Gigitan distal pada kanak-kanak dan orang dewasa

Kedudukan yang salah pada rahang atas dan bawah dengan pelanggaran penutupan gerbang pergigian adalah masalah ortodontik yang biasa, dan jenis oklusi patologi yang paling biasa dianggap sebagai gigitan distal (kod K07.20 mengikut ICD-10).

Epidemiologi

Menurut statistik WHO, kejadian oklusi distal rangka di kalangan pesakit Kaukasia dengan masalah oklusi adalah 38%, manakala di kalangan orang berkulit gelap ia tidak lebih daripada 20%. Menurut data lain, kejadian oklusi distal prognatik dalam populasi tidak melebihi 26%.

Selain itu, jenis gangguan gigitan ini diperhatikan dalam 80-85% kes pada zaman kanak-kanak - semasa tempoh letusan gigi susu dan penggantiannya oleh yang kekal. Dan hanya dalam 15-20% kes, gigitan distal terbentuk pada orang dewasa. [ 1 ]

Punca gigitan distal

Penyebab anatomi maloklusi dalam bentuk oklusi distal mungkin berkaitan dengan:

• dengan peningkatan saiz rahang atas - macrognathia (gnathos dalam bahasa Yunani bermaksud rahang);
• dengan perkembangan berlebihan rahang atas (prognatisme atas) dan penonjolan ke hadapannya, di mana penonjolan gigi depan atas diperhatikan;
• dengan micrognathia mandibula, hipoplasia, mikrogenia, atau keterbelakangan rahang bawah (yang dalam bahasa Latin dipanggil mandibula);
• dengan rahang bawah ceruk ke dalam rongga mulut dan rahang atas dalam kedudukan yang betul - retrognathia mandibular;
• dengan retrognathia serentak rahang bawah dan prognathia rahang atas;
• dengan sisihan posterior gerbang gigi rahang bawah atau kedudukan posterior proses alveolarnya - retrusi alveolar mandibular.

Kebanyakan kecacatan sistem pergigian yang disenaraikan adalah hasil daripada pembentukan rangka viseral (muka) yang tidak betul semasa tempoh perkembangan intrauterin. Di samping itu, gigitan rangka kongenital (rahang) distal dan mesial (di mana, sebaliknya, rahang atas tidak cukup berkembang, dan rahang bawah ditolak ke hadapan) mempunyai sifat yang diwarisi secara perlembagaan dan boleh diperhatikan dalam keluarga. [ 2 ], [ 3 ]

Gigitan distal yang mendalam pada kanak-kanak boleh disebabkan oleh:

• lelangit sumbing dua hala - kongenital bukan gabungan lelangit, serta proses alveolar rahang atas dan bibir;
• mikrognathia bawah kongenital, yang berlaku terpencil hanya dalam 20% kes, menjadi tanda sejumlah besar gangguan sindrom dengan tahap kelewatan perkembangan yang berbeza-beza, khususnya, Marfan, Seckel, Noonan, Apert, Crouzon, sindrom Pierre Robin, trisomi 13 ( sindrom Patau ), sindrom hemifacial microsomia, discheroscrifasiltosis ( sindrom kollofasial, discheroscrilofasiltosis). ), dsb. [ 4 ], [ 5 ]

Baca juga:

• Anomali dan ubah bentuk rahang
• Maloklusi pada kanak-kanak

Gigitan distal pada orang dewasa boleh terbentuk akibat kecederaan maxillofacial atau patah patologi rahang dan/atau bahagian alveolarnya dengan adanya sejarah osteomielitis kronik atau ostitis berserabut, serta disebabkan oleh perubahan degeneratif pada sendi temporomandibular (contohnya, dengan osteoarthrosis yang berubah bentuk).

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko sebenar dan mungkin untuk pembentukan gigitan distal termasuk:

• keturunan, iaitu, kehadiran patologi ortodontik ini dalam sejarah keluarga;
• patologi kehamilan dan pelbagai kesan teratogenik pada janin, meningkatkan kemungkinan kecacatan kongenital tengkorak muka;
• penyusuan tiruan yang tidak betul semasa bayi, penggunaan pacifier yang berpanjangan;
• disfagia (gangguan menelan);
• tabiat kanak-kanak menghisap jari, lidah atau bibir;
• anomali lidah (glossoptosis) atau memendekkan frenulumnya;
• letusan gigi susu yang tidak betul dan gangguan urutannya;
• pembesaran kronik tonsil dan adenoid;
• kebiasaan bernafas melalui mulut;
• perubahan pada gerbang pergigian - kehilangan awal gigi geraham atau gigi kacip pertama;
• pertumbuhan tidak normal gigi kacip kekal;
• kecederaan pada tulang muka, rahang dan gigi;
• kelemahan otot mengunyah dan orbicularis (bulatan) mulut.

Patogenesis

Pakar ortodontik menerangkan patogenesis gigitan distal oleh anomali genetik atau ketidakkadaran kongenital rangka visceral, yang menampakkan diri dalam anjakan rahang atas ke hadapan (prognathism) atau anjakan ke belakang (retrognathism) rahang bawah dengan cara yang menyebabkan gigi atas menonjol ke hadapan secara berlebihan.

Di samping itu, mekanisme pembentukan mandibular prognathia-retrognathia pada kanak-kanak kecil mungkin disebabkan oleh faktor fisiologi dan fungsi yang disebutkan di atas. Oleh itu, pada bayi, rahang bawah pada mulanya dialihkan sedikit ke belakang, dan kemudian - dengan permulaan penampilan gigi susu pertama - mengambil kedudukan normal; penyusuan botol tidak memberikan beban yang diperlukan pada otot mengunyah, dan kerana ini, rahang bawah mungkin kekal tidak cukup berkembang dengan penetapan retrognathia mandibular. Dalam kes ini, keadaan menjadi lebih teruk apabila ini adalah ciri perlembagaan keturunan tengkorak visceral. [ 6 ]

Bagi pernafasan mulut, ia menjejaskan kedudukan lidah dalam rongga mulut: ia tidak dapat melakukan fungsi sokongan untuk gerbang pergigian atas, dan semasa pembentukan sistem pergigian kanak-kanak, ini membawa kepada penyempitan sisi rahang atas, prognatisme dan sisihan ke hadapan gigi kacip atas yang seterusnya.

Gejala gigitan distal

Gejala luaran dan ortodontik berikut bagi oklusi gigi yang salah dengan oklusi distal dicatatkan:

• anjakan hadapan hadapan rahang atas;
• melebarkan gerbang pergigian atas dan memendekkan bahagian anterior gerbang pergigian bawah;
• anjakan ke belakang rahang bawah atau anjakan ke dalam (retrusi) gigi kacip bawah;
• pertindihan gerbang pergigian bawah oleh gigi hadapan atas;
• peningkatan dalam jurang interoklusal antara gigi depan atas dan bawah, yang menghalang penutupan normal gerbang pergigian;
• tekanan tepi pemotongan gigi kacip bawah pada membran mukus lelangit keras.

Dengan gigitan distal yang mendalam, bahagian bawah muka dipendekkan, dan barisan atas gigi hampir dapat mengaburkan baris bawah gigi sepenuhnya.

Tanda-tanda luar yang jelas bagi gigitan distal prognatik: bahagian muka tengkorak adalah cembung; dagu adalah serong dan beralih ke belakang; mungkin terdapat dagu berganda; lipatan labial dan nasolabial bawah dilicinkan, dan lipatan antara dagu dan bibir bawah adalah dalam; bibir atas dipendekkan, dan apabila tersenyum, proses alveolar rahang atas menonjol ke luar. Juga, pesakit dengan prognatisme atas mungkin mempunyai jurang (tremas) antara mahkota gigi hadapan atas. [ 7 ]

Dan dengan rahang atas yang menonjol dengan kuat, mulut pesakit sentiasa terbuka sedikit (disebabkan oleh ketidakupayaan untuk menutup bibir), dan bibir bawah mungkin terletak di belakang gigi kacip atas.

Borang

Jenis atau jenis gigitan distal yang dikenal pasti oleh pakar bergantung pada sifat anomali: ia boleh menjadi rahang, dan dalam kes kedudukan abnormal rahang atas (prognathisme) ia ditakrifkan sebagai gigitan distal prognatik.

Terdapat juga jenis oklusi distal pergigian-alveolar: apabila terdapat penonjolan anterior lengkung gigi maksila dan/atau proses alveolar (prognatisme alveolar), atau gigi kacip atas condong ke hadapan. Jenis oklusi yang sama didiagnosis apabila lengkung gigi rahang bawah atau bahagian alveolar rahang bawah condong ke belakang, atau terdapat penyelewengan gigi anterior bawah ke dalam rongga mulut.

Di samping itu, mungkin terdapat gigitan gabungan - pergigian.

Apabila gigi kacip atas bertindih dengan mahkota gigi kacip bawah lebih daripada satu pertiga apabila gigi ditutup, gigitan distal yang dalam ditakrifkan. Gigitan terbuka distal dicirikan oleh ketiadaan penutupan sebahagian daripada molar atas dan bawah dan kehadiran jurang menegak yang besar antara permukaan mengunyah mereka. [ 8 ]

Komplikasi dan akibatnya

Akibat dan komplikasi negatif utama dengan kehadiran oklusi distal dan, terutamanya, dalam kes gigitan distal dalam atau terbuka adalah:

• kesukaran menggigit dan mengunyah (dan masalah perut yang seterusnya disebabkan oleh pengunyahan makanan pepejal yang tidak mencukupi);
• kesukaran menelan;
• gangguan fungsi sendi temporomandibular (dengan kesakitan apabila membuka mulut dan berdenyut apabila mengunyah);
• trauma pada lelangit lembut oleh gigi kacip bawah;
• hipertonisitas otot mengunyah dan bruxism;
• peningkatan pembentukan tartar;
• peningkatan haus dan lusuh gigi geraham posterior dan kemerosotannya;
• masalah dengan artikulasi dan diksi.

Diagnostik gigitan distal

Diagnosis bermula dengan pemeriksaan visual gigi dan rahang pesakit, merekodkan aduannya dan mengumpul anamnesis.

Dengan menjalankan teleradiografi (atau cephalometry 3D komputer) dan mengambil ukuran yang sesuai, parameter anatomi tengkorak muka dan sistem pergigian ditentukan: ketinggian muka; saiz sudut nasolabial; nisbah kedudukan rahang atas dan bawah berbanding bahagian anterior pangkal tengkorak; sudut kecondongan proses alveolar rahang, gigi itu sendiri dan satah oklusalnya.

Diagnostik instrumental juga termasuk:

• orthopantomogram - radiograf panoramik kawasan maxillofacial;
• tomografi yang dikira atau pengimejan resonans magnetik kawasan maxillofacial;
• kajian tentang nada otot rahang (electromyography).

Diagnosis pembezaan

Diagnostik pembezaan berdasarkan data analisis cephalometrik harus menentukan dengan jelas jenis maloklusi untuk memilih kaedah pembetulan yang optimum.

Rawatan gigitan distal

Untuk membetulkan oklusi distal, terdapat pelbagai pengubahsuaian struktur dan peranti ortodontik. Pertama sekali, dengan jenis oklusi distal dental-alvelar, pendakap dipasang yang membetulkan kedudukan gigi dan gerbang pergigian pada kanak-kanak (selepas penggantian gigi susu dengan gigi kekal), remaja dan dewasa.

Selain itu, dalam sistem pendakap yang memberikan tekanan pada gerbang pergigian, gerbang berbilang gelung yang dihasilkan secara individu digunakan untuk gigitan rangka distal. Dengan bantuannya, adalah mungkin untuk membetulkan kecacatan gerbang pergigian, selalunya mengiringi prognatisme. Kurungan dan gelung dipakai secara berterusan dan untuk masa yang lama, dan selepas penyingkirannya - untuk menyatukan hasil pembetulan - peranti penahan boleh tanggal atau pegun diletakkan pada permukaan dalaman gigi untuk beberapa waktu: plat penahan ortodontik atau splin ortodontik (penahan).

Dan untuk menukar kecondongan abnormal gigi depan barisan atas dan merangsang otot orbicularis, pemasangan plat vestibular pada kanak-kanak diamalkan.

Sebaliknya plat, jurulatih untuk oklusi distal jenis pergigian-alvelar kadangkala digunakan, yang merupakan jurulatih pendakap penjajaran silikon, diletakkan pada gigi untuk kedudukan yang betul. Sebelum rawatan ortodontik (sejak pemasangan pendakap hanya dilakukan pada gigi kekal), kanak-kanak yang mengalami masalah oklusi, dari umur enam tahun (dengan permulaan tempoh oklusi campuran), boleh memasang jurulatih jenis pra-ortodontik. [ 9 ]

Dalam sesetengah kes oklusi distal asal rahang semasa tempoh pertumbuhan tengkorak visceral, adalah mungkin untuk merawat oklusi distal tanpa pembedahan. Untuk tujuan ini, peranti ortodontik berfungsi untuk oklusi distal boleh digunakan:

• bionator (Balters dan Janson), yang terdiri daripada plat dan gerbang, tindakan daya boleh laras yang menyumbang kepada peningkatan badan dan cawangan rahang bawah dan anjakan anteriornya;
• Pengatur fungsi Frenkel (dua pengubahsuaian), digunakan untuk membetulkan gangguan oklusi ini semasa pertumbuhan aktif kanak-kanak pada akhir tempoh letusan gigi susu dan pada permulaan penggantian mereka dengan gigi kekal;
• Perkakas Herbst dan Katz dengan sokongan pada gigi, merangsang pertumbuhan rahang bawah dengan membetulkan pengecutan otot orofasial;
• Peranti pegun Forsus untuk gerbang pergigian atas dan bawah, yang membolehkan penarikan serentak gigi kacip atas yang menonjol ke belakang dan penarikan gigi bawah ke hadapan pada pesakit remaja;
• peranti pembetulan separa tegar TwinForce dipasang pada kedua-dua gerbang gigi untuk gigitan distal dalam dengan retrognathia rahang bawah. Begitu juga, penggunaan peranti Twin Block ialah TwinBlock untuk gigitan distal dengan hipoplasia mandibular; struktur itu dilekatkan pada gerbang pergigian sedemikian rupa sehingga kedudukan anterior rahang bawah dipastikan dan hubungan oklusal gerbang pergigian menjadi normal. [ 10 ]

Bolehkah penjajar atau venir membetulkan gigitan distal? Penjajar yang jelas, diperbuat daripada acuan rahang pesakit, pada asasnya adalah pelindung mulut yang dimodenkan, dan ia boleh membaiki gigi tanpa menjejaskan proses alveolar rahang atas. Oleh itu, onlay gigi ini (ia dipakai 24 jam sehari, dikeluarkan sebelum makan) boleh membantu mengurangkan kecenderungan anterior gigi kacip atas. [ 11 ]

Tetapi venir yang memperbaiki penampilan gigi depan tidak dipasang pada gigitan distal: ini adalah prosedur pergigian estetik yang tidak dapat meluruskan barisan gigi yang tidak normal. Pemasangan mereka hanya boleh dilakukan selepas rawatan ortodontik, sebagai contoh, untuk mengubah bentuk mahkota gigi depan dengan kehadiran ruang interdental yang besar.

Rawatan pembedahan, pembedahan

Menurut statistik klinikal asing, rawatan pembedahan oklusi distal dilakukan pada kira-kira 5% pesakit dengan jenis rangka gigitan prognatik dengan kecacatan maxillofacial yang jelas, ankylosis dan perubahan degeneratif pada sendi temporomandibular. [ 12 ]

Pembedahan ortognatik melibatkan menjalankan operasi untuk oklusi distal, yang bertujuan untuk membetulkan perubahan patologi dalam sistem pergigian - prognathia atau micrognathia, yang jarang dirawat dengan pendakap, plat dan peranti lain untuk membetulkan oklusi.

Pembedahan maksilofasial dilakukan untuk celah bibir dan lelangit, osteotomi rahang atas - dengan retrotransposisi (pergerakan ke belakang) bahagian hadapannya dan penetapan pada kedudukan yang dikehendaki (dengan pengikat titanium kekal). Pada pesakit dewasa dengan gigitan distal terbuka, osteotomi padat boleh dilakukan.

Dengan kehadiran retrognathia mandibular, pelbagai teknik osteotomi rahang bawah boleh digunakan. [ 13 ]

Senaman untuk gigitan distal

Untuk fungsi normal otot orofasial dan sendi temporomandibular, disyorkan untuk melakukan senaman untuk gigitan distal dan gangguan lain pada sistem pergigian. Latihan untuk pengunyahan, pterygoid, orbicularis dan otot maksilofasial lain berkaitan dengan terapi myofunctional, yang membantu meningkatkan keberkesanan penggunaan peranti ortodontik. [ 14 ]

Myogymnastics khas untuk gigitan distal perlu dilakukan setiap hari - dua kali selama lima hingga sepuluh minit. Berikut adalah beberapa latihan asas:

• pembukaan dan penutupan mulut yang luas (beberapa ulangan);
• sambungan ke hadapan maksimum yang mungkin bagi rahang bawah;
• mengembungkan pipi anda dengan kuat, menahan udara selama 10 saat dan perlahan-lahan meniupnya (latihan ini boleh dilakukan dengan air);
• mengetap bibir dan kemudian menghulurkannya (seolah-olah tersenyum);
• penarikan balik lidah ke pangkal lelangit (dengan mulut tertutup).

Pencegahan

Dalam kes ciri keturunan anatomi tengkorak viseral dan pada kanak-kanak dengan anomali sindrom rahang, yang kongenital dan ditentukan secara genetik, pencegahan gigitan distal adalah mustahil.

Pakar percaya bahawa faktor pencegahan utama untuk perkembangan gigitan distal pada kanak-kanak adalah penyusuan semula jadi (dan jika tiruan, maka dianjurkan dengan betul), penolakan puting, menghentikan tabiat yang disebutkan di atas, dan lain-lain. Ia adalah perlu untuk segera merawat segala yang boleh menghalang kanak-kanak itu daripada bernafas dengan bebas melalui hidung.

Ramalan

Dengan jenis oklusi distal gigi-alveolar, prognosis mengenai keputusan ortodontik perkakasan adalah lebih baik daripada jenis rahang, apabila perlu menggunakan pembedahan ortognatik.

Pada orang dewasa, membetulkan kecacatan sistem pergigian adalah sangat sukar, memakan masa dan mahal, dan meramalkan hasil pembetulan mereka adalah lebih sukar.