Endophthalmitis pada kanak-kanak

Endophthalmitis berkembang apabila proses berjangkit disetempat di rongga bola mata. Istilah panophthalmitis digunakan apabila jangkitan merebak secara progresif, menjejaskan semua tisu mata. Diagnosis endophthalmitis pada kanak-kanak menimbulkan kesukaran tertentu, yang dikaitkan dengan kerumitan menjalankan penyelidikan. Biasanya, dengan kehadiran penyakit ini, seseorang dapat mengesan:

1. faktor etiologi seperti trauma, pembedahan, dll.;
2. bengkak kelopak mata;
3. suntikan konjunktiva dan kemosis;
4. uveitis;
5. hipopion;
6. pelebaran pembuluh retina.

Keterukan dan keganasan kursus klinikal endophthalmitis bergantung pada laluan jangkitan dan jenis patogen. Contohnya, Streptococcus spp. atau Pseudomonas menyebabkan endophthalmitis berkembang pesat dengan perjalanan klinikal yang teruk. Endophthalmitis yang disebabkan oleh Staphylococcus spp., terutamanya Staph, epidermidis, dicirikan oleh permulaan lewat dan kursus yang agak jinak. Endophthalmitis kulat, sebagai peraturan, agak ringan, tetapi perkembangan komplikasi tidak boleh diketepikan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Punca endophthalmitis pada kanak-kanak

1. Trauma: campur tangan pembedahan; luka tembus.
2. Keratitis: patogen menembusi membran Descemet, menyebabkan uveitis anterior berjangkit, yang mewujudkan keadaan untuk perkembangan endophthalmitis.
3. Endophthalmitis metastatik terhadap latar belakang meningitis (terutamanya meningokokus), endokarditis infektif dan otitis media, serta jangkitan umum. Dalam kebanyakan kes, endophthalmitis adalah dua hala dan sering didiagnosis lewat disebabkan oleh kepentingan melampau penyakit asas.

Kemungkinan agen berjangkit

Flora bakteria

Selalunya, endophthalmitis, terutamanya selepas pembedahan, disebabkan oleh Streptococcus dan Staphylococcus spp. Endophthalmitis selepas trauma biasanya diprovokasi oleh Proteus dan Pseudomonas, selalunya digabungkan dengan flora bakteria lain. Dengan kehadiran Pseudomonas, keratitis spesifik berkembang.

Hipopyon yang mengiringi endophthalmitis. Latar belakangnya adalah keratitis yang disebabkan oleh tidak menutupnya fisur palpebra. Walaupun mata telah diselamatkan kerana pemberian terapi antibakteria yang tepat pada masanya, ketajaman penglihatan kekal rendah selepas 5 tahun disebabkan oleh perkembangan amblyopia

Flora kulat

Proses berjangkit yang disebabkan oleh Candida spp. biasanya mengiringi kekurangan imun atau, dengan kata lain, lebih kerap menjejaskan kanak-kanak dengan patologi somatik yang teruk.

Penyelidikan

1. Pewarnaan gram sapuan.
2. Pewarnaan smear mengikut Giemsa, terutamanya untuk mengecualikan flora kulat.
3. Kultur darah untuk kemandulan.
4. Tusukan diagnostik ruang anterior dan/atau badan vitreous diikuti dengan pemeriksaan bakteriologi.

Sampel hendaklah segera disuntik ke dalam cawan Petri dengan agar darah, medium thioglycollate dan agar "coklat". Untuk pengesanan flora kulat, penanaman dalam medium nutrien Sabouraud dan agar darah digunakan.

Untuk menjelaskan tahap penglibatan segmen posterior mata dalam proses patologi dalam kes penyakit segmen anterior, pemeriksaan ultrasound dilakukan. Pemeriksaan am membantu mengecualikan sifat metastatik endophthalmitis.

Bentuk lain endophthalmitis

Perjalanan toxocariasis dan toxoplasmosis kadangkala menyerupai gambaran klinikal endophthalmitis. Dalam penyakit Behcet, uveitis sangat teruk sehingga meniru endophthalmitis.

Konjunktivitis berjangkit

Diagnosis konjunktivitis adalah berdasarkan tanda-tanda klinikal berikut:

1. pelepasan mukopurulen;
2. suntikan konjunktiva, disertai dalam beberapa kes oleh pendarahan dan bengkak;
3. lacrimation;
4. rasa tidak selesa di mata;
5. gatal-gatal ringan yang bukan gejala patognomonik;
6. penglihatan tidak merosot, walaupun pesakit mungkin terganggu oleh perasaan "kabut" di hadapan mata, yang dikaitkan dengan sejumlah besar pelepasan mukus;
7. rasa "pasir" di mata, terutamanya dalam kes keratitis bersamaan.

Diagnosis

1. Diagnosis ditubuhkan berdasarkan sejarah perubatan, pemeriksaan pelepasan dari rongga konjunktiva, dan kehadiran gangguan umum yang sepadan (proses keradangan saluran pernafasan atas, dll.)
2. Penyelidikan:
   • ujian ketajaman penglihatan - penurunan penglihatan biasanya dikaitkan dengan kehadiran pelepasan mukopurulen yang banyak atau keratitis bersamaan;
   • Pemeriksaan lampu celah mendedahkan perubahan dalam konjunktiva dan, dalam beberapa kes, gabungan keratitis;
   • penilaian kebersihan kulit (untuk mengecualikan ruam) dan keadaan membran mukus.
3. Penyelidikan makmal.

Kebanyakan pakar pediatrik dan pakar oftalmologi tidak melakukan diagnostik makmal apabila pesakit pertama kali datang kepada mereka. Oleh kerana konjunktivitis
adalah sangat biasa, dan agen virus atau bakteria yang menyebabkannya tidak menimbulkan ancaman serius dan mudah dirawat dengan terapi antivirus dan antibakteria yang mencukupi, tidak perlu melakukan kultur. Budaya ditunjukkan dalam kes kursus klinikal yang teruk, proses kronik dan berulang (selepas menghentikan antibiotik), serta bentuk folikel dan atipikal penyakit.

Rawatan endophthalmitis pada kanak-kanak

Terapi antibakteria

Endoftalmitis bakteria. Rawatan antibakteria khusus ditetapkan berdasarkan sensitiviti individu flora mikrob, yang dikenal pasti dengan menyemai pada pelbagai media. Sekiranya sensitiviti mikroflora tidak diketahui, rejimen ubat berikut disyorkan:

1. Pemasangan:
   • suntikan larutan gentamicin (sebaik-baiknya tanpa pengawet) setiap jam;
   • suntikan larutan cefuroxime 5% (sebaik-baiknya tanpa pengawet) setiap jam;
   • suntikan larutan atropin 1% (untuk kanak-kanak di bawah umur 6 bulan, 0.5% atropin ditanam) dua kali sehari.
2. Suntikan subconjunctival (jika tusukan vitreous diperlukan, suntikan subconjunctival digabungkan dengan campur tangan pembedahan):
   • gentamicin - 40 mg;
   • cefazolin - 125 mg.
3. Suntikan intravitreal:
   • gentamicin (dicairkan 0.1 mg dalam 0.1 ml);
   • ceftazidime (dicairkan 2.25 mg dalam 0.1 ml).
4. Kegunaan umum antibiotik:
   • gentamicin - secara intravena, pada dos harian 2 mg/kg berat;
   • cefuroxime - secara intravena, pada dos harian 60 mg/kg berat, dalam beberapa dos.

Endophthalmitis etiologi fleksibel. Apabila kulat Candida diasingkan, ketoconazole atau amphotericin B dalam kombinasi dengan flucytosine biasanya ditetapkan. Kebanyakan wakil flora kulat yang lain sensitif terhadap amphotericin B, yang diberikan secara intravitreal (5 mcg).

Vitrectomy

Dalam sesetengah kes, vitrectomy awal mungkin memainkan peranan untuk membersihkan sepenuhnya fokus berjangkit, serta mengeluarkan badan asing dan tisu nekrotik. Antibiotik diberikan secara intravitreal dan subconjunctivally pada masa yang sama dengan vitrectomy.