Enterocolitis tidak spesifik kronik

Enterocolitis tidak spesifik kronik adalah lesi radang-dystropik membran mukus usus kecil dan besar. Kekerapan enterocolitis tidak spesifik kronik di kalangan semua penyakit organ pencernaan pada kanak-kanak adalah kira-kira 27%. Luka-luka usus kecil dan besar pada kanak-kanak sering digabungkan. Walau bagaimanapun, dengan kerosakan utama pada usus kecil, istilah "enteritis kronik" digunakan, dan dengan kerosakan utama pada usus besar, istilah "kolitis kronik" digunakan.

Punca enterocolitis tidak spesifik kronik. Enterocolitis tidak spesifik kronik adalah penyakit polietiologi, dalam asalnya peranan utama dimainkan oleh faktor eksogen:

• jangkitan usus yang berlarutan, terutamanya yang dialami pada tahun pertama kehidupan, atau bentuk jangkitan usus akut yang bergejala rendah dengan terapi yang tidak mencukupi;
• pencerobohan parasit jangka panjang usus, terutamanya giardiasis;
• alahan makanan;
• penggunaan ubat-ubatan tertentu yang tidak terkawal jangka panjang (salisilat, indometasin, kortikosteroid, imunosupresan, antibiotik);
• pendedahan kepada bahan toksik (arsenik, plumbum, fosforus), sinaran mengion;
• keadaan kekurangan imun.

Dalam patogenesis enterocolitis tidak spesifik kronik, perkara berikut adalah penting:

• pelanggaran pautan umum dan tempatan pertahanan imun dengan perkembangan perubahan keradangan-dystropik dalam mukosa usus;
• dysbacteriosis usus, di mana terdapat perubahan dalam komposisi kualitatif dan kuantitatif mikroflora dengan gangguan habitat biasa;
• kerosakan pada fungsi utama usus dengan perkembangan gejala gangguan pencernaan dan penyerapan.

Pengelasan. Enterocolitis tidak spesifik kronik dibezakan:

1. mengikut asal usul:
   • utama,
   • menengah (terhadap latar belakang penyakit lain organ pencernaan);
2. mengikut keterukan:
   • bentuk ringan,
   • keterukan sederhana,
   • bentuk teruk;
3. mengikut tempoh:
   • eksaserbasi,
   • penyerahan,
   • pengampunan;
4. dengan tag:
   • membosankan,
   • berulang,
   • berulang secara berterusan;
   • terpendam;
5. dengan sifat perubahan morfologi:
   • radang,
   • atropik (I, II, III darjah).

Gejala enterocolitis tidak spesifik kronik termasuk sindrom enteral, yang disebabkan oleh gangguan pencernaan dan penyerapan, dan sindrom kolitik, yang disertai dengan sakit dan gejala dyspeptik.

Kesakitan paling kerap dilokalisasikan di kawasan pusar dan bahagian tengah perut atau di seluruh perut:

• boleh menjadi sengit, paroxysmal (seperti kolik usus) atau membosankan, kembung (dengan perut kembung);
• biasanya diprovokasi oleh kesilapan diet (makanan kaya yang mengandungi sejumlah besar serat, lemak; susu; gula-gula).

Kriteria diagnostik pembezaan enteritis kronik dan kolitis, diskinesia kolon

Tanda-tanda	Enteritis kronik	Kolitis kronik	Dyskinesia kolon
Sakit	Kekejangan Atau merengek Di bahagian tengah Perut	Kekejangan atau sakit di kawasan sisi bawah, dikaitkan dengan buang air besar	Kekejangan di bahagian sisi bawah, dikaitkan dengan buang air besar
Gangguan usus	Cirit birit	Sembelit dan cirit-birit silih berganti	Sembelit
Kembung perut	Diungkapkan	Diungkapkan secara sederhana	Bukan tipikal
Gejala Obraztsov	+	-	-
Palpasi kolon	Tak sakit	Sakit dan gemuruh di sepanjang usus, kawasan kekejangan dan diluaskan teraba	Sakit di sepanjang usus, kawasan kekejangan dan diluaskan
Lendir dalam najis	_	+ +	+
Penyerapan usus	Dilanggar	Tidak dilanggar	Tidak dilanggar
Rectosigmoidoscopy	Kadangkala catarrhal atau proctosigmoiditis subatropik	Proctitis, proctosigmoiditis (catarrhal, folikel, subatropik)	Tiada patologi
Irigografi	Tiada patologi	Pelebaran lipatan, peningkatan haustration	Gangguan nada dan pergerakan usus
Secara histologi (perubahan radang-dystropik)	Membran mukus usus kecil	Membran mukus kolon	Tiada patologi

Dalam enteritis kronik, perut sedikit bengkak dan sedikit menyakitkan di kawasan mesogastrik. Gejala Obraztsov adalah patognomonik untuk enteritis kronik.

Dalam kolitis kronik, kesakitan bergantung pada penyetempatan dan kelaziman proses. Kolitis kronik dicirikan oleh desakan imperatif (kosong) dan tenesmus (desakan yang menyakitkan). Penurunan kesakitan selepas buang air besar dan pelepasan gas adalah tipikal, tetapi perasaan pengosongan usus yang tidak lengkap selalunya mengganggu.

Gangguan dyspeptik dalam enterocolitis tidak spesifik kronik dicirikan oleh kembung perut dan cirit-birit. Dalam enterocolitis kronik, najisnya banyak, lembek, selalunya dengan kehijauan dan sisa yang tidak dihadam, dan berbau busuk. Dorongan untuk membuang air besar berlaku semasa atau 15-20 minit selepas makan dan disertai dengan gemuruh yang kuat, mencurah-curah, dan sakit perut. Kekerapan najis adalah sehingga 5-6 kali sehari. Dalam coprogram dalam enterocolitis kronik, steatorrhea (asid lemak dan sabun asid lemak) mendominasi, selalunya flora iodofilik.

Keterukan kolitis kronik dicirikan oleh peningkatan kekerapan najis sehingga 3-5 kali sehari, dalam bahagian kecil, tetapi sembelit dan cirit-birit bergantian mungkin. Najis biasanya berwarna coklat dengan lendir. Kadang-kadang (dengan proses hakisan) mungkin terdapat darah dalam najis.

Sembelit biasanya diperhatikan semasa remisi kolitis kronik. Apabila meraba perut, gemuruh dan kesakitan di sepanjang kolon ditentukan, dan kawasan spasmodik sering dipalpasi. Dalam coprogram - lendir, leukosit, eritrosit.

Sindrom enteral umum ditunjukkan oleh gangguan trofik, gangguan metabolik, polyhypovitaminosis. Defisit berat badan bergantung kepada keparahan enterocolitis tidak spesifik kronik. Bentuk enterocolitis tidak spesifik kronik yang teruk dicirikan oleh anemia, yang boleh disebabkan oleh penyerapan zat besi yang terjejas (hipokromik), kurang kerap oleh kekurangan protein dan vitamin B12, asid folik, B6, kehilangan darah.

Diagnosis enterocolitis tidak spesifik kronik adalah berdasarkan data klinikal dan anamnestik, pada hasil kajian koprologi, bakteriologi, fungsional, endoskopik, histologi dan radiologi.

Diagnosis pembezaan enterocolitis tidak spesifik kronik dijalankan dengan penyakit usus kecil, disertai dengan gejala malabsorpsi, dyskinesia kolon, dysbacteriosis. Diagnosis pembezaan yang paling sukar adalah dengan penyakit seliak. Sekiranya terdapat darah dalam najis, kolitis ulseratif tidak spesifik, penyakit Crohn, disentri akut, campylobacteriosis, amebiasis dan balantidiasis, tuberkulosis usus, poliposis, fisur anorektal dikecualikan.

Rawatan enterocolitis tidak spesifik kronik. Aspek penting dalam rawatan enterocolitis tidak spesifik kronik adalah diet. Dalam diet (jadual No. 4) serat kasar, lemak refraktori, goreng, pedas, susu adalah terhad. Makanan diambil suam dalam bahagian kecil 5-6 kali sehari.

Terapi ubat termasuk:

Pembetulan dysbacteriosis usus:

1. penindasan pertumbuhan flora oportunistik:
   • ubat oxyquinoline (intetriks, enterosediv, chlorquinaldol);
2. "menanam" flora normal (bifiform, lactobacterin, linex, travis, nutrolin-B, primadophilus, dll.).

Memperbaiki proses penghadaman dalam usus (digestal, festal, enzistal, mezim, kombitsim, elcim, oraz, creon, pancitrate).

Memperbaiki proses metabolik dalam membran mukus (persediaan kompleks multivitamin dengan unsur mikro - complivit, oligovit, centrum, supradin, unicap, dll.).

Normalisasi fungsi motor usus. Ditetapkan:

• astringen - tansal, tannalbin, kaolin, smecta, cholestyramine, polyphepan, serta rebusan kulit kayu oak, kon alder, kulit delima, beri biru kering dan buah ceri burung;
• ubat yang mengurangkan perut kembung - penjerap (smecta, polyphepan), meteospasmil, espumisan, dill (adas), jintan, subuh perubatan;
• ubat yang bertindak pada reseptor enkephalin: alverine dan untuk kanak-kanak berumur lebih dari 2 tahun - imodium (loperamide), dicetel.

Pembetulan gangguan metabolik umum (zat besi, persediaan kalsium, dll.).

Di samping itu, untuk kolitis kronik, rawatan tempatan digunakan (microclysters perubatan dengan merebus herba anti-radang: chamomile, calendula, St. John's wort; dengan minyak buckthorn laut, minyak rosehip).

Semasa tempoh penurunan gejala akut, terapi senaman dan prosedur air ditunjukkan: mandi bulat, urutan bawah air, kolam renang. Sekiranya cirit-birit, air mineral mineralisasi rendah (Essentuki No. 4, Slavyanovskaya, Smirnovskaya) ditetapkan dalam bentuk hangat, sekiranya sembelit - air mineral sejuk yang sangat bermineral (Essentuki No. 17, Batalinskaya).

Rawatan sanatorium dan resort dijalankan semasa tempoh remisi.

Pemerhatian pesakit luar pesakit dengan enterocolitis tidak spesifik kronik dijalankan selama 5 tahun dari saat eksaserbasi terakhir:

• semasa tahun pertama, pemeriksaan dengan penilaian coprogram dan analisis najis untuk dysbacteriosis dijalankan setiap 3 bulan;
• seterusnya - setiap 6 bulan sekali. Rawatan anti-relaps termasuk kursus eubiotik, air mineral, vitamin dan ubat herba.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]