Gangguan akar plexus saraf brachial

Perangkap akar plexus brachial atau, seperti yang sering dikatakan, perangkap saraf brachial, adalah lesi neurologi yang agak serius, kerana rangkaian saraf bersilang kawasan anatomi ini menghantar isyarat dari saraf tunjang ke bahagian atas, bertanggungjawab untuk motor (motor atau otot) dan deria (iaitu, deria kulit) pemuliharaan bahu, lengan dan tangan.

Epidemiologi

Insiden kecederaan plexus saraf brachial dalam kecederaan berkaitan kemalangan kenderaan bermotor dilaporkan melebihi 40%.

Kecederaan plexus brachial selepas operasi dilaporkan dalam 12-15% kes.

Kelaziman mampatan tumor pada akar plexus brachialis dianggarkan 0.4-1.2%.

Dan statistik untuk perkembangan brachial plexus palsy pada bayi baru lahir: 0.4-5% daripada kes untuk setiap seribu kelahiran hidup.[1]

Punca Perangkap saraf brachial

Memandangkan etiologi pelanggaran akar saraf plexus brachial (plexus brachialis) - tanpa merujuk kepada cawangan sisi pendek dan panjang yang keluar daripadanya di pelbagai titik, perlu diingat bahawa plexus periferal ini dibentuk oleh cawangan ventral (anterior). Daripada saraf tulang belakang (serviks C5-C8 dan toraks pertama T1) dan memanjang dari pangkal leher ke axilla. saraf tulang belakang (serviks C5-C8 dan toraks pertama T1) dan memanjang dari pangkal leher ke axilla, melepasi antara otot tangga anterior dan medial (musculus scalenus). Dan akar motor dan derianya adalah saraf tunjang berpasangan di atas, yang keluar dari saraf tunjang melalui foramen intervertebral pada tahap vertebra serviks bawah dan toraks atas.[2]

Penyebab utama lesi mampatan akar - mencubit atau mampatan - mungkin disebabkan oleh:

• kecederaan plexus brachial dan kecederaan sendi dan/atau muskuloskeletal, termasuk kecederaan kelahiran (kecederaan plexus brachial obstetrik);[3]
• dislokasi biasa sendi bahu;
• peningkatan tekanan fizikal pada ikat pinggang bahu;
• Osteochondrosis vertebra cervicothoracic tulang belakang dengan perkembangan sindrom otot tangga anterior ;[4]
• proses spinous memanjang (hypertrophied) vertebra serviks ketujuh (C7) - yang paling menonjol di kawasan leher;
• sindrom saluran keluar toraks (mampatan akar saraf antara klavikula dan rusuk pertama);[5], [6]
• tumor plexus brachial yang semakin meningkat, terutamanya schwannoma, neurofibroma, neurosarcoma, dan metastasis karsinoma pulmonari primer.

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko untuk perangkap saraf brachial (akar plexus brachial) termasuk:

• kemalangan trafik;
• jatuh dengan lebam, terkehel dan patah sendi bahu, sendi vertebra serviks bawah atau klavikula;
• Kerap membawa objek berat, termasuk dalam beg tali bahu atau beg galas;
• melibatkan diri dalam sukan kontak, terutamanya bola sepak dan gusti;
• campur tangan pembedahan di kawasan plexus brachial.

Pada bayi, risiko impak meningkat dengan kelahiran yang sukar, yang boleh disebabkan oleh berat lahir yang tinggi, malposisi atau distosia bahu janin, dan pelvis sempit wanita bersalin.

Patogenesis

Pakar mencatatkan kelemahan akar saraf kepada mampatan, kerana epineurium (lapisan luar) mereka kurang berkembang, dan sarung tisu penghubung (perineurium) tidak hadir.[7]

Neuropati mampatan disebabkan oleh tekanan langsung pada saraf. Malah, mencubit akar saraf (termasuk plexus brachial) membawa kepada perkembangan neuropati iskemik mampatan dengan pemakanan tisu gentian saraf terjejas, yang menjejaskan fungsinya secara negatif. Dan patogenesis sakit neuropatik secubit , otot (motor) dan gangguan deria terletak pada sekatan separa atau lengkap pengaliran saraf.[8], [9]

Gejala Perangkap saraf brachial

Tanda-tanda pertama perlanggaran dalam bentuk sindrom radikular bergantung pada radikula yang sedang dimampatkan dan zon innervationnya (otot dan dermatom).

Sebagai contoh, mencubit akar C5, yang bertanggungjawab untuk pemuliharaan otot lengan atas dan sebahagian daripada otot bahu, melemahkan otot deltoid bahu dan sebahagian daripada bisep (membengkokkan dan memanjangkan lengan pada sendi siku) dan mengurangkan sensitiviti kulit permukaan luarnya sehingga ke siku, menyebabkan kesemutan atau terbakar, serta kehilangan sensitiviti kulit - kebas. Kesakitan mungkin memancar ke bahu.

Dalam kes mampatan akar C6 plexus brachial, gejala ditunjukkan oleh sakit di bahu dan lengan bawah (yang meningkat dengan pergerakan lengan atau leher); paresthesia atau kebas pada bahagian luar lengan bawah, ibu jari dan jari telunjuk; penurunan kekuatan atau kehilangan sepenuhnya refleks otot otot bisep brachii.

Jika akar C7 dicubit, terdapat kehilangan sensasi kulit di bahagian belakang tangan ke jari telunjuk dan tengah, penurunan refleks trisep (otot trisep bahu yang meluruskan siku), dan sakit di bahagian bahu dan lengan bawah (di permukaan belakang), yang boleh pergi di bawah bilah bahu.

Gejala pelanggaran akar C8 dan T1 termasuk sakit di bahagian bahu, lengan bawah, tangan dan jari kelingking; kelemahan progresif di pergelangan tangan, tangan, atau jari; dan kebas pada lengan bawah atau tangan.

Saraf yang terjepit pada sendi bahu disertai dengan sakit pada bahu dan leher (terutama apabila kepala menoleh dari sisi ke sisi), kebas dan kelemahan otot pada lengan dan tangan (otot tenar tapak tangan), menyebabkan kesukaran untuk mengangkat. Lengan dan kemahiran motor halus.

Baca juga - Sindrom lesi plexus brachial

Komplikasi dan akibatnya

Komplikasi cubitan saraf brachial (akar plexus brachial) boleh menjadi sangat serius, dan beberapa kesan tidak dapat dipulihkan.

Sebagai contoh, kesakitan akibat kerosakan akar saraf boleh menjadi kronik hingga ke tahap caesalgia, dan keterbatasan mobiliti lengan atau tangan membawa kepada apa yang dikenali sebagai kekakuan sendi, yang memburukkan lagi kesukaran untuk menggerakkan anggota badan.

Mampatan gentian saraf menyebabkan bukan sahaja denervasi otot, tetapi juga atrofi beransur-ansur mereka.

Trauma teruk pada plexus brachial dengan mencubit akarnya boleh menyebabkan lumpuh lengan dan hilang upaya.

Diagnostik Perangkap saraf brachial

Pemeriksaan fizikal oleh pakar neurologi (dengan penilaian julat pergerakan pada bahagian yang terjejas) dan anamnesis dilengkapi dengan diagnostik instrumental mandatori, termasuk X-ray sendi bahu dan bahu, X-ray tulang belakang serviks, ultrasound plexus brachial kawasan, elektromiografi dan electroneuromyography (kajian pengaliran saraf). Jika perlu, imbasan CT atau MRI dilakukan.[10]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan harus mengecualikan plexitis brachial, penyakit radang sendi bahu, pelanggaran akar C1-C4 plexus serviks (radikulopati serviks), sindrom sendi facet serviks, sindrom terowong , sindrom myofascial, sindrom mampatan apertur toraks atas, neuropati periferal endokrin, penyakit motoneuron autoimun, dsb.

Rawatan Perangkap saraf brachial

Sebaik sahaja didiagnosis, kebanyakan kes perangkap saraf brachial dirawat di rumah.

Ubat farmakologi utama adalah simptomatik: pil sakit - ubat anti-radang bukan steroid (NSAIDs) dengan kesan analgesik, seperti Paracetamol, Ibuprofen dan pil neuralgia lain

Suntikan kortikosteroid juga boleh ditetapkan untuk melegakan kesakitan.

Untuk memulihkan fungsi motor dan mengembangkan julat pergerakan lengan dan tangan, fisioterapi digunakan: terapi fizikal dan urutan untuk saraf brachial yang terjepit.

Baca lebih lanjut dalam penerbitan:

• Rawatan neuropati bahagian atas
• Rawatan kesakitan neuropatik
• Rawatan kebas tangan

Di samping itu, ia boleh dijalankan rawatan herba dengan menggunakan: ekstrak akar aira paya (Acorus calamus) - sebagai analgesik, Ginkgo biloba - untuk meningkatkan trophism tisu dan mengurangkan tekanan oksidatif, serta meningkatkan pengaliran impuls saraf. Dalam CNS, bijak (Salvia officinalis) - sebagai cara untuk menguatkan sistem saraf.

Pencegahan

Lebih kerap daripada tidak, kecederaan plexus brachial tidak boleh dicegah kecuali dengan mengehadkan aktiviti fizikal pada ikat pinggang bahu.

Ramalan

Dalam kecederaan plexus brachial yang agak kecil, prognosis adalah lebih baik, kerana dalam kes sedemikian 90% pesakit boleh menormalkan mobiliti dan kepekaan bahagian atas dengan rawatan yang betul. Kecederaan teruk dicirikan oleh disfungsi kronik akar plexus brachial.