Gangguan akar plexus saraf brachial

Mencubit akar plexus brachial, atau, seperti yang sering dikatakan, mencubit saraf brachial, adalah lesi neurologi yang agak serius, kerana rangkaian saraf yang bersilang di kawasan anatomi ini menghantar isyarat dari saraf tunjang ke anggota atas, yang bertanggungjawab untuk motor (motor atau otot) dan deria (iaitu, kulit tangan deria).

Epidemiologi

Insiden kecederaan plexus brachial dalam kecederaan berkaitan kemalangan jalan raya dilaporkan melebihi 40%.

Kerosakan pasca operasi pada plexus brachial berlaku dalam 12-15% kes.

Kelaziman kesan mampatan tumor pada akar plexus brachialis dianggarkan pada 0.4-1.2%.

Dan statistik untuk perkembangan lumpuh plexus brachial pada bayi baru lahir: 0.4-5% daripada kes setiap seribu kelahiran hidup. [ 1 ]

Punca perangkap saraf brachial

Apabila mempertimbangkan etiologi akar terjepit saraf plexus brachial (plexus brachialis) - tanpa menyentuh cawangan sisi pendek dan panjang yang muncul daripadanya di pelbagai titik, harus diingat bahawa plexus periferal ini dibentuk oleh cabang ventral (anterior)saraf tulang belakang (serviks C5-C8 dan pangkal T1) leher pertama. ketiak, melepasi antara otot sisi anterior dan medial (musculus scalenus). Dan akar motor dan derianya adalah tepat saraf tulang belakang berpasangan yang disebutkan di atas, yang keluar dari saraf tunjang melalui bukaan intervertebral pada tahap vertebra serviks bawah dan toraks atas. [ 2 ]

Penyebab utama kerosakan mampatan pada akar - mencubit atau mampatan - boleh disebabkan oleh:

• trauma pada plexus brachial dan kerosakan pada alat sendi dan/atau tulang-ligamentous, termasuk kecederaan kelahiran (trauma obstetrik pada plexus brachial); [ 3 ]
• dislokasi biasa sendi bahu;
• peningkatan tekanan fizikal pada ikat pinggang bahu;
• osteochondrosis tulang belakang serviks-toraks dengan perkembangan sindrom otot skala anterior; [ 4 ]
• proses spinous memanjang (hypertrophied) vertebra serviks ketujuh (C7) - yang paling menonjol di kawasan leher;
• sindrom saluran keluar toraks (mampatan akar saraf antara klavikula dan rusuk pertama); [ 5 ], [ 6 ]
• tumor plexus brachial yang semakin meningkat, khususnya schwannoma, neurofibroma, neurosarcoma, serta metastasis dari karsinoma paru-paru primer.

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko untuk saraf brachial terjepit (akar plexus brachial) termasuk:

• kemalangan jalan raya;
• jatuh dengan lebam, terkehel dan patah sendi bahu, sendi vertebra serviks bawah atau klavikula;
• kerap membawa objek berat, termasuk dalam beg pada tali bahu atau dalam beg galas;
• penyertaan dalam sukan kontak, khususnya bola sepak dan gusti;
• campur tangan pembedahan di kawasan plexus brachial.

Pada bayi, risiko tercekik meningkat semasa kelahiran yang sukar, yang mungkin disebabkan oleh berat badan yang besar, pembentangan yang tidak normal atau distosia pada bahu janin, serta pelvis ibu yang sempit.

Patogenesis

Pakar mencatatkan kelemahan akar saraf kepada mampatan, kerana epineurium (lapisan luar) mereka kurang berkembang, dan sarung tisu penghubung (perineurium) tidak hadir. [ 7 ]

Neuropati mampatan disebabkan oleh tekanan langsung pada saraf. Pada dasarnya, mencubit akar saraf (termasuk plexus brachial) membawa kepada perkembangan neuropati iskemik mampatan dengan kemerosotan pemakanan tisu gentian saraf, yang menjejaskan fungsinya secara negatif. Dan patogenesis kesakitan neuropatik yang disebabkan oleh mencubit, otot (motor) dan gangguan deria terletak pada sekatan separa atau lengkap pengaliran saraf. [ 8 ], [ 9 ]

Gejala perangkap saraf brachial

Tanda-tanda pertama mencubit dalam bentuk sindrom radikular bergantung pada akar mana yang tertakluk kepada mampatan dan zon pemuliharaannya (otot dan dermatom).

Oleh itu, mencubit akar C5, bertanggungjawab untuk pemuliharaan otot-otot ikat pinggang bahu dan sebahagian daripada otot bahu, melemahkan otot deltoid bahu dan sebahagian daripada bisep (melentur dan memanjangkan lengan pada sendi siku) dan mengurangkan sensitiviti kulit permukaan luarnya kepada siku, menyebabkan kerengsaan atau kehilangan kulit. Kesakitan mungkin menjalar ke bahu.

Apabila akar C6 plexus brachial dimampatkan, gejala termasuk sakit di bahu dan lengan bawah (yang bertambah kuat dengan pergerakan lengan atau leher); paresthesia atau kebas pada bahagian luar lengan bawah, ibu jari dan jari telunjuk; penurunan kekuatan atau kehilangan sepenuhnya refleks otot bisep brachii.

Jika akar C7 dicubit, terdapat kehilangan sensitiviti kulit di bahagian belakang tangan ke jari telunjuk dan tengah; penurunan refleks trisep (otot tiga kepala bahu yang meluruskan siku), serta sakit di bahu dan lengan bawah (di sepanjang permukaan belakang), yang mungkin memancar di bawah bilah bahu.

Gejala terperangkap akar saraf C8 dan T1 termasuk sakit di bahagian bahu, lengan bawah, tangan dan jari kelingking; kelemahan progresif di pergelangan tangan, tangan, atau jari; dan kebas pada lengan bawah atau tangan.

Saraf yang terjepit pada sendi bahu disertai dengan sakit pada bahu dan leher (terutamanya apabila memusingkan kepala dari sisi ke sisi), kebas dan kelemahan otot lengan dan tangan (otot tenar tapak tangan), yang membawa kepada kesukaran untuk menaikkan lengan dan kemahiran motor halus.

Baca juga – Sindrom Kecederaan Plexus Brachial

Komplikasi dan akibatnya

Komplikasi saraf brachial (akar plexus brachial) boleh menjadi sangat serius, dan beberapa akibat tidak dapat dipulihkan.

Sebagai contoh, kesakitan akibat kerosakan pada akar saraf boleh menjadi kronik dan mencapai kausalgia, dan mobiliti terhad lengan atau tangan membawa kepada apa yang dipanggil kekakuan sendi, yang memburukkan lagi kesukaran untuk menggerakkan anggota badan.

Mampatan gentian saraf menyebabkan bukan sahaja denervasi otot, tetapi juga atrofi beransur-ansur mereka.

Kecederaan teruk pada plexus brachial dengan mencubit akarnya boleh menyebabkan lumpuh lengan dan hilang upaya.

Diagnostik perangkap saraf brachial

Pemeriksaan fizikal oleh pakar neurologi (dengan penilaian julat pergerakan pada bahagian yang terjejas) dan anamnesis ditambah dengan diagnostik instrumental mandatori, termasuk X-ray sendi bahu dan ikat pinggang bahu, X-ray tulang belakang serviks, ultrasound plexus brachial, elektromiografi dan electroneuromyography (kajian pengaliran saraf). Jika perlu, CT atau MRI dilakukan. [ 10 ]

Diagnosis pembezaan

Diagnostik pembezaan harus mengecualikan plexitis brachial, penyakit radang sendi bahu, mencubit akar plexus serviks C1-C4 (radikulopati serviks), sindrom sendi facet serviks, sindrom terowong, sindrom myofascial, sindrom mampatan apertur toraks superior, neuropati periferal endokrin, neuropati motorik, dan lain-lain.

Rawatan perangkap saraf brachial

Sebaik sahaja diagnosis dibuat, dalam kebanyakan kes, rawatan untuk saraf bahu yang terjepit dijalankan di rumah.

Ubat farmakologi utama adalah simptomatik: pil sakit - ubat anti-radang bukan steroid (NSAIDs) dengan kesan analgesik, contohnya, Paracetamol, Ibuprofen dan pil neuralgia lain.

Suntikan kortikosteroid juga boleh ditetapkan untuk melegakan kesakitan.

Untuk memulihkan fungsi motor dan mengembangkan julat pergerakan lengan dan tangan, fisioterapi digunakan: terapi senaman dan urutan untuk saraf bahu yang terjepit.

Untuk butiran lanjut, baca penerbitan:

• Rawatan neuropati bahagian atas
• Rawatan kesakitan neuropatik
• Rawatan kebas pada tangan

Selain itu, rawatan herba boleh dilakukan menggunakan: ekstrak akar calamus (Acorus calamus) - sebagai penahan sakit; ginkgo biloba - untuk meningkatkan trophisme tisu dan mengurangkan tekanan oksidatif, serta meningkatkan pengaliran impuls saraf dalam sistem saraf pusat; bijak (Salvia officinalis) - sebagai cara menguatkan sistem saraf.

Pencegahan

Selalunya, kerosakan pada plexus brachial tidak dapat dicegah, kecuali dengan mengehadkan aktiviti fizikal pada ikat pinggang bahu.

Ramalan

Dalam kes kerosakan yang agak kecil pada plexus brachial, prognosis adalah lebih baik, kerana dalam kes sedemikian, dalam 90% pesakit, mobiliti dan sensitiviti anggota atas - dengan rawatan yang betul - dapat dinormalisasi. Kerosakan teruk dicirikan oleh disfungsi kronik akar plexus brachial.