Gigitan distal pada kanak-kanak dan orang dewasa

Kedudukan rahang atas dan bawah yang salah dengan penutupan gigi palsu yang terganggu adalah masalah ortodontik yang biasa, dan jenis oklusi patologi yang paling biasa adalah oklusi distal (kod K07.20 mengikut ICD-10).

Epidemiologi

Menurut statistik WHO, di kalangan pesakit Kaukasia dengan masalah oklusi, kekerapan oklusi distal rangka adalah 38%, dan pada kulit hitam - tidak lebih dari 20%. Menurut data lain, pengesanan oklusi distal prognatik pada populasi tidak melebihi 26%.

Pada masa yang sama, maloklusi jenis ini pada 80-85% kes diperhatikan pada masa kanak-kanak - semasa letusan gigi susu dan penggantiannya dengan yang kekal. Dan hanya dalam 15-20% kes, gigitan distal terbentuk pada orang dewasa. [1]

Punca oklusi distal

Penyebab maloklusi anatomi   dalam bentuk oklusi distal boleh dikaitkan dengan:

• dengan peningkatan ukuran rahang atas - makrognathia (gnathos dalam bahasa Yunani - rahang);
• dengan  perkembangan rahang atas yang berlebihan (prognosis atas)  dan pemanjangan ke hadapannya, di mana penonjolan gigi frontal atas diperhatikan;
• dengan mikrognathia mandibula, hipoplasia, mikrogenia atau  kekurangan rahang bawah  (yang disebut mandibula dalam bahasa Latin);
• dengan kedudukan rahang bawah diperdalam ke rongga mulut dengan kedudukan rahang atas yang betul - retrognathia mandibula;
• dengan pengiktirafan serentak rahang bawah dan prognosis bahagian atas;
• dengan penyimpangan posterior lengkungan gigi rahang bawah atau kedudukan posterior proses alveolarnya - retrusi alveolar mandibula.

Sebilangan besar kecacatan gigi yang disenaraikan adalah hasil daripada pembentukan rangka viseral (wajah) yang tidak betul semasa perkembangan intrauterin. Selain itu, gigitan kerangka kongenital (rahang) distal dan mesial (di mana, sebaliknya, rahang atas tidak cukup berkembang, dan rahang bawah didorong ke hadapan) mempunyai watak yang diwarisi secara konstitusional dan dapat dilihat pada genus. [2], [3]

Gigitan distal yang mendalam pada kanak-kanak mungkin disebabkan oleh:

• celah palatin dua hala -  kongenital penyatuan lelangit , serta proses alveolar rahang atas dan bibir;
• mikrognathia kongenital bawah, yang diasingkan hanya dalam 20% kes, menjadi tanda sebilangan besar gangguan sindrom dengan tahap kelewatan perkembangan yang berlainan, khususnya, sindrom Marfan, Seckel, Noonan, Apert, Cruson, Pierre Robin, trisomi 13 ( Sindrom Patau ),  mikrosomia hemifasial, sindrom tangisan kucing , disostosis maxillofacial ( sindrom Tricher Collins ), dll.  [4], [5]

Baca juga:

• Anomali dan kecacatan rahang
• Gigitan yang salah pada kanak-kanak

Oklusi distal pada orang dewasa boleh terbentuk kerana kecederaan maxillofacial atau patah patologi rahang dan / atau bahagian alveolarnya dengan sejarah osteomielitis kronik atau osteitis berserabut, serta disebabkan oleh perubahan degeneratif pada  sendi temporomandibular  (contohnya, dengan osteoartritis yang cacat )...

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko sebenar dan mungkin untuk pembentukan oklusi distal termasuk:

• keturunan, iaitu kehadiran patologi ortodontik ini dalam sejarah keluarga;
• patologi kehamilan dan pelbagai kesan teratogenik pada janin, yang meningkatkan kemungkinan kecacatan kongenital tengkorak wajah;
• pemberian makanan buatan yang tidak betul pada masa bayi, penggunaan alat pacu yang berpanjangan;
• disfagia (gangguan menelan);
• tabiat menghisap ibu jari, lidah, atau bibir kanak-kanak;
• anomali lidah (glossoptosis) atau pemendekan frenumnya;
• letusan gigi susu yang tidak betul dan pelanggaran urutannya;
• pembesaran kronik tonsil dan adenoid;
• kebiasaan bernafas melalui mulut;
• perubahan gigi - kehilangan awal geraham kekal atau gigi seri pertama;
• pertumbuhan gigi seri yang tidak normal;
• kecederaan pada tulang muka, rahang dan gigi;
• kelemahan otot kunyah dan orbikular (bulat) mulut.

Patogenesis

Ahli ortodontik menjelaskan patogenesis oklusi distal oleh kelainan gen atau ketidakseimbangan kongenital rangka viseral, yang ditunjukkan dalam pergeseran ke depan rahang atas (prognathia) atau anjakan ke belakang (retrognathia) rahang bawah sedemikian rupa sehingga bahagian atas gigi terlalu maju pada anterior.

Di samping itu, mekanisme pembentukan rahang prognathia-retrognathia pada anak kecil mungkin disebabkan oleh faktor fisiologi dan fungsi di atas. Oleh itu, pada bayi, rahang bawah pada mulanya dialihkan sedikit ke belakang, dan kemudian - dengan permulaan penampilan gigi susu pertama - ia mengambil kedudukan normal; pemberian botol tidak memberi tekanan yang diperlukan pada otot-otot mengunyah, dan kerana ini, rahang bawah mungkin tidak cukup berkembang dengan penetapan retrognathia mandibula. Dalam kes ini, keadaan bertambah buruk apabila ini adalah ciri keturunan tengkorak viseral. [6]

Mengenai pernafasan melalui mulut, ia mempengaruhi kedudukan lidah di rongga mulut: ia tidak dapat melakukan fungsi sokongan untuk lengkungan gigi atas, dan semasa pembentukan gigi palsu anak, ini menyebabkan penyempitan lateral rahang atas, prognosisnya dan pesongan seterusnya dari gigi seri atas ke hadapan...

Gejala oklusi distal

Terdapat gejala luaran dan ortodontik penutupan gigi yang tidak betul dengan oklusi distal, seperti:

• anjakan frontal anterior rahang atas;
• pengembangan lengkungan gigi atas dan pemendekan bahagian anterior lengkungan gigi bawah;
• anjakan ke belakang rahang bawah atau anjakan ke dalam (retrusion) dari gigi seri bawah;
• pertindihan lengkungan gigi bawah oleh gigi anterior atas;
• peningkatan jurang interklusif antara gigi anterior atas dan bawah, yang menghalang penutupan gigi palsu yang normal;
• tekanan tepi pemotong gigi seri bawah pada membran mukus lelangit keras.

Dengan gigitan distal yang mendalam, bahagian bawah wajah dipendekkan, dan gigi dari barisan atas hampir dapat mengaburkan gigi palsu bawah.

Tanda-tanda luaran yang jelas dari oklusi distal prognatik: bahagian muka tengkorak adalah cembung; dagu condong dan ditolak ke belakang; mungkin ada dagu berganda; lipatan bibir bawah dan nasolabial dilancarkan, dan lipatan antara dagu dan bibir bawah mendalam; bibir atas dipendekkan, dan ketika tersenyum, proses alveolar rahang atas menonjol ke luar. Juga, pada pesakit dengan prognosis yang unggul, mungkin terdapat jurang (tiga) antara mahkota gigi anterior atas. [7]

Dan dengan rahang atas yang menonjol, mulut pesakit sentiasa terbuka (kerana mustahil menutup bibir), dan bibir bawah mungkin berada di belakang gigi seri atas.

Borang

Jenis atau jenis gigitan distal yang dikenalpasti oleh pakar bergantung kepada sifat anomali: ia boleh menjadi rahang, dan dengan kedudukan rahang atas yang tidak normal (prognathia) ia didefinisikan sebagai gigitan distal prognatik.

Terdapat juga jenis oklusi distal dento-alveolar: apabila terdapat lanjutan anterior lengkungan gigi rahang atas dan / atau proses alveolar (alveolar prognathia), atau gigi seri atas cenderung ke anterior. Jenis gigitan yang sama didiagnosis apabila lengkungan gigi mandibula atau bahagian alveolar pada rahang bawah dibelokkan ke belakang, atau terdapat penyimpangan gigi bawah anterior ke rongga mulut.

Di samping itu, mungkin terdapat gigitan gabungan - dentoalveolar.

Apabila gigi ditutup, gigi seri atas bertindih dengan mahkota gigi seri lebih dari satu pertiga, oklusi distal dalam ditentukan. Dan gigitan terbuka distal dicirikan oleh ketiadaan penutup bahagian geraham atas dan bawah dan adanya jurang menegak yang besar di antara permukaan kunyahnya. [8]

Komplikasi dan akibatnya

Akibat dan komplikasi negatif utama dengan adanya oklusi distal dan, terutamanya, dalam kes oklusi distal dalam atau terbuka ditunjukkan:

• Kesukaran menggigit dan mengunyah (dan masalah perut seterusnya kerana mengunyah makanan pejal yang tidak mencukupi)
• kesukaran menelan;
• gangguan fungsi sendi temporomandibular (dengan rasa sakit ketika membuka mulut dan berderak ketika mengunyah);
• trauma pada lelangit lembut dengan gigi seri bawah;
• hipertonik otot mastik dan  bruxism ;
• peningkatan pembentukan  tartar ;
• peningkatan penghapusan geraham posterior dan kemerosotannya;
• masalah dengan artikulasi dan diksi.

Diagnostik oklusi distal

Diagnostik bermula dengan pemeriksaan visual gigi dan rahang pesakit, memperbaiki keluhannya dan mengambil anamnesis.

Dengan melakukan teleradiografi (atau cephalometry 3D berkomputer) dan membuat pengukuran yang sesuai, parameter anatomi tengkorak wajah dan gigi palsu ditentukan: ketinggian wajah; ukuran sudut nasolabial; nisbah kedudukan rahang atas dan bawah relatif terhadap bahagian anterior pangkal tengkorak; sudut kecenderungan proses alveolar rahang, gigi itu sendiri dan bidang oklusal mereka.

Diagnostik instrumental juga merangkumi:

• orthopantomogram - sinar-x panorama kawasan maxillofacial ;
• pengimejan resonans dikira atau magnetik  dari kawasan maksilofasial ;
• kajian nada otot rahang (elektromiografi).

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan berdasarkan data analisis cephalometric harus menentukan dengan jelas jenis maloklusi untuk memilih kaedah yang optimum untuk pembetulannya.

Rawatan oklusi distal

Untuk membetulkan oklusi distal, terdapat pelbagai modifikasi struktur dan peranti ortodontik. Pertama sekali, dengan jenis oklusi distal gigi-alvellar, pendakap dipasang untuk membetulkan kedudukan gigi dan gigi palsu pada kanak-kanak (selepas penggantian gigi susu dengan gigi kekal), remaja dan orang dewasa.

Selain itu, pada pendakap yang memberi tekanan pada gigi palsu, lengkungan multiloop yang dihasilkan secara individu digunakan untuk oklusi distal jenis rangka. Dengan pertolongannya, anda dapat membetulkan kecacatan gigi, selalunya menyertai prognati. Pendakap dan gelung dipakai terus-menerus dan untuk masa yang lama, dan setelah dikeluarkan, untuk menggabungkan hasil pembetulan, penahan yang boleh ditanggalkan atau tidak bergerak diletakkan di permukaan dalaman gigi untuk beberapa waktu: plat penahan ortodontik atau serpihan ortodontik ( penahan).

Dan untuk mengubah kecenderungan gigi depan yang tidak normal pada barisan atas dan merangsang otot orbikular, pemasangan plat vestibular dilakukan untuk kanak-kanak.

Sebagai ganti pelat, pelatih untuk oklusi distal jenis gigi-alvellar kadang-kadang digunakan, yang merupakan pelindung pendakap silikon, pasangkan gigi untuk kedudukannya yang betul. Sebelum rawatan ortodontik (kerana pemasangan pendakap dilakukan hanya untuk gigi kekal), kanak-kanak yang mengalami masalah gigitan boleh dilengkapi dengan pelatih pra-ortodontik dari usia enam tahun (dengan bermulanya tempoh gigitan campuran). [9]

Dalam beberapa kes oklusi distal dari rahang semasa pertumbuhan tengkorak viseral, adalah mungkin untuk merawat oklusi distal tanpa pembedahan. Untuk ini, peralatan ortodontik berfungsi untuk oklusi distal boleh digunakan:

• bionator (Balters dan Janson), yang terdiri daripada plat dan lengkungan, kesan daya laras yang menyumbang kepada peningkatan badan dan cabang rahang bawah dan anjakan anteriornya;
• pengatur Frenkel berfungsi (dua pengubahsuaian), digunakan untuk membetulkan pelanggaran oklusi ini semasa pertumbuhan aktif kanak-kanak pada akhir tempoh letusan gigi susu dan pada awal penggantiannya dengan yang kekal;
• alat Herbst dan Katz yang disokong gigi yang merangsang pertumbuhan rahang bawah dengan membetulkan pengecutan otot orofacial;
• alat pegun Forsus untuk gigi palsu atas dan bawah, yang membolehkan anda menggerakkan gigi seri atas yang menonjol ke belakang dan menarik gigi bawah ke hadapan pada pesakit remaja;
• Peranti pembetulan semi-kaku Twin-Force untuk oklusi distal mendalam dengan pengenalan semula mandibula, terpaku pada kedua lengkungan gigi. Begitu juga dengan penggunaan peranti Twin Block - TwinBlock untuk oklusi distal dengan hipoplasia mandibula; reka bentuknya dilekatkan pada lengkungan gigi sehingga kedudukan anterior rahang bawah terjamin dan menormalkan hubungan oklusal gigi palsu. [10]

Bolehkah oklusi distal diperbaiki dengan penjajaran atau venir? Sebenarnya, penjajaran telus yang dibuat dari kesan rahang pesakit adalah penjajaran yang dimodenkan, dan mereka dapat memperbaiki gigi palsu tanpa mempengaruhi permukaan alveolar pada rahang atas. Oleh itu, penggunaan gigi ini (dipakai sepanjang masa, dikeluarkan sebelum makan) dapat membantu mengurangkan kecenderungan anterior gigi seri atas. [11]

Tetapi venir yang memperbaiki penampilan gigi anterior tidak dipasang pada oklusi distal: ini adalah prosedur pergigian estetik yang tidak dapat meluruskan gigi palsu yang tidak normal. Pemasangannya dapat dilakukan hanya selepas rawatan ortodontik, misalnya, untuk mengubah bentuk mahkota gigi anterior dengan adanya ruang interdental yang besar.

Rawatan pembedahan, operasi

Menurut statistik klinikal asing, rawatan pembedahan oklusi distal dilakukan pada sekitar 5% pesakit dengan gigitan prognatik jenis kerangka dengan kecacatan maxillofacial, ankylosis dan perubahan degeneratif pada sendi temporomandibular. [12]

Dalam pembedahan ortognatik, operasi dilakukan untuk oklusi distal, yang bertujuan untuk membetulkan perubahan patologi pada gigi palsu - prognathia atau micrognathia, yang jarang berlaku untuk rawatan dengan pendakap, plat dan alat lain untuk membetulkan oklusi.

Pembedahan oral dan rahang atas dilakukan untuk bibir sumbing dan lelangit, osteotomi rahang atas - dengan retrotransposisi (pergerakan ke belakang) bahagian depannya dan fiksasi pada kedudukan yang diinginkan (pelekap titanium yang tidak boleh ditanggalkan). Pada pesakit dewasa dengan oklusi distal terbuka, kompososteotomi mungkin dilakukan.

Di hadapan retrognathia mandibula, pelbagai kaedah osteotomi mandibula dapat digunakan. [13]

Latihan untuk oklusi distal

Untuk fungsi normal otot orofacial dan sendi temporomandibular, disarankan untuk melakukan senaman untuk oklusi distal dan gangguan lain pada sistem dentoalveolar. Latihan untuk mengunyah, pterygoid, otot bulat dan otot rahang atas merujuk kepada terapi myofunctional, yang membantu meningkatkan kecekapan penggunaan peralatan ortodontik. [14]

Myogymnastics khas untuk oklusi distal harus dilakukan setiap hari - dua kali selama lima hingga sepuluh minit. Berikut adalah beberapa latihan utama:

• pembukaan dan penutupan mulut yang luas (beberapa pengulangan);
• lanjutan maksimum rahang bawah ke hadapan;
• pipi keluar secara paksa, menahan udara selama 10 saat dan perlahan-lahan menghembus (latihan ini boleh dilakukan dengan air);
• meregangkan bibir dengan tiub, dan kemudian meregangkannya (seperti dengan senyuman);
• penculikan lidah ke pangkal lelangit (dengan mulut ditutup).

Pencegahan

Dengan ciri keturunan anatomi tengkorak viseral dan pada kanak-kanak dengan anomali sindrom rahang, yang ditentukan secara kongenital dan genetik, pencegahan oklusi distal adalah mustahil.

Pakar percaya bahawa faktor pencegahan utama untuk perkembangan oklusi distal pada anak adalah penyusuan semula jadi (dan jika buatan, disusun dengan betul), penolakan alat pacu, penyapihan tabiat di atas, dan lain-lain. Masa semua yang dapat mengelakkan anak bernafas dengan bebas melalui hidungnya.

Ramalan

Dengan jenis oklusi distal gigi-alveolar, prognosis mengenai hasil ortodontik alat jauh lebih baik daripada dengan jenis rahang, apabila perlu menjalani pembedahan ortognatik.

Pada orang dewasa, sangat sukar, memakan masa dan mahal untuk memperbaiki kecacatan pada gigi palsu, dan lebih sukar lagi untuk meramalkan hasil pembetulan mereka.