Esofagitis kronik pada kanak-kanak

Esofagitis kronik adalah lesi radang-dystropik membran mukus esofagus. Dalam struktur penyakit organ pencernaan, esofagitis kronik menyumbang 11-17%.

Baca juga: Esofagitis kronik

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Apa yang menyebabkan esofagitis kronik pada kanak-kanak?

Penyebab segera esofagitis kronik adalah refluks gastroesophageal - refluks kandungan perut yang berulang ke dalam esofagus. Refluks gastroesophageal boleh disebabkan oleh:

1. penyakit di kawasan gastroesophageal:
   • kekurangan sfinkter esofagus bawah;
   • hernia pembukaan esofagus diafragma;
   • esofagus pendek kongenital (penyakit Barrett);
2. disfungsi neurocirculatory, selalunya dengan vagotonia;
3. penyakit tulang belakang (scoliosis, osteochondrosis, dll.).

Faktor-faktor berikut boleh menyumbang kepada perkembangan refluks gastroesophageal:

1. makanan: makanan tidak teratur, perubahan cepat dalam makanan, makan makanan kering, makan berlebihan, penyalahgunaan makanan halus, lemak babi dan kambing, serat kasar, cendawan, rempah ratus, pengambilan makanan yang terlalu panas atau sejuk;
2. usaha fizikal yang berat, getaran, terlalu panas;
3. gangguan neuropsikiatri;
4. sebab persekitaran (keadaan air minuman, kehadiran xenobiotik dalam makanan, kandungan nitrat dalam tanah);
5. mengambil ubat-ubatan (antikolinergik, sedatif, pil tidur, nitrat, teofilin, penyekat beta, penyekat saluran kalsium, dll.);
6. merokok;
7. alahan makanan.

Patogenesis esofagitis kronik

Asasnya ialah refluks kandungan gastrik yang agresif ke dalam esofagus, yang boleh memberi kesan merosakkan pada membran mukus. Perkara berikut adalah penting:

• kekerapan (lebih daripada 3 episod sehari) dan tempoh refluks gastroesophageal;
• memperlahankan kadar di mana esofagus dapat membersihkan dirinya daripada asid refluks (pengasidan esofagus selama lebih daripada 5 minit), disebabkan oleh:
  • gangguan peristalsis aktif esofagus (diskinesia esofagus, kekejangan esofagus);
  • mengurangkan kesan pengalkalian air liur dan lendir, melemahkan penghalang bikarbonat tempatan dan penjanaan semula membran mukus.

Gejala esofagitis kronik pada kanak-kanak

Gejala utama esofagitis kronik pada kanak-kanak:

• pedih ulu hati (rasa terbakar di epigastrium dan di belakang tulang dada). Pedih ulu hati biasanya bertambah teruk selepas kesilapan diet (makanan berlemak, goreng, kopi, minuman berkarbonat), makan berlebihan.
• sakit di belakang tulang dada, di belakang proses xiphoid, biasanya bersifat paroxysmal, boleh memancar ke kawasan jantung, leher, ruang interscapular.
• sendawa udara, masam, pahit (campuran hempedu), pada waktu malam akibat regurgitasi "bintik pada bantal" mungkin muncul.
• selalunya gangguan pernafasan (laryngospasm, apnea pada kanak-kanak pada bulan pertama kehidupan, bronkospasme, serangan nokturnal asma bronkial, radang paru-paru berulang) disebabkan oleh kedua-dua kesan pada reseptor bahagian tengah dan ketiga atas esofagus dan aspirasi kandungan gastrik.

Klasifikasi esofagitis kronik

Menurut klasifikasi endoskopik Savary dan Miller, empat darjah esofagitis dibezakan:

• Gred I - hiperemia esofagus distal;
• II darjah - hakisan esofagus yang tidak bergabung antara satu sama lain;
• III darjah - penggabungan hakisan;
• Ijazah IV - ulser kronik esofagus, stenosis.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnosis esofagitis kronik pada kanak-kanak

Kaedah utama untuk mendiagnosis esofagitis adalah endoskopik, yang membolehkan seseorang menilai keadaan kardia dan membran mukus esofagus dan mengambil biopsi yang disasarkan.

PH-metri jangka panjang esofagus (pemantauan pH - "Gastroscan-24") membolehkan untuk menilai kekerapan, tempoh dan keterukan refluks. Biasanya, pH dalam esofagus adalah 7.0-7.5, dengan refluks - 4.0 dan ke bawah.

Pemeriksaan X-ray esofagus dengan barium membolehkan seseorang menilai kelajuan laluan jisim kontras melalui esofagus, nadanya, kehadiran regurgitasi, dan hernia diafragma.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnosis pembezaan esofagitis kronik pada kanak-kanak

Ulser peptik esofagus biasanya berlaku dengan penyakit Barrett (kongenital esofagus pendek). Dicirikan oleh sakit dada yang teruk, disfagia, sering muntah darah atau pendarahan tersembunyi, yang membawa kepada anemia. Diagnosis secara endoskopik.

Stenosis esofagus - muntah berterusan dan regurgitasi sejurus selepas makan, penurunan berat badan, dikesan secara radiologi atau endoskopik.

Akalasia kongenital esofagus. Gejala pertama (disfagia, regurgitasi) muncul pada kanak-kanak berumur lebih dari 3-5 tahun. Endoskopi (atau X-ray) esofagus mendedahkan ketiadaan kelonggaran semasa menelan sfinkter esofagus bawah, yang berada dalam keadaan hipertoni.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Rawatan esofagitis kronik pada kanak-kanak

Mereka mengesyorkan menyesuaikan diet dan gaya hidup anda:

1. elakkan makan besar, jangan makan pada waktu malam;
2. selepas makan, jangan berbaring selama 1.5-2 jam, jangan bekerja dalam kedudukan bengkok;
3. hadkan penggunaan makanan yang mengurangkan nada sfinkter esofagus bawah (lemak, makanan goreng, kopi, coklat, buah sitrus, minuman berkarbonat), serta yang mengandungi serat kasar (bawang segar, bawang putih, kubis, lada, lobak);
4. berhenti merokok;
5. tidur dengan kepala katil dinaikkan (15 cm);
6. jangan memakai tali pinggang yang ketat;
7. Elakkan mengambil ubat yang mengurangkan nada sfinkter esofagus bawah (antikolinergik, sedatif, penenang, penyekat beta, penyekat saluran kalsium, teofilin, prostaglandin, nitrat).

Rawatan ubat esofagitis kronik pada kanak-kanak bertujuan untuk:

1. pengurangan pencerobohan jus gastrik (antasid dan ubat antisecretory);
2. normalisasi motilitas esofagus (prokinetik).

Antacid terpilih untuk rawatan esofagitis refluks adalah ubat yang mengandungi asid algik - topalkan (topal) dan protab, yang menetap di permukaan membran mukus esofagus. Antacid biasanya ditetapkan 3-4 kali sehari 1 - 1.5 jam selepas makan dan pada waktu malam, dan tambahan - untuk pedih ulu hati dan sakit dada.

Ejen antisecretory ditunjukkan untuk esofagitis erosif-ulseratif. Penyekat H2-histamin generasi kedua atau ketiga (ranitidine atau famotidine) atau H ⁺ -K ^+- ATPase inhibitors (omeprazole, lanceprozole, pantoprazole) digunakan, kursusnya adalah 2-4 minggu.

Prokinetik meningkatkan nada sfinkter esofagus bawah dan mempercepatkan pemindahan dari perut. Penyekat reseptor dopa digunakan (metoclopramide, motilium pada kadar 1 mg/kg/hari dalam 3 dos 30 minit sebelum makan); kolinomimetik (cisapride, koordinat, prepulsid pada kadar 0.5 mg/kg/hari).

Pilihan rejimen rawatan bergantung kepada keparahan esofagitis:

• dalam kes ijazah I - prokinetik + antasid, kursus 2 minggu;
• untuk peringkat II - penyekat H2-histamin + prokinetik, kursus 2-4 minggu;
• pada peringkat III-IV - H ⁺ K ⁺ ATPase inhibitors + prokinetik, dalam kursus sehingga 4-6 minggu.

Bagaimana untuk mencegah esofagitis kronik pada kanak-kanak?

Esofagitis kronik pada kanak-kanak boleh dicegah dengan pengesanan awal dan rawatan refluks gastroesophageal, dan pengoptimuman pemakanan dan gaya hidup.