Edema idiopatik

Edema Idiopathic (sinonim: oliguria utama pusat, oliguria pusat, edema kitaran, insipidus anti-diabetes, psychogenic, atau emosi, bengkak, dalam kes-kes yang teruk - sindrom tidak sesuai rembesan hormon antidiuretic). Majoriti pesakit adalah wanita usia reproduktif. Sebelum permulaan kitaran haid kes penyakit tidak didaftarkan. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, penyakit itu boleh membuat debutnya selepas menopaus. Kes-kes tunggal penyakit pada lelaki digambarkan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Punca edema idiopatik

Nama "edema idiopatik" menunjukkan etiologi yang tidak diketahui penderitaan ini. Perlu diperhatikan peranan utama tekanan emosi, penggunaan diuretik yang berpanjangan dan kehadiran kehamilan pada awal edema idiopatik. Faktor-faktor etiologi ini seakan menyumbang kepada penguraian dari kecacatan perlembagaan yang disebabkan oleh elemen mengawal selia garam air.

[8], [9], [10], [11]

Patogenesis edema idiopatik

Sehingga kini, patogenesis penyakit ini tidak difahami sepenuhnya. Adalah dipercayai bahawa penyakit ini berdasarkan kepada disregulasi hormon watak utama. Peranan penting dimainkan oleh peningkatan rembesan hormon antidiuretik bersama dengan peningkatan sensitiviti tubulus buah pinggang kepada hormon ini. Peranan rembesan aldosteron yang berlebihan juga diperhatikan. Peranan estrogen dalam bentuk pelanggaran irama siklik rembesan estrogen dengan hyperestrogenia relatif dalam fasa kedua kitaran haid disebabkan kekurangan progesteron telah diturunkan. Sejumlah penyelidik menunjuk kepada peranan patogenetik faktor ortostatik dan peranan peningkatan transudasi bendalir cecair dari katil vaskular. Disfungsi hormon yang mendasari penyakit ini adalah akibat daripada gangguan mekanisme pusat pengawalan keseimbangan garam air, terutama dari komponen hipofalam hipofisis.

Gejala edema idiopatik

Gejala utama edema idiopatik adalah bengkak berkala dengan oliguria. Bengkak lembut dan mudah alih, yang paling kerap terletak di wajah dan daerah paraorbital, di tangan, pada kaki depan, kaki dan pergelangan kaki. Bengkak yang mungkin dan tersembunyi. Manifestasi klinikal bervariasi bergantung pada keparahan penyakit: ia terjadi sebagai bentuk ringan dengan pembengkakan kecil pada wajah dan pergelangan kaki, dan bentuk yang parah di mana pembengkakan diucapkan terdedah kepada generalisasi. Apabila generalisasi bengkak, pengedaran mereka bergantung kepada kekuatan graviti. Oleh itu, apabila kebangkitan, bengkak lebih kerap dilokalisasi di muka, selepas menerima kedudukan menegak dan pada akhir hari mereka jatuh ke bahagian bawah badan.

Bergantung kepada kursus klinikal, terdapat dua bentuk manifestasi penyakit ini - paroxysmal dan kekal. Sesetengah kepanjangan bentuk paroxysmal ditunjukkan dalam nama sindrom ini - berkala, atau kitaran, bengkak. Bentuk penyakit paru-paru ini menampakkan dirinya sebagai bengkak berkala dengan oliguria dan ketumpatan relatif tinggi air kencing, yang diikuti dengan tempoh poliuria, ketika tubuh dibebaskan dari air yang berlebihan. Tempoh oliguria, sebagai peraturan, panjang - dari beberapa hari hingga sebulan. Kemudian mereka boleh digantikan dengan tempoh poliuria, sebagai peraturan, lebih pendek. Tempoh poliuria boleh dikira dalam jam, apabila sehingga 10 liter air kencing dikeluarkan pada setengah hari, dan oleh hari, apabila dalam masa seminggu jumlah air kencing yang dikeluarkan adalah 3-4 liter setiap hari.

Siklus penyakit (oliguria - polyuria) muncul pada pelbagai jangka masa. Faktor-faktor yang mencetuskan permulaan serangan bengkak boleh menjadi tekanan emosi, haba, tempoh pramatang (kedua, fasa luteal kitaran), kehamilan, perubahan makanan, keadaan cuaca. Dalam fasa kekal pembengkakan idiopatik, bengkak adalah kekal, membosankan, dan tidak berkala. Dengan kursus klinikal yang teruk pada ketinggian edema dengan peningkatan berat badan akibat cecair, sebagai peraturan, lebih dari 10 kg dapat menyebabkan gejala mabuk air. Mereka dimanifestasikan oleh sakit kepala, pening, sesak nafas, adynamy, kekeliruan. Masa kemelesetan edema dengan poliuria yang dinyatakan tegas dapat ditunjukkan oleh gejala dehidrasi. Semasa kelemahan ciri polyuria lebih berpanjangan, hilang selera makan, dahaga, gejala vegetatif, biasanya dalam bentuk tachycardia, sensasi gangguan di dalam hati, cardialgia. Dahaga adalah tanda yang mewajibkan penyakit ini dan bersama dengan oliguria mekanisme utama pembentukan edema.

Keseimbangan air yang positif dengan pengekalan cecair dalam badan membawa kepada peningkatan pesat dalam berat badan. Perubahan turunnya berat badan dengan dan tanpa edema berkisar antara 1 hingga 14 kg. Peningkatan pesat dalam berat badan sebanyak 1 kg atau lebih setiap hari semestinya menunjukkan pengekalan cecair di dalam tubuh, bukannya peningkatan dalam kandungan lemak. Ini adalah ciri diagnostik yang penting, yang harus diingat, kerana dengan pesakit bengkak tersembunyi sering mengadu obesitas dengan tempoh turun naik pesat dalam berat badan.

Edema Idiopathic sering digabungkan dengan gangguan neyroobmenno-endokrin yang lain: obesiti, disfungsi kelenjar seks dalam bentuk amenorea atau oligomenorrhea, hirsutisme, bulimia, kurang nafsu shahwat, gangguan tidur. Gangguan emosi-kepribadian, sebagai peraturan, diwakili dengan terang dalam bentuk gangguan asma-hypochondriacal. Gangguan vegetatif - mewajibkan tanda-tanda, ditunjukkan oleh gangguan kekal dan parah. Gangguan vegetatif kekal agak pelbagai: boleh diperhatikan peningkatan kekeringan, dan kelembapan kulit, sebagai pengurangan ketara, dan peningkatan yang ketara dalam tekanan darah, tachycardia, berpeluh, menurun suhu kulit. Gangguan autonomi Paroxysmal dikesan hanya dengan manifestasi psikopatologi yang jelas dan boleh bersifat sympatoadrenal dan bercampur.

Peperiksaan neurologi, bersama-sama dengan radiografi dan elektroenfonrafik, tidak mendedahkan sebarang tanda-tanda pathognomonik. Mikrosymptomatics merebak, tanda-tanda status kemaskini didedahkan.

Pada radiografi tengkorak, tekanan darah tinggi intrakranial, bentuk hidrosefal tengkorak, hiperostosis frontal sering ditentukan. EEG sangat pelbagai: bersama dengan aktiviti bioelektrik biasa otak, terdapat tanda-tanda penglibatan dalam proses struktur otak-batang utama. Pada fundus terdapat dystonia retina dengan kecenderungan untuk menyempitkan arteri kecil. Perlu diingatkan bahawa pada ketinggian bengkak intensif (peningkatan berat badan sehingga 10 kg), di fundus mungkin terdapat fenomena yang stagnan yang hilang sepenuhnya apabila edema hilang atau menurun dengan ketara.

Diagnosis pembezaan edema idiopatik

Diagnosis sindrom edema idiopathic menimbulkan kaedah pengecualian negeri-negeri penyakit lain yang boleh menyumbang kepada pengekalan cecair (kegagalan jantung, kegagalan buah pinggang, sirosis dengan ascites, sekatan vena dan saluran limfa Dysproteinemia, penyakit alahan dan radang, hipotiroidisme).

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Rawatan edema idiopatik

Rawatan edema idiopatik harus bermula dengan penghapusan diuretik, terutamanya siri chlorothiazide. Ia disarankan untuk mengikuti diet dengan sekatan garam untuk masa yang lama. Kesan positif memberi penggunaan dos besar veroshpiron - sehingga 6-9 tablet sehari. Dalam beberapa kes, penggunaan bromocriptine (parlodel) dalam 1/2 tablet (1.25 mg) 3-4 kali sehari selama setengah tahun mempunyai kesan positif. Tempat yang penting di antara langkah-langkah terapeutik diambil oleh terapi psikotropik yang berbeza-beza, dilakukan dalam dosis terpilih individu bergantung kepada keparahan manifestasi psikopatologi.

Ia sering diperlukan untuk menggabungkan ubat-ubatan dengan kesan antidepresan dan neuroleptik. Daripada antipsikotik, persediaan seperti Mölleril (sonapax), terenaline, antidepresan - pyrazidol, amitriptyline, azafen adalah pilihan. Dari ejen vegetotropik, anaprilin dengan dos 40-60 mg dibahagikan kepada 4 dos mempunyai kesan terapeutik yang positif. Prinsip utama terapi adalah kerumitannya.