Gabungan buah pinggang

Gabungan buah pinggang adalah anomali dengan gabungan dua buah pinggang bertentangan menjadi satu organ. Ia berlaku dalam 3.5% kes kecacatan buah pinggang.

[ 1 ], [ 2 ]

Punca gabungan buah pinggang

Punca pelakuran ialah gabungan dua blastema metanefrogenik pada peringkat terawal perkembangan embrio - sebelum penghijrahan buah pinggang dari bahagian ekor embrio. Akibatnya, proses penghijrahan struktur buah pinggang ke kawasan lumbar putarannya terganggu. Oleh itu, buah pinggang yang bersatu sentiasa distopik. Pertumbuhan dalam saluran metanephros berlaku tanpa anomali, oleh itu struktur histologi buah pinggang tidak terganggu, dan ureter sentiasa mengalir ke dalam pundi kencing di tempat yang biasa. Sebilangan besar pesakit dengan gabungan buah pinggang (88.6%) mempunyai peredaran darah yang tidak normal.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Gejala gabungan buah pinggang

Gabungan buah pinggang boleh menjadi unilateral (buah pinggang berbentuk I) dan dua hala (berbentuk tapal kuda, berbentuk gallet atau berbentuk ketul, buah pinggang berbentuk L). Buah pinggang berbentuk S juga merujuk kepada gabungan unilateral buah pinggang.

Gabungan dua hala buah pinggang boleh simetri (setiap buah pinggang terletak secara homolateral) atau tidak simetri (satu buah pinggang terletak secara heterolateral).

Dalam gabungan simetri, buah pinggang boleh disambungkan oleh kutub bawahnya, jarang dengan kutub atasnya, membentuk apa yang dipanggil buah pinggang berbentuk ladam, atau oleh seluruh permukaannya, mewujudkan buah pinggang berbentuk galette atau berbentuk ketulan.

Buah pinggang ladam adalah bentuk anomali yang paling biasa (0.25% daripada populasi). Di antara semua kecacatan, ia agak biasa - 2.8%. Gabungan segmen bawah biasanya diperhatikan, dan dalam 1.5-3.8% - bahagian atas. Buah pinggang ladam dalam 70% kes mempunyai bekalan darah yang tidak normal (mengikut data kami - 84.62%). Struktur kalices buah pinggang adalah luar biasa: kumpulan atas lebih maju, yang lebih rendah kurang berkembang.

Penyakit dalam buah pinggang ladam berlaku lebih kerap daripada yang biasa - dari 75 hingga 80% pemerhatian. Menurut AV Ayvazyan dan AM Voyno-Yasenetsky. proses patologi dalam buah pinggang ladam dikesan dalam 68.6% pemerhatian, dan yang paling biasa ialah hidronephrosis - 41.7%, urolithiasis - 23.6%. pyelonephritis - 19.4%, hipertensi - 15.2%. Dalam kes hidronefrosis, pembedahan plastik digabungkan dengan reseksi isthmus. Apabila batu karang dikesan, semua kaedah rawatan moden digunakan, termasuk DLT dan KLT. serta pembedahan terbuka. Walau bagaimanapun, bahagian yang terakhir dalam struktur rawatan pembedahan berkurangan dari tahun ke tahun disebabkan oleh kemunculan teknik invasif minimum. Rawatan pyelonephritis bertujuan untuk memulihkan urodinamik dan menetapkan rawatan patogenetik.

Anomali yang sangat jarang berlaku, tidak diterangkan dalam klasifikasi NA Lopatkin dan AV Lyulko, adalah apa yang dipanggil buah pinggang berbentuk cakera, di mana gabungan berlaku bukan sahaja oleh semua kutub, tetapi juga oleh permukaan sisi medial.

Buah pinggang berbentuk gallet atau berbentuk ketulan mempunyai korteks biasa dan kapsul berserabut. Kecacatan perkembangan yang sangat jarang berlaku ini didiagnosis dengan kekerapan satu kes bagi setiap 26,000 bedah siasat. Dalam kes ini, organ biasanya terletak di pelvis kecil secara homolateral atau heterolateral. Pelvis buah pinggang sentiasa terletak di hadapan. Dalam amalan klinikal, buah pinggang berbentuk ketulan boleh disalah anggap sebagai tumor ruang retroperitoneal dan dikeluarkan.

Gabungan asimetri dicirikan oleh lokasi salah satu buah pinggang secara heterolateral. Ini berlaku atas dua sebab: gabungan blastema metanefrogenik dengan anjakan salah satu daripadanya ke bahagian yang bertentangan atau pertumbuhan dalam saluran metanephros ke dalam satu blastema metanefrogenik dan pengurangan blastema homolateral.

Buah pinggang berbentuk L berlaku apabila kutub bawah satu buah pinggang dan kutub atas buah pinggang yang lain bercantum, dan apabila salah satu daripadanya berada dalam kedudukan melintang. Buah pinggang berbentuk S terbentuk apabila kutub bawah satu buah pinggang bercantum dengan kutub atas buah pinggang yang satu lagi dan apabila ia berada dalam kedudukan menegak. Dalam buah pinggang berbentuk S, kelopak satu separuh buah pinggang diarahkan ke sisi, dan kelopak yang satu lagi diarahkan secara medial. Sekiranya putaran embrio lengkap dan kelopak kedua-dua buah pinggang diarahkan ke arah yang sama, maka buah pinggang seperti itu dipanggil berbentuk I. Oleh itu, buah pinggang berbentuk I dan berbentuk S boleh dikelaskan sebagai gabungan unilateral.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostik gabungan buah pinggang

Diagnosis anomali bentuk tidak sukar. Sudah di peringkat ultrasound adalah mungkin untuk mendapatkan maklumat tentang jenis gabungan buah pinggang ini atau itu, serta mengenai proses patologi di dalamnya.

Kelebihan MRI dan MSCT berbanding angiografi termasuk kurang invasif kajian, serta mendapatkan maklumat yang lebih lengkap tentang keadaan parenkim buah pinggang, saluran kencing dan hubungan dengan organ bersebelahan.

[ 13 ], [ 14 ]