit lain ke tahap yang lebih besar daripada untuk menubuhkan diagnosis penyakit divertikular yang rumit. Perlu diingat bahawa laparoskopi itu sendiri boleh dipenuhi dengan komplikasi iatrogenik.

Jika tumor disyaki semasa pemeriksaan endoskopik usus, biopsi yang disasarkan dilakukan diikuti dengan pemeriksaan histologi dan sitologi spesimen biopsi.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Diagnosis pembezaan divertikulosis usus

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]

Sindrom usus yang merengsa

Dalam kes sindrom usus besar, irrigoskopi dan kolonoskopi tidak menunjukkan perubahan organik dalam kolon.

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ]

Penyakit radang usus

Penyakit Crohn: dicirikan oleh sakit perut, biasanya di kuadran kanan bawah perut, cirit-birit, penurunan berat badan. Manifestasi luar usus adalah mungkin: arthritis, lesi kulit, uveitis.

Kolitis pseudomembranous: sakit perut, termasuk sakit seperti kolik, adalah tipikal, digabungkan dengan cirit-birit, loya, muntah dan demam. Kerosakan usus disebabkan oleh terapi antibiotik atau jangkitan hospital baru-baru ini. Diaskosis pembezaan memerlukan ujian najis untuk toksin Clostridiumsusah.

Apendisitis akut: tanda Kocher positif, keadaan subfebril, anoreksia, kemungkinan muntah tunggal, gejala kerengsaan peritoneal di kawasan perut kanan. Secara umum, gejala klinikal menyerupai diverticulitis. Abses apendikular dalam gambaran klinikalnya menyerupai abses yang merumitkan perjalanan diverticulosis. Walau bagaimanapun, penyakit divertikular dicirikan oleh manifestasi sebelah kiri, bukan sebelah kanan.

[ 67 ], [ 68 ], [ 69 ], [ 70 ], [ 71 ], [ 72 ], [ 73 ]

Penyakit seliak

Cirit-birit (sebagai tindak balas kepada produk gluten) dan penurunan berat badan adalah tipikal. Gejala ini mungkin digabungkan dengan anemia kekurangan zat besi atau B12 dan osteoporosis.

[ 74 ], [ 75 ]

Kanser kolorektal

Gejala progresif halangan usus separa adalah ciri: sakit perut yang berlaku secara berkala, loya, muntah, sembelit, cirit-birit. Pendarahan gastrousus dan pembentukan fistula yang menembusi ke dalam organ bersebelahan adalah mungkin. Penurunan berat badan dan anemia adalah tipikal. Pemeriksaan endoskopik diperlukan untuk diagnosis.

[ 76 ], [ 77 ], [ 78 ], [ 79 ], [ 80 ]

Kolitis iskemia

Sakit di bahagian bawah abdomen, selalunya kolik, disertai dengan cirit-birit dengan darah dalam najis, loya, muntah, dan peningkatan suhu badan.

Selain itu, dalam diagnosis pembezaan adalah perlu untuk mengingati ulser gastrik atau ulser duodenal yang rumit oleh pendarahan atau perforasi, sista dan kilasan ovari, abses ovari, kehamilan ektopik, urolithiasis, pielonefritis akut atau pemburukan pielonefritis kronik.

[ 81 ], [ 82 ], [ 83 ], [ 84 ], [ 85 ]