Glomerulonefritis kronik semasa kehamilan

Glomerulonephritis kronik semasa mengandung (CGN) - yang kronik dua hala meresap luka radas kebanyakannya glomerular buah pinggang imun-radang alam semula jadi dengan kecenderungan ketara kepada perkembangan dan pembangunan kegagalan buah pinggang kronik.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Punca glomerulonefritis kronik pada wanita hamil

Dalam populasi umum Ukraine, menurut penyelidikan statistik, kekerapan glomerulonephritis kronik adalah 97.0 setiap 100 ribu penduduk. Penunjuk kekerapan glomerulonephritis kronik pada wanita mengandung adalah 0.1-0.2%.

Dalam 20-30% daripada pesakit dengan glomerulonephritis kronik adalah akibat daripada glomerulonephritis akut miokardium, yang boleh patogen Streptococcus (terutamanya kumpulan Streptococcus A strain hemolitik 1, 3, 4, 12, 18), staphylococci, pneumococci, adenovirus, jangkitan rhinovirus, mycoplasma, hepatitis B virus, majoriti yang agak besar kes glomerulonephritis kronik etiologi yang tidak menentu kita boleh bercakap tentang kegigihan ejen berjangkit di atas shggomegalovirusnoy jangkitan, sifilis, malaria, RDA atau kesan farmakologi ubat-ubatan, vaksin, sera, pelarut organik, alkohol, dan sebagainya. N.

Patogenesis glomerulonephritis kronik dalam kehamilan adalah proses pembentukan immunocomplex, bahagian-bahagiannya yang antigen yang berkaitan, antibodi dan melengkapi faktor C3. Tahap kereaktifan phagocytic, antigen, hubungan kuantitatif antara antigen dan antibodi bergantung pencirian kualitatif dan kuantitatif kompleks imun, yang terbentuk ke dalam peredaran dan tetap dalam glomeruli daripada subendothelial buah pinggang, subepithelial, ingramembranozno dalam mesangium itu atau boleh dibentuk secara langsung dalam struktur glomerular. Penangguhan kompleks imun memulakan lata tindak balas biokimia sel yang mengurangkan pembentukan cytokines dan penghijrahan leukosit polymorphonuclear, monosit, eosinofil, pengaktifan enzim proteolitik selular. Semua proses ini membawa kepada kerosakan kepada struktur glomerulus.

Baru-baru ini, dalam perkembangan glomerulonephritis kronik dalam kehamilan, sangat penting dilampirkan kepada pelanggaran hemodinamik tempatan, metabolisme lipid, pengaktifan platelet, sistem hemokoagulasi.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Gejala glomerulonefritis kronik semasa kehamilan

Semasa mengandung, glomerulonephritis akut sering tidak didiagnosis dan dirawat sebagai preeclampsia teruk, preeclampsia sebelum 28 minggu kehamilan, kejadian hematuria, mendedahkan titers tinggi antistreptolisin dan antigialuronidazy boleh disyaki glomerulonephritis akut. Gejala klinikal glomerulonephritis kronik semasa mengandung bergantung kepada varian, peringkat dan fasa penyakit. Paling sering diperhatikan bentuk klinikal glomerulonephritis kronik yang dicirikan oleh proteinuria rendah, eritrotsiturii tanpa tekanan darah tinggi. Kita bercakap tentang glomerulonephritis kronik dengan sindrom kencing dan peringkat dogipertenzivnoy (bentuk pendam). Accession hipertensi menunjukkan proses sclerosing di dalam buah pinggang (glomerulonephritis langkah hipertensi). Satu bentuk khas penyakit ini, yang menunjukkan aktiviti proses adalah glomerulonephritis, sindrom nefrotik - kehadiran edema, proteinuria melebihi 3 g / hari, gipodisproteinemiey, hiperlipidemia, kapasiti hypercoagulation darah. Peringkat seterusnya penyakit - kegagalan buah pinggang kronik, yang ditunjukkan oleh tahap darah meningkat urea dan kreatinin, anemia, penurunan keupayaan buah pinggang menumpukan perhatian, tekanan darah tinggi, perubahan degeneratif dalam organ-organ lain. Adalah dipercayai bahawa kehamilan tidak berlaku dengan peningkatan kandungan kreatinin dalam plasma darah dari 0.3 mmol / l.

Kursus kehamilan pada wanita dengan glomerulonephritis kronik adalah rumit dengan perkembangan preeklampsia yang teruk, anemia, kerentanan intrauterin janin yang maju, kelahiran pramatang. Terdapat risiko detasmen pra matang plasenta yang biasanya terdapat, pendarahan hipotonik.

Terdapat tiga tahap risiko, yang menentukan kekerapan hasil yang tidak berjaya kehamilan dan melahirkan anak ibu dan janin dan membimbing doktor mengenai taktik prognosis atau terapeutik:

• Kepada tahap I (minimal) risiko adalah perlu untuk menanggung glomerulonephritis kronik dengan sindrom kencing dan tahap pra hipertensif. Semasa mengandung dalam pesakit-pesakit ini disertai dengan peningkatan dalam proteinuria pada trimester III, kejadian tekanan darah tinggi, kaki seperti bubur yang lebih rendah, yang sering boleh balik dan hilang selepas bersalin. Di samping itu, 20% wanita selepas kehamilan berlaku tahan klinikal dan makmal pengampunan, mungkin, akibat pengaruh hormon (peningkatan produk kehamilan glucocorticoids);
• Kepada tahap II (dinyatakan) risiko membawa glomerulonephritis kronik dengan sindrom nefrotik dan tahap prehypertensive. Pesakit dengan bentuk glomerulonephritis kronik semasa kehamilan biasanya mengalami peningkatan dalam kehilangan protein dalam air kencing, perkembangan hipertensi, fungsi buah pinggang yang merosot. Dalam kes penyakit nefrotik dan pada keinginan wanita yang berterusan, kehamilan boleh dipelihara dengan kemungkinan rawatan berpanjangan di hospital-hospital obstetrik nefrologic dan khusus;
• Tahap risiko (maksimum) III termasuk kombinasi peringkat hipertensi penyakit dengan kegagalan buah pinggang kronik, glomerulonefritis akut. Mengandung kehamilan adalah kontraindikasi.

Pengkelasan

Glomerulonephritis kronik klasifikasi klinikal pakai di Ukraine termasuk varian (sindrom kencing, sindrom nefrotik), langkah (dogipertenzivnaya, hipertensi kegagalan buah pinggang kronik), maklumat tambahan (komponen hematuric) dan Fasa (kepahitan pengampunan).

[17], [18], [19], [20]

Pengurusan kehamilan dalam glomerulonefritis kronik

Keputusan mengenai kemungkinan kehamilan perlu diambil bersama-sama dengan pakar nefrologi dalam saya trimester, kerana pengguguran pada masa akan datang boleh membawa kepada kepahitan glomerulonephritis kronik kerana melanggar sifat-sifat reologi darah dan mengurangkan pengeluaran glucocorticoids.

Dalam urutan yang dirancang pesakit dimasukkan ke hospital di hospital obstetrik khusus sekurang-kurangnya dua kali semasa kehamilan:

• sehingga 12 minggu. Untuk keputusan soalan mengenai kemungkinan mengandung kehamilan, pembangunan rancangan individu pengurusan kehamilan, ramalan kemungkinan komplikasi;
• dalam 37-38 minggu. Untuk peperiksaan dan rawatan yang komprehensif, pemantauan dinamik janin, persiapan pranatal, masa dan kaedah penghantaran yang optimum.

Petunjuk untuk kemasukan segera adalah:

• perkembangan proteinuria, hematuria;
• kejadian atau kemajuan hipertensi arteri;
• kejadian atau perkembangan kegagalan buah pinggang;
• penampilan tanda-tanda penangguhan pertumbuhan intrauterin.

Rawatan glomerulonephritis kronik semasa kehamilan

Rawatan patogenetik glomerulonephritis kronik semasa kehamilan adalah terhad kerana kesan embriotoksik dan teratogenik sitostatik.

Rawatan termasuk rejimen yang sesuai, pemakanan, sanitasi penyakit jangkitan dan terapi gejala.

Mod pesakit tidak termasuk aktiviti fizikal, bekerja di perusahaan yang berbahaya, dikaitkan dengan kedudukan lama, berjalan, terlalu panas, hipotermia. Cara kerja - tidak aktif, adalah wajar untuk berehat di tempat tidur

Diet adalah terhad kepada sekatan natrium klorida dalam diet, mengawal rejim minum, pengecualian ekstrak, rempah, perasa. Ia tidak disyorkan untuk menyalahgunakan lemak dari asal haiwan. Makanan yang diluluskan yang kaya dengan kalium, terutamanya terhadap latar belakang rawatan saluretik.

Sekiranya fungsi buah pinggang tidak terjejas, kami mencadangkan pemakanan protein yang diperkuat (120-160 g protein sehari). Pada sindrom nefrotik penggunaan natrium klorida sehingga 5 g / hari dan cecair sehingga 1000 l adalah terhad, pada peringkat hipertensi - hanya garam.

Phytotherapy terdiri dalam pelantikan decoctions daun birch, bunga jagung, oat, biji pasli, teh buah pinggang, dan sebagainya.

Sekiranya perlu (kegagalan buah pinggang), ubat diuretik (hypothiazide, furosemide, ureitis) boleh digunakan dengan preskripsi tambahan kalium terhadap latar belakang diet yang kaya dengan potassium.

Obat-obatan yang digunakan kesan hypotensive - methyldopa 0.25-0.5 g 3-4 kali sehari; clonidine 0,075-0,15 mg 4 kali sehari; nifedipine 10-20 mg 3-4 kali sehari; metoprolol 12.5 - 100 mg dua kali sehari.

Ejen antiplatelet juga ditetapkan. Dos ubat-ubatan ini perlu dipilih memandangkan tahap proteinuria harian, sistem pembekuan darah, toleransi individu: dipyridamole, bermula dengan 75 mt / hari dengan peningkatan beransur-ansur dalam dos (proteinuria lebih besar daripada 3.0 g) sehingga maksimum diterima (225-250 mg / hari) .

Anemia teruk (hemoglobin <70 g / l) dan tidak mencukupi keberkesanan hemostimulating terapi pemindahan perlu dilaksanakan eritrosit dibasuh atau jika tiada daripadanya, eritrosit massa. Untuk membetulkan hemostasis, plasma beku segar digunakan.