Glomerulonephritis kronik semasa kehamilan

Glomerulonephritis kronik semasa kehamilan (CGN) adalah lesi meresap dua hala kronik pada alat glomerular buah pinggang yang kebanyakannya bersifat imun-radang dengan kecenderungan yang jelas untuk perkembangan dan perkembangan kegagalan buah pinggang kronik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Punca glomerulonephritis kronik pada wanita hamil

Dalam populasi umum Ukraine, menurut kajian statistik, kekerapan glomerulonephritis kronik adalah 97.0 setiap 100 ribu penduduk. 11 Kadar kekerapan glomerulonephritis kronik pada wanita hamil ialah 0.1-0.2%.

Dalam 20-30% pesakit dengan glomerulonephritis kronik, ia adalah akibat daripada glomerulonephritis akut, agen penyebabnya boleh menjadi streptokokus (terutamanya kumpulan streptokokus hemolitik A, strain 1, 3, 4, 12, 18), staphylococci, pneumococci, jangkitan virus mycoplasma, rhinoplasma, adenovirus. Dalam kebanyakan kes glomerulonephritis kronik etiologi yang tidak diketahui, kita boleh bercakap tentang kegigihan faktor berjangkit yang disebutkan di atas, jangkitan virus hepatitis B, sifilis, malaria, AIDS atau pengaruh ubat farmakologi, vaksin, serum, pelarut organik, alkohol, dll.

Patogenesis glomerulonephritis kronik semasa kehamilan terdiri daripada pembentukan proses kompleks imun, komponennya adalah antigen, antibodi dan faktor pelengkap C3 yang sepadan. Ciri-ciri kuantitatif dan kualitatif kompleks imun, yang terbentuk di dalam katil peredaran darah dan difiksasi dalam glomeruli buah pinggang secara subendothelially, subepithelially, ingramembraneously, dalam mesangium, dan boleh terbentuk secara langsung dalam struktur glomerular, bergantung pada tahap kereaktifan fagositik antigen dan kualiti antigen. antibodi. Mereka juga tetap dalam glomeruli secara subendothelially, subepithelially, ingramembraneously, dalam mesangium, dan boleh dibentuk secara langsung dalam struktur glomerular. Pemendapan kompleks imun memulakan lata tindak balas selular biokimia, yang dikurangkan kepada pembentukan sitokin, penghijrahan leukosit polimorfonuklear, monosit, eosinofil, dan pengaktifan enzim proteolitik intraselular. Semua proses ini membawa kepada kerosakan kepada struktur glomerular.

Baru-baru ini, dalam perkembangan glomerulonephritis kronik semasa kehamilan, kepentingan yang besar telah dilampirkan kepada gangguan hemodinamik tempatan, metabolisme lipid, pengaktifan platelet, dan sistem hemokoagulasi.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Gejala glomerulonephritis kronik semasa kehamilan

Semasa kehamilan, glomerulonephritis akut selalunya tidak didiagnosis dan dianggap sebagai preeklampsia yang teruk. Kejadian preeklampsia sebelum 28 minggu kehamilan, penampilan hematuria, pengesanan titer antistreptolysin dan antihyaluronidase yang tinggi membolehkan kita mengesyaki glomerulonefritis akut. Gejala klinikal glomerulonefritis kronik semasa kehamilan bergantung kepada varian, peringkat dan fasa penyakit. Bentuk klinikal glomerulonefritis kronik yang paling biasa adalah yang dicirikan oleh proteinuria sedikit, erythrocyturia tanpa hipertensi arteri. Ini adalah glomerulonephritis kronik dengan sindrom kencing dan peringkat prahipertensi (bentuk laten). Penambahan hipertensi arteri menunjukkan proses sclerosing dalam buah pinggang (peringkat hipertensi glomerulonephritis). Satu bentuk khas penyakit, yang menunjukkan aktiviti proses, adalah glomerulonephritis dengan sindrom nefrotik - kehadiran edema, proteinuria lebih 3 g / hari, hypodysproteinemia, hiperlipidemia, hiperkoagulasi darah. Peringkat seterusnya penyakit ini adalah kegagalan buah pinggang kronik, yang ditunjukkan oleh peningkatan tahap urea dan kreatinin dalam darah, anemia, penurunan kapasiti kepekatan buah pinggang, hipertensi arteri, perubahan dystrophik pada organ lain. Adalah dipercayai bahawa kehamilan tidak berlaku dengan peningkatan kandungan kreatinin dalam plasma darah melebihi 0.3 mmol / l.

Perjalanan kehamilan pada wanita dengan glomerulonefritis kronik adalah rumit oleh perkembangan preeklampsia yang teruk, anemia, terencat pertumbuhan dalam rahim, dan kelahiran pramatang. Terdapat risiko detasmen pramatang plasenta yang terletak secara normal dan pendarahan hipotonik.

Terdapat tiga tahap risiko yang menentukan kekerapan kehamilan buruk dan hasil bersalin untuk ibu dan janin dan membimbing doktor mengenai prognosis atau taktik rawatan:

• glomerulonephritis kronik dengan sindrom kencing dan peringkat prahipertensi harus dikaitkan dengan tahap risiko I (minimum). Tempoh kehamilan pada pesakit ini disertai dengan peningkatan proteinuria pada trimester ketiga, perkembangan hipertensi arteri, pastositi bahagian bawah kaki, yang paling kerap boleh diterbalikkan dan hilang selepas bersalin. Di samping itu, 20% wanita mengalami remisi klinikal dan makmal yang berterusan selepas akhir kehamilan, mungkin akibat pengaruh hormon (peningkatan pengeluaran glukokortikoid pada wanita hamil);
• Tahap risiko II (dinyatakan) termasuk glomerulonefritis kronik dengan sindrom nefrotik dan peringkat prahipertensi. Pada pesakit dengan bentuk nefrotik glomerulonephritis kronik, semasa kehamilan, biasanya terdapat peningkatan selanjutnya dalam kehilangan protein dalam air kencing, perkembangan hipertensi arteri, dan kemerosotan fungsi buah pinggang. Dalam bentuk nefrotik penyakit dan pada keinginan berterusan wanita, kehamilan boleh dikekalkan dengan kemungkinan rawatan jangka panjang di hospital obstetrik nefrologi dan khusus;
• Tahap risiko III (maksimum) termasuk gabungan peringkat hipertensi penyakit dengan kegagalan buah pinggang kronik, glomerulonephritis akut. Dalam kes ini, kehamilan adalah kontraindikasi.

Pengelasan

Klasifikasi klinikal glomerulonephritis kronik yang diterima pakai di Ukraine termasuk varian (sindrom kencing, sindrom nefrotik), peringkat (prehipertensi, hipertensi, kegagalan buah pinggang kronik), ciri tambahan (komponen hematurik) dan fasa (pemburukan, remisi).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Pengurusan kehamilan dalam glomerulonephritis kronik

Keputusan mengenai kemungkinan membawa kehamilan ke tempoh harus dibuat bersama-sama dengan ahli nefrologi pada trimester pertama, kerana penamatan kehamilan di kemudian hari boleh membawa kepada pemburukan glomerulonephritis kronik akibat pelanggaran sifat reologi darah dan penurunan dalam pengeluaran glukokortikoid.

Pesakit secara rutin dimasukkan ke hospital di hospital obstetrik khusus sekurang-kurangnya dua kali semasa kehamilan:

• sehingga 12 minggu untuk membuat keputusan tentang kemungkinan membawa kehamilan ke tempoh, membangunkan pelan pengurusan kehamilan individu, dan meramalkan kemungkinan komplikasi;
• pada 37-38 minggu untuk pemeriksaan dan rawatan yang komprehensif, pemantauan dinamik janin, penyediaan pranatal, pemilihan masa dan kaedah penghantaran yang optimum.

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital segera adalah:

• perkembangan proteinuria, hematuria;
• kejadian atau perkembangan hipertensi arteri;
• kejadian atau perkembangan kegagalan buah pinggang;
• kemunculan tanda-tanda keterlambatan pertumbuhan intrauterin janin.

Rawatan glomerulonephritis kronik semasa kehamilan

Rawatan patogenetik glomerulonefritis kronik semasa kehamilan adalah terhad disebabkan oleh kesan embriotoksik dan teratogenik sitostatik.

Rawatan termasuk rejimen yang sesuai, diet, rawatan fokus jangkitan dan terapi gejala.

Rejim pesakit tidak termasuk usaha fizikal, bekerja di perusahaan berbahaya, yang berkaitan dengan berdiri berpanjangan, berjalan, terlalu panas, hipotermia. Rejim kerja adalah tidak aktif, rehat siang hari di atas katil adalah wajar

Diet adalah terhad kepada natrium klorida dalam diet, kawalan rejim minuman, pengecualian bahan ekstraktif, rempah ratus, perasa. Ia tidak disyorkan untuk menyalahgunakan lemak haiwan. Produk yang kaya dengan kalium ditetapkan, terutamanya terhadap latar belakang rawatan dengan saluretik.

Jika fungsi buah pinggang tidak terjejas, pemakanan protein yang dipertingkatkan adalah disyorkan (120-160 g protein setiap hari). Dalam kes sindrom nefrotik, pengambilan natrium klorida adalah terhad kepada 5 g / hari dan cecair kepada 1000 l, dalam kes peringkat hipertensi - hanya garam.

Fitoterapi melibatkan menetapkan rebusan daun birch, bunga jagung, oat, biji pasli, teh buah pinggang, dll.

Sekiranya perlu (kegagalan buah pinggang), ubat diuretik (hypothiazide, furosemide, uregit) boleh digunakan dengan pentadbiran tambahan persediaan kalium terhadap latar belakang diet kaya kalium.

Ubat antihipertensi berikut digunakan: methyldopa 0.25-0.5 g 3-4 kali sehari; clonidine 0.075-0.15 mg 4 kali sehari; nifedipine 10-20 mg 3-4 kali sehari; metoprolol 12.5 - 100 mg 2 kali sehari.

Ejen antiplatelet juga ditetapkan. Dos ubat-ubatan ini harus dipilih dengan mengambil kira tahap proteinuria harian, parameter sistem pembekuan darah, toleransi individu: dipyridamole, bermula dengan 75 mg / hari dengan peningkatan beransur-ansur dalam dos (proteinuria melebihi 3.0 g) kepada maksimum yang boleh diterima (225-250 mg / hari).

Dalam kes anemia teruk (hemoglobin < 70 g/l) dan keberkesanan terapi hemostimulasi yang tidak mencukupi, perlu untuk memindahkan eritrosit yang telah dibasuh atau, jika tidak ada, jisim eritrosit. Plasma beku segar digunakan untuk membetulkan hemostasis.