Endophthalmitis pada kanak-kanak

Endophthalmitis berkembang apabila proses menular dilokalisasikan di rongga mata. Istilah panofthalmitis digunakan dalam penyebaran jangkitan progresif yang memberi kesan kepada semua tisu mata. Diagnosis endophthalmitis pada kanak-kanak memberikan kesukaran tertentu, yang dikaitkan dengan kerumitan penyelidikan. Biasanya, jika anda mempunyai penyakit ini, anda boleh mencari:

1. faktor etiologi seperti trauma, campur tangan pembedahan, dan lain-lain;
2. bengkak kelopak mata;
3. suntikan konjungtiva dan chemosis;
4. uveit;
5. dipopion;
6. pengembangan kapal retina.

Keterukan dan keganasan kursus klinikal endophthalmitis bergantung kepada laluan jangkitan dan jenis patogen. Sebagai contoh, Streptococcus spp. atau Pseudomonas menyebabkan endophthalmitis cepat progresif dengan kursus klinikal yang teruk. Endophthalmitis yang disebabkan oleh Staphylococcus spp., Terutamanya Staph, epidermidis, dicirikan oleh permulaan yang lewat dan kursus yang agak jinak. Endophthalmitis kulat, sebagai peraturan, berjalan agak mudah, tetapi komplikasi tidak dapat dikesampingkan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Penyebab endophthalmitis pada kanak-kanak

1. Trauma: campur tangan pembedahan; luka menembusi.
2. Keratitis: mikroorganisma patogen menembusi membran Descemet, menyebabkan uveitis anterior berjangkit, yang mewujudkan keadaan untuk perkembangan endophthalmitis.
3. Endophthalmitis metastatik pada latar belakang meningitis (terutama meningokokus), infeksi endokarditis dan otitis media, dan jangkitan umum. Dalam banyak kes, endophthalmitis adalah dua hala dan selalunya didiagnosis lewat kerana pentingnya penyakit latar belakang.

Boleh jadi ejen berjangkit

Flora bakteria

Selalunya endophthalmitis, terutama selepas pembedahan, menyebabkan Streptococcus dan Staphylococcus spp. Endophthalmitis selepas trauma, sebagai peraturan, menimbulkan Proteus dan Pseudomonas, sering digabungkan dengan flora bakteria lain. Di hadapan  Pseudomonas, keratitis tertentu berkembang.

Hypopion yang mengiringi endophthalmitis. Latar belakang adalah keratitis, disebabkan oleh ketidaksesuaian jurang mata. Walaupun mata dipelihara kerana pelantikan terapi antibiotik tepat pada masanya, ketajaman penglihatan selepas 5 tahun kekal rendah, disebabkan oleh perkembangan amblyopia

Flora kulat

Proses jangkitan yang disebabkan oleh Candida spp., Biasanya menyertai imunodeficiency atau, dengan kata lain, lebih kerap memberi kesan kepada kanak-kanak dengan patologi somatik yang teruk.

Penyelidikan

1. Warna smear pada Gram.
2. Warna smear pada Giemsa, terutamanya untuk pengecualian flora kulat.
3. Menyemai darah untuk kemandulan.
4. Tata diagnostik bilik anterior dan / atau vitreous dengan pemeriksaan bacteriological berikutnya.

Sampel harus segera disuntikkan pada hidangan Petri dengan agar darah, medium thioglycolic dan agar "coklat". Untuk pengesanan flora kulat, kultur dalam medium nutrien Sabouraud dan agar darah digunakan.

Untuk menjelaskan tahap penglibatan dalam proses patologi segmen posterior mata dalam penyakit segmen anterior, ultrasound dilakukan. Peperiksaan am membantu untuk menghilangkan sifat metastatik endophthalmitis.

Bentuk endophthalmitis lain

Kursus toxocarosis dan toxoplasmosis kadang-kadang menyerupai klinik endophthalmitis. Dengan penyakit Behcet (Behcet), uveitis sangat parah sehingga meniru endophthalmitis.

Konjunktivitis berjangkit

Diagnosis konjungtivitis adalah berdasarkan tanda-tanda klinikal berikut:

1. pelepasan mulut;
2. suntikan konjungtiva, disertai dalam beberapa kes oleh pendarahan dan edema;
3. lacrimation;
4. perasaan tidak selesa di mata;
5. gatal ringan, yang bukan gejala pathognomonik;
6. visi tidak berkurangan, walaupun pesakit mungkin terganggu oleh "kabut" di depan matanya, yang dikaitkan dengan banyaknya lendir mukus;
7. perasaan "pasir" di mata, terutamanya dalam kes keratitis bersamaan.

Diagnosis

1. Diagnosis ditubuhkan berdasarkan sejarah penyakit, kajian pelepasan dari rongga konjungtiva, kehadiran gangguan umum yang sama (proses peradangan atas saluran pernafasan, dan lain-lain)
2. Penyelidikan:
   • pemeriksaan ketajaman penglihatan - kehilangan penglihatan biasanya dikaitkan dengan kehadiran pelepasan mukosa yang melimpah atau keratitis bersamaan;
   • pemeriksaan pada lampu celah menunjukkan perubahan dalam konjunktiva dan dalam beberapa kes gabungan keratitis;
   • penilaian kesucian kulit (untuk menghapuskan ruam) dan keadaan membran mukus.
3. Penyelidikan makmal.

Kebanyakan pakar pediatrik dan pakar mata tidak menjalankan diagnostik makmal semasa rawatan awal. Sejak konjungtivitis
Berlaku sangat kerap, dan agen virus atau bakteria yang menyebabkan ia tidak menimbulkan ancaman serius dan mudah terdedah kepada terapi antiviral dan antibakteria yang mencukupi, tidak perlu menyemai. Penyemburan ditunjukkan dalam kes-kes kursus klinikal yang teruk, dengan proses kronik dan berulang (selepas pembatalan antibiotik), serta dengan bentuk folikel dan atipikal penyakit ini.

Rawatan endophthalmitis pada kanak-kanak

Terapi antibiotik

Endophthalmitis bakteria. Berikan rawatan antibakteria tertentu, berdasarkan sensitiviti individu flora mikroba, dikenal pasti dengan menyemai pada media yang berbeza. Jika sensitiviti mikroflora tidak diketahui, rejimen berikut untuk pentadbiran ubat disyorkan:

1. Pemasangan:
   • penyelesaian pengawasan gentamicin (sebaik-baiknya tidak mengandungi pengawet) setiap jam;
   • pengawalan penyelesaian 5% cefuroxime (sebaik-baiknya tidak mengandungi pengawet) setiap jam;
   • instillatsii penyelesaian atropin 1% (kanak-kanak di bawah 6 bulan menanam atropin 0.5%) dua kali sehari.
2. Suntikan subconjunctival (jika perlu, tusuk badan vitreous, suntikan subconjunctival bergabung dengan campur tangan pembedahan):
   • gentamisin - 40 mg;
   • cefazolin 125 mg.
3. Suntikan Intravitreal:
   • gentamisin (dalam 0.1 mg pencairan dalam 0.1 ml);
   • ceftazidime (dalam pencairan 2.25 mg dalam 0.1 ml).
4. Penggunaan am antibiotik:
   • gentamisin - secara intravena, dalam dos harian 2 mg / kg berat badan;
   • cefuroxime - intravena, dalam dos harian 60 mg / kg berat badan, dalam beberapa dos.

Endophthalmitis dari etiologi yang fleksibel. Apabila mengasingkan kulat Candida, ketoconazole atau amphotericin B dalam kombinasi dengan flucytosine biasanya ditetapkan. Kebanyakan wakil flora jamur yang lain sensitif terhadap amphotericin B, yang ditadbir secara intravitrial (5 μg).

Vitrectomy

Dalam sesetengah kes, vitrectomy awal boleh memainkan peranan, dengan tujuan memaksimumkan tumpuan berjangkit secara maksimum, serta menghapuskan badan asing dan tisu nekrotik. Pada masa yang sama dengan pelaksanaan vitrectomy, antibiotik diberikan intravitreal dan subconjunctival.